FORMULIR DIRECT OBSERVATION OF PROCEDURAL SKILL (DOPS)

Penilai : Tanggal :

Residen : Tahap : I / II / III

Situasi Ruangan : IRD Rawat Jalan Rawat Inap Lain-lain

Subdivisi :

Jenis Tindak Medik :

Jumlah tindak medik serupa yang pernah diobsevasi penilai : ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5-9 ( )>9

Jumlah tindak medik serupa yang pernah dilakukan residen : ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5-9 ( )>9

SKALA NILAI : 1 - 100

1. Mempunyai pengetahuan tentang indikasi

relevansi anatomi dan teknik tindak medik
x 5% =
( tidak diobservasi)
2. Mendapat persetujuan tindak medik
x 5% =
( tidak diobservasi)
3. Mampu menunjukkan persiapan yang sesuai
sebelum tindak medik x 5% =
( tidak diobservasi)
4. Mampu memberikan analgesik yang sesuai
atau sedasi yang aman x 5% =
( tidak diobservasi)
5. Kemampuan secara teknik
x 15% =
( tidak diobservasi)
6. Teknik aseptik
( tidak diobservasi) x 5% =
7. Mencari bantuan bila diperlukan
( tidak diobservasi) x 5% =
8. Tatalaksana paska tindakan
( tidak diobservasi) x 10% =
9. Kecakapan komunikasi
( tidak diobservasi) x 5% =
10. Mempertimbangkan kondisi pasien
Profesionalisme x 5% =
( tidak diobservasi)
11. Kemampuan secara keseluruhan dalam
melakukan tindakan medik
x 20% =
( tidak diobservasi)
12. Kemampuan Kerjasama Tim x 5% =
( tidak diobservasi)
13. Pasien Safety
( tidak diobservasi) x 5% =

Nilai : Total Nilai = Total nilai

100 %

UMPAN BALIK TERHADAP KECAKAPAN TINDAK MEDIK

CATATAN

1. Waktu penilaian DOPS : Observasi : menit. Memberikan umpan balik : menit

2. Kepuasan penilai terhadap DOPS :

a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik sekali

3. Kepuasan residen terhadap DOPS :

a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik sekali

4. Pernahkah anda mendapatkan pelatihan untuk menggunakan alat evaluasi ini :

Pelatihan bersama face to face Membaca guideline WEB/CD dll

Tanda tangan penilai Tanda tangan yang dinilai

( ) ( )