PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

KECAMATAN PLERED
KUWU CANGKRING
Jln. Nyi Gede Cangkring No. 01 Plered – Cirebon 45158

SURAT KETERANGAN IZIN KERAMAIAN

No. 331 / 01 / I /Desa/ 2020

Melaksanakan ketentuan pasal 81 Undang – undang Nomor 5 Tahun 1974 memperhatikan usulan Kuwu
Desa Cangkring Tanggal 20 April 2018 Nomor 331./ 01 / I / Desa / 2020 tentang permohonan
mengadakan izin keramaian dari :

Nama : JURIYAH
Umur / Tanggal Lahir : 45 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Blok.Kaum , Rt 002 / Rw 001 Desa Cangkring
Kecamatan Plered Kabupaten Cirebon.
Waktu dan Tanggal Keramaian : Hari Rabu
Tanggal 15 Januari 2020
Kegiatan : Pernikahan
Hiburan Siang Organ Tunggal

Dengan ini menerangkan pada prinsipnya tidak keberatan atas permohonan yang bersangkutan dengan
ketentuan sebagai berikut :

1. Pada saat pelaksanaan kegiatan keramaian harus sesuai dengan permohonan ;

2. Pada saat pelaksanaan kegiatan keramaian harus diperhatikan terciptanya ketentraman dan ketertiban
umum dalam lingkungan baik hubungan dengan tetangga, masyarakat, waktu ibadah, kerukunan umat
beragama dan kebersihan lingkungan sesuai kegiatan keramaian ;
3. Pada waktu dilaksanakan kegiatan keramaian tidak dibenarkan / dilarang dengan melaksanakan hal -
hal yang bertentangan dengan perundangan dan adat istiadat masyarakat.

Demikian keterangan izin ini diberikan dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 03 Januari 2020

Mengetahui ; Mengetahui ;
Ketua RT 002 Kuwu Desa Cangkring

.............................. S U B A R I

Mengetahui ; Mengetahui ;
Ketua RW 001 Camat Plered

........................................... ................................................

Mengetahui ; Mengetahui ;
Danramil 2014 Weru/Plered Kapolsek Plered

.............................................. ...............................................
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KECAMATAN PLERED
KUWU CANGKRING
Jln. Nyi Gede Cangkring No. 01 Plered – Cirebon 45158

SURAT KETERANGAN IZIN KERAMAIAN

No. 331 / 02 / I /Desa/ 2020

Melaksanakan ketentuan pasal 81 Undang – undang Nomor 5 Tahun 1974 memperhatikan usulan Kuwu
Desa Cangkring Tanggal 20 April 2018 Nomor 331./ 02 / I / Desa / 2020 tentang permohonan
mengadakan izin keramaian dari :

Nama : SANIRI
Umur / Tanggal Lahir : 68 Tahun
Pekerjaan : WiraSwasta
Alamat : Blok.Kaum , Rt 001 / Rw 001 Desa Cangkring
Kecamatan Plered Kabupaten Cirebon.
Waktu dan Tanggal Keramaian : Hari Rabu malam Kamis
Tanggal 08-09 Januari 2020
Kegiatan : Pernikahan
Hiburan Siang dan malam Organ Tunggal

Dengan ini menerangkan pada prinsipnya tidak keberatan atas permohonan yang bersangkutan dengan
ketentuan sebagai berikut :

4. Pada saat pelaksanaan kegiatan keramaian harus sesuai dengan permohonan ;

5. Pada saat pelaksanaan kegiatan keramaian harus diperhatikan terciptanya ketentraman dan ketertiban
umum dalam lingkungan baik hubungan dengan tetangga, masyarakat, waktu ibadah, kerukunan umat
beragama dan kebersihan lingkungan sesuai kegiatan keramaian ;
6. Pada waktu dilaksanakan kegiatan keramaian tidak dibenarkan / dilarang dengan melaksanakan hal -
hal yang bertentangan dengan perundangan dan adat istiadat masyarakat.

Demikian keterangan izin ini diberikan dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 03 Januari 2020

Mengetahui ; Mengetahui ;
Ketua RT 001 Kuwu Desa Cangkring

.............................. S U B A R I

Mengetahui ; Mengetahui ;
Ketua RW 001 Camat Plered

........................................... ................................................

Mengetahui ; Mengetahui ;
Danramil 2014 Weru/Plered Kapolsek Plered

.............................................. ...............................................