No Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention

1 Resiko syok Setelah dilakukan tindakan keperawatan Syok Prevention :

selama 2x24 jam masalah risiko syok tidak
 Monitor suhu dan pernapasan
terjadi dengan criteria hasil :
 Berikan cairan IV atau oral yang tepat
Syok managemen :
Indikator Awal Tujuan  Monitor fungsi neurologis
Penurunan tekanan  Monitor tekanan nadi
darah sistolik  Monitor status cairan input dan output

Penurunan tekanan
darah diastolic

Pucat

Ket :
1 : berat
2 : cukup berat
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada

2. Risiko Kekurangan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Cairan:

volume cairan selama 2x24 jam masalah kekurangan
 Pertahankan catatan intake dan output yang
volume cairan tidak terjadi dengan criteria
akurat.
hasil :
 Monitor status hidrasi (Kelembaban membrane
mukosa, nadi adekuat, tekanan darah normal ) Jika
 diperlukan.
 Monitor vital sign
Indikator Awal Tujuan
 Monitor masukan makanan atau cairan dan hitung
Tekanan darah intake kalori harian
 Kolaborasi pemberian IV
Turgor kulit
 Berikan cairan
Ket :
1 : sangat terganggu
2 : banyak terganggu
3 : cukup terganggu
4 : sedikit terganggu
5 : tidak terganggu

3. Kerusakan integritas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pressure management :

kulit selama 2x24 jam masalah kerusakan
 Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
integritas kulit tidak terjadi dengan criteria
yang longgar
hasil :
 Hindari kerutan pada tempat tidur
 Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
Indikator Awal Tujuan  Mobilisasi pasien (mengubah posisi pasien) setiap
2 jam sekali
Suhu kulit  Monitor kulit akan adanya kemerahan
Elastisitas  Oleskan lotion atau minyak atau baby oil pada
daerah yang tertekan
Integritas kulit  Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
Ket :  Monitor status nutrisi pasien
1 : sangat terganggu
2 : banyak terganggu
3 : cukup terganggu
4 : sedikit tergnaggu
5 : tidak terganggu