FORM A.

1
DATA ANAK PUTUS SEKOLAH SD/MI DAN TIDAK MELANJUTKAN KE SMP/MTS
DESA : ROGOJATI

LAHIR ALAMAT PENDIDIKAN KETERANGAN

NAMA
NO NAMA TEMPAT TANGGAL L P DROP OUT (DO) SD/MI KELAS BUKU RAPORT SD/MI TIDAK IJAZAH SD/MI (ABK ATAU
ORANG TUA DUSUN RT RW
(KAB) LAHIR MELANJUTKAN MERANTAU)
I II III IV V VI ADA TIDAK ADA/TAHUN TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
KRISNA wonosobo 2/1/2003 √ ENDAH SRI Tambangan 04 01 √ √ √
1 REJEKI
ANDIN wonosobo 1/25/2001 √ SUPARDIYONO Tambangan 04 01 √ √
2 PRAYOGO
DARUS wonosobo 12/6/2000 √ DARWANTO Tambangan 04 01 √ √
3 WAHYU
4 WENDI P wonosobo 2/1/1997 √ KARNEN Tambangan 04 01 √ √
PRASETYANI wonosobo 3/15/1993 √ NURDAYAT Tambangan 01 01 √ √
5 SUCI
6 SUKIMAN wonosobo 12/28/1996 √ MAWARDI Tambangan 03 01 DI KALIMANTAN
FAJAR wonosobo 6/15/1999 √ HARYONO Tambangan 04 01 √
7 SANTOSO DI KALIMANTAN
8 SUSANTO wonosobo 10/17/1996 √ BUDIARTO Tambangan 04 01 √ DI KALIMANTAN
LUKMAN wonosobo 12/22/1996 √ HARYONO Tambangan 04 01 √
9 PAMBUDI DI KALIMANTAN
10 NARKO wonosobo 11/19/1980 √ MUHADI Tambangan 01 02 √ √
11 SAPTONO wonosobo 10/26/1990 √ TARSUKI Siteki 02 02 √ √ √
12 SUSANTO wonosobo 7/28/1979 √ GIARTO Siteki 02 02 √ √ √
13 GIYO wonosobo 10/25/1975 √ DAROJI Lumiring 04 02 √ √ √
14 PARNO wonosobo 1/6/1974 √ SUMARYO Lumiring 04 02 √ √ √
15 ALIP TABAH wonosobo 6/17/2001 √ PINEM Larangan 01 03 √ √ √
TEGAL wonosobo 2/15/2001 √ SURANI Larangan 01 03 √ √ √
16 NURLIYAH
17 YUDI wonosobo 4/3/2001 √ GIYARTO Larangan 02 04 √ √ √
18 JULIYANTO wonosobo 7/19/1999 √ ALI SUTRISNO Larangan 02 05 √ √ √
NUROFIK wonosobo 3/30/2001 √ NIJO Geblug 04 06 √ √ √
19 MAHRODIN
20 TULOH wonosobo 10/19/2000 √ TARYONO Larangan 04 07 √ √ √
21 NOFIYANTI wonosobo 2/22/1999 √ MARNO Larangan 01 08 √ √ √

Rogojati, 24-May-17
KEPALA DESA ROGOJATI
 ETTI SUBIYARTI

FORM A.1
DATA ANAK PUTUS SEKOLAH SMP/MTS DAN TIDAK MELANJUTKAN KE SMA/SMK/MA
DESA : ROGOJATI

LAHIR ALAMAT PENDIDIKAN KETERANGAN

NAMA RT RW DROP OUT (DO) SMP/MTS
NO NAMA TEMPAT TANGGAL L P BUKU RAPORT SMP/MTS TIDAK IJAZAH SMP/MTS (ABK ATAU
ORANG TUA DUSUN KELAS
(KAB) LAHIR I II III ADA TIDAK MELANJUTKAN ADA/TAHUN TIDAK MERANTAU)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 RIYADI wonosobo 12/27/2000 √ SUTONO Tambangan 04 01 √ √ √
HERI wonosobo 9/17/1994 √ SUWARNO Tambangan 01 01 √ √
2 SETIAWAN
DWI wonosobo 6/25/1988 √ SUWARNO Tambangan 01 01 √ √
3 WIDIYANTO
DONI wonosobo 12/4/2000 √ SUTRISNO Tambangan 01 01 √ √
4 SAPUTRO
BAYU wonosobo 8/2/1998 √ SUTRISNO Tambangan 01 01 √ √ √
5 WIDODO
YANDI wonosobo 9/18/2000 √ RUTIYAH Tambangan 01 01 √ √ √
6 SEPTIAWAN
TANTRA wonosobo 12/31/2000 √ RUMINAH Tambangan 03 01
7 WIGUNA DI KALIMANTAN
8 NARIMO wonosobo 6/7/1995 √ HADIYONO Tambangan 03 01 √ √
9 WINARNO wonosobo 4/14/1988 √ AMAD ROSIDI Tambangan 03 01 √ √
10 SAFIYANA wonosobo 10/1/2000 √ SUMANTO Tambangan 04 01 √ √ √
SWASONO wonosobo 3/20/1994 √ AMAD Siteki 02 02 √ √ √
11 SUBEKTI DARMADI
12 PUJI RAHAYU wonosobo 12/27/1991 √ GIARTO Siteki 02 02 √ √ √
YUDHA wonosobo 12/12/1998 √ MUSTAR Lumiring 03 02 √ √ √
13 ABDILAH
ADIL PRIYONO wonosobo 2/5/1999 √ TAAT RAHARJO Lumiring 03 02 √ √ √
14
15 SUNARSIH wonosobo 1/4/1981 √ NGALI REJA Lumiring 03 02 √ √ √
16 FATHAN wonosobo 3/28/1975 √ SUSANTO Lumiring 03 02 √ √ √
17 NISO wonosobo 3/2/1975 √ SUMARJO Lumiring 03 02 √ √ √
18 DARSO wonosobo 11/25/1974 √ KARTANOM Lumiring 04 02 √ √ √
DENI DUWI wonosobo 11/18/1998 √ SUTINAH Lumiring 04 02 √ √
19 EFFENDI
20 SUNARTI wonosobo 5/16/1989 √ SUWARJO Lumiring 04 02 √ √ √
21 AGUSTYANI wonosobo 4/28/1982 √ PURWADI Lumiring 04 02 √ √ √
22 SOBIRIN wonosobo 12/28/1989 √ KARYONO Lumiring 04 02 √ √ √
23 SUPRAPTI wonosobo 9/8/1985 √ SUPRAPTO Lumiring 04 02 √ √ √
24 FIYAN wonosobo 6/13/2000 √ NURYANTO Lumiring 05 02 √ √ √
SIDIK wonosobo 1/6/1984 √ A. AMBALI Lumiring 05 02 √ √ √
25 PURNOMO
26 ARIYANTO wonosobo 6/24/1987 √ NURYANTO Lumiring 05 02 √ √ √
27 JUNI wonosobo 3/22/1989 √ HARTONO Lumiring 05 02 √ √ √
28 NISFIAH wonosobo 2/12/1998 √ A. SUDARMO Lumiring 05 02 √ √ √
29 EDO LESTARI wonosobo 10/12/1990 √ MUHYANTO Lumiring 04 02 √ √ √
HARYATI wonosobo 3/24/1988 √ PRAPTO Lumiring 05 02 √ √ √
30 WIYONO
DIAN NOVITA wonosobo 2/12/1996 √ SUGINO Lumiring 05 02 √ √ √
31 DEWI
NURUL wonosobo 7/22/1996 √ A. SUDARNO Lumiring 05 02 √ √ √
32 KHOLIFAH
IRFAN wonosobo 6/17/2001 √ A. MUNDAKIR Larangan 01 03 √ √ √
33 YULIYANTO
34 AJI MULYO wonosobo 6/12/1998 √ HARDIWIYATNO Larangan 01 03 √ √ √
MUFI DATUL wonosobo 2/6/1998 √ DUL MUSTAQIM Larangan 02 03 √ √ √
35 ANAM
36 NURULIYANA wonosobo 4/7/2000 √ NARTOYO Larangan 02 03 √ √ √
37 NYANA wonosobo - √ SARNI Larangan 03 03 √ √ √
38 BARUDIN wonosobo 1/7/2000 √ KIJO Larangan 03 03 √ √ √
39 ERNIYATI wonosobo 1/12/2001 √ BUN SUNARDI Larangan 03 03 √ √ √
40 TUJIONO wonosobo 5/31/2003 √ BUN SUNARDI Larangan 03 03 √ √ √
41 FENDI wonosobo 8/11/1995 √ MARNO Larangan 02 03 √ √ √
DEDI IRAWAN wonosobo 10/24/1996 √ BIKAM Larangan 02 03 √ √ √
42
43 ERVIN wonosobo 4/29/1996 √ MISWAN Larangan 02 03 √ √ √
UGI wonosobo 8/1/1996 √ MUNDAKIR Larangan 01 03 √ √ √
44 KURNIAWAN
45 SIGIT wonosobo 5/15/1994 √ PURWANTO Larangan 03 03 √ √ √
NUR HIDAYAT wonosobo 6/11/1991 √ NUR Larangan 01 03 √ √ √
46 HADIYANTO

Rogojati, 24-May-17
KEPALA DESA ROGOJATI

ETTI SUBIYARTI
 FORM A.1
DATA ANAK PUTUS SEKOLAH SMA/SMK/MA
DESA : ROGOJATI

LAHIR ALAMAT PENDIDIKAN

RT RW KETERANGAN
NAMA BUKU RAPORT
NO NAMA TEMPAT TANGGAL L P DROP OUT (DO) SMK/SMA/MA TIDAK IJAZAH SMMK/SMA/MA (ABK ATAU
ORANG TUA DUSUN SMK/SMA/MA
(KAB) LAHIR MELANJUTKAN MERANTAU)
I II III ADA TIDAK ADA/TAHUN TIDAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
ALDI wonosobo 4/30/1997 √ NURYADI TAMBANGAN 03 01 √ √ √
1 PRASETYO
RITA wonosobo 9/16/1999 √ SUPARMO SITEKI 02 02 √ √ √
WULANDARI
2
3 JULIYANTO wonosobo 7/19/1999 √ NUR SAEFUDIN LARANGAN 02 03 √ √ √
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Rogojati, 24-May-17
KEPALA DESA ROGOJATI

ETTI SUBIYARTI
 FORM A.2

DATA ANAK PUTUS SEKOLAH SD/MI DAN TIDAK MELANJUTKAN KE SMP/MTS

DESA : ROGOJATI

DROP OUT (DO) SD/MI KELAS

TIDAK KETERANGAN (ABK ATAU
NO DUSUN
I II III IV V VI MELANJUTKAN MERANTAU)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tambangan - - 1 1 - - 12 anak 4 anak merantau di kalimantan
Siteki - - - - - - 2 anak -
Lumiring - - - - - - 2 anak -
Larangan - - - - - - 6 anak -
Geblug - - - - - - 1 anak -

Rogojati, 24-May-17
KEPALA DESA ROGOJATI
 ETTI SUBIYARTI
FORM A.2

DATA ANAK PUTUS SEKOLAH SMP/MTS DAN TIDAK MELANJUTKAN KE SMA/SMK/MA

DESA : ROGOJATI

DROP OUT (DO) SMP/MTS KELAS TIDAK KETERANGAN (ABK ATAU

NO DUSUN
I II III MELANJUTKAN MERANTAU)
1 2 3 4 5 6 7
Tambangan 1 anak 2 anak 1 anak 5 anak 1 anak merantau di kalimantan
Siteki - 1 anak - 1 anak -
Lumiring - 1 anak - 20 anak -
Larangan - - - 14 anak -
Geblug - - - -
 Rogojati, 24-May-17
KEPALA DESA ROGOJATI

ETTI SUBIYARTI
FORM A.2

DATA ANAK PUTUS SEKOLAH SMA/SMK/MA

DESA : ROGOJATI

DROP OUT (DO) SMA/SMK/MA KELAS TIDAK KETERANGAN (ABK ATAU

NO DUSUN
I II III MELANJUTKAN MERANTAU)
1 2 3 4 5 6 7
Tambangan - 1 anak - - -
Siteki - - 1 anak - -
Lumiring - - - - -
Larangan - - - 1 anak -
Geblug - - - - -
Rogojati, 24-May-17
KEPALA DESA ROGOJATI

ETTI SUBIYARTI