BIOMEKANIK VERTEBRAE CERVICAL BAGIAN BAWAH

GERAKAN PERMUKAAN SENDI

Gerakan antara permukaan-permukaan yang hubungkan dua ruas-ruas tulang

belakang yang bersebelahan bisa dianalisa dengan pertolongan teknik pemusatan instan
dari reuleaux. Metoda itu bisa digunakan untuk menganalisa gerakan permukaan tulang
belakang cervical selama fleksi dan extensi, tetapi bukan rotasi.
Pada tulang belakang cervical yang normal instant center pada fleksi-extensi
itempatkan di dalam bagian anterior dari ruas tulang cervical bagian bawah pada setiap
segmen gerakan. Analisa pusat instan menunjukkan bahwa gerakan tangential
berlangsung antara sendi-sendi faset seperti / ketika tulang belakang cervical fleksi dan
ekstensi.
Pusat instant gerakan tulang belakang cervical bisa dipindahkan sebagai hasil
proses-proses yang pathologic seperti degenerasi discus atau kerusakan ligamentum
Dalam kasus yang demikian, analisa pusat instant boleh dilakukan , sebagai ganti
gliding, distraksi dan kompresi dari permukaan-permukaan faset joint selama fleksi dan
ekstensi
STABILITAS VERTEBRA CERVICAL

Ketidakstabilan tulang belakang -hilangnya kemampuan tulang belakang untuk

membatasi gerakan yang berlebihan dan pergeseran - mempunyai tujuan secara ekstensif
oleh White dan teman sekerja (1975) dan oleh Panjabi dan rekanan-rekanan (1976). Pada
penyelidikan grup White mengenai stabilitas tulang belakang cervical, pemberian beban
pada fleksi dan ekstensi dilakukan pada gerakan segment dari cadaver yang mana soft
tissue dan facet t secara berurutan ditranseksi dari posterior ke anterior atau sebaliknya.
Jumlah perputaran di dalam bidang sagital (fleksi-extensi) dan jumlah dari yang
horisontal (garis melintang) dihitung setelah masing-masing komponen ditranseksi.
Hasil-hasil itu bisa diringkas sebagai berikut :
1. Itu secara umum ditemukan bahwa sebagian besar dari ligamen sudah di
transeksi sebelum kegagalan terjadi. Gerakan dari Segmen-segmen tidak
menunjukkan kelainan bentuk yang inkremental dengan kepindahan dari
 tiap struktur tambahan, kenaikan-kenaikan kecil dari perubahan diikuti
tanpa peringatan oleh kegagalan yang mendadak, kasar.
2. Fleksi dibatasi lebih secara efektif oleh liganments posterior dibanding
oleh libamentum anterior
3. Terbalik dengan ekstensi, dimana ligamnetum posterior lebih
menyediakan ketabilan dibanding yang dilakukan ligamnetum anterior.
4. Fasets memainkan suatu peran yang penting di dalam mekanika dari
gerakan segmen. Perpindahan dari faset dihasilkan pada penurunan pada
perpindahan angular dan satu peningkatan di dalam perpindahan
horisontal.

Pada dasar temuan mereka, kelompok White (1975) memperkirakan bahwa tulang
belakang cervical orang dewasa tidak stabil, atau mendekati ketidakstabilan, ketika setiap
kondisi-kondisi yang berikut hadir: semua element anterior atau semua unsur-unsur
posterior dihancurkan atau tidak mampu untuk berfungsi; lebih dari 3,5 mm dari garis
melintang (horisontal) pergeseran dari satu ruas tulang belakang yang berhubungan
dengan yang bersebelahan di/terukur di ukur dari foto rontgen lateral ( dalam keadaan
beristirahat atau flexi-extensi); lebih dari 11 derajat perbedaan rotasi dari vertebrae yang
berdekatan diukur pada foto lateral istirahat atau foto rontgen fleksi-ekstensi.
Petunjuk seperti itu untuk mengevaluasi stabilitas klinis tulang belakang cervical
mungkin mempunyai aplikasi-aplikasi spesific di dalam kasus-kasus yang diberi. Sebagai
contoh, Jika di dalam memeriksa pasien dengan trauma fleksi seorang dokter mengenali
bahwa kompleks-kompleks ligamentum posterior tidak utuh, hati-hati dapat diambil
untuk mencegah fleksi dari leher selama evaluasi dan perawatan. Jika ada indikasi suatu
prosedur pembedahan , pendekatannya perlu memelihara integritas ligamentum anterior
dan memperkecil kerusakan ligamentum posterior pada struktur-struktur ini memandang
tulang belakang dengan sepenuhnya tidak stabil di dalam fleksi dan ekstensi
PERAN KOMPONEN-KOMPONEN TULANG CERVICAL SELAMA
PEMBEBANAN

Ligamentum, discus-diskus, dan unsur-unsur yang berbeda dari ruas-ruas tulang

belakang mempengaruhi karakteristik karakteristik load bearing dari tulang belakang
cervical . Masing-masing ruas-ruas tulang belakang mempunyai suatu permukaan dari
tulang cortical dan suatu inti dari tulang cancellous. Inti membentuk suatu sistim kolom
dan kait dari trabeculae yang mendukung permukaan (Whitehouse dan Dupon, 1971;
Putih dan Panjabi, 1978;). Pada seseorang di bawah usia 40 tahun, permukaan dan inti
mendukung hampir sama pembebanan, namun pada orang atas usia 40 tahun permukaan
cortical menopang 65% dari beban di ruas tulang punggung (Rockoff et al, 1969).
Karena permukaan-permukaan trabeculae lebih secara aktif terlibat di dalam
pertukaran mineral, tulang cancellous diserap lebih besar dibanding tulang cortical.
(Walker, 1977). Peningkatan resorpsi pada orang-orang yang lebih tua mengurangi
kekuatan inti cancellous, dengan demikian mengurangi beban dapat mendukung sebelum
gagal sebaik proporsi total beban-beban yang dapat membawa. Meskipun resapan dalam
tingkatan cervical adalah lebih sedikit dibanding pada segmen-segmen yang lebih rendah,
itu dapat luas cukup untuk memperlemah pertahanan dari tulang belakang cervical
kepada trauma.
Distribusi dari beban sepanjang ruas tulang punggung mempunyai pokok
penyelidikan yang luas. Hasil-hasil dari studi-studi pada percobaan yang berbeda
digunakan untuk menunjukkan bahwa faset membawa sebagian dari beban (King dkk,
1975, Miller dkk, 1978) dan ketika tulang belakang bergerak dari fleksi ke ekstensi
bagian ini meningkat 33% dari total beban (Raja dkk 1975), mengurangi beban yang
didukung oleh discus.
Bagian dari ligamentum flavum (ligamentum nuchae di dalam tulang belakang
yang cervical) [membiarkan tulang belakang untuk fleksio dan ekstensi; setelah
perpanjangan selama ekstensi, ligamentum ini dapat memendek selama fleksi tanpa
pembesaran canalis spinalis dan menekan serabut saraf. Tekanan Intradiskus yang diukur
pada vertebra lumbal (Nachemson dan Morris, 1964) menunjukkan bahwa sama dengan
suatu tulang belakang pada posisi netral, ligamentum flavum menerapkan gaya tekan
kepada discus intervertebral berdasarkan atas tegangan nya yang tidak bisa dipisahkan.
Meskipun sampai saat ini tidak ada penyelidikan-penyelidikan seperti itu yang
dilakukan pada tulang belakang cervical , hal ini diperkirakan terdapat suatu pola yang
serupa dari prestress pada cakram.

Sedikit studi yang melakukan pemeriksan gerakan torsi dari discus intervertebral
vertebra cervical , namun orientasi lain dari serabut collagen akan muncul untuk
berperanan dalam pengendalian perputaran di sekitar axis. Sungguh, orientasi serabut
cakram harus merupakan suatu faktor di dalam mengendalikan perputaran karena faset
cervical tidak termasuk permukaan-permukaan sendi antara C1 dan tulang occipital)
sungguh sedikit untuk menahan gerakan ini. Oleh perbandingan, hubungan rusuk di
dalam vertebra thoracal dan faset di dalam vertebra lumbal secara signifikant
mengendalikan perputaran di sekitar axis (Markolf, 1972)

BEBAN STATIS PADA VERTEBRA CERVICAL DENGAN VARIASI POSISI DARI

KEPALA

Beban-beban substansial pada tulang belakang cervical telah dihitung selama

fleksi leher, terutama di dalam gerakan segmen-segmen cervical bagian bawah. Harms-
Ringdahl (1986) menghitung momen lenturan dihasilkan di sekitar aksis gerakan dari
sendi atlanto-occipital dan gerakan segmen C7-T1 kepada tujuh orang dengan leher
dalam lima posisi : fleksi penuh, fleksi sedikit, netral, kepala tegak lurus dengan dagu
dimasukan ke dalam, dan ekstensi penuh.
Beban pada hubungan antara tulang occipital dan C1 paling rendah selama
ekstensi yang ekstrim (berkisar dari gerakan ekstensi 0,4 Nm sampai gerakan fleksi 0,3
Nm) Itu paling tinggi selama fleksi yang ekstrim (0,9 sampai 1,8 Nm) tetapi
menunjukkan hanya suatu peningkatan yang sedikit diatas yang dihasilkan ketika leher
dalam kedudukan netral
Beban pada segmen gerakan C7-T1 rendah dengan leher di dalam kedudukan
netral tetapi menjadi lebih rendah ketika kepala tegak lurus dengan dagu dimasukkan ke
dalam (berkisar dari gerakan ekstensi 0,8 Nm ke gerakan fleksi 0,9 Nm) .Beban
meningkatkan sedikit banyak selama ekstensi ekstrim (berkisar antara 1,1 sampai 2,4
Nm) dan secara substantially selama fleksi sedikit (mencapai 3,0 sampai 6,2 Nm).
Beban terbesar dihasilkan selama fleksi yang ekstrim, dengan momen berkisar antara 3,7
sampai 6,5 Nm.

Harms-Ringdahl (1986) menggunakan elektromiografi electroda permukaan

untuk merekam aktivitas di atas otot-otot ererctor spinae dari tulang belakang yang
cervical dengan leher, dalam lima posisi seperti yang digambarkan di atas. Dengan
menarik, diperoleh nilai yang menunjukkan sangat rendah tingkat aktivitas otot untuk
semua posisi, bahkan pada fleksi yang ekstrim, selama pada fleksi di segmen gerakan
C7-T1 meningkat lebih dari tiga kali lipat di atas kedudukan netral. Fakta bahwa EMG
level di atas leher pada posisi ekstensi adalah rendah di dalam ini dan studi-studi lain
( Fountain dkk ,1966, Takebe dkk 1974) menyatakan bahwa saat fleksi adalah seimbang
oleh struktur-struktur jaringan ikat yang pasif seperti kapsule-kapsule sendi dan
ligamentum.
Nilai-nilai yang pada saat ini dihitung oleh Harms-Ringdahl (1986) adalah sekitar
10% dari nilai-nilai yang maksimal yang diukur oleh Moroney dan Schultz (1985) dalam
14 pria yang memenahan beban maksimal dan submaximal melawan kepala dalam
posisi duduk tegak lurus. Rata-rata nilai maksimal adalah 10 Nm selama perputaran axis
tulang belakang cervical , 12 sampai 14 Nm selama fleksi dan lenturan samping, dan 30
Nm selama ekstensi. Perhitungan maksimum / kompresi gaya reaksi di segmen gerakan
C4-C5 bergerak dari 500 -700 N selama fleksi, rotasi, dan lenturan lateral 1100 N selama
ekstensi. Anteroposterior dan gaya geser lateral mencapai 260 N dan 110 N, berturut-
turut. Perhitungan momen dan kekuatan secara umum berhubungan baik dengan nilai-
rata-rata yang diukur oleh aktivitas myoelectric pada delapan lokasi di sekitar perimeter
dari leher pada level C4

BEBAN STATIC PADA VERTEBRA CERVICAL SELAMA TERAPI TRAKSI

Traksi cervical biasanya digunakan untuk terapi kondisi-kondisi menyebabkan
nyeri leher. Di dalam situasi ini terapi traksi didasarkan pada prinsip tentang menerapkan
suatu gaya tank untuk meregangkan soft tissue dari tulang belakang posterior dan
peningkatan ukuran dari foramina intervertebral, dengan demikian membebaskan
tekanan akar saraf.
Selama fleksi leher normal menyebabkan distraksi dari prosesus spinous dari
segmen gerakan segment dan pelebaran dari intervertebral foramina (Fielding 1957;
Lysell 1969), beberapa penyelidikan sudah menekankan pentingnya menerapkan traksi
dengan leher fleksi untuk meningkatkan pengaruh nya (Cailliet,1964; Colachis dan
Strohm, 1965; Crue dan Todd, 1965). Besaran dari momen fleksi atau tenaga putaran,
yang dihasilkan oleh daya traksi yang bergantung dari besaran kekuatan traksi dan
panjang lengan momen nya sehubungan dengan pusat dari gerakan pada sendi atlanto-
occipital dan di dalam gerakan segmen cervical (Moritz 1975; Wiktorin dan Nordin
1986).
Beberapa sistim dari traksi cervical bersifat dapat disetel, membiarkan variasi
yang pantas dipertimbangkan di dalam panjang dari pengikat dagu dan arah kekuatan
traksi. Memperpanjang pengikat dagu dan menyesuaikan arah dari full tarikan traksi
sehingga titik aplikasi kekuatan daya tarik jatuh di belakang kepada pusat rotasi di dalam
sendi atlanto-occipital meyakinkan bahwa leher dalam keadaan fleksi. Sebaliknya,
pemendekan pengikat dagu dan penyesuaian dari pengikat tarikan menyebabkan
titikaplikasi jatuh kea rah ventral kepada pusat full rotasi leher ke dalam ekstensi,
mengurangi pengaruh dari terapi traksi (Wiktorin dan Nordin 1986)

PERGERAKAN DINAMIK DARI VERTEBRAE CERVICAL SELAMA

PEMBEBANAN

Struktur dari kepala dan leher, yang sangat utama bahwa dari suatu peluru/bola
gesit yang besar ke puncak suatu poros yang langsing, membuat tulang belakang cervical
dan soft tissue disekelilingnya terutama sekali berbahaya kepada trauma yang dinamis.
Beban yang besar dan gerakan berlebihan kepala yang secara relatif berat di atas
porosnya dapat dengan mudah menciptakan penekanan dan tegangan yang melebihi
kekuatan kestabilan struktur-struktur. Mekanisme-mekanisme bertanggung jawab karena
pembebanan yang berlebihan pada tulang belakang sudah menerima perhatian yang
pantas dipertimbangkan oleh karena pentingnya trauma tulang belakang pencegahan dan
konsekuensi-konsekuensi nya yang serius.
Trauma Flexi-Extensi yang paling umum dari trauma tulang belakang cervical
trauma ini sering kali terjadi pada usia muda sebagai suatu konsekuensi dari penyelaman
ke dalam air yang dangkal dan bahkan lebih sering terjadi pada semua usia karena
kecelakaan lalu lintas. Yang belakangan dikenal sebagai Whiplash injury..

Trauma fleksi-ekstensi meliputi dampak dimana kekuatan kepala pada fleksi,

menyebabkan kerusakan dari ligamentum posterior.. Tergantung pada orientasi yang tepat
dari kekuatan, beberapa jenis-jenis dari trauma dapat terjadi (White dan Panjabi 1978;
Gehweiler dkk,1980) .Jika kekuatan itu ringan dan kepala mendukung fleksi ke depan,
ligamentum posterior mungkin hanya terjadi sprainm, . Dengan suatu kekuatan yang
lebih tinggi, ligamentum ini dapat rupture komplit, membiarkan faset dari ruas tulang
punggung yang bagian atas pada gerakan segmen untuk bergeser ke samping dari
vertebrae sebelah bawahnya dan terkunci secara anterior ketika tulang belakang
menghentak-balik. Hasil itu adalah dislokasi faset bilateral. Trauma hyperflexion
melibatkan kompresi elemen anterior di mana sering menghasilkan pemipihan corpus
vertebrae.. Sebagai alternatif, tepi inferior dari corpus vertebra superior dapat putus tiba-
tiba (fracture teardrop), atau jika kekuatanya besar ; fraktur comminuted dapat terjadi.

KINEMATIK VERTEBRAE CERVICAL BAWAH

Sendi-sendi dari cervical bagian bawah (C2-C7) secara anatomi terpisah jelas.
Dengan begitu, kinematik dari regio ini sangat unik. Sebagian besar detail kerja
kinematik dari cervical bagian bawah diungkapkan oleh Lysell, yang melaksanakan
pemeriksaan tiga dimensi dengan teliti pada otopsi spesimen baru dengan menggunakan
teknik radiography.
CAKUPAN GERAKAN (RANGE OF MOTION)

Studi dari mobilitas vertebrae cervical dapat dilihat dari faktor biomechanik,
etiologi dan patologi yang memberikan efek terhadap cakupan gerakan (Range of
motion). Umur merupakan salah satu faktor. Blanchart dan kottke, yang mempelajari
grup dari pelajar laki-laki usia antara 15 dan 29 tahun, ditemukan adanya hubungan
terbalik antara usia dan cakupan gerakan (range of motion) , dimana makin meningkatnya
usia , maka gerakan makin menurun. Alasan dari menurunnya gerakan tersebut tidak
jelas. Satu yang tidak diharapkan pada kelompok ini terdapat perubahan degeneratif.
Schoening dan Hannan melakukan studi invivo dengan menggunakan goniometer untuk
menentukan faktor-faktor yang memberikan efek terhadap gerakan cervical. Mereka juga
menemukan bahwa faktor usia merupakan fsktor yang penting untuk dipertimbangkan..
Mereka juga menemukan bahwa nyeri pada leher, lengan dan dada, nyeri pada sendi dan
prosesus spinosus, nyeri dengan gerakan leher pasif, meningkatnya ketegangan otot
semuanya berhubungan dengan berkurangnya cakupan gerakan (range of motion).
Dengan kecurigaan tersebut, mereka mendapatkan bahwa, berkurangnya jarak interspace
pada satu level tidak memberikan efek terhadap gerakan, hanya jika terjadi pada beberapa
level maka terdapat hubungan antara menurunnya jarak antara discus dan menurunnya
gerakan.

Lysell meneliti hubungan antara degenerasi discus dan gerakan, Pada awalnya,
dengan menggunakan radiography , Lysell mengukur cakupan gerakan (range of motion)
dari unit fungsi spinal. Berdasarkan hal ini kemudian dia mengambil discus
intervertebralis pada satu unit spinal dan dinilai sebagai suatu degenerasi. Dia
menemukan bahwa tidak ada hubungan antara derajat degenerasi discus dengan
kehilangan mobilitas. Hasil ini diterapkan pada seluruh arah gerakan pada semua sendi.
Hadley dan Fielding keduanya melaporkan penemuan yang sama, di mana sebelumnya
peneliti yang lain tidak sependapat. Ball dan Meijer mempelajari gerakan dari tulang
cervical dua puluh satu postmortem baru, dan disimpulkan bahwa terdapat penurunan
sudut gerakan ketika terdapat gambaran radiologis dari degenerasi discus.
 Pada fleksi-extensi, gerakan difokuskan pada daerah sentral. Hubungan antara
vertebrae C5- C6 secara umum dipertimbangkan memiliki cakupan gerakan (range of
motion) yang besar, terutama pada bidang sagital. Kottke dan Mondale, bagaimanapun,
menetapkan bahwa cakupan gerakan (range of motion) vertebrae C4-C5 dan vertebrae
C6-C7 tidak berbeda jauh dari cakupan gerakan C5-C6. Untuk gerakan lateral dan rotasi
aksial, cakupan gerakan (range of motion) lebih kecil pada segmen yang lebih caudal.

Range of motion pada vertebrae cervical bagian bawah dapat digunakan dalam
membuat keputusan klinis mengenai stabilitas. Maksimum gerakan pada bidang sagital
(z aksis) yang terjadi pada vertebrae cervical bagian bawah, dibawah stimulasi beban
physiologis gerakan fleksi-extensi dapat diukur. Pengukuran langsung ditandai bahwa
batas atas dari nialai normal adalah 2,7 mm. Pengukuran yang sama pada pemeriksaan
radiologis dapat bervariasi sesuai teknik yang dikerjakan dan derajat berikutnya dari
magnifikasi. White dan teman-teman memperkirakan 3,5 mm sebagai patokan untuk
batas atas nilai normal, diambil dari perhitungan magnifikasi radiologi ( 182 cm jarak
antara tube ke film dan 36 cm jarak dari tulang cervical ke film). Dengan demikian satu
dapat dipertimbangkan pada vertebrae cervical dewasa untuk menjadi tidak stabil ketika
terdapat lebih dari 3,5 mm pergeseran horisontal dari satu vertebrae yang dihubungkan
dengan vertebrae yang berdekatan , diukur pada proyeksi lateral radiologis.

Dalam usaha untuk menentukan nilai untuk translasi aksis Y, White dan rekan
mengembangkan metode dari evaluasi klinis yang dinamakan ”stretch tes”. Tes ini
mengukur pola pergeseran dari vertebrae cervical dibawah kontrol hati- hati dari kondisi
dan diidentifikasi beberapa kelainan pada pola tersebut, yang mungkin dapat
menyebabkan ketidakstabilan. Secara biomekanik, saraf spinal dapat mentoleransi
pergeseran pada arah aksial (Y aksis). Dengan demikian, pada situasi klinis yang akut,
monitoring tes yang dilakukan pada pergeseran arah aksial lebih aman dibandingkan
pergeseran arah horisontal yang potensial sangat beresiko

Berdasarkan studi pada 8 orang yang normal, stretch tes yang abnormal ditandai
oleh pemisahan jarak lebih dari 1.7 mm. Dengan cara yang sama, displacement aksial
yang berlebihan dapat membuat kecurigaan adanya kerusakan struktural. Para peneliti
mengembangkan suatu kriteria untuk evaluasi klinis instabilitas pada cervical bagian
bawah.

POLA PERGERAKAN
Sebagai vertebrae mengalami suatu pergerakan. Pola dari pergerakan ditentukan oleh
design geometrik dari struktur dan physical dari jaringan ikat lunak. Posisi dari vertebrae
dari full fleksi sampai full extensi memiliki karakteristik tertentu yang sama dan
perbedaan regional dalam keseluruhan tulang belakang. Pada posisi fleksi, vertebrae
cervical miring dan melewati vertebrae di bawahnya. Permukaan sendi antar vertebrae
dari vertebrae bagian bawah bergeser ke atas dan ke depan melewati permukaan sendi
bagian atas. Pergerakan ini merupakan kombinasi antara tranlasi dan rotasi. Pada waktu
yang sama prosesus spinosus terpisah. Permukaan sendi diasumsikan dengan bentuk baji
dengan dasar yang diorientasikan secara posterior.

Lysell menggunakan istilah sudut puncak untuk mendeskripsikan kecuraman dari arkus
yang dibentuk oleh vertebrae cervical yang dimulai dari full fleksi sampai full ekstensi.
Kecuraman sudut tertinggi adalah pada C6 diikuti oleh C7. C2 adalah yang paling datar.
Lengkung dari arkus menurun dihubungkan dengan degenerasi discus.

PASANGAN KARAKTERISTIK

Bentuk Pasangan pada vertebrae cervical bawah adalah seperti lenturan lateral dari
prosesus spinosus terhadap konveksitas dari kurva. Oleh karena itu, lenturan lateral pada
prosesus spinosus sebelah kiri akan bergerak ke sebelah kanan dan lenturan lateral pada
sebelah kanan akan bergeser ke sebelah kiri..Pada sistem koordinat, positif 0 z
berpasangan dengan negatif 0 y, negatif 0 z berpasangan dengan positif 0 y. Bentuk
pasangan ini ditandai dan bermakna secara klinis dalam memahami dislokasi faset
vertebrae cervical. Sebagai contoh, dislokasi faset dapat disebabkan ketika kekuatan
trauma membawa sendi di luar dari gerakan normalnya.. Pada kejadian ini, terdapat
pernyataan yang berlebihan dari fisiologi ganda antara lenturan lateral dan rotasi aksial.
Sebagai hasilnya, faset pada satu sisi bergeser jauh di caudal dan pada sisi yang
berlawanan bergerak ke cranial dan dislokasi. Pada vertebrae Cervical 2 terdapat 2o dari
pasangan aksial rotasi untuk setiap 3 o dari lateral bending, ratio 2:3 (0,67). Pada vertebrae
cervical 7, terdapat 1 o dari pasangan rotasi aksial umtuk setiap 7,5 o
dari lenturan
lateral, ratio 1:7,5 (0,13). Antara C2 dan C7 terdapat penurunan derajat cephalocaudal
dari keseluruhan rotasu aksial yang dihubungkan dengan lenturan lateral. Fenomena
perubahan ratio pasangan mungkin berhubungan dengan perubahan pada sudut dari facet
joint. Meskipun hal ini belum terukur atau teruji, secara umum dipercaya bahwa sudut
dari faset joint pada bidang sagital meningkat dari cephalocaudal, suatu bukti bahwa
dapat dijelaskan secara partial frekwensi relatif dari lokasi unilateral faset pada C5 dan di
bawahnya.

Aksis spontan dari rotasi

Aksis spontan dari rotasi pada gerakan vertebrae cervical setiap segmen dapat diletakkan
pada lokasi berbeda oleh banyak peneliti. Hal ini secra partial karena variasi metodologi
antara peneliti. Dipoerkirakan lokasinya meliputi corpus vertebrae, discus, dan nukleus
pulposus. Pada teori tambahan dimana spontaneus aksis dari rotasi Vertebra C2 berjalan
pada posterocaudal dari vertebrae sebelahnya. Bagaimanapun terdapat perkembangan di
mana spontan aksis dari rotasi berpindahj ke anterior dan cephaln seperti vertebra C6
yang berlokasi pada anteriocephal dari vertebrae sebelahnya.

STABILITAS
Beberapa studi biomekanik diselenggarakan sebagai usaha untuk mengidentifikasi
ketidakstabilan vertebra cervical bagian bawah setelah suatu trauma atau pada keadaaan
di mana stabitilas diragukan. Hal ini meliputi penelitian pada vertebra cervical cadaver
yang normal dengan cadaver yang strukturnya telah mengalami perubahan.Di dapatkan
pada cadaver normal, gerakan yang minimal antar vertebrae, dimana gerakan horisontal
dari satu corpus vertebrae pada vertebra lain tidak lebih dari 3,5 mm, dan gerakan angular
antara vertebrae selalu 11 o atau kurang dari sudut yang diukur antara adjecent vertebrae.
Hanya ketika sebagian besar dari ligamen rusak maka gerakan melebihi angka tersebut.
Informasi ini dapat digunakan secara klinis untuk menilai ketidakstabilan spinal dengan
menggunakan rontgen AP/lat dari vertebrae cervical. Pengukuran horisontal dibuat pada
level yang dicurigai antara ujung posteroinferior dari corpus vertebrae di atasnya dengan
ujung posterosuperior pada corpus vertebrae di bawahnya. Jika ukurannya melebihi 3,5
mm pada orang dewasa normal tanpa perubahan degeneratif lanjut, instability harus
dicurigai, karena sebagian besar ligamen pasti rusak. Sebagai contoh, pada dislokasi faset
bilateral komplit, sekurangnya 7 mm dari perubahan jarak horisontal dapat terjadi antara
vertebrae. Sebagian besar ligamen pada level yang terlibat dapat rusak menyebabkan
translasi horisontal yang lebih besar. Namun, meskipun dislokasi dapat direduksi secara
baik dengan traksi, vertebrae biasanya masih tidak stabil. Untuk mengukur angular
displacement pada rontgen lateral dari vertebrae cervical, garis horisontal dibuat dari dua
titik terpisah pada kedua corpus vertebrae. Sudut perpotongan pada level yang terlibat
diukur dan dibandingkan dengan sudut yang diukur di atas dan di bawah level yang
terlibat. Jika angular displacement 11O lebih besar dari angulasi vertebrae didekatnya, hal
ini kemungkinan besar terdapat instability pada level tersebut. Pengukuran ini hanya
digunakan untuk menilai stabilitas ketika terdapat kerusakan ligamen secara nyata.
O
Sebagai contoh, angulasi lebih 11 mungkin didapatkan pada fraktur kompresi berat
karena hilangnya ketebalan korpus vertebrae. Bagaimanapun, angulasi disebabkan oleh
fraktur kompresi tidak significan kecuali jika berhubungan dengan kerusakan dari
ligamentum posterior dengan pemisahan yang luas dari prsesus spinosus.
Studi ini dilakukan pada vertebrae kadaver umur 19 – 58 tahun dengan perubahan
degeneratif minimal. Oleh karena itu, batas gerakan fisiologis ini harusnya diterpkan
untuk orang dewasa dengan penyakit degeneratif minimal dan tidak untuk anak-anak dan
orang tua dengan spondilosis lanjut. Hal ini diketahui bahwa anak-anak menpunyai
tulang belakang yang luar biasa luwes, namun batas atas dari gerakan normal pada anak-
anak belum dibentuk. Studi pendahuluan pada orang tua dengan spondilosis lanjut
diperkirakan bahwa spondilosis vertebrae lebih kaku dan meskipun subluksasi atau
deformitas dapat tampak pada rontgen, hal ini biasanya fixed dan tidak berubah pada
gerakan fleksi dan ekstensi.
Pada pemeriksaan klinis biasa, pemeriksaan rontgen diperoleh dengan kepala dan leher
istirahat. Gerakan dinamik tidak diperbolehkan pada pemeriksaan ini, namun hubungan
abnormal antara vertebrae mungkin dapt diperkirakan. Jika stabilitas dari vertebrae
diragukan dan tidak ada hubungan dengan defisit neurologis, kami rekomenasikan
pemeriksaan rontgen lateral dari leher pada posisi fleksi dan ekstensi untuk menekankan
hubungan abnormal. Film ini diperoleh dengan pasien aktif fleksi dan ekstensi lehernya
di bawah kontrolnya sendiri dan dibawah pengawasan dokter. Jika studi ini gagal untuk
melihat kelainan gerakan dan stabilitas spinal dalam keraguan, kami menyarankan
observasi hati-hati di rumah sakit dan proteksi vertebrae dengan traksi atau brace. Pada 3
sampai 5 hari otot-otot paraspinal cervical spasme dan displacement dapat terjadi.
Rontgen serial, laminograms, study fleksi-extensi dapat mengklarifikasi luasnya trauma.
Ini seharusnya ditekankan bahwa rontgen posisi fleksi dan ekstensi digunakan hanya
ketika stabilitas diragukan namun tetap kontraindikasi jika didapatkan defisit neurologis
atau ketika spinal instability jelas.

Unilateral Facet dislocation

Unilateral facet dislokasi dicurigai pada foto rontgen lateral jika terdapat pergeseran
anterior dari salah satu corpus vertebrae dengan vertebrae lain. Pada foto AP, prosesus
spinosus dari bagian atas vertebrae yang terlibat bergeser ke arah lateral, ke samping
bagian yang dislokasi. Diagnosis dapat diperoleh dengan pemeriksaan foto oblique,
pemisahan faset pada satu sisi dari faset pada sisi lain, jika satu faset bergeser ke depan
dari yang lain. Lateral laminogram yang dipotong melalui bidang facet dapat membantu
menegakkan diagnosis dan mengidentifikasi fraktur kecil pada permukaan facet.
Unilateral facet dislokasi biasanya stabil, meskipun dilaporkan terjadinya dislokasi
rekurren setelah reduksi di mana membutuhkan operasi penyatuan (fusion). Beatson
menunjukkan dimana kerusakan ligamen dihubungkan dengan dislokasi unilateral facet
mungkin sedikit, dilihat dari stabilitasnya, bagaimanapun, kerusakan yang lebih berat
dapat terjadi dan instabilitas dapat tampak. Pada pengalaman kami, unilateral facet
dislokasi yang membutuhkan traksi dengan beban besar biasanya stabil. Pada sisi lain,
dislokasi dengan reduksi yang mudah biasanya mudah berulang, dan terapi wire dan fusi
dibutuhkan. Kami menemukan bahwa dislokasi facet dengan fraktur melalui permukaan
sendi facet biasanya tidak stabil dan teknik khusus seperti interfacet wire mungkin
dibutuhkan untuk menjamin kestabilan. Untuk alasan ini, kami merekomendasikan
pemeriksaan laminogram pada facet yang terlibat untuk mengidentifikasi fractur.
Adakalanya fractur ini berupa fragmen dari tulang yang akan menekan ke depan masuk
ke dalam foramen saraf, menekan akar saraf. Secara umum, jika meragukan mengenai
kestabilan, kami menyarankan interspinous wire dan fusi karena angka morbiditasnya
rendah. Pada keadaan yang sangat tidak stabil, fiksasi dapat dilakukan dengan interfacet
wire.

BILATERAL FACET DISLOKASI

Bilateral facet dislokasi biasanya tampak pada foto rontgen lateral. Alignment normal
dari facet rusak pada level yang terlibat, satu facet bertumpukan dengan facet lain, dan
terdapat pergeseran anterior pada corpus vertebrae. Pada foto rontgen lateral , kelainan ini
dibedakan dari dislokasi unilateral facet karena pergeseran anterior pada satu corpus
vertebrae pada corpus di bawahnya lebih dari setengah diameter anteroposterior dari
corpus vertebrae. Pada dislokasi unilateral, pergeseran kurang dari setengah lebar corpus
vertebrae.
Pada pengalaman kami, bilateral facet dislokasi biasanya tidak stabil, dan bahkan setelah
sukses reduksi tertutup, operasi posterior wire dan penyatuan (fusi) dibutuhkan..
Sebagian besar dari struktur ligamen intervertebral rusak berat karena trauma ini,
penyembuhan spontan atau fusi tidak bisa dijamin. Bilateral dislokasi dengan fraktur
melalui facet, pada pengalaman kami, bahkan sangat tidak stabil, dan interfacet wire
dibutuhkan untuk mencegah berulangnya pergeseran ke depan.

Studi Biomekanik terbaru

Pada study pendahuluan biomekanik oleh johnson,panjabi,dan white pada kadaver,

didapatkan bahwa ketika seluruh elemen anterior dan posterior diambil kegagalan terjadi
dan ketidakstabilan segera terjadi jika tidak nyata. Beberapa studi terbaru oleh johnson
membandingkan tarikan dari seluruh vertebrae dengan bagian tertentu pada fleksi dan
ekstensi. Keseluruhan, vertebrae normal kadaver manusia di tes kegagalan pada fleksi
dan ekstensi. Dibandingkan dengan vertebrae dimana prosesus spinosus dan lamina dari
vertebrae bagian atas yang diambil (laminektomy), vertebrae dimana prosesus spinosus,
Lamina dan faset diambil (laminektomy + fasetectomy), vertebrae dimana annulus
fibrosus, ligamentum longitudinal anterior dan posterior dan ligamentum
intertransversum dipotong.
Vertebrae cervical yang normal tampak sama kekuatannya ketika dites pada posisi fleksi
dan extensi.

CERVICAL LAMINEKTOMY
Laminectomy cervical (bhb.dg.tengkuk) di mana proses-proses spinous dan pelat
tipis dipindahkan tetapi segi-segi itu tidak diganggu bisa sumur dimaklumi secara klinis
di dalam situasi-situasi yang tertentu. Bagaimanapun, di dalam situasi-situasi yang lain
dan dengan waktu, kelainan bentuk progresif dapat terjadi .Kita mengira angkatan berotot
gigih itu dan peregangan viscoelastic ikatan sendi sisa menyebabkan kelainan bentuk
progresif ini. Laminectomy, bagaimanapun, tidak selalu mengakibatkan ketidakstabilan
atau kelainan bentuk. Callahan dan rekanan-rekanan meninjau satu rangkaian kasus-kasus
untuk menentukan pasien-pasien yang adalah di resiko mengikuti laminectomy. Mereka
menemukan bahwa tiga kelompok pasien mempunyai suatu kemungkinan yang lebih
tinggi mengembangkan kelainan bentuk progresif : 1.anak-anak atau orang dewasa muda
di bawah 25 tahun usia, 2.pasien-pasien yang sudah mengalami laminectomy mengikuti
trauma, stabilitas tulang belakang yang di dalam mana telah dikompromikan, dan
3.pasien-pasien yang sudah mengalami laminectomy yang dikombinasikan dengan
foraminotomy atau pembedahan luas sekitar segi-segi. Pasien-pasien ini mempunyai
suatu resiko yang tinggi mengembangkan kelainan bentuk dan harus dipadukan pada
waktu dari laminectomy. Pasien-pasien lebih tua dengan spondylosis dan perubahan
merosot/mundur mempunyai suatu timbulnya yang lebih rendah mengembangkan
ketidakstabilan mengikuti laminectomy. Peleburan bisa ditandai di dalam ini patiens yang
lebih tua untuk mengurangi kejengkelan akar saraf gerakan dan resultan tetapi bukan
untuk mengendalikan ketidakstabilan bruto.
Cervical Facetectomy dan fraktur facet

Di dalam situasi yang bersifat percobaan johnson dan assosiates, kita menemukan bahwa
rekening bersama segi-segi untuk lebih 40% dari stabilitas tulang belakang dan bahwa
ketika laminectomy dikombinasikan dengan kepindahan segi, 60% dari stabilitas di
dalam pembelokan lenyap. Di dalam pengaturan yang klinis, memindahkan semua unsur-
unsur pantat termasuk segi-segi itu mungkin tidak mengakibatkan ketidakstabilan segera
jelas nyata, hanya lagi; kembali, berapa lama kemudian, kelainan bentuk progresif, akan
developFigure 2 menunjukkan a "langsing" kelainan bentuk bahwa terjadi pelan-pelan
(di) atas suatu 2 periode tahun dengan kekuatan yang physiologic sendirian dan yang
bukan disebabkan oleh trauma. Kita sudah menemukan bahwa mematahkan melalui segi-
segi atasan cervical (bhb.dg.tengkuk) kombinasikan dengan gangguan ikatan sendi yang
luas, seperti adakalanya terjadi dengan luka-luka pembelokan atau keseleo/kerusakan
segi, bisa luka-luka yang tidak stabil dengan tidak aman. Segi yang cervical
(bhb.dg.tengkuk) dan kompleks ikatan sendi nya memegang buku untuk prosentase besar
dari stabilitas tulang belakang di dalam pembelokan. Futhermore, pesawat segi yang
superior melayani di penopang dinding/penunjang ke(pada ruas tulang punggung
preventone yang mengapung pemain depan di yang berikutnya. Luka-luka ini bisa susah
untuk mengendalikan dengan [alat; makna] konvensional, dan teknik-teknik khusus,
seperti pemasangan kawat interfacet, bisa diperlukan untuk mencegah futher gerak ke
depan. Interfacet pemasangan kawat mengendalikan gerak di depan ini baik sekali secara
klinis, dan secara eksperimen itu menambahkan sebanyak seperti 80% dari kekuatan
normal kepada tulang belakang.

Anterior cervical fusi

Telah ada beberapa perhatian sekitar rugi tegangan dari stabilitas bahwa akan terjadi
dengan segera mengikuti peleburan anterior cervical (bhb.dg.tengkuk) sebelum
perserikatan/pipa sambung tulang dapat terjadi. Untuk belajar hal ini, suatu model
biomechanical digunakan oleh johnson dan assosiates, memanfaatkan teknik robinson
dan tukang besi. Tulang belakang bangkai segar disiapkan, dan material cakram dan
sebagian besar ikatan sendi anterior membujur dipindahkan, meninggalkan semua utuh
ikatan sendi yang lain. Suatu blok bentuk ladam dari tulang dari jambul yang iliac (ttg
tulang usus) diinstall di dalam ruang(spasi cakram. Tulang belakang ini kemudian adalah
teste-teste kepada kegagalan dan bandingkan dengan kekuatan tulang belakang normal.
Kita telah mencurigai peleburan interbody di depan itu akan serius merusak kekuatan
tulang belakang. Bagaimanapun, bertentangan dengan harapan-harapan kita(kami, kita
menemukan bahwa ketika menguji di dalam pembelokan, kekuatan itu secara nominal
ditingkatkan (di) atas yang normal. Sebaliknya, ketika yang diuji di dalam perluasan,
peleburan interbody di depan menimbulkan suatu yang serius hilangnya kekuatan yang
segera. Hal ini menyatakan bahwa mengikuti peleburan di depan, perlindungan melawan
terhadap kekuatan axtension bisa diinginkan sampai peleburan yang bertulang
dibentuk/mapan. Telah ada suatu yang terbaru minat akan penghilangan/ pengucilan
cakram anterior cervical (bhb.dg.tengkuk) tanpa peleburan, tetapi data ini menyatakan
bahwa nya bisa menjurus kepada ketidakstabilan permanen kecuali jika peleburan yang
secara spontan terjadi

Immediate strength of certain posterior fusion techniques

Berapa banyak kekuatan ditambahkan kepada atau yang dipindahkan dari tulang
belakang cervical (bhb.dg.tengkuk) cepat-cepat setelah peleburan cervical
(bhb.dg.tengkuk) sebelum perserikatan/pipa sambung tulang dapat terjadi? Berapa
banyak perlindungan tambahan diwajibkan untuk melindungi tulang belakang ketika
mentransfer pasien-pasien dari th e meja operasi, [merawat/menyusu] pasien secara
sesudah operasi, dan selama awal tahap rehabilitasi? Dapatkah teknik-teknik peleburan
cervical (bhb.dg.tengkuk) yang ada diperbaiki? Untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan
ini, suatu model biomechanical yang menggunakan tulang belakang bangkai manusia
segar dibagi menjadi dua segmen sampai dipekerjakan. Semua ikatan sendi antara ruas-
ruas tulang belakang itu transected, meninggalkan tidak ada integralstabilas antara kedua
ruas-ruas tulang belakang. Pada ini ditambahkan satu dari lima pemasangan kawat
pantat yang berbeda dan teknik-teknik peleburan. Ini membangun dibanding teste-teste di
dalam pembelokan dan perluasan. Teknik-teknik peleburan diuji adalah interspinous
pemasangan kawat, berputar balik interspinous pemasangan kawat, pemasangan kawat
segi dan sogok menyogok tulang, interfacet pemasangan kawat, dan interspinous
pemasangan kawat memperkuat dengan methylmethacrylate. haruslah Yang dicatat
bahwa pada setiap teknik peleburan menguji kita memulai dengan nol stabilitas yang
awal. Semua ikatan sendi antara ruas-ruas tulang belakang transected dan kedua
komponen-komponen bisa diceraikan dengan usaha kita(kami. Pada ini ditambahkan
salah satu [dari] teknik-teknik pemasangan kawat pantat yang standar. Ini kemudian
adalah yang diuji kepada kegagalan. Untuk menyediakan suatu baku rujukan, kekuatan di
mana tulang belakang digagalkan kemudian adalah bandingkan dengan kekuatan suatu
tulang belakang yang normal dengan semua utuh ikatan sendi.

Oleh karena itu, kekuatan masing-masing teknik peleburan dinyatakan sebagai suatu
persen dari kekuatan suatu tulang belakang yang normal. Teknik peleburan diuji tidak
meningkatkan kekuatan tulang belakang di luar normal, karena di dalam situasi bersifat
percobaan ini, kita memulai dengan nol stabilitas. Secara teoritis, jika teknik-teknik
pemasangan kawat ditambahkan kepada suatu tulang belakang normal menjadi
kebalikannya, kekuatan ultimat ini bangun akan menjadi lebih besar dari yang normal.
Ketika yang diuji di dalam pembelokan, semua teknik-teknik pemasangan kawat pantat
yang muncul kepada yang diperbaiki kekuatan tulang belakang. Bagaimanapun, tidak
satupun teknik-teknik peleburan yang ditambahkan kepada stabilitas tulang belakang
ketika yang diuji di dalam perluasan. Di dalam praktek klinis, tulang belakang cervical
(bhb.dg.tengkuk) yang bersifat tidak stabil di dalam perluasan bersifat jarang.
Bagaimanapun, ketika ini ditemui, hati-hati khusus dengan menyegarkan eksternal atau
teknik-teknik peleburan alternatif bisa diperlukan. Interspinous pemasangan kawat
memperkuat dengan methylmethacrylate lakukan menambahkan suatu perbaikan yang
konsisten di dalam stabilitas tulang belakang di dalam perluasan. Bagaimanapun,
kebanyakan clinicians bisa segan untuk menggunakan teknik ini di dalam pasien-pasien
yang lebih muda dan boleh ingin mempertimbangkan; menganggap metode alternatif.
Banyak dapat [dipelajari/terpelajar] dengan pengujian bagaimana peleburan pantat ini
gagal dalam laboratorium. Pemasangan kawat interspinous digagalkan, di dalam
kebanyakan dari situasi-situasi yang bersifat percobaan, dengan penarikan kawat melalui
lubang gurdi di dalam ruas-ruas tulang belakang yang lebih rendah.
 Mengenali hal ini, kita mencoba sejumlah modifikasi-modifikasi dari teknik ini dan
menemukan bahwa oleh hanya membungkus kawat di sekitar spinous memproses
dibanding itu yang tengah lewat melalui tulang belakang, kita bisa memperbaiki kekuatan
ini membangun. Teknik yang menggunakan pemasangan kawat segi dan sogok
menyogok tulang dengan mantap lebih kuat dari yang manapun metoda pemasangan
kawat interspinous dinguji. Peleburan segi gagal (dalam) secara eksperimen ketika tulang
jambul illiac struct mematahkan antara ruas-ruas tulang belakang. Itu jarang untuk
memiliki suatu kawat meninggalkan tiang-tiang segi. Secara teoritis, kekuatan peleburan
segi bisa diperbaiki dengan menggunakan tupang tekanan dari tulang yang bersifat yang
lebih kuat, seperti yang yang diambil dari tulang betis atau tulang kering. Teknik
pemasangan kawat interfacet adalah lebih kuat dari manapun peleburan-peleburan pantat
yang lain yang diuji, tidak termasuk [mereka/yang] memperkuat dengan
methylmethacrylate. Pemasangan kawat interfacet gagal dalam kebanyakan kasus-kasus
ketika kawat pecah[kan damping kepada pokok di mana tujuan keduanya dari kawat itu
terbelit di satu sama lain. Kita menggunakan nomor 18 kawat ukur untuk teknik ini.
Menurut teori, kekuatan membangun bisa diperbaiki dengan menggunakan suatu garis
tengah yang lebih besar memasang kawat atau menggandakan pantai-pantai dari tujuan
wireThe yang terbelit dari studi ini dan yang lain seperti nya untuk menyediakan
beberapa data yang objektif untuk membandingkan cara sesuatu dilakukan perawatan
yang berbeda. Menggunakan hal ini sebagai suatu titik awal, kita harus bisa mendekati
permasalahan klinis lebih secara obyektif, memperbaiki metoda-metoda dari kita(kami
manajemen, dan melindungi pasien-pasien kita(kami lebih secara efektif