Nomor SOP SOP.UKLW.

06
Tanggal Pembuatan 01 April 2015
Tanggal Revisi Rev.00
Tanggal Efektif 01 April 2015
Disahkan oleh Kepala
KKP Kelas I Surabaya

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya

Bidang Upaya Kesehatan dan Lintas Wilayah dr. H. C. Susanto, Sp.KP, MSA
NIP. 195709211996031001
Jl. Perak Timur No. 514-516, Telp. 031-3293901 Judul SOP KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

1. International Healt Regulation ( IHR ) tahun 2005. 1. Dokter
2. UU No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 2. S-1 Kesehatan Masyarakat
3. Permenkes No. 58 Tahun 2013 tentang pemberian sertifikat vaksinasi internasional 3. D-3 Keparawatan
4. Permenkes No. 42 Tahun 2013 tantang Penyelenggaraan Imunisasi
5. PerMenKes Republik Indonesia No. 356/MenKes/PER/IV/2008 tentang Organisasi
dan Tata Kerja Kantor Kesehatan Pelabuhan.

KETERKAITAN PERALATAN / PERLENGKAPAN

1. Prosedur Mutu : - Prosedur Vaksin International 1. Oksigen
2. Obat-obatan
3. Ambulance
4. Tensi meter
5. Thermometer
6. Tempat Tidur Pemeriksaan
7. Stetoscop
8. Emergency Kit

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

Memastikan waktu kejadian, dan identitas pelapor 1. Buku Komunikasi

Memastikan pelapor membawa ICV 2. Formulir Investigasi KIPI
3. Formulir Pelaporan KIPI
4. Surat Rujukan

halaman 1 dari 3
 Pelaksana Mutu Baku
No. Kegiatan Kepala KKP Kasie UKLW Petugas Kelengkapan Waktu Output Keterangan
/Dokter UKLW

1 Menerima Laporan KIPI dari petugas maupun dari 1 Form Buku Komunikasi 5 menit Buku Komunikasi
masyarakat

2 Melaporkan KIPI ke Dokter terkait atau kasie 1 Formulir Investigasi KIPI 10 menit Investigasi KIPI
UKLW

3 Menganalisa KIPI 1 Formulir Investigasi KIPI 5 menit Investigasi KIPI

- Ringan : Nyeri, Eritem, bengkak dan daerah
suntikan kurang dari 1 cm dan Timbulnya panas
kurang dari 48 jam pasca imunisasi
- Lokal Berat : Eritem, Indorasi lebih dari 8 cm,
dan genjalan sistemik
- Khusus : Timbulnya syndrome guilimber
gejalanya terjadi 1 minggu, atau 5 hari setelah
imunisasi

4 Apakah KIPI termasuk KIPI ringan, Lokal berat 1 Investigasi KIPI 1 menit Hasil Investigasi KIPI
atau khusus ?

Untuk KIPI Ringan melakukan pengobatan 1 Formulir Investigasi KIPI 5 menit Investigasi KIPI
rumahan

5 Melakukan Tindakan Sesuai dengan Jenis KIPI 1 Formulir Investigasi KIPI 10 menit Investigasi KIPI
- Lokal Berat : Internal KKP/Rujuk ke Rumah Sakit Form Surat Rujukan Surat Rujukan
- Khusus : Rujuk ke Rumah Sakit

6 Identifikasi Penyebab Masalah, Apakah Masalah 1 1 Form Tindak Perbaikan 30 menit Form Tindakan Sesuai dengan Kriteria
disebabkan oleh : Perbaikan WHO western Pasific
a. Kesalahan Prosedur/Tenik pelaksanaan
b. Reaksi Suntikan
c. Induksi Vaksin (reaksi vaksin)
d. Faktor Kebetulan (koinsiden)
e. Penyebab tidak diketahui

7 Melakukan Tindakan Perbaikan sesuai dengan 1 1 Form Tindakan Perbaikan 1 minggu Tindakan Perbaikan
penyebab masalah yang terjadi

halaman 2 dari 3
 Pelaksana Mutu Baku
No. Kegiatan Kepala KKP Kasie UKLW Petugas Kelengkapan Waktu Output Keterangan
/Dokter UKLW

8 Membuat laporan KIPI termasuk tindakan yang 1 1 Formulir Pelaporan KIPI 5 menit Pelaporan KIPI
telah dilakukan

9 Mereview laporan KIPI 1 Pelaporan KIPI 5 menit Pelaporan KIPI

10 Mengesahkan Laporan KIPI 1 1 Pelaporan KIPI 5 menit Pelaporan KIPI

11 Melaporkan Laporan KIPI ke Ditjen PP&PL Cq. 1 Pelaporan KIPI 5 menit Pelaporan KIPI
Subdit Imunisasi

12 Menyimpan Semua Arsip Sesuai dengan SOP 1 List Arsip 5 menit List Arsip Sesuai dengan Permenkes
pengendalian Rekaman tentang Pengarsipan

halaman 3 dari 3