Clinical Pathological Conference

Resume Pasien
Rabu, 15 Mei 2019
Diagnosa Tindakan
N Keputusan
ID Pasien Keluhan (Waktu) Assesment yang telah
o Klinis Radiologis PA hari ini
dilakukan
1. Tn.Rakum KU : tidak bisa berjalan R. Hip (S) MSCT PA (21/03/2019) Destruksi hip
/68th dengan tungkai kiri L : Scar (+) Deformity (+) 1. Dislokasi AMP hip joint No.PA : RS.1901121 joint (S) ec
External Rotasi, Pus (+) sinistra ke superolateral Acetabulum dan Femur :
/01441097 Active bleeding (-) DD : 1. Osteomyelitis Kronis
Osteomyelitis
RPS: disertai soft tissue swelling kronik
F : Tenderness (+), NVD(-) Tuberkulosa
7 bulan SMRS saat pasien region hip joint sinistra
M : ROM Hip sde ec nyeri 2. Osteomyelitis Kronis tuberculosa DD/
sedang mengendarai 2. Lesi litik-sklerotik pada ramus
ROM knee sde ec nyeri Tuberkulosa et Squamous cell Squamous Cell
sepeda, tiba tiba pasien seproinferior os pubis sinistra, os
carcinoma arising in long Carcinoma
tergelincir, kaki kiri pasien ischium sinistra, acetabulum
Lab Darah (30/11/2018) standing osteomyelitis/=
masuk ke dalam selokan. sinistra dan trochanter major os
Hb : 8,7 g/dl Squamous cell carcinoma
femur sinistra merupakan bone
Setelah kejadian pasien Hct : 26 arising in a draining sinus of
metastasis
mengeluh nyeri tungkai Leukosit: 12,3 rb/ul chronic osteomyelitis
kiri dan tidak bisa Trombosit: 302 rb/ul
berjalan. Oleh penolong LED 1 jam: 15 mm/jam Immunohistokimia
pasien dibawa ke dokter LED 2 jam: 30 mm/jam (16/04/2019)
SGOT : 35 u/l No. : IMDM.1900209
umum dan diberi obat
SGPT : 32 u/l Acetabulum dan Femur :
obatan. 4 bulan SMRS ALP : 244 u/l Sesuai dengan gambaran
karena tidak ada LDH : 573 u/l Osteomyelitis Kronis
perbaikan, pasien hs-CRP : 7,72 Tuberkulosa et Squamous Cell
memeriksakan diri ke RS Protein : 5,4 Carcinoma arising in draining
Kendal. Pasien dironsen Albumin : 2,3 sinus of chronic osteomyelitis
dan direncanakan operasi. Globulin : 3,1
Namun pasien masih INR : 1.270
mengurus BPJS terlebih Ureum : 21
dahulu. 4 hari SMRS Creatinin : 0,8
Na : 133
pasien dilakukan operasi
K : 4,1
Hemiarthroplasty Hip (S) Cl : 106
di RSI Kendal. Namun
operasi gagal. Karena
keterbatasan sarana,
pasien dirujuk ke RSDM

RPD
Riw. Ambulasi: pasien daat
berjalan tanpa alat bantu
Riw. MRS : (+) 2 bln yll
operasi prostat di RS
Sultan Agung
 4 hari yll op HA Bipolar
Hip (S) di RSI Kendal

RED FLAG
Night pain (-), Demam
Kronis (-), penurunan berat
badan (+), BAK darah (-)

Riwayat trauma (-), riwayat

keganasan (-)
2. Ny. Suparmi Keluhan utama : Reg. Humerus kiri: Bone Survey (31/08/2018) PA 26/9/2018 (RS.1803517) • Destruction of Resection +
/ 61 th Nyeri di lengan kiri L : skin intak (+), muscle 1. Lesi litik di 1/3 proxima Humerus sinistra : kearah right humerus e.c. ORIF Humerus
atrophy (+), memar (+), humerus kiri, fossa glenoidalis osteosarcoma osteoblastoma- Ewing Sarcoma
/01430590 RPS : kiri, 1/3 medial clavicula like
(S) + Bone
Pasien datang ke rumah deformitas tidak jelas post Tumor cement
bilateral, calvaria, destruksi Review :
sakit dengan keluhan nyeri F : tenderness (+), NVD resection + ORIF
pedicle VTh 11,12, VL1 Humerus sinistra : Small
(-) merupakan metastasis Round Blue Cell Tumor +Bone cement +
dan memar di lengan kiri
M : ROM shoulder dan 2. Lesi litik di 1/3 media humerus curiga Ewing/PNET dd Biopsy
yang muncul 8 bulan yang elbow terbatas nyeri • Paraparesis inferior
kiri dengan zona transisi luas lymphoma
lalu. Nyeri bertambah saat tipe permeative disertai UMN type e.c.
lengan digerakkan dan saat
Reg. Spine : destruksi korteks, tak tampak Imunohistokimia(18/1/2019) multiple lytic
malam. Karena nyeri tidak
L : Skin intak, mass (-), periosteal reaction & IMDM.1900033 lesion e.c. MBD
berkurang, pasien periksa
deformitas (-) keterlibatan soft tissue di CD-99 (Positif), Ewing Sarcoma
ke RSUD Boyolali dan F : Nyeri (-), step off (-), sekitarnya CD-20 (Negatif),
gibbus (-) 3. Soft tissue mass di regio Synaptofisin (Negatif)
didapati bone destruction umbilikalis Kesimpulan : Tumor lebih
di lengan kiri. Sejak 4 M : ROM limited due to
sesuai untuk Ewing
bulan yang lalu pasien pain CT Thorax (29/11/2018)
mengeluh nyeri punggung Motorik Pneumonia& efusi pleura bilateral Imunohistokimia (22/2/2019)
C5C6C7C8T1 mrupakan pneumonic& subpleural RS.1803517
yang memberat dan tidak
55555/55555 type pulmonal metastase LCA : negatif
bisa jalan 2 bulan yang lalu.
L2L3L4L5S1 Metastase bone disease terdiri dari Pan-CK : negatif
22222/22222 - Lesi litik & sklerotik pada CD-3 : negatif
Red flag : penurunan BB Sensorik hipoestesi T4 hampir seluruh tulang yang Kesimpulan :
(+), nyeri malam hari (+). tervisualisasi Tumor sesuai untuk Ewing
Penurunan nafsu makan Lab 17/09/2018 - Kompresi Vth2 Sarcoma
- Kompresi & destruksi Vth 7 & 9
(+), batuk kronis (-), Hb : 10 g/dl
- Cholesistitis & sludge GB Sitologi TTNA (18/01/2019)
demam kronis (-) Leukosit: 4 rb/ul - Atherosklerosis arkus aorta, aorta ST.1900158
Trombosit: 108 rb/ul descenden & aorta abdominalis Bronchial wash : Sel-sel
Riwayat trauma (-), kanker LED 2 jam : 105 mm/h kolumnar dan sel radang
(-) AFP : 79u/l CT Abdomen (17/9/2018) Tidak didapat sel ganas.
LDH : 330u/l Herniasi umbilikal yg keluar
Hs-CRP : 12,12 mg/dl melalui defek di reg.umbilikal dg Mikrobilogi Bronchial Wash
CEA : 0,66 ukuran 2,49 cm, dgn bagian yg (21/01/2019)
Ca 19-9 : 6 keluar adalah mesenterium tanpa Gram : tidak ditemukan
AFP : 2,50 diikuti usus bakteri, leukosit 1+, epitel
negatif
Albumin 2,5 MRI Cervicothoracal (20/9/18) BTA : negatif
Bone metastase terdiri dari :
USG abdomen - Kompresi & destruksi Vth2
(7/9/2018) disertai paravertebral soft tissue
mass yg menginfiltrasi lig.
1. Tak tampak lesi primer
Vertebralis anterior & posterior,
di organ yang vertebra posterior & medulla
terevaluasi spinalis
2. Tak tampak metastase - Kompresi & destruksi Vth7 & 9
intraabdominal - Bone marrow replacement VC3
3. Lesi solid daerah 4, VTh 1 5 6 & 9
umbilikalis mengarah Degenerative disease of the spine
hernia umbilikalis terdiri dari :
4. Hepar/GB/Lien/Pancre - Bulging discus central yg
as/ Ren menekan canalis centralis, level:
C2-3, C 3-4, C5-6, C7, Th1
Bilateral/VU/Uterus
- Bulging discus centralis yg tak
tak tampak kelainan mnekan canalis centralis level
C4-5
- Bulging discus central &
paracentral kanan yg menekan
canalis centralis & foramina
neuralis kanan level C6-7
- Bulging discus central yg
menekan canalis centralis &
hipertrofi lig. flavum bilateral

USG thyroid (12/9/2018)

Tak tampak massa/limfadenopati
pada thyroid, colli,
submandibular, parotis,
retroauricula, supraclavicular
bilateral dan sublingual.

MRI whole spine polos

.
(12/9/2018)
1. Bone metastase disease :
- Kompresi Vth 9, 11, 12, VL 2
- Destruksi Vth 2, pendesakan
techal sac dan medulla spinalis
setinggi level tersebut
- Osteoblastik type bone metastase
pada Vth 9, 10, 11, 12, VL 1, 2, 3,
4, 5, dan VS 1.
2. Listesis anterior L4 terhadap L5
grade I
 Pedis (S) calcaneal  Curettage
3. Tn. L : Skin intact, swelling Lower Extremity MRI Primary Bone  PA
Misbahudin Keluhan utama : (+) (04/02/2019) Tumor e.c Giant  Bone graft
Tampak lesi solid kistik expansil
/ 33 th/ Nyeri saat berjalan F : tenderness (+), NVD
batas tegas bersepta tepi irreguler
Cell Tumor  Bone Cement
01444164 RPS : baik
dgn zona transisi yg sempit &
Nyeri pada tungkai kiri M : ROM terbatas nyeri
korteks yg menipis & sebagian
sejak 3 tahun yll. Nyeri destruksi berukuran 3,5 x 4,7 x 3,6
terasa seperti ditusuk- Lab.darah (03/01/2019) cm di os calcaneus kiri yg pada
Hb 16,5 gr/dl T1WI tampak hipointense dgn
tusuk. 6 bulan yll keluhan Hmt 50 % slight hiperintense dan T2WI
memberat dan makin nyeri Leukosit 7800 / ul sebagian besar lesi menjadi
saat aktivitas namun Thrombosit 331.000/ul hiperintens dgn komponen
membaik saat istirahat. LED 1 jam : 3 mm/j hipointense, pada post contrast
Pasien kesulitan saat LED 2 jam : 7 mm/j tampak enchancement pada
berjalan dan tidak dapat SGOT : 30 u/l komponen solid
Tak tampak periosteal reaction
berlari. SGPT : 43 u/l
dan soft tissue mass
ALP : 130 u/l Lesi tak tampak mendesak m.
Red flag : penurunan BB Protein total 7,9 gr/dl Abductor digiti minimi kiri, m.
(-), nyeri malam hari (-). LDH 327 u/l quadratus plantaris kiri dan m.
Pnurunan nafsu makan (-), hs-CRP 0,15 mg/dl Flexor digitorum kiri
Tak tampak destruksi & abnormal
batuk kronis (-), demam bone marrow signal pada os.
kronis (-) Thalus & os. Naviculare kiri
Kesimpulan :
Riwayat trauma (-), kanker Benign Primary Bone Tumor
(-) mengarah gambaran Giant Cell
Tumor
 Reg. Tibia (D)
4. Ny. Keluhan utama : L : Skin intact, swelling Bone Survey tanpa kontras CF Patologis  Reseksi
Saminem / Nyeri saat berjalan (-) (24/01/2019) Tibia (D) ec  ORIF
75th/ RPS : F : tenderness (+), NVD 1. Multiple proses Susp. Lymphoma Rekonstruksi
01446057 2 bulan SMRS pasien (-) osteolitik di os. Calvaria dd MBD  Bone cement
M : ROM terbatas nyeri 1/3 proximal os.humerus
merasa ada benjolan pada Ca Thyroid  PA
leher belakang & bahu (S), 1/3 media os. Radius
kirinya. Benjolan makin Lab.darah (03/01/2019) (D) & 1/3 proximal os.
Hb 8,8 gr/dl Ulna (D), lesi litik
membesar, nyeri sekitar Hmt 26 % disertai dgn fraktur
area tsb. Dan juga pada Leukosit 3100 / ul
tungkai kanannya patologis pada 1/3
Thrombosit 252.000/ul
Pasien berobat ke dokter LED 1 jam : 71 mm/j proximal os. Tibia (D)
dan mendapat suntikan, LED 2 jam : 111 mm/j dapat merupakan bone
nyeri berkurang. 1 minggu SGOT : 20 u/l metastasis
SMRS pasien merasa SGPT : 13 u/l 2. Spondylosis lumbalis
kesulitan berdiri dari ALP : 63 u/l 3. Cardiomegali
posisi berbaring & nyeri Protein total 5 gr/dl 4. Efusi pleura bilateral
timbul lagi pada tungkai LDH 686 u/l minimal dapat
kanan nya, setelah itu ia hs-CRP 7,7 mg/dl merupakan sub pleural
Albumin : 3,7 g/dl type pulmonal metastase
kesulitan berjalan. Globulin : 1,3 g/dl
TsH : 0,28 IU/ml
Red flag : penurunan BB Free T3 : 2,73 pmol/l
USG Thyroid
(-), nyeri malam hari (+). Free T4 : 17,2 pmol/l 19/09/2019
Pnurunan nafsu makan (-), 1. Simple cyst thyroid
batuk kronis (-), demam dextra
kronis (-) 2. Multiple limfadenopati
colli, supraclavicula &
Riwayat trauma (-), kanker submandibula bilateral
(-)