TEKNIK BEDAH

Poin-poin penting
• Teknik bedah merupakan yang paling sukses pada vitiligo segmental tahap akhir
• Pembedahan dapat dipertimbangkan pada pasien dengan vitiligo stabil dan
tidak responsive
• Sel melanosit epidermis yang tidak dikultur okulasi menunjukkan tingkat
superior dan kualitas pigmentasi dibandingkan dengan teknik bedah lainnya
Tindakan pembedahan menawarkan beberapa hasil terbaik untuk vitiligo stabil. Repigmentasi
47
dapat ditingkatkan dengan ≥ 68% dalam beberapa jenis vitiligo dengan hanya 1 sesi perawatan.
48,49
Saat repigmentasi didapat pada pasien ini, relaps jarang terjadi. Ada beberapa pilihan bedah,
yang dapat diklasifikasikan ke dalam cangkok jaringan dan seluler. Cangkok jaringan biasanya
mentransfer jaringan padat dari donor ke tempat penerima di rasio
1: 1. Cangkok sel mencakup area permukaan yang lebih besar dan terdiri dari suspensi
keratinosit dan melanosit dalam rasio donor terhadap penerima hingga 1:10.

Gambar 6. Vitiligo. Depigmentasi Patch pada pantat dan

skrotum bayi laki-laki yang ter-repigmentasi dengan terapi topikal.

Gambar 7. Vitiligo. Setelah 13 bulan terapi dengan tacrolimus dua kali seminggu,
pigmentasi telah terjadi dipertahankan di pantat dan skrotum.
 Gambar 8. Vitiligo. Lesi pada kelopak mata kiri atas sebelum perawatan.

Gambar 9. Vitiligo. Lesi pada kelopak mata kiri atas 9 bulan setelah punch grafting.
Hiperpigmentasi dan gambaran cobblestone pada punch grafting biasanya berkurang dengan
seiring waktu.

Pemilihan pasien
Pemilihan pasien adalah kunci keberhasilan dengan pembedahan pengobatan untuk
vitiligo. Mereka yang menderita stable disease lebih berespons bagus terhadap intervensi
bedah. Pasien dengan penyakit segmental memiliki hasil yang lebih baik daripada penyakit
fokal, yang mana juga biayanya lebih baik dibanding vitiligo pada umumnya dan vitiligo
50-53
tidak stabil.
Stabilitas penyakit harus dievaluasi sebelum operasi dan didefinisikan dengan tidak
adanya keluhan lesi baru atau yang meluas lebih dari 6 bulan hingga 2 tahun. Beberapa metode
dapat digunakan untuk menilai stabilitas, seperti laporan pasien, fotografi serial, dan sistem
penilaian yang divalidasi. Hal ini termasuk perubahan dalam Vitiligo Area Scoring Index, Vitiligo
European Task Force assessment, dan Vitiligo Disease Activity Score. Dalam kasus di
mana stabilitas atau hasil pengobatan tidak pasti, melakukan prosedur pengujian dengan satu
punch graft di tengah lesi stabil, depigmentasi untuk menilai derajat repigmentasi berguna
53,54
atau tidak. Koebnerisasi, confetti-like lesions, inflamasi vitiligo, dan trichrome vitiligo
juga merupakan indikator penyakit tidak stabil dan dibahas secara rinci dalam artikel pertama
52,53
dalam pendidikan kedokteran berkelanjutan seri ini.
Tempat recipient adalah variabel lain yang seharusnya dipertimbangkan. Secara
umum, kepala dan leher menunjukkan respons yang unggul.55,56 Penyakit Akrofasial dan
daerah persendian merespons dengan tidak baik, mungkin karena gerakan berulang atau
55,56
gesekan dan cedera pada lokasi-lokasi ini. Pasien harus diskrining untuk riwayat keloid,
kelainan koagulasi, infeksi yang ditularkan melalui darah, dan kontraindikasi lainnya untuk
operasi, seperti penyakit jantung yang serius.
Cangkok jaringan
Cangkok minipunch dilakukan dengan menempatkan 1- ke Spesimen biopsi punch 1,5
mm dari lokasi donor ke tempat penerima yang disiapkan sebelumnya (Gambar 8 dan 9).
Ini secara teknis sederhana, teknik murah tidak membutuhkan peralatan khusus tetapi sulit
dilakukan di daerah yang luas, dapat menyebabkan pigmen dan variasi tekstur seperti
57-60
cobblestoning, dan membawa risiko jaringan parut dan keloid.

Gambar 10. Vitiligo. Pengambilan suction blister grafts.

Suction blister epidermal grafting melibatkan pembuatan dan pemindahan atap blister
dari normal kulit (Gbr 10) untuk kulit depigmentasi yang terabrasi. Keuntungannya adalah
biaya rendah, penggunaan peralatan yang sederhana, pencocokan warna seragam,
meminimalisir jaringan parut, dan lebih efektif . Waktu yang diperlukan untuk membuat
57-59,61-63
lepuh dan risiko perdarahan pada lepuh adalah kerugiannya.