Ketapang, 10 Desember 2019

Kepada

Yth. BAPAK BUPATI KETAPANG

Up. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Ketapang
Di-
KETAPANG

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Jeri Anggara, A.Md, Kep.
Tempat Tanggal Lahir : Manis Mata, 13 Maret 1991
Pendidikan : D-III Keperawatan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. Surya Adiwijaya, RT/RW 001/001, Desa
Manis Mata, Kec. Manis Mata
NIK KTP : 6104031303910007
Nomor HP : 081348781859

Dengan ini mengajukan permohonan untuk diangkat kembali sebagai tenaga

kontrak non PNS di lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang Tahun
2020, formasi Perawat di UPTD Puskesmas Manis Mata, Kabupaten Ketapang.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan persyaratan

sebagai berikut:

1. Permohonan Perpanjangan Kontrak

2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) bagi Tenaga Kesehatan
4. Surat pernyataan bersedia ditempatkan di seluruh kabupatren Ketapang
sesuai kebutuhan
5. Surat keterangan berperilaku baik yang ditanda tangani atasan langsung

Demikian permohonan ini saya sampaikan atas pertimbangan dan perhatian

Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Mengetahui,

JERI ANGGARA, A.Md, Kep.