Halaman1 dari 5 halaman

Halaman 1 dari 5 halaman

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN BARAT
RUMKIT BHAYANGKARA PONTIANAK
Jl. KS Tubun No. 14 Pontianak Kode Pos 78121 Pontianak, Maret 2019

Nomor : VER / 407 / X / 2019

Lampiran : -
Perihal : Hasil VeR an. VANDER

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM

------ Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Kalimantan
Barat Resort Kota Pontianak Kota Jalan Johan Idrus Nomor 1 Pontianak, melalui surat tertanggal
04 Oktober 2017 Nomor: VER / 236 / X / 2017 / SPKT yang ditandatangani oleh SLAMET
SAFARUDIN Inspektur Polisi Dua NRP 69040383 Jabatan KSPK “ C ” Polresta Pontianak Kota
dan diterima tanggal 04 Maret 2019 jam 13.45 WIB, maka dengan ini saya, dr. Ega Kusuma A
Sp.KF, M.H.Kes sebagai dokter Spesialis Forensik yang bekerja pada Rumah Sakit dr. Soedarso
Pontianak - Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Kalimantan Barat Rumah Sakit dr.
Soedarso- , menerangkan bahwa pada hari Rabu tanggal 04 Maret 2019 jam 13.50 WIB, di UGD
Rumah Sakit dr. Soedarso Pontianak Kalimantan Barat telah memeriksa seseorang, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut di atas dan telah dibenarkan oleh orang tersebut -------------
Nama : VANDER RIZKY ------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI -------------------------------------------------------------
Tempat / Tgl Lahir : PEMANGKAT, 07 JANUARI 2003 --------------------------------
Pekerjaan : PELAJAR- ---------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : INDONESIA -------------------------------------------------------------
Agama : ISLAM --------------------------------------------------------------------
Tempat Tinggal / Kediaman : JL KOM YOS SUDARSO GG ALPUKAT INDAH 3 RT 04
RW 017 KEL SUNGAI BELIUNG KEC PONTIANAK
BARAT -------------------------------------------------------------------
Halaman 2 dari 5 halaman
------ Berdasarkan surat permintaan diatas, Orang tersebut diduga mengalami SODOMI yang
terjadi pada hari Rabu tanggal 28 Februari 2019 sekira jam 13.00 wib di Rumah Jl Komyos Sudarso
Gg Durian Kec Pontianak
Barat.
------

Anamnese / Riwayat Singkat Kejadian : Ibu Vander melaporkan bahwa Vander telah disodomi
satu kali oleh tetangga vander yang bernama Hendri usia sekitar tiga puluh dua tahun tanpa
paksaan. Peristiwa tersebut dilakukan pada hari Rabu tanggal 28 Februari 2019 sekitar jam 13.00
WIB di rumah Hendri. Pada saat disodomi, Korban mengaku dipaksa dan anusnya dimasukkan alat
kelamin dan jari tangan pelaku. -------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------ HASIL PEMERIKSAAN : ---------------------------------------

Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan ditemukan fakta-fakta sebagai berikut : -----------------
A. IDENTITAS : ---------------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Laki-laki ------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : Enam tahun ------------------------------------------------------------------------------------
c. Berat badan : dua puluh kilogram --------------------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : Seratus dua puluh tujuh sentimeter ------------------------------------------------
e. Kesan : gizi : Cukup -----------------------------------------------------------------------------------
f. Warna kulit : Sawo matang ---------------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : Hitam, bergelombang, panjang ------------------------------------------------------
h. Golongan darah : Tidak diperiksa -------------------------------------------------------------------
i. Ciri – ciri lain : Tidak ada -----------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA DARI PEMERIKSAAN : --------------------------------------------------------------------
1. Keadaan Umum : -----------------------------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : Sadar ----------------------------------------------------------------------------
b. Denyut nadi : Delapan puluh delapan kali per menit ---------------------------------------------
c. Pernapasan : Delapan belas kali per menit ---------------------------------------------------------
d. Tekanan darah : Seratus per tujuh puluh milimeter air raksa ------------------------------------
e. Suhu badan : Tiga puluh tujuh koma satu derajat celsius ----------------------------------------
2. Kelainan Fisik : -------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : -------------------------------------------------------------------------------------------------
o Daerah berambut : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan -----------------------
o Wajah : ---------------------------------------------------------------------------------------------
a. Pipi : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ------------------------------------
b. Dahi : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan -----------------------------------
c. Pelipis : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan --------------------------------
 Halaman 3 dari 5 halaman
d. Mata : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ----------------------------------
o Alis mata : Hitam, lurus, panjang ------------------------------------------------------
o Bulu mata : Hitam, lurus, panjang -----------------------------------------------------
o Kelopak mata : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan -------------------
o Selaput kelopak mata : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ----------
o Selaput biji mata : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ---------------
o Selaput bening mata : Jernih, tidak ditemukan lingkaran putih penuaan ---------
o Pupil mata : Bulat, reflek cahaya (+) normal, tidak ada kelainan -----------------
o Pelangi mata : Hitam ---------------------------------------------------------------------
e. Hidung : ----------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------
o Permukaan kulit hidung : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ------
o Lubang hidung : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan -----------------
f. Telinga : ---------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------
o Permukaan daun telinga : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ------
o Lubang telinga : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan -----------------
o Daerah sekitar telinga : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ---------
g. Mulut : -----------------------------------------------------------------------------------------
o Bibir atas : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan------------------------
o Bibir bawah : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan --------------------
o Rongga mulut : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ------------------
o Selaput lendir mulut : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ----------
o Lidah : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ----------------------------
o Gigi-geligi : ------------------------------------------------------------------------------
 Gigi rahang atas : Gigi-geligi lengkap, gigi geraham ketiga belum tumbuh -
 Gigi rahang bawah :Gigi-geligi lengkap, gigi geraham ketiga belum tumbuh
o Langit-langit mulut : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ------------
h. Dagu : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ----------------------------------
b. Leher : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ------------------------------------------
c. Dada: Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan --------------------------------------------
d. Bahu : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan -------------------------------------------
e. Perut : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan -------------------------------------------
 Halaman 4 dari 5 halaman
f. Punggung : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan -------------------------------------
g. Bokong : -------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bokong kanan : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ---------------------------
o Bokong kiri : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ------------------------------
h. Dubur : ---------------------------------------------------------------------------------------------------
o Lingkaran dubur : ditemukan luka robek pada arah jam 11 dan 6 -------------------------
o Liang dubur : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan -----------------------------
i. Anggota gerak : -----------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------------
 Kiri : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ------------------------------------
 Kanan : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan --------------------------------
o Anggota gerak bawah : --------------------------------------------------------------------------
 Kiri : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan -----------------------------------
 Kanan : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan --------------------------------
j. Alat kelamin : laki-laki --------------------------------------------------------------------------------
o Rambut kemaluan: belum tumbuh -------------------------------------------------------------
o Pelir : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan --------------------------------------
o Kantong pelir : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ---------------------------
3. Tulang – tulang : -----------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------
c. Tulang – tulang dada : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
d. Tulang – tulang iga : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------
e. Tulang – tulang punggung : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------
f. Tulang – tulang panggul : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------
g. Tulang – tulang bahu : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
h. Tulang – tulang anggota gerak atas : Tidak ada kelainan ----------------------------------------
i. Tulang – tulang anggota gerak bawah : Tidak ada kelainan -------------------------------------
Halaman 5 dari 5 halaman

------------------------------------------------ KESIMPULAN : ---------------------------------------------

Dari fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas orang tersebut maka saya simpulkan bahwa
orang tersebut adalah seorang laki-laki, usia enam tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi
cukup. Pada pemeriksaan luar di tubuh orang tersebut tidak ditemukan adanya tanda-tanda
persetubuhan -----------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------PENUTUP : ------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan ------------------------------------------------------------------------------------

Padang, 04 Maret 2019

a.n Dirut RSUP Dr. Soedarso Pontianka
Dokter yang memeriksa,

dr. Ega Kusuma A Sp.KF, M.H.Kes

NIP. 197607312002122002