Anda di halaman 1dari 6

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK

LKSA. MIFTAHUL ULUM


ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP
Akte Notaris : Daftar No. W14-U15/184-PA-Pkp/Hk-IV-2012.PN.Smp
Jl : KH. Abd. Qahar No. 35 Raas Barat Rombiya Timur Ganding Sumenep Madura Hp. 085931104004 Jawa Timur

Sumenep, 26 Juli 2013

Nomor : 05 / LKSA/ VII / 2013 Kepada


Sifat : Penting Yth. Bapak Gubernur Jawa Timur
Lampiran : 1 Bundel Cq. Unit Pelayanan Perijinan Terpadu
Perihal : Permohonan Rekomendasi (P2T)
Perpanjangan STP di-
SURABAYA

Assalamualaikum. Wr.Wb

Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak (LKSA) adalah lembaga yang bergerak dibidang usaha
Kesejahteraan Sosial (UKS) dan pendidikan sosial masyarakat yang menampung anak asuh agar
mendapatkan perlindungan dan pelayanan sosial yang layak.

Kemudian anak asuh yang kami tampung dilingkungan lembaga kami dari waktu kewaktu
terus terus bertambah yang tentunya perlu mendapatkan biaya hidup dan kelamsungan pendidikan
dari LKSA, sehingga pengurus memandang perlu mengajukan surat tanda pendaftaran (STP) kepada
Yth : Bapak Gubernur Jawa timur Cq. Unit Pelayanan Terpadu (P2T) di surabaya melalui Bapak
Kepala Dinas Sosial Kabupaten Sumenep.

Adapun sebagai bahan pertimbangan bersama kami sampaikan sebagai berikut :


1. Susunan Pengurus LKSA. Miftahul Ulum
2. Program Kerja LKSA. Miftahul Ulum
3. NPWP LKSA. Miftahul Ulum
4. AD/ART LKSA. Miftahul Ulum
5. Daftar nama Anak Asuh LKSA. Miftahul Ulum
6. Surat Keterangan Domisili LKSA. Miftahul Ulum dari Kepala Desa Rombiya Timur
7. Fhoto Copy Akte Notaris LKSA. Miftahul Ulum
8. Fhoto Copy STP Yayasan

Demikian Surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya dengan harapan untuk
mendapat perhatian dan sebelumnya kami sampaikan terimaksih.

Wassalamualaikum. Wr. Wb

Ketua Sekretais

AHMAD ALIWAFA ZAHID


LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
LKSA. MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP
Akte Notaris : Daftar No. W14-U15/184-PA-Pkp/Hk-IV-2012.PN.Smp
Jl : KH. Abd. Qahar No. 35 Raas Barat Rombiya Timur Ganding Sumenep Madura Hp. 085931104004 Jawa Timur

SUSUNAN PENGURUS
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)
MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP

KETUA PEMBINA
AHMAD ALIWAFA KADES ROMBIYA TIMUR

BENDAHARA SEKRETARIS
NURUL HIDAYAH ZAHID

SEKSI–SEKSI

PANTI/SOSIAL DAKWAH UEP PERLENGKAPAN


MAHSUS HASLAN, S.Pd.I JALIS, S.Pd.I MOH. ANWAR

UKS HUMAS PEMBANTU UMUM


MUHDI, S.Pd.I AGUS BUHARI WAID, S.Pd.I

ANAK ASUH / MASYARAKAT


LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
LKSA. MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP
Akte Notaris : Daftar No. W14-U15/184-PA-Pkp/Hk-IV-2012.PN.Smp
Jl : KH. Abd. Qahar No. 35 Raas Barat Rombiya Timur Ganding Sumenep Madura Hp. 085931104004 Jawa Timur

PROGRAM KERJA
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)
MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP

Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak (LKSA) Miftahul Ulum memiliki tujuan untuk
mengembangkan bidang sosial , keagamaan kemanusiaan. Untuk mencapai maksud dan tujuan
LKSA dapat melaksanakan usaha antara lain :

1. Dalam bidang sosial mendirikan lembaga pendidikan, panti asuhan, panti jompo, rumah
sakit, poklinik, pembinaan olahraga, penelitian ilmupengetahuan dan study banding.
Sedangkan pendidikan informal sepeerti kursus-kursus keterampilan bagi anak terlantar
(kurang mapu) dan anak berprestasi, tempat penelitian anak, keluarga, rehabilitasi korban
narkoba, rehabilitasi tuna susila, rehabilaitasi bekas narapidana, rehabilitasi gelandangandan
mengadakan pelatihan bagi pengembangan sumber daya manusia (SDM) serta usaha lainnya
yang terkait.
2. Dalam bidand keagamaan yang meliputi mendirikan sarana ibadah menyelenggarakan pondok
Pesantren, menerima dan menyalurkan zakat, infaq dan shadaqa, meningkatkan pemahaman
keagamaan, melaksanakan syiar islam dan study banding keagamaan.
3. Dalam bidang kemanusiaan yang meliputi , memberi bantuan kepada korban bencana alam,
memberi bantuan kepada pengungsi, memberi bantuan kepada fakir miskin dan lanzia
terlantar, melestarikan lingkungan hidup dan sebagainya.
4. Selain yang disebut diatas melaksanakan kegiatan-kegiatan lain yang sah, dalam arti kata
seluas-luasnyayang bermamfaat bagi kemajuan LKSA, sepanjang tidak bertentangan dengan
anggaran dasar dan anggaran rumah tangga LKSA dan peraturan yang berlaku.

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)


MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP

Ketua Sekretais

AHMAD ALIWAFA ZAHID


LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
LKSA. MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP
Akte Notaris : Daftar No. W14-U15/184-PA-Pkp/Hk-IV-2012.PN.Smp
Jl : KH. Abd. Qahar No. 35 Raas Barat Rombiya Timur Ganding Sumenep Madura Hp. 085931104004 Jawa Timur

PROGRAM KERJA BIDANG UKS


LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)
MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP

1. JANGKA PENDEK
a. Menata sarana yang ada
b. Menambah asrama panti Asuh putra /Putri
c. Menambah kamar mandi/WC
d. Merehabilitas dapur umum
2. JANGKA MENENGAH
a. Mencari tambahan dana
b. Membangun sarana keterampilan
c. Menambah anak asuh Purta/putri
d. Menambah sarana pendidikan
3. JANGKA PANJAG
a. Membangun gedung olahraga
b. Membangun gedung aula
c. Membangun gedung perpustakaan
d. Membangun sarana pendidikan
e. Membnagun gedung laboratorium

Sumenep, 26 Juli 2013

Ketua Sekretaris

AHMAD ALIWAFA ZAHID


LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
LKSA. MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP
Akte Notaris : Daftar No. W14-U15/184-PA-Pkp/Hk-IV-2012.PN.Smp
Jl : KH. Abd. Qahar No. 35 Raas Barat Rombiya Timur Ganding Sumenep Madura Hp. 085931104004 Jawa Timur

MODAL KERJA
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)
MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP

1. Benda bergerak : Sepeda Motor : 1 buah


: Mobil : 1 Buah

2. Benda tidak bergerak : Tanah : 7950 m2


: Gedung Kantor : 1 Lokal
: Gedung Panti : 2 Lokal
: Kamar Mandi/WC : 3 Lokal
: Ruang Pendidikan : 14 Lokal
: Tempat Ibadah : 1 Lokal
3. Pelengkapan kantor : Meja dan Kursi : 2 Set
: Filling Kabinet : 1 Buah
: Lemari Arsip : 2 Buah
: Lemari Perpustakaan : 1 Buah
: Mesin Ketik : 1 Buah
: Komputer : 2 Buah
: Kalkulator : 1 Buah
4. Prasarana : Tenaga Pendidik : 10 Orang
: Tenaga Admenestrasi : 2 Orang
: Pengusaha Panti : 1 Orang
: Tenaga keterampilan : 2 Orang
5. Finansial : Usaha Sendiri : Modal Dasar
: Koperasi Hasil Keterampilan
: Donatur : Donatur Tetap
: Donatur Tidak Tetap

Sumenep, 26 Juli 2013

PENGURUS LKSA MIFTAHUL ULUM

Ketua LKSA. Miftahul Ulum Sekretaris

AHMAD ALIWAFA ZAHID


LEMBAGA KESEJATERAAN SOSIAL ANAK
LKSA. MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP
Akte Notaris : Daftar No. W14-U15/184-PA-Pkp/Hk-IV-2012.PN.Smp
Jl : KH. Abd. Qahar No. 35 Raas Barat Rombiya Timur Ganding Sumenep Madura Hp. 085931104004 Jawa Timur

SUMBER DANA
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)
MIFTAHUL ULUM
ROMBIYA TIMUR GANDING SUMENEP

Untuk mendukung kelancaran usaha kegiatan yang ada di Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak LKSA.
Miftahul Ulum, maka pengurus berupaya untuk mengambil sumber dana yang di peroleh dari masyarakat
kurang lebih sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN


1 Donatur dari masyarakat Rp. 1.200.000,-
2 Hasil Zakat mal tiap tahun Rp. 1.700.000,-
3 Hasil Shadaqah / Sumbangan Rp. 1.100.000,-
4 Lain-lain Rp. 550.000,-
JUMLAH TOTAL Rp. 4.550. 000,-

PENGURUS LKSA MIFTAHUL ULUM

Bendahara Sekretaris

NURUL HIDAYAH ZAHID

Mengetahui,
Ketua LKSA. Miftahul Ulum

AHMAD ALIWAFA

Anda mungkin juga menyukai