PT.

SUKSES KARYA SAWIT

Office : Jln. Raya Pasir Panjang, Pangkalan Bun, Kotawaringin Barat, Kalimantan Tengah
Site : Desa Air Hitam, Kec. Kendawangan Kab. Ketapang, Kalimantan Barat

SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Edwin Dermody Sirait
Jabatan : Dokter Perusahaan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ERNAWATI
Alamat : Wonomulyo, RT 002 RW 006 Desa Kasiman, Kec. Kasiman
Jenis Kelamin : Perempuan

Telah dilakukan Vaksinasi Pertama pada tanggal 18 September 2021 dengan

nomor batch Vaksin 202106B1312 di PT. SKS dan Vaksinasi Kedua pada
Tanggal 16 Oktober 2021 dengan Nomor Batch Vaksin 202106B1312 di PT.
SKS

Demikian Surat Keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Senin, 20 Desember 2021

A.N Dokter Klinik PT. SKS
Asisten Klinik

Jeri Anggara, A.Md, Kep