Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Rumah Sakit Zainal Umar Sidiki
menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa :
Nama : Rahmawati
Hasil Pemeriksaan :
Golongan Darah :O
Benar telah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan dalam keadaan sehat.
Surat Keterangan Sehat ini dibuat guna keperluan perpanjangan Surat Tanda Registrasi.
Dokter Pemeriksa
………………………………