KONSEP UTAMA

Kanker payudara biasanya didiagnosis pada tahap awal, ketika itu adalah a

keganasan yang sangat bisa disembuhkan.

Terapi lokal kanker payudara stadium awal terdiri dari modifikasi

mastektomi radikal atau lumpektomi plus radiasi sinar eksternal

terapi. Pendekatan bedah pada aksila ipsilateral dapat terdiri dari diseksi kelenjar getah
bening aksilaris penuh level I / II atau getah bening

prosedur pemetaan simpul dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel.

Terapi endokrin ajuvan mengurangi tingkat kambuh dan

kematian pada pasien dengan payudara dini hormon reseptor-positif

tumor kanker. Kemoterapi ajuvan mengurangi angka

kambuh dan kematian pada semua pasien dengan kanker payudara stadium awal.

Pilihan rejimen kemoterapi, dosis, jadwal dan

durasi terapi, dan pilihan terapi endokrin adalah

kontroversial dan cepat berubah sebagai hasil dari yang berkelanjutan

uji klinis acak dilaporkan.

Kemoterapi neoadjuvant cocok untuk pasien dengan

kanker payudara stadium lanjut, kanker payudara radang,

dan beberapa pasien dengan kanker payudara dini diikuti oleh

terapi lokal dan terapi sistemik tambahan lanjut.

Terapi awal kanker payudara metastasis pada kebanyakan wanita dengan

Tumor reseptor hormon positif harus terdiri dari hormon

terapi.

Wanita dengan kanker payudara metastasis yang memiliki hormon

tumor reseptor-positif dan merespons hormonal awal

manipulasi biasanya akan merespons hormon kedua

manipulasi.
Sekitar 60% wanita dengan kanker payudara metastasis

akan menanggapi rejimen kemoterapi; antrasiklin- dan

rejimen yang mengandung taxane adalah yang paling aktif.

Tujuan dari kemoterapi adjuvant adalah kuratif, sedangkan

Tujuan kemoterapi dalam pengaturan metastasis adalah paliatif.

Meskipun kontroversial, skrining mamografi tahunan di Indonesia

wanita di bawah 50 tahun jelas bermanfaat

TreTMENT

Sebagian besar pasien dengan kanker payudara saat ini memiliki keduanya tumor in
situ, tumor invasif kecil dengan getah bening negatif kelenjar getah bening (stadium I), atau
tumor invasif kecil dengan kelenjar getah bening aksila Keterlibatan (tahap II). Pembedahan
saja dapat menyembuhkan sebagian besar, jika tidak semua, pasien dengan kanker in situ,
70% hingga 80% pasien dengan stadium I, dan sekitar setengah dari semua pasien dengan
kanker stadium II. Pilihan prosedur bedah telah berubah secara drastis selama 50 tahun
terakhir. Ini adalah sebagian hasil dari perubahan dalam pemahaman kita tentang biologi
kanker payudara, dan sebagian merupakan hasil dari serangkaian yang dilakukan dengan baik
uji klinis dilakukan selama periode ini.

Teori dan konsep pertumbuhan Halstedian, dirumuskan pada akhir abad ke-19,
menyatakan bahwa kanker payudara adalah penyakit regional yang menyebar melibatkan
area berdekatan yang lebih besar di payudara, dinding dada, dan kelenjar getah bening yang
berdekatan. Hipotesis ini memberi naik ke mastektomi radikal Halsted, pendekatan bedah
berdasarkan dasar pemikiran bahwa penyembuhan penyakit dini paling baik dicapai dengan
prosedur bedah yang luas dan cermat dilakukan. Radikal mastektomi melibatkan
pengangkatan payudara dan keduanya otot pektoralis minor. Node aksila di sisi yang sama
(ipsilateral) karena lesi payudara juga diangkat. Morbiditas substansial terkait dengan
prosedur ini. Reseksi otot berkurang kekuatan dan rentang gerak, dan pengangkatan kelenjar
getah bening aksila dapat menghasilkan edema lengan dan area payudara yang direseksi.
Prosedur ini sering diikuti oleh terapi radiasi sinar eksternal ke area yang terlibat.

Selama 1960-an, diakui bahwa kanker payudara sering terjadi disebarluaskan secara
mikroskopis pada saat diagnosis awal. Ini konsep evolusi bahwa kanker payudara tidak hanya
lokal, tetapi juga penyakit sistemik, mengakibatkan perubahan besar dalam sistemik lokal dan
terapi. Mastektomi radikal yang dimodifikasi, juga disebut mastektomi total dengan diseksi
kelenjar getah bening aksila, menjadi standar pendekatan bedah pada 1970-an dan tidak
didefinisikan secara tepat atau dibakukan sebagai mastektomi radikal. Otot pektoralis minor
dapat dieksisi, dibagi, atau dibiarkan utuh, dan yang lebih penting, mungkin ada variasi
dalam tingkat diseksi kelenjar getah bening aksila, mulai dari pengambilan sampel hingga
diseksi penuh (termasuk level I dan II kelenjar getah bening aksila ipsilateral). Meskipun
kurangnya standarisasi, prosedur mastektomi radikal yang dimodifikasi dikaitkan dengan
secara signifikan lebih sedikit morbiditas dan komplikasi jangka panjang dibandingkan untuk
mitra radikal

Terapi Adjuvant Sistemik

Terapi ajuvan sistemik didefinisikan sebagai pemberian terapi sistemik setelah terapi lokal
definitif (operasi, radiasi, atau kombinasi keduanya) ketika tidak ada bukti penyakit
metastasis, tetapi kemungkinan tinggi kekambuhan penyakit. Itu Konsep kanker payudara
adalah penyakit sistemik dan alasannya kemoterapi ajuvan didasarkan pada serangkaian
laboratorium dan penyelidikan klinis dilakukan selama tahun 1960-an dan 1970-an itu
diarahkan terutama untuk mencapai pemahaman yang lebih baik metastasis tumor. Tabel
136-6 mengilustrasikan temuan laboratorium, kelainan klinis, dan hipotesis biologis yang
mengarah pada pengakuan kanker payudara sebagai penyakit sistemik dan didokumentasikan
nilai kemoterapi ajuvan. Uji coba ajuvan awal pada kanker payudara terdiri dari pemberian
agen alkylating perioperatif dengan tujuan memberantas micrometastases itu disebarluaskan
pada saat eksisi bedah tumor. Banyak kelompok penelitian kolaboratif telah melakukan
langkah demi langkah serangkaian studi yang dirancang untuk mengidentifikasi kandidat
yang tepat untuk terapi ajuvan sistemik, dan rejimen dan durasi optimal terapi. Beberapa
ratus uji klinis acak mengevaluasi berbagai modalitas ajuvan sistemik telah dilaporkan.
Paling hasil yang dipublikasikan mengkonfirmasi bahwa kemoterapi, terapi hormon,

atau keduanya, menghasilkan peningkatan kelangsungan hidup bebas penyakit (DFS) dan /
atau

survival keseluruhan (OS) untuk semua pasien yang dirawat, atau lebih umum untuk

pasien dalam subkelompok prognostik spesifik (mis., keterlibatan nodal,

status menopause, status reseptor hormonal, atau status HER2). Itu

sejumlah besar data yang dihasilkan oleh uji coba ini telah menghasilkan a

banyak kontroversi, dengan berbagai kesimpulan dicapai

oleh berbagai ahli.