PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)

Nama mahasiswa : IDA FITRIA Tanggal pengkajian :30 NOVEMBAER 2019

NIM : B0216323 Ruangan/RS : SAKURA
I. Data umum klien
No. Reg : 07 21 50
Initial : Nur Hijrah
Umur : 39 tahun
Alamat :Mapilli
Tgl masuk RS :28 November 2019
Tgl pengkajian : 30 November 2019
Tindakan medis :USG dan pemberian obat
II. Masalah utama
Keluhan utama : - keluarnya banyak darah menggumpal sejak 10 hari yang lalu
- Sakit perut tembus kebelakang
Riwayat keluhan utama
Mulai timbulnya :10 hari yang lalu
Sifat keluhan: nyeri
Lokasi keluhan : abdomen bagian bawah
Faktor pencetus :hormon yang tidak bekerja dengan baik
Keluhan lain : abdomen bagian bawah terabah keras
Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh :menghambat aktifitas
sehari-hari
Usaha klien untuk mengatasinya : segera ke pelayanan kesehatan terdekat
(PKM)

Pengkajian
Seksualitas
Subyektif :
Usia menarche : 16 tahun
Siklus haid : 30 hari
 Durasi haid : 20 hari
Dismenorea Polimenorea Oligomenorea
Menometroragie Amenorea
Rabas pervagina : warna : merah darah
Jumlah : 4
Berapa lama :4-5..
Metode kontrasepsi terakhir :
Status obstetri : G : P: A:
Riwayat persalinan :
Term penuh :................. Prematur : ................
Multiple : .......................
Riwayat persalinan terakhir :
Tahun :.......................... tempat : ...................
Lama gestasi : .............. lama persalinan : ................................
Jenis persalinan :
Berat badan bayi:
Komplikasi maternal/bayi :
Obyektif :
PAP smear terakhir (tgl dan hasil) :
Tes serologi (tgl dan hasil) :
Makanan dan Cairan
Subyektif :
Masukan oral 4 jam terakhir :
Mual /muntah Hilang nafsu makan Masalah mengunyah Pola
makan :
Frekuensi :3x/hari
Konsumsi cairan : /hari
Obyektif :
BB : 45 kg
TB : 150cm
Turgor kulit : baik
 Membran mukosa mulut : baik

Nyeri
Subyektif :
Lokasi : perut bagian bawah
Intensitas (skala 0-10): 4
Frekuensi : 3x\hari
Durasi :
Faktor pencetus :
Cara mengatasi :
Faktor yang berhubungan :
Objektif :
Wajah meringis
Melindungi area yang sakit
Fokus menyempit
Pernafasan
Subyektif :
Dispnoe Batuk/sputum Riwayat Bronkhitis
Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang Perokok, lamanya : ..........tahun
Penggunaan alat bantu pernafasan (O2) : ........L/menit
Obyektif :
Frekuensi : 5x/menit
Irama : Eupnoe Tachipnoe Bradipnoe
Apnoe Hiperventilasi Cheynestokes
Kusmaul Biots
Bunyi nafas : Bronchovesikuler Vesikuler Bronchial
Karakteristik sputum :-
Hasil rontgen :-
Interaksi sosial
Subyaktif
 Status pernikahan :-
Lama pernikahan :-
Tinggal serumah dengan :orang tua
Obyektif
Komunikasi verbal/non verbal : komunikasi verbal
Integritas ego
Subyektif
Perencanaan kehamilan: -
Perasaan klien/keluarga tentang penyakit :-
Status hubungan : -
Masalah keuangan :-
Cara mengatasi stres : -

Obyektif
Status emosional (cemas, apatis dll) :cemas
Respon fisiologis yang teramati : -
Agama : islam
Muncul perasaan ( tidak berdaya, putus asa, tidak mampu ) : tidak bardaya
Neurosensori
Subyaktif
Pusing ( ada / tidak ada) : ada
Kesemutan/kebas/kelembaban ( lokasi) : -
Keamanan
Subyaktif
Alergi/sensitivitas : -
Penyakit masa kanak-kanak : -
Riwayat imunisasi : -
Infeksi virus terakhir : -
Binatang peliharaan dirumah : -
Masalah obstetrik sebelumnya : -
Jarak waktu kehamilan terakhir : -
 Riwayat kecelakaan : -
Fraktur dislokasi : -
Pembesaran kelenjar : -
Obyektif
Integritas kulit : baik
Cara berjalan : baik
Penyuluhan/pembelajaran
Subyaktif
Bahasa dominan : bahasa mandar
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan suami :-
Faktor penyakit dari keluarga :-
Sumber pendidikan tentang penyakit : -
Pertimbangan rencana pulang : -
Tanggal informasi diambil : -
Pertimbangan rencana pulang :-
Tanggal perkiraan pulang : -
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat :-
Pemeriksaan diagnostik :

Terapi dan penngobatan :

 DATA FOKUS

Nama Pasien : Ny. N Dx. Medik : perdarahan perpaginam

Umur : 39Thn Ruangan : GSR
Jenis Kelamin :P Tanggal : 30/11/19

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

- Pasien mengatakan terjadi perdarahan - Ekspresi wajah tampak meringis

keseringan dan merasa cemas bila sering - Tampak terpasang transfusi darah

terjadi perdarahan - Pasien dipasangkan oksigen

- Pasien mengatakan nyeri dibagian TTV

abdomen TD : 100/80 mmHg

- Klien mengatakan lemah dan letih ketika N : 80x/menit

berjalan P : 20x/menit

S : 36,4ºc
 ANALISA DATA

NamaPasien : Ny. N Dx. Medik : Perdarahan perpaginam

Umur : 39 tahun Ruangan : GSR
Jenis Kelamin :P Tanggal : 30/11/19

No. DATA MASALAH KEPERAWATAN

1 2 4
1. DS Kekurangan volume cairan

- Pasien mengatakan

terjadi perdarahan

keseringan dan merasa

cemas bila sering

DO

TTV

TD : 100/80 mmHg

N : 80x/menit

P : 20x/menit

S : 36,4ºc
2. DS :

- Klien mengatakan tidak Defisit perawatan diri

mampu merawat diri

DO :

- Klien tampak kotor

3. DS Resiko syok berhubungan dengan

- Pasien mengatakan keluarnya darah dari jalan lahir

perdarahan

- Pasien terpasang

transfusi darah

DO

TTV

TD : 100/80 mmHg

N : 80x/menit

P : 20x/menit

S : 36,4ºc

-
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
NamaPasien : Ny. N Dx. Medik : perdarahan perpaginam
Umur : 39 Thn Ruangan : GSR
Jenis Kelamin :P Tanggal : 30/11/19
DIAGNOSA
No. TGL DITEMUKAN TGL TERATASI
KEPERAWATAN
1. Kekurangan volume cairan -30 DESEMBER 2019 -

2 Defisit perawatan diri - 30 DESEMBER 2019

3 Resiko syok - 30 DESEMBER 2019

 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. N Dx. Medik :perdarahan perpaginam
Umur : 39 Thn Ruangan : GSR
Jenis Kelamin :P Tanggal : 30/11/19
PERENCANAAN
DIAGNOSA
NO TUJUAN & KRITERIA
KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL
HASIL
1 2 3 4 5
Setelah dilakukan tindakan
Kekurangan keperawatan 2 x 24 jam Fluid management
volume cairan b.d pasien diharapkan mampu - Pertahankan catatan
kehilangan cairan mempertahankan volume intake dan output
aktif cairan dengan kriteria hasil yang akurat
: - Monitor status
- TD, nadi, suhu tubuh hidrasi (kelembapan
- Untuk mengetahui
dalam batas normal membran mukosa,
intake dan output
Tidak ada tanda-tanda nadi adekuat, TD
cairan
dehidrasi, elastisitas turgor ortostatik) jika
- Untuk mengetahui
kulit baik, membran diperlukan.
status hidrasi klien
mukosa lembab. - Monitor TTV
- Mengetahui TTV
Dorong masukan
klien
oral
- Menambah nutrisi
klien
1
 Defisit perawatan NOC NIC
diri berhubungan  Activity Intolerance Self-care Assistance:
dengan kelemahan  Mobility : physical Bating/Hygiene
fisik impaired - Pertimbangan
 Self Care Deficit budaya pasien ketika
Hygiene mempromosikan
 Sensory perception, aktivitas perawatan
Audiotory disturbed diri
Kriteria hasil - Pertimbangkan usia
 Perawatan diri pasien ketika
ostomi:tindakan mempromasikan
pribadi aktivitas perawatan
mempertahan diri
ostomi untuk - Menentukan jumlah
eliminasi dan jenis bantuan
 Perawatan diri: yang dibutuhkan
- Mengetahui jenis
aktivitas kehidupan - Tempat handu,
dan abntuan apa
sehari-hari (ADL) sabun, deodoran,alat
yang dibutuhkan
mampu untuk pencukur, dan
- Alat yang
melakukan aktifitas aksesoris
dibutuhkan berada
perawatan fisik dan lainnyayang
disamping tempat
pribadi secara dibutuhkan
tidur atau kamar
mandiri atau dengan disamping tempat
2 mandi
alat bantu tidur atau kamar
- Pembersihan kuku
 Perawatan diri mandi
terpanatau
mandi: mampu - Menyediakan artikel
untuk pribadi yang di
membersihkan inginkan
tubuh sendiri secara (misalnya,deodoran,s
mandiri dengan atau ikat gigi, sabun
tanpa alat bantu mandi, sampo, loton
 Perawatan diri dan produk
hygiene: mampu aromaterapi)
untuk - Menyediakan
mempertahankan lingkungan yang
kebersihan dan trapeutik dengan
penampilan yang memastikan hangat,
rapi secara mandiri santai pengalaman
dengan atau tanpa pribadi, dan personal
alat bantu - Memfasilitasi gigi
 Perawatan diri pasien menyikat
hygiene oral: - Memfasilitasi diri
mampu untuk mandi pasien, sesuai
merawat mulut dan - Memantau
gigi secara mandiri pembersihan kuku,
dengan atau tanpa menurut kemampuan
 alat bantu perawatan diri
 Mampu - Memantau integritas
mempertahankan kulit pasien
mobilitas yang - Menjaga kebersihan
diperlukan untuk ritual
kekamar mandi dan - Memfasilitasi
menyediakan pemaliharaan rutian
perlengkapan mandi yang biasa pasien
 Membersihkan dan tidur, isyarat
mengiringkan tubuh sebelum tidur/ alat
 Mengungkapkan peraga , dan benda-
secara verbal benda asing
kepuasan tentang (misalnya, untuk
kebersihan tubuh anak-anak cerita
dan hygiene oral selimut /mainan,
goyang, dot, atau
favorit, untuk orang
dewasa, sebuah buku
untuk membaca atau
bantal dari rumah)
- Mendorong orang
tua /keluarga
partipasi dalam
kebiasaan tidur biasa
- Memberikan bantuan
sampai pasien
sepenuhnya dapat
mengasumsikan
 Resiko syok NOC - Monitor suhu - Memastikan tanda tanda
berhubungan vital klien apakah masih
 syok prevention dan pernafasan
dengan keluarnya dalam keadaan normal
darah dari jalan  syok management - Patau nilai Lab:
lahir - Memantau pengobatan
kriteria Hasil HB ,AGD .HT
trhadap suatu jenis
 nadi dalam batas yang dan elektrolit penyekit tertentu melalui
pemeriksaan yang
diharapkan - Monitor tanda
diperlukan
 irama jantung dalam awal syok
batas yang diharapkan - Lihat dan
- Guna untuk mendeteksi
 frekuensi pernafasan pelihara gejala awal syok
dalam batas waktu kepatenan jalan
- Untuk memastikan TTV
yang diharapkan nafas dalam batas normal
 irama pernafasan - Ajarkan keluarga
- Mempertahankan atau
3 dalam batas waktu dan pasein mengganti cairan tubuh
yang mengandung ng:air
yang diharapkan tentang tanda
elektrolit,protein,karbon
dan gejala hidratdan lemak
memperbaiki
datangnya syok
keseimbangan asam basa
Ajarkan kelurga dan dan memperbaiki
pasien tentang langka volume komponen darah
untuk mengtasi gejala
syok - Agar klien dan keluarga
dapatv mengetahui tanda
dan gejala syok

- Agar pasien dapat

mengatisipasi
pertolongan pertama jika
terjadi syok