PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIGALUH 2
Jl. Raya Wonosobo Km. 15 Bojanegara – Sigaluh Banjarnegara 53481
Email : Sigaluh2@gmail.com

Bojanegara, 14 Februari 2019

No : 451.12 / 125 /Pusk /2018 Kepada

Lamp : 1 (satu) bendel Yth. Sekretariat Baznas Kabupaten
Hal : Bukti Pembelian Modal Banjarnegara
Usaha Produktif
Di Bojanegara

Berikut kami kirimkan nota pembelian pentasharufan zakat untuk usaha produktif
kepada mustahik atas nama AMINAH alamat Bojanegara RT 04 RW 01 Sigaluh
Banjarnegara. Usaha berupa berjualan gorengan keliling.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Sigaluh 2

Widya Ariyanti,S.Kep.Ners
NIP 19710904 199103 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIGALUH 2
Jl. Raya Wonosobo Km. 15 Bojanegara – Sigaluh Banjarnegara 53481
Email : Sigaluh2@gmail.com

Bukti Penerimaan Modal Usaha Produktif

No Nama Tanggal Diterima Tanda tangan

Ny. Kasiem
1. 17 Juli 2019
Sawal RT 04 RW 03

Ny. Mutinah
2. 17 Juli 2019
Bojanegara RT 01 RW 01

Bojanegara, 17 Juli 2019

Kepala UPTD Puskesmas Sigaluh 2

Widya Ariyanti,S.Kep.Ners
NIP 19710904 199103 2 007