Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Permohonan Izin Mendirikan Klinik Dan Surat Pernyataan Klinik ASIA

    Diunggah oleh

    Bidan Rika Hardi
    47 tayangan3 halaman
    (1) Yoserizal memohon izin mendirikan Klinik Asia Padang yang akan dikelola oleh dr. Dinda Wijaya sebagai penanggung jawab; (2) Klinik akan berlokasi di Jalan DJ Wak Ketok No. 3A, Padang dengan nomor telepon 0751-7741794; (3) Berkas yang diajukan mencakup izin mendirikan bangunan, sertifikat tanah, surat pernyataan pengelolaan limbah, dan surat penunjukan tenaga me

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    permohonan izin mendirikan klinik dan surat pernyataan klinik ASIA

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    (1) Yoserizal memohon izin mendirikan Klinik Asia Padang yang akan dikelola oleh dr. Dinda Wijaya sebagai penanggung jawab; (2) Klinik akan berlokasi di Jalan DJ Wak Ketok No. 3A, Padang dengan nomor telepon 0751-7741794; (3) Berkas yang diajukan mencakup izin mendirikan bangunan, sertifikat tanah, surat pernyataan pengelolaan limbah, dan surat penunjukan tenaga me

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    47 tayangan3 halaman

    Permohonan Izin Mendirikan Klinik Dan Surat Pernyataan Klinik ASIA

    Diunggah oleh

    Bidan Rika Hardi
    (1) Yoserizal memohon izin mendirikan Klinik Asia Padang yang akan dikelola oleh dr. Dinda Wijaya sebagai penanggung jawab; (2) Klinik akan berlokasi di Jalan DJ Wak Ketok No. 3A, Padang dengan nomor telepon 0751-7741794; (3) Berkas yang diajukan mencakup izin mendirikan bangunan, sertifikat tanah, surat pernyataan pengelolaan limbah, dan surat penunjukan tenaga me

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    Jalan Dj. WakKetok No.

    3A
    KelPasarAmbacangKecamatanKuranji
    Telepon : 0751-7741794
    : klinikasia2020@gmail.com

    No : 02/KAP/III/2021
    Lamp :
    Hal : Permohonan Izin Mendirikan Klinik

    KepadaYth :
    Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP) Kota Padang
    Di
    Tempat

    DenganHormat,

    Denganini kami mengajukan permohonan Izin Mendirikan Klinik dengan data sebagai berikut :

    Nama Pemilik : Yoserizal, SE


    Alamat : Jl. DJ Wak Ketok No. 3 RT 002/ RW 001, Kel. PasarAmbacang,
    Kec. Kuranji, Kota Padang, Sumatera Barat
    Klinik : Klinik ASIA PADANG
    Jalan : Jl. DJ. Wak Ketok No. 3 RT 002/ RW 001
    Kelurahan : PasarAmbacang
    Kecamatan : Kuranji
    Kota : Padang
    Provinsi : Sumatera Barat

    PenanggungJawab : dr. Dinda Wijaya


    No. HP : 081374158070
    Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan berkas sebagai berikut :
    1. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan
    2. Foto kopi sertifikat tanah yang disahkan oleh notaris
    3. Dokumen Surat Pernyataan Pengelolaan Limbah (SPPL)
    4. Surat penunjukan tenaga medis sebagai penanggung jawab teknis klinik
    5. Surat pernyataan kesanggupan sebagai penanggung jawab teknis klinik dan dokumen
    pendukung
    6. Profil klinik
    7. Surat pernyataan kerjasama dengan Puskesmas setempat
    8. Surat pernyataan keabsahan dokumen bermaterai

    Demikian permohonan ini kami buat dengan harapan agar dapat disetujui.
    Atas perhatian ibu, kami ucapkan terimakasih

    Padang, 22 Maret 2021


    Pemohon

    Yoserizal, SE
    JalanDj. WakKetok No. 3A
    KelPasarAmbacangKecamatanKuranji
    Telepon : 0751-7741794
    : klinikasia2020@gmail.com

    SURAT PERNYATAAN

    Saya yang bertandatangan di bawahini :

    Nama : Yoserizal, SE
    Jabatan : Pemilik / Pimpinan KLINIK ASIA PADANG

    Menyatakan bahwasannya menunjuk :


    Nama : dr. Dinda Wijaya
    Tempat/Tgl Lahir : Padang/06 April 1991
    Alamat : Kompl Pulomas Blok A No. 1 Andalas
    No. Telp / HP : 081374158070
    Jabatan : Penanggung Jawab Klinik ASIA PADANG
    STR : 1321100118190884

    Demikianlah surat pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan seperlunya.

    Padang, 22 Maret 2021

    Yoserizal, SE
    JalanDj. WakKetok No. 3A
    KelPasarAmbacangKecamatanKuranji
    Telepon : 0751-7741794
    : klinikasia2020@gmail.com

    SURAT PERNYATAAN

    Saya yang bertandatangan di bawahini :

    Nama : Yoserizal, SE
    Jabatan : Pemilik / Pimpinan KLINIK ASIA PADANG

    Menyatakan bahwasannya menunjuk :


    Nama : dr. Dinda Wijaya
    Tempat/Tgl Lahir : Padang/06 April 1991
    Alamat : Kompl Pulomas Blok A No. 1 Andalas
    No. Telp / HP : 081374158070
    Jabatan : Penanggung Jawab Klinik ASIA PADANG
    STR : 1321100118190884

    Demikianlah surat pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan seperlunya.

    Padang, 22 Maret 2021

    Yoserizal, SE

    Anda mungkin juga menyukai