STANDAR PENILAI

Nomor Dokumen

Tanggal

Frekuensi Kompetensi
Lama Aktifitas Histori Kejadian Pengendalian
Aktifitas Personel Peraturan (Per)
(LA) (HK) Yang Ada (PG)
(FA) (KP)

Ada
Personel tidak
peraturan,belum
kompeten Belum ada
> 8 jam terus Lebih dari 3 dalam teridentifikasi,
1 hari - <1 bulan melakukan pengendalian
menerus setahun belum
proses/aktifitas yang diterapkan
implementasikan/di
yang dilakukan
penuhi

K
Personel
kompeten dengan
Ada peraturan yg
Pengendalian
E
mengatur,sudah
1 Bulan - < 3 > 8 jam tapi tidak 1 kali atau maks. 3 pengawasan
diidentifikasi,
yang diterapkan M
bulan terus menerus dalam 1 tahun dalam melakukan APD atau
proses/aktifitas
namun belum
Administrasi U
implementasikan
yang dilakukan N
G
K
Personel
Ada peraturan yg I
kompeten nmaun Pengendalian
belum mampu
sdh
yang diterapkan N
3 bulan - < 6 Sekali atau lebih diimplementasikan,
bulan
4 - < 8 jam
dalam 5 tahun
membimbing
namun baru
APD dan A
dalam melakukan Administrasi atau
proses/aktifitas
sebatas rencana
Engineering N
pemenuhan
yang dilakukan

Pengendalian
Personel
Yang diterapkan
kompeten dan
Ada peraturan yg Eliminasi atau
mampu
6 bulan - 1 Kurang dari 1 jam Tidak pernah sdh Substitusi atau
membimbing
tahun atau lebih atau maks. 4 jam terjadi diimplementasikan, Gabungan
dalam melakukan
dan dipenuhi (enginering,
proses/aktifitas
Administrasi dan
yang dilakukan
APD)
 TINGKATAN TINDAKAN TERHADAP RESIKO

TINGKAT RESIKO NILAI RESIKO TINGKAT TINDAKAN TERHADAP RESIKO

H ≥9 Mendesak dan Penting Untuk Segera Dilakukan Penangan

M 3 - <9 Wajib ditangani

L <3 Bisa Diabaikan namaun tetap dipantau sesuai mekanisme ins

AR PENILAIAN RESIKO

Revisi

Halaman

NILAI TINGKAT RESIKO

4 4 8 12 16

3 3 6 9 12

2 2 4 6 8

1 1 2 3 4

NILAI 1 2 3 4
KEPARAHAN

Cidera butuh
CIDERA Luka ringan, tidak perawatan medis LTI atau keterbatasan
Cacat atau meninggal
(CD) ada luka namun tidak kerja
menyebabkan LTI
 GANGGUAN Sakit dan
Sakit ringan, tidak Gangguan jangka
KESEHATAN ada sakit
menyebabkan hari
pendek - menengah
Kronis
(GK) kerja hilang

IMAGE Masuk salah satu Masuk ke semua

Tidak masuk media Masuk ke 2 media
media cetak atau media baik cetak
PERUSAHAAN cetak atau TV atau
media nasional atau
namun tidak masuk
nasional, lokal, Sosial
(IP) sosial TV
sosial dan TV

Biaya bisa diabaikan, Biaya pengobatan: Biaya Pengobatan: Biaya pengobatan: >
Biaya pengobatan: < Rp 1 Jt - < Rp 10 jt , Rp 10 - Rp 20 Jt , Rp 20 Jt , Kerugian
KERUGIAN Rp 1jt , Kerugian kerugian property: kerugian property: Property > US$
(KG) Property < US$ 5000; US$ 5 000 - < US US$ 10.000 - < US$ 100.000; Proses
Proses Berhenti < 1 $10 000; Proses 100.000; Prosees Berhenti Lebih dari 8
jam Berhenti 1 - < 4 Jam Berhenti 4 - < 8 Jam jam

Lost time Injury : Waktu kehilangan jam kerja karena kecelakaan

ADAP RESIKO

ADAP RESIKO INTERVAL WAKTU TINDAKAN

Dilakukan Penanganan Maksimal dalam kurun waktu 2 Minggu

i Maksimal dalam kurun waktu 1 bulan

esuai mekanisme inspeksi Continue

 DAFTAR IDENTIFIKASI BAHAYA DAN RESIKO K3 (OH
Departemen Dibuat Diperiks

PENGENDALIAN YG
AKTIFITAS JENIS KODE Kemungkinan
NO AREA PROSES UTAMA SKENARIO BAHAYA RISIKO SUDAH DITERAPKAN
(Sebutkan juga alat yang digunakan) AKTIFITAS BAHAYA
(RESEDUAL)
FA LA HK KP Per

(*) Ambil Nilai Rata-Rata)

 No.dok
3 (OHS HAZARD AND RISK REGISTER) Tanggal Update

Halaman
Diperiksa Disetujui
Revisi

Penilaian kedua
Penilaian Awal EVALUASI PENGENDALIAN (bersifat prediktif dengan mempertimbangkan pengendalian yang ada dan ta
TAMBAHAN
(lakukan sesuai urutan kolom dibawah DESKRPSI
an Keparahan WAKTU Kemungkinan Keparahan
PENGENDALIAN
ini) TAMBAHAN
PENERAPAN
PG CD GK IP KG Nilai Tingkat FA LA KP PG HK Per CD GK IP KG
Resiko Resiko
Nilai* Nilai* Nilai
1 2 3 4 5
a) Ambil Nilai Tertinggi (* Ambil Nilai Rata-Rata) Ambil Nilai Tertinggi
ELM SBT ENG ADM APD
 :

: 0

ng ada dan tambahan)

n Peraturan
Nilai Tingkat
terkait
Resiko Resiko
Nilai