BAB 3

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN
pada Ny “I” Usia 20 tahun Akseptor KB suntik Depo Progestin
di BPM Masriyah, S.ST Suboh Situbondo

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 15 – 09 – 2014 Jam : 16:00 WIB
A. Data Subjektif
a.Biodata
Nama : Ny “A” Suami : Tn “S”
Umur : 20 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : PT
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Guru
Suku/Bangsa : Madura/Indonesia Suku/Bangsa :Madura/Indonesia
Alamat : Suboh, situbondo Alamat : Suboh,situbondo
b. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mau suntik KB yang 3 bulan dan hari ini adalah
kunjungan yang ke tiga.
c.Status Perkawinan
Perkawinan ke = 1
Umur kawin = 20 tahun
Lama kawin = 2 tahun
d. Riwayat Kebidanan
1. Haid
Menarche = 12 tahun
Siklus = 28 hari
Lama = 7 hari
Banyaknya = hari ke 1 – 4 → ganti kotex 3x/hari

1
 hari ke 5 – 7 → ganti kotex 2x/hari
Warna = merah kehitaman
Disminorrhoe = tidak ada
Fluor Albus = tidak ada
HPHT = 07 – 09 – 2014
2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu
Nifa
Hamil Persalinan Anak s KB
Penolon Temp H/ J
Ke Usia I g at M K Usia Asi
9 SP Sunti
I bulan T Bidan BPS H L 1 tahun k

e.Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menurun, menular atau
menahun.
 Penyakit menurun : Kencing manis, Asma
 Penyakit menular : TBC, Hepatitis
 Penyakit menahun : TB paru, Jantung
f. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mempunyai
penyakit menurun, menular atau menahun.
 Penyakit menurun : Kencing manis, Asma
 Penyakit menular : TBC, Hepatitis
 Penyakit menahun : TB paru, Jantung
g. Pola Kebiasaan Sehari – hari
 Nutrisi
- Makan 2 – 3 x/hari, porsi sedang (nasi,sayur,lauk pauk)
- Minum air putih 7 – 8 gelas/hari
 Istirahat

2
 - Tidur siang ± 2 jam (jam 12:30 – 14:30 WIB)
- Tidur malam ± 8 jam (jam 21:00 – 05:00 WIB)
 Eliminasi
- BAK 3 – 5 x/hari, warna kuning jernih, bau khas.
- BAB 1 x/hari, konsistensi lembek, warna kuning
 Aktivitas
- Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga sehari – hari, seperti
memasak, mencuci, mengepel maupun membersihkan rumah.
 Kebersihan
- Mandi 2 x/hari, gosok gigi tiap kali mandi, ganti pakaian tiap
kali mandi, keramas 2 x/seminggu.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum = baik
Kesadaran = composmentis
Tekanan darah = 120/80 mmHg
Nadi = 80 x/menit
Suhu = 36,7°C BB = 50 kg
Respirasi = 20 x/menit TB = 155 cm
2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
Kepala :Bersih, penyebaran rambut merata, tidak ada kutu
maupun ketombe.
Muka :Tidak pucat, tidak odema.
Mata :Simetris, conjungtiva warna merah muda, sclera tidak
icterus, palpebra tidak odema.
Hidung :Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada pernapasan
cuping hidung.

3
 Mulut :Bersih, tidak stomatis, tidak ada caries.
Telinga :Simetris, bersih, tidak ada secret.
Leher :Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar lymfe.
Dada :Bersih, putting susu menonjol, tidak tampak
hyperpigmentasi areola mamae, tidak ada benjolan
abnormal.
Perut :Simetris, bersih, tidak ada luka bekas operasi.
Vulva :Tidak diperiksa.
Extremitas atas : Simetris, pergerakan sendi bebas, tidak ada
odema.
Extremitas bawah : Simetris, pergerakan sendi besar, tidak ada
odema, tidak ada varises.
b. Palpasi
Leher = tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar lymfe.
Mamae = tidak ada benjolan Abnormal
Perut = tidak ada pembesaran uterus.
c. Auskultasi
Tidak ada bunyi ronchi maupun wheezing
d. Perkusi
Reflek patella +/+

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH

Dx = Ny. “A“ usia 20 tahun Akseptor KB suntik Depo Progestin
DS = - Ibu mengatakan mau suntik KB yang 3 bulan dan hari ini adalah
kunjungannya yang ke Tiga
- Ibu mengatakan sudah mempunyai anak berusia 1 tahun.
DO = - Di kartu akseptor KB tertulis sudah 2x suntik KB
1. 28-03-2014

4
 2. 21-06-2014
- TD = 120/80 mmHg S = 36.7°C
N = 80 x/menit RR = 20 x/menit

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI
Tanggal : 15 – 09 – 2014 Jam : 16:10 WIB
Dx = Ny. “A“ usia 20 tahun Akseptor KB suntik Depo Progestin
Tujuan = Setelah dilakukan asuhan kebidanan 1x15 menit diharapkan
injeksi KB Depo Progestin telah diberikan.
Kriteria hasil = - Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan petugas.
- Telah diberikan injeksi KB Depo Progestin.
Intervensi
1. Lakukan pendekatan pada ibu.
R = menjalin hubungan saling percaya, ibu dapat lebih kooperatif.
2. Berikan injeksi Depogeston.
R = untuk mencegah kehamilan.
3. Berikan konseling tentang efek samping KB suntik.
R = pengetahuan ibu bertambah.
4. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang.
R = mendapatkan injeksi ulang Depo Progestin yang ke-3

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 15 – 09 – 2014 Jam : 18:25 WIB

5
 1. Melakukan pendekatan pada ibu dengan cara menyapa dan
berkomunikasi yang baik.
2. Memberikan suntikan Depo Progestin IM.
3. Memberikan konseling tentang efek samping KB suntik, antara lain:
- Terjadi amenorrhoe
- Sakit kepala
- Perubahan berat badan
4. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang tanggal 08-12-2014.

VII. EVALUASI
Tanggal : 15 – 09 – 2014 Jam : 18:30 WIB

Dx == Ny. “S“ usia 22 tahun Akseptor KB suntik Depo Progestin

S = - Ibu mengatakan mengerti tentang konseling yang diberikan
- Ibu mengatakan sanggup datang pada tanggal 08-12-2014 untuk
suntik ulang.
O = - Ibu nampak mengerti dengan penjelasan yang diberikan petugas.
- Keadaan umum ibu baik.
A = Ny. “A“ usia 20 tahun Akseptor KB suntik Depo Progestin
P = - Ingatkan ibu untuk control ulang tanggal 08-12- 2014.
- Anjurkan ibu untuk segera ke tenaga kesehatan jika mengalami
masalah dengan penggunaan KB suntik Depo Progestin.
- Anjurkan ibu untuk datang ke tenaga kesehatan (BKIA) jika ingin
ganti metode KB.