PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
SOP

Klinik Pratama Dr.Maria Dewilanti

St.Elisabeth Nita Terang

1. Pengertian Pelayanan medis adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
meliputi anamnesis/alloanamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang, pemberian terapi dan tindakan lainnya yang diperlukan,
yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam memberikan
pelayanan medis yang optimal kepada setiap pasien sesuai standar
pelayanan.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Klinik Pratama St.Elisabeth Nita
No. Tentang Pelayanan Klinis.
4. Referensi Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
5. Alat dan Bahan 1.ATK
2.Alat-alat medis
6. Prosedur / Langkah - 1. Petugas melakukan kajian awal klinis sesuai dengan SOP kajian awal
langkah klinis untuk mendapatkan data-data lengkap tentang kondisi pasien.
2. Petugas menanyakan kembali identitas pasien yang meliputi, nama
pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan pasien, alamat, dan tanggal
lahir.untuk menghindari tertukarnya rekam medis pasien.
3. Petugas medis menganamnesis data subyektif yang mencangkup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi makanan dan alergi obat.
 4. Petugas medis melakukan pemeriksaan fisik (data obyektif) yang
meliputi hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi,
suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik
yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien.
5. Petugas medis mendiagnosa pasien.
6. Petugas medis melakukan kajian antar profesi jika dibutuhkan.
7. Petugas medis memberikan terapi sesuai dengan diagnosa.
8. Petugas medis membubuhkan paraf dan nama pada rekam medis
pasien.
9. Petugas wajib mendokumentasikan semua kegiatannya dalam
rekam medis untuk menghindari terjadinya pengulangan
pemeriksaan maupun penunjang.

7. Bagan Alir
Petugas melakukan kajian awal klinis menegakkan
untuk mendapatkan data-data lengkap
diagnosa
tentang kondisi pasien

merujuk pasien ke memberikan terapi melakukan tindakan

sarana rujukan bila sesuai dengan medis bila diperlukan
diperlukan diagnosa

memastikan tidak ada

pengulangan pengkajian mencatat hasil pelayanan
atau pemeriksaan yang medis dalam rekam medis
tidak diperlukan

8. Unit Terkait Poli Umum, Poli KIA/KB, Ruang Tindakan,Rawat Inap,

UGD,Laboratorium, Apotik.
9. Dokumen Terkait
10. Rekaman Historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
Perubahan

2/2