PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELATAN
Jl. Pantai Selatan Pulau Tidung – Kelurahan Pulau Tidung
Kecamatan Kepulauan Seribu Selatan Kab. Administrasi Kepulauan Seribu Telepon 085883121000
Website http://puskesmasseribuselatan.com/e-mail: pkm.1000selatan@gmail.com
Kode Pos : 14520

No. : /082.74 Jakarta, 05 November 2019

Lampiran : -
Perihal : Permohonan

Kepada :
Yth. bapak/ ibu
Lurah Pulau Tidung
Di-
Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Sosialisasi GERMAS dan SMD/MMD, maka

dengan ini kami mengirimkan permohonan kepada ibu/bapak agar berkenan
memberikan ijin untuk menggunakan fasilitas ruang pertemuan Kelurahan Pulau
Tidung, Kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada :

Hari : Rabu

Tanggal : 13 November 2019

Waktu : 08.00 WIB s/d selesai

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih

Kepala Puskesmas Kecamatan

Kepulauan Seribu Selatan

Dr. Ilmi Tri Indiarto, M. Kes

NIP. 1982012920100011013
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN KEPULAUAN SERIBU SELATAN
Jl. Pantai Selatan Pulau Tidung – Kelurahan Pulau Tidung
Kecamatan Kepulauan Seribu Selatan Kab. Administrasi Kepulauan Seribu Telepon 085883121000
Website http://puskesmasseribuselatan.com/e-mail: pkm.1000selatan@gmail.com
Kode Pos : 14520
No. : /082.74 Jakarta, 05 November 2019
Lampiran : -
Perihal : Permohonan

Kepada :
Yth. bapak/ ibu
Lurah Pulau Tidung
Di-
Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka pelaksanaan Kegiatan Sosialisasi GERMAS, maka dengan ini kami
mengirimkan permohonan kepada ibu/bapak agar berkenan memberikan ijin untuk
menggunakan fasilitas ruang pertemuan Kelurahan Pulau Tidung. Kegiatan tersebut
akan dilaksanakan pada :

Hari : Rabu

Tanggal : 13 November 2019

Waktu : 08.00 WIB s/d selesai

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih

Kepala Puskesmas Kecamatan

Kepulauan Seribu Selatan

Dr. Ilmi Tri Indiarto, M.Kes

NIP. 1982012920100011013