SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS / MUTASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap :
NIK :
Tempat / Tanggal Lahir :
Agama :
Jenis Kelamin :
Jabatan yang dilamar :
Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya dinyatakan lulus dan

ditetapkan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) pada Pemerintah Kabupaten
Gorontalo Utara Tahun 2018, maka saya tidak akan mengajukan permohonan pindah /
mutasi dari Kabupaten Gorontalo Utara ke Kabupaten/Kota atau Provinsi/Lembaga
lainnya di seluruh Indonesia sebelum mengabdikan diri minimal selama 20 (dua puluh)
tahun sejak diangkat sebagai CPNS di Pemerintah Kabupaten Gorontalo Utara dengan
alasan apapun.

Apabila saya tetap mengajukan permohonan pindah tugas/mutasi sebelum mengabdi

selama minimal 20 (dua puluh) tahun sejak diangkat sebagai CPNS, maka saya
bersedia untuk dianggap mengundurkan diri dari PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

…………, ………………… 2019

MATERAI
6000

……………………………..