Surat Permohonan Bantuan Dana

SEKRETARIAT : Jl. Kanduangan Rt. 04 Desa Sekaduyan Taka Kec. Sei Menggaris Kab.
Nunukan
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Sekaduyan Taka, 19 Juli 2018
Nomor : 04/PAN-HUT.RI/VII/2018 Kepada YTH.

Lampiran : 1 Eks. KETUA DPRD NUNUKAN
Perihal : PERMOHONAN BANTUAN DANA
( H. DHANI )
DI-
tempat
Dengan Hormat,
Salam Hormat dan Sejahtera selalu kami haturkan semoga Bapak/Ibu/Sdr/(i) beserta
jajaranya senantiasa mendapat limpahan rahmat dan karunia dari Allah SWT, serta sukses dalam
menjalankan aktivitasnya sehari-hari,amiin.
Memperhatikan semangat warga dalam hal prestasi di cabang olahraga serta untuk
memperlancar kegiatan keramaian rakyat dalam Rangka Perayaan H.U.T RI Ke -73 di Desa
Sekaduyan Taka Kec. Sei menggaris Kab. Nunukan serta untuk membangkitkan kembali
SEMANGAT JUANG PARA PAHLAWAN BANGSA YANG TELAH GUGUR DEMI INDONESIA TERCINTA
dan untuk memperat persatuan dan kesatuan khususnya warga Desa Sekaduyan Taka menuju
Desa yang AMAN, DAMAI, TENTRAM DAN SEJAHTERA.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami atas nama PANITIA PELAKSANA yang
mewakili Aspirasi Warga Desa Sekaduyan Taka mengajukan Permohonan bantuan Dana Kepada
Bapak / Ibu / Sdr / (i) untuk melaksanakan seluruh Rangkaian Kegiatan sebagai mana terlampir
didalam proposal, antara lain :
1. Turnamen Sepak Bola

2. Turnamen Volly Ball putra-putri
3. Turnamen Sepak Takraw
4. Turnamen BuluTangkis putra-putri
5. Turnamen Tenis Meja
6. Turnamen Catur
Demikian Permohonan Kami sampaikan, besar harapan kami apabila Bapak/ Ibu / Sdr /
(i) dapat merealisasikan permohonan kami ini atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan
terima Kasih.
Mengetahui,
Salam Hormat, PENANGGUNG JAWAB
KETUA PANITIA, KEPALA DESA SEKADUYAN TAKA
SURYANA, ST PUTRA SINAR JAYA

SEKRETARIAT : Jl. Kanduangan Rt. 04 Desa Sekaduyan Taka Kec. Sei Menggaris Kab. Nunukan
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
DONATUR PERAYAAN HARI ULANG TAHUN REPUBLIK INDONESIA KE-73

DESA SEKADUAYN TAKA KECAMATAN SEI MENGGARIS KAB. NUNUKAN
TAHUN 2018
NAMA/INSTANSI/ BADAN
NO JUMLAH BANTUAN TANDA TANGAN KETERANGAN
USAHA
1
10
11
12
13
BENDAHARA KETUA PANITIA
SYARIFAH HAJAR SURYANA, ST

Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Sekaduyan Taka, 04 Agustus 2018

Lampiran : 1 Eks. KETUA KSU TIMBUS MURNI
( PAK MARKUS)
DI-
tempat
Dengan Hormat,

6. Turnamen Catur
terima Kasih.
Mengetahui,

Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007

Lampiran : 1 Eks. KETUA KSU SEJAHTERA PERBATASAN
( PAK SUKIRMAN)
DI-
tempat
Dengan Hormat,

6. Turnamen Catur
terima Kasih.
Mengetahui,

Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007

Lampiran : 1 Eks. KETUA KSU TANI BAHAGIA
( H. LASIM )
DI-
tempat
Dengan Hormat,

6. Turnamen Catur
terima Kasih.
Mengetahui,

Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007

Lampiran : 1 Eks. KETUA KSU RAHMAT BAROKAH
( PAK H. ZAENUDIN)
DI-
tempat
Dengan Hormat,

6. Turnamen Catur
terima Kasih.
Mengetahui,

Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007

Lampiran : 1 Eks. KEUA KSU TIMBUS MURNI
( PAK MARKUS)
DI-
tempat
Dengan Hormat,

6. Turnamen Catur
terima Kasih.
Mengetahui,

Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007

Lampiran : 1 Eks. KEUA KSU TIMBUS MURNI
( PAK MARKUS)
DI-
tempat
Dengan Hormat,

6. Turnamen Catur
terima Kasih.
Mengetahui,

Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
(PEGANGAN BENDAHARA PANIITIA)

DAFTAR PEMASUKAN
DAFTAR DONATUR PERAYAAN HARI ULANG TAHUN REPUBLIK INDONESIA KE-71

DESA SEKADUAYN TAKA TAHUN 2016
NAMA, BESAR BANTUAN
NO. INSTANSI/BADAN KET
RUPIAH BARANG
USAHA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
23
24
25
26
27
28
29
30
BENDAHARA KETUA PANITIA
SYARIFAH HAJAR SURYANA, ST

Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Lampiran :
SURAT TUGAS KETUA RT DESA SEKADUYAN TAKA TENTANG PERMOHONAN BANTUAN

DANA PERAYAAN HUT. RI KE – 73 TAHUN
DATA BANTUAN WILAYAH RT. ……………………………………… DESA SEKADUYAN TAKA

BESAR BANTUAN
NO. NAMA KET
RUPIAH BARANG
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Nomor
: 04 /PNT-HUT. RI/VII/2016 Sekaduyan Taka,19 Juli2016
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : UNDANGAN Kepada Yth,
Bapak Ketua: RT .09/Tokoh
Pemuda ,Tokoh
Masyarakat.
Di_
Sekaduyan Taka
Dengan Hormat,
Salam sejahtera teriring doa semoga apa yang kita rencanakan senantiasa mendapat Ridho
dan rahmat dari Allah Yang Maha Kuasa, serta sukses dalam menjalankan aktivitas sehari-
hari,amiin.
Dalam Rangka memperingati Hari Ulang Tahun Republik Indonesia ke-71, Marilah kita sebagai
warga Sekaduyan taka pada hususnya ikut berpartisipasi dalam memeriahkan acara ini guna
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
membangkitkan kembali semangat juang ’45 dan jiwa nasionalisme kita serta persatuan dan
kesatuan untuk membangun desa kita menuju Desa yang maju mandiri dan berdaya saing
sebagai desa Perbatasan juga sebagai branda terdepan Republik Indonesia . memperhatikan
hasil keputusan rapat persiapan penyambutan HUT RI tanggal 16 juli 2016, pada perayaan ini
diisi dengan acara pesta olahraga yaitu SEPAK BOLA, BOLA VOLLY, SEPAK TAKRAW DAN
BULUTANGKIS .
Untuk menindak lanjuti hal tersebut diatas diharapkan kepada seluruh tokoh pemuda/ketua
RT untuk mengisi dan melengkapi formulir pendaftaran sebagaimana yang terlampir,
selanjutnya di daftarkan kepada panitia pelaksana paling lambat di acara technical meeting.
Demikianlah surat undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
Ketua Panitia
ASWIN
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Nomor : 04 /PNT-HUT. RI/VII/2016 Sekaduyan Taka,16 Juli2016

Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan
Kepada Yth,
BUPATI
Cq. Kabag Kesra Kab.Nunukan
Di-
NUNUKAN
Assalamu Alaikum Wr. Wb.
Salam silatu rahmi Kami sampaikan semoga Bapak / Ibu beserta jajaranya mendapatkan
limpahan rahmat dan karunia dari allah SWT. Serta sukses dalam menjalankan aktivitasnya
sehari-hari , amin .
Memperhatikan semngat warga dalam hal prestasi di cabang olah raga dimana dana
penunjang kurang begitu memadai , dan guna kelancaran proses pertandingan, maka dengan
kami mengajukan permohonan bantuan pertandingan tersebut . Adapun anggaran yang kami
butuh kan sebesar Rp. 30.495.000.- ( Tigapuluh juta empat ratus sembilan puluh lima
ribuh rupiah ) dengan rincian sebagai berikut .
1. Adminitrasi umum Rp. 1.845.000.-

2. Kebutuhan Pertandingan Rp. 6.750.000.-
3. PIala Pertandingan Rp. 6.800.000.-
4. Medali Pertandingan Rp. 4.950.000.-
5. Uang Pembinaan Rp. 10.150.000.-
Jumlah Rp. 30.495.000.-
Sebagai bahan pertimbangan, Bersama ini kami sertakan syrat pendukung sebagai berikut
a. Surat keputusan Kepala Desa Sekaduyantaka ( susunan pengurus )
b. Rekomendasi kepala Desa Sekaduyan Taka
Demikian permhonan kami atas perhatian dan bantuan Bapak disampaikan Banyak Terima
kasih . Wassalam
SKRETARIS KETUA PANITIA
SUWARDIN ASWIN
Megetahui,
KEPALA DESA SEKADUYAN TAKA
PUTARA SINAR JAYA

Tembusan :
1. Ketua DPRD Kabupaten Nunukan
2. Yang Berkepentingan
3. Arsip .
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
hari,amiin.
BULUTANGKIS .
Untuk menindak lanjuti hal tersebut diatas diharapkan kepada seluruh undangan yang ingin
berpartisipasi dalam perayaan Hari Ulang Tahun Republik Indonesia ke-71 untuk mengisi dan
melengkapi formulir pendaftaran sebagaimana yang terlampir, selanjutnya di daftarkan kepada
panitia pelaksana paling lambat di acara technical meeting.
terima kasih.
Ketua Panitia
ASWIN
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Nomor : 04 /PNT-HUT. RI/VII/2016 Sekaduyan Taka,19 Juli2016

Lampiran : 3 Lembar
Perihal : UNDANGAN Kepada Yth,
PIMPINAN. PT. DMT
Di_
Desa Sekaduyan Taka
Dengan Hormat,
hari,amiin.
BULUTANGKIS .
Untuk menindak lanjuti hal tersebut diatas diharapkan kepada seluruh undangan yang ingin
berpartisipasi dalam perayaan Hari Ulang Tahun Republik Indonesia ke-71 untuk mengisi dan
melengkapi formulir pendaftaran sebagaimana yang terlampir, selanjutnya di daftarkan kepada
panitia pelaksana paling lambat di acara technical meeting.
terima kasih.
Ketua Panitia
ASWIN
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Lampiran surat undangan
Untuk Pendaftaran di buka pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 28 Juli 2016 - 01 Agustus 2016
Tempat : Kantor Desa Sekaduyan Taka
Untuk technical meeting dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tanggal : 01 Agustus 2016
Pukul : 09.00. AM - Selesai
Tempat : Kantor Desa Sekaduyan Taka
Manejer Team , pelatih dan kapten team di harapkan hadir pada acara technikal meeting. Team yang
tidak mengutus perwakilan maka sudah dianggap menyepakati hasil keputusan technikal meeting.
ADMINITRASI PENDAFTARAN CABANG OLAHRAGA
NO CABANG OLAHRAGA UANG PENDAFTARAN

1 SEPAK BOLA Rp 150.000.-
2 VOLLY BALL PUTRA / PUTRI Rp 100.000.-
3 SEPAK TAKRAW Rp 50.000.-
4 BULU TANGKIS TUNGGAL PUTARA& PUTRI RP 30.000.-
5 BULU TANGKIS GANDA PUTRA & PUTRI RP 60.000.-
Ketua Panitia
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
ASWIN
ATURAN UMUM PERTANDINGAN

A. SEPAK BOLA
1. PESERTA
 Peserta adalah TEAM dari RT 1 sampai dengan RT 9 Desa Sekaduyan Taka (harus
mencantumkan nama team).
 Team perusahaan yang ada di wilayah desa sekaduyan taka.
2. PEMAIN
 Jumlah pemain sepak bola yang terdaftar adalah 15 orang. Pemain inti 9 orang, pemain cadangan
/ pemain pengganti 6 orang
 Jumlah pemain dari luar desa sekaduyan taka maksimal 2 pemain terdaftar.
B. BOLA VOLLY, SEPAK TAKRAW DAN BADMINTON
1. PESERTA CABANG OLAHRAGA BOLA VOLLY,SEPAK TAKRAW DAN BADMINTON
 Peserta adalah TEAM dari RT 1 sampai dengan RT 9 Desa Sekaduyan Taka (harus
mencantumkan nama team).
 Team perusahaan yang ada di Wilayah Desa Sekaduyan Taka.
 Team dari petugas keamanan perbatasan di Wilayah Desa Skaduyan Taka
2. PEMAIN
 Untuk Cabang olah raga Volly Ball Putra dan Putri 6 Orang Cadangan maksimal 3 Orang
 Pemain volly ball dari luar desa sekaduyan taka maksimal 2 orang.
 Untuk Cabang olah raga sepak takraw Pemain 3 Orang Cadangan 2 Orang
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Ketua Panitia
ASWIN
PORMULIR PENDAFTARAN CABANG OLAHRAGA BOLA VOLLY

DALAM RANGKA PERAYAAN HUT RI KE-71
TAHUN 2016
NAMA TEAM
(………………………………………………………)
PUTRA/PUTRI (*)
NO NAMA POSISI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
NO JABATAN NAMA NO TELPON

1 MANAGER TEAM
2 PELATIH (COACH)
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
MANAGER TEAM KOORDINATOR KETUA PANITIA

VOLLY BALL
………….. USAT ASWIN
FORMULIR PENDAFTARAN CABANG OLAHRAGA SEPAK BOLA

TAHUN 2016
NAMA TEAM
………………………..
NO NAMA NO.PUNGGUNG POSISI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
13
14
15

1 MANAGER TEAM
2 PELATIH (COACH)

SEPAK BOLA
………….. MULYADI ASWIN
FORMULIR PENDAFTARAN CABANG OLAHRAGA SEPAK TAKRAW

TAHUN 2016
NAMA TEAM
(………………………………………………………)
NO NAMA POSISI
1
2
3
4
5

1 MANAGER TEAM
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
NAMA TEAM
(………………………………………………………)
NO NAMA POSISI
1
2
3
4
5

1 MANAGER TEAM

SEPAK TAKRAW
………….. SUPARDI (BPK ALONG) ASWIN
FORMULIR PENDAFTARAN CABANG OLAHRAGA BULU TANGKIS

TAHUN 2016
NAMA TEAM
(………………………………………………………)
PUTRA/PUTRI
NAMA NO TELP
TUNGGAL 1.
GANDA 1.
2.
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
NAMA TEAM
(………………………………………………………)
PUTRA/PUTRI
NAMA NO TELP
TUNGGAL 1.
GANDA 1.
2.
PUTRI/PUTRI
NAMA NO TELP
TUNGGAL 1.
GANDA 1.
2.

BULU TANGKIS
………….. JALONG HASAN ASWIN
Nomor : 140/ /Pem-DST/VII/2016 Sekaduyan Taka,19 -07- 2016

Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permohonan
Kepada Yth,
Bapak : Pimpinan PT. DMT
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Di_
Tempat
Dengan Hormat,
Salam sejahtera teriring doa semoga apa yang kita rencanakan senantiasa mendapat
Ridho dan rahmat dari Allah Yang Maha Kuasa,serta sukses dalam menjalankan aktivitasnya
sehari-hari,amiin.
Berdasarkan dengan akan dilaksanakanya perayaan hari ulang Tahun Republik

Indonesia Yang ke-71 Tahun. Pada Tanggal 17 Agustus 2016 dalam hal ini akan dilak
sanakan kegiatan untuk mengisi perayaan tersbut.
Sehubungan dari keterangan diatas maka dengan ini kami atas nama panitia
pelaksana perayaan Hari Ulang Tahun Republik Indonesia Memohon dengan hormat
partisipasinya kepada bapak agar kiranya dapat membantu kami yang mana dalam hal
bantuan dana.
Demikian Permohonan Kami atas perhatian dan bantuannya disampaikan banyak

terima Kasih.
Kepala Desa Sekaduyan Taka
PUTRA SINAR JAYA

Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Camat Sei Menggaris di Srinanti
2. Arsip
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007
DAFTAR HADIR RAPAT PEMANTAPAN PANITIA , TUPOKSI DAN RENCANA KERJA PELAKSANAAN
TURNAMEN HUT. RI KE-71
DESA SEKADUYAN TAKA KECAMATAN SEI MENGGARIS
NO NAMA NO TELPON ALAMAT TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
KETUA PANITIA
ASWIN
Contact person : 0822.5678.6006, 0822.5678.7007

Surat Permohonan Bantuan Dana

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan Bantuan Dana

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SEKRETARIAT : Jl. Kanduangan Rt. 04 Desa Sekaduyan Taka Kec. Sei Menggaris Kab.

Sekaduyan Taka, 19 Juli 2018

Nomor : 04/PAN-HUT.RI/VII/2018 Kepada YTH.

1. Turnamen Sepak Bola

SURYANA, ST PUTRA SINAR JAYA

DONATUR PERAYAAN HARI ULANG TAHUN REPUBLIK INDONESIA KE-73

BENDAHARA KETUA PANITIA

SYARIFAH HAJAR SURYANA, ST

Sekaduyan Taka, 04 Agustus 2018

Nomor : 04/PAN-HUT.RI/VII/2018 Kepada YTH.

1. Turnamen Sepak Bola

SURYANA, ST PUTRA SINAR JAYA

Sekaduyan Taka, 04 Agustus 2018

Nomor : 04/PAN-HUT.RI/VII/2018 Kepada YTH.

1. Turnamen Sepak Bola

SURYANA, ST PUTRA SINAR JAYA

Sekaduyan Taka, 04 Agustus 2018

Nomor : 04/PAN-HUT.RI/VII/2018 Kepada YTH.

1. Turnamen Sepak Bola

SURYANA, ST PUTRA SINAR JAYA

Sekaduyan Taka, 04 Agustus 2018

Nomor : 04/PAN-HUT.RI/VII/2018 Kepada YTH.

1. Turnamen Sepak Bola

SURYANA, ST PUTRA SINAR JAYA

Sekaduyan Taka, 04 Agustus 2018

Nomor : 04/PAN-HUT.RI/VII/2018 Kepada YTH.

1. Turnamen Sepak Bola

SURYANA, ST PUTRA SINAR JAYA

Sekaduyan Taka, 04 Agustus 2018

Nomor : 04/PAN-HUT.RI/VII/2018 Kepada YTH.

1. Turnamen Sepak Bola

SURYANA, ST PUTRA SINAR JAYA

(PEGANGAN BENDAHARA PANIITIA)

DAFTAR DONATUR PERAYAAN HARI ULANG TAHUN REPUBLIK INDONESIA KE-71

BENDAHARA KETUA PANITIA

SYARIFAH HAJAR SURYANA, ST

SURAT TUGAS KETUA RT DESA SEKADUYAN TAKA TENTANG PERMOHONAN BANTUAN

DATA BANTUAN WILAYAH RT. ……………………………………… DESA SEKADUYAN TAKA

Nomor : 04 /PNT-HUT. RI/VII/2016 Sekaduyan Taka,16 Juli2016

1. Adminitrasi umum Rp. 1.845.000.-

PUTARA SINAR JAYA

Nomor : 04 /PNT-HUT. RI/VII/2016 Sekaduyan Taka,19 Juli2016

Lampiran surat undangan

Untuk Pendaftaran di buka pada :

Untuk technical meeting dilaksanakan pada :

ADMINITRASI PENDAFTARAN CABANG OLAHRAGA

NO CABANG OLAHRAGA UANG PENDAFTARAN

ATURAN UMUM PERTANDINGAN

PORMULIR PENDAFTARAN CABANG OLAHRAGA BOLA VOLLY

NO JABATAN NAMA NO TELPON

MANAGER TEAM KOORDINATOR KETUA PANITIA

………….. USAT ASWIN

FORMULIR PENDAFTARAN CABANG OLAHRAGA SEPAK BOLA

NO NAMA NO.PUNGGUNG POSISI

NO JABATAN NAMA NO TELPON

MANAGER TEAM KOORDINATOR KETUA PANITIA

………….. MULYADI ASWIN

FORMULIR PENDAFTARAN CABANG OLAHRAGA SEPAK TAKRAW

NO JABATAN NAMA NO TELPON

NO JABATAN NAMA NO TELPON

MANAGER TEAM KOORDINATOR KETUA PANITIA

………….. SUPARDI (BPK ALONG) ASWIN