PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS PASAR
SIMPANG
Jln. Cekhana No. 249 Pasar Simpang-Pekon Kagungan Kec. Kota Agung Timur

Kota Agung Timur, 4 September 2017

Nomor : / 27 / 2017 Kepada Yth.

Lampiran : 1 Lembar Bpk /Ibu Kepala Pekon
Perihal : Undangan Penyuluhan KTR,ABAT
Dan NARKOBA
.......................................................
Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluhan KTR,ABAT dan
NARKOBA maka kami mengharapkan Bapak / Ibu Kepala Pekon agar dapat
mengutus 4 (empat) orang remaja untuk dapat hadir pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 26 Oktober 2017
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Gedung Aula Kecamatan Kota Agung Timur
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan atas perhatiannya dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pasar
Simpang

Dr.THERESIA HUTABARAT
NIP. 19800223 200902 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS PASAR
SIMPANG
Jln. Cekhana No. 249 Pasar Simpang-Pekon Kagungan Kec. Kota Agung Timur

Kota Agung Timur, 4 September 2017

Nomor : / 27 / 2017 Kepada Yth.

Lampiran : 1 Lembar Bpk /Ibu Kepala Sekolah
Perihal : Undangan Penyuluhan KTR,ABAT
Dan NARKOBA
.......................................................
Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluhan KTR,ABAT dan
NARKOBA maka kami mengharapkan Bapak / Ibu Kepala Sekolah agar dapat
mengutus 3 (tiga) orang peserta didik untuk dapat hadir pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 26 Oktober 2017
Pukul : 09.00 WIB
Tempat : Gedung Aula Kecamatan Kota Agung Timur
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan atas perhatiannya dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pasar
Simpang

Dr.THERESIA HUTABARAT
NIP. 19800223 200902 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
Jl. Cakhana Nomor : 249 Kecamatan Kotaagung Timur
Sms center: (082175862015) e-mail : puskesmasPasar Simpang14@gmail.com Kode Pos (35385)

Kota Agung Timur, 10 Februari 2018

Nomor : / 27 / 2018 Kepada Yth.

Lampiran : 2 Lembar Bpk /Ibu Kepala Pekon
Perihal : Undangan Penyuluhan P2M .................................................
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluhan P2M di Balai Pekon,
maka kami mengharapkan Bapak / Ibu Kepala Pekon agar dapat mengumpulkan
masyarakatnya sebanyak 30 orang yang terdiri kader kesehatan yang ada di
Pekon beserta warga. Untuk jadwal kegiatan terlampir.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan atas perhatiannya dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pasar
Simpang

Dr.THERESIA HUTABARAT
NIP. 19800223 200902 2 002
Tembusan :
1. Camat Kota Agung Timur

JADWAL KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN

NO NAMA PEKON TANGGAL PUKUL TEMPAT
PELAKSANAAN PELAKSANAAN
1 Tanjung Anom 12 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
2 Talang Rejo 13 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
3 Karta 14 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
4 Teba 15 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
5 Mulang Maya 17 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
6 Menggala 21 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
7 Suka Banjar 22 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
8 Umbul Buah 23 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
9 Kampung Baru 24 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
10 Kagungan 26 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
11 Tanjung Jati 27 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
12 Batu Keramat 28 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pasar
Simpang

Dr.THERESIA HUTABARAT
NIP. 19800223 200902 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KESEHATAN
Jl. Cekhana Nomor: 079 Pasar Simpang – Pekon Kagungan kec. Kota Agung Timur Kode Pos (35384)

Kota Agung Timur, 10 Februari 2018

Nomor : 1827 / 27 / 2018 Kepada Yth.

Lampiran : 2 Lembar Bpk /Ibu Kepala Pekon
Perihal : Undangan Penyuluhan
PHBS Rumah Tangga .......................................
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluha PHBS Rumah
Tangga dan 12 Indikotor Keluarga Sehat di Balai Pekon, maka kami
mengharapkan Bapak / Ibu Kepala Pekon agar dapat mengumpulkan
masyarakatnya sebanyak 30 orang yang terdiri kader kesehatan dan warga
masyarakat. Untuk jadwal kegiatan terlampir.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan atas perhatiannya dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pasar Simpang

dr.THERESIA HUTABARAT
NIP. 19800223 200902 2 003

Tembusan :
Camat Kota Agung Timur
 JADWAL KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN

NO NAMA PEKON TANGGAL PUKUL TEMPAT

PELAKSANAAN PELAKSANAAN
1 Tanjung Anom 12 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
2 Talang Rejo 13 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
3 Karta 14 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
4 Teba 15 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
5 Mulang Maya 17 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
6 Menggala 21 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
7 Suka Banjar 22 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
8 Umbul Buah 23 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
9 Kampung Baru 24 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
10 Kagungan 26 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
11 Tanjung Jati 27 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon
12 Batu Keramat 28 Februari 2018 09.00 WIB Balai Pekon

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Pasar Simpang

dr.THERESIA HUTABARAT
NIP. 19800223 200902 2 003
 DAFTAR HADIR
PEKON :
TANGGAL :
KEGIATAN :

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18.
19 19.
20 20.
21 21.
22 22.
23 23.
24 24.
25 25.
26 26.
27 27.
28 28.
29 29.
30 30.
31 31.
32 32.
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
 39 39
40 40
41 41
42 42
43 43

Pembuat Daftar

..............................

DAFTAR PENERIMAAN SNACK

PEKON :
TANGGAL :
KEGIATAN :

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18.
19 19.
20 20.
21 21.
22 22.
23 23.
24 24.
 25 25.
26 26.
27 27.
28 28.
29 29.
30 30.
31 31.
32 32.

Pembuat Daftar

.............................

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS KESEHATAN

Jl. Cakhana Nomor : 249 Kecamatan Kotaagung Timur

Sms center: (082175862015) e-mail : puskesmasPasar Simpang14@gmail.com Kode Pos(35385)

NOTA DINAS

1.Nama Kegiatan
:.................................................................................................................................
2.Waktu Kegiatan
:.................................................................................................................................
3.Tempar
:.................................................................................................................................
4.Hasil yang diperoleh
:................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..................................
..............................................................................................................................................................
..........

Yang Melaksanakan Kegiatan