REFERAT POST ANESTESI CARE UNIT (PACU)

Pembimbing:
dr. Budi Hartanto, Sp. AN

Penyusun:
Dinna Karlina 030.15.061

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SOESELO SLAWI
PERIODE 15 JULI – 17 AGUSTUS 2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan, karena atas berkat dan
rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan tugas referat dengan judul “Post
Anestesi Care Unit”. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam
Kepaniteraan Klinik di Stase Ilmu Anestesi di Rumah Sakit Umum Daerah DR.
Soeselo Slawi periode 15 Juli 2019 – 17 Agustus 2019.
Dalam penyusunan tugas makalah presentasi kasus ini tidak terlepas dari
bantuan dan bimbingan serta dukungan dari pembimbing dan teman-teman, dalam
membantu penyusunan dan penyelesaian makalah ini. Oleh karena itu, dalam
kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih terutama kepada dr. Budi
Hartanto, Sp. AN selaku pembimbing atas pengarahannya selama penulis belajar
dalam Kepaniteraan Klinik Ilmu Anestesi, kepada para dokter dan staff di RSUD
DR. Soeselo Slawi, serta teman-teman sekelompok dalam Kepaniteraan Klinik
Ilmu Anestesi.

Penulis sangat terbuka dalam menerima kritik dan saran karena

penyusunan makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Semoga makalah ini bisa
bermanfaat bagi setiap orang yang membacanya.

Slawi, Juli 2019

Penulis

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Referat dengan judul :

“Post Anestesi Care Unit”

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu
Anastesi RSUD Soeselo Slawi periode 15 Juli 2019 – 17 Agustus 2019

Disusun oleh :

Dinna Karlina 030.15.061

Telah diterima dan disetujui oleh dr.Guntur Muhammad T, Sp.An selaku dokter pembimbing
Anastesi RSUD dr.Soeselo Slawi pada tanggal 31 Juli 2019

Slawi, Juli 2019

Mengetahui

iii
 dr. Budi Hartanto, Sp. An

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ..................................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................iii
DAFTAR ISI.................................................................................................................. iv
DAFTAR TABEL........................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. vi
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................. Error! Bookmark not defined.
2.1 Definisi PACU................................................... Error! Bookmark not defined.
2.2 Tujuan PACU .................................................... Error! Bookmark not defined.
2.3 Syarat PACU ..................................................... Error! Bookmark not defined.
2.4 Tatalaksana pasca operatif ................................ Error! Bookmark not defined.
2.5 Pemindahan dari kamar operasi ....................... Error! Bookmark not defined.
2.6 Serah terima pasien di ruang pemulihan ......... Error! Bookmark not defined.
2.7 Pasien yang tidak Memerlukan Perawatan Pasca Anestesia/Bedah di Ruang
Pemulihan....................................................................................................................E
rror! Bookmark not defined.
2.8 Kriteria kembali ke bangsal ............................. Error! Bookmark not defined.
2.9 Pemantuan dan penanggulangan medik ........... Error! Bookmark not defined.
2.9.1 Kesadaran..................................................................................................8
2.9.2 Respirasi..................................................................................................10
2.9.3 Sirkulasi...................................................................................................11
2.9.4 Fungsi ginjal dan saluran kencing...........................................................12
2.9.5 Fungsi saluran cerna................................................................................12
2.9.6 Aktivitas motorik.....................................................................................13
2.9.7 Suhu tubuh...............................................................................................13
2.9.8 Masalah nyeri..........................................................................................14
2.9.9 Posisi.......................................................................................................15
2.10 Pemantauan Pasca Anestesi dan Kriteria
Pengeluaran.....................................16Error! Bookmark not defined.
BAB III KESIMPULAN .............................................. Error! Bookmark not defined.

iv
DAFTAR PUSTAKA ................................................... Error! Bookmark not defined.

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Nilai Parameter Respirasi...............................................................................10

Tabel 2.2 Usaha Penanggulangan Jalan Napas..............................................................11

Tabel 2.3 Score Steward................................................................................................16

Tabel 2.4 Score Aldrete ................................................................................................17

Tabel 2.5 Score Bromage..............................................................................................18

v
vi
 BAB I
PENDAHUL UAN

Post Anesthesia Care Unit (PACU) atau disebut juga Ruang pemulihan
(Recovery Room) adalah ruangan tempat pengawasan dan pengelolaan secara ketat
pasien yang dalam masa penyembuhan dari anesthesia,baik anesthesia umum,
regional maupun anesthesia lokal.1
Ruang pemulihan sudah ada hampir 50 tahun di hampir semua pusat-pusat
medis. Sebelumnya, banyak kematian dini pasca bedah terjadi segera setelah
anesthesia dan pembedahan. Menyadari bahwa banyak kematian tersebut dapat
dicegah, sehingga ditekankan perlunya perawatan khusus segera setelah pembedahan.
Kekurangan perawat di Amerika Serikat setelah Perang Dunia II mungkin juga yang
menyebabkan sentralisasi perawatan di ruang pemulihan, di mana satu atau lebih
perawat dapat mengawasi pasien secara ketat pada saat yang bersamaan.2
Pasien pascaoperasi yang ditempatkan di ruang pemulihan secara terus
menerus dipantau. Letak ruangan pemulihan yang ideal adalah berdekatan dengan
ruang operasi dan mudah di jangkau oleh dokter ahli anestesi atau ahli bedah
sehingga mudah dibawa kembalikan ke ruang operasi bila diperlukan, serta mudah
dijangkau bagian radiologi atau ruangan harus cukup dan dilengkapi dengan lampu
cadangan bila sewaktu-waktu terjadi pemadaman aliran listrik. PACU merupakan
perluasan kamar operasi, harus terbuka sepanjang hari dan pengamatan secara
intensif yang dilakukan didalamnya. Hal ini dapat diartikan karena pada masa transisi
tersebut kesadaran penderita belum pulih secara sempurna sehingga kecenderungan
terjadinya sumbatan jalan napas lebih besar dan ditambah lagi reflek perlindungan
seperti reflek batuk, muntah maupun menelan belum kembali normal, kemungkinan
terjadi aspirasi yang sangat di rasakan dimana pengaruh obat anestesi dan trauma
pasca operasi masih belum hilang dan masih mengancam status respirasi dan
kardiovaskuler penderita. Upaya pengamatan yang amat cermat terhadap tanda-tanda
vital penderita merupakan modal dasar yang amat ampuh dalam mencegah penyulit
yang tidak diinginkan.2
Pada akhir setiap prosedur yang membutuhkan anesthesia, zat-zat anestetik
dihentikan, monitor dilepaskan, dan pasien (sering masih teranestesi) dibawa ke

1
PACU. Setelah anestesi umum, bila pasien diintubasi dan ventilasi dinilai adekuat,
pipa endotrakea biasanya dilepaskan sebelum pindah. Pasien juga secara rutin
diobservasi di PACU setelah anestesi regional, dan dalam kebanyakan keadaan juga
setelah pelayanan anestesi bermonitor (anestesi local dengan sedasi).3 Kebanyakan
petunjuk prosedur yang mengharuskan seorang pasien dimasukkan ke PACU setelah
pemberian anesthesia jenis apapun, kecuali atas instruksi khusus dokter anestesi yang
hadir. Setelah laporan lisan singkat kepada perawat PACU, pasien ditinggalkan di
PACU sampai efek utama anesthesia dinilai telah hilang. Periode ini ditandai dengan
relative tingginya insidensi komplikasi respirasi dan sirkulasi yang mengancam
nyawa.4

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi PACU

Periode pulih sadar dimulai segera setelah pasien meninggalkan meja
operasi dan langsung diawasi oleh ahli anestesi. Semua komplikasi dapat terjadi
setiap saat, termasuk pada waktu pemindahan pasien dari kamar operasi ke ruang
pemulihan.1
Ruang pemulihan (Recovery Room) atau disebut juga Post Anesthesia Care
Unit (PACU) adalah ruangan tempat pengawasan dan pengelolaan secara ketat
pada pasien yang baru saja menjalani operasi sampai dengan keadaan umum
pasien stabil.1
Pasien operasi yang ditempatkan di ruang pemulihan secara terus menerus
dipantau. Letak ruangan pemulihan yang ideal adalah berdekatan dengan ruang
operasi dan mudah di jangkau oleh dokter ahli anestesi atau ahli bedah sehingga
mudah dibawa kembalikan ke ruang operasi bila diperlukan, serta mudah
dijangkau bagian radiologi atau ruangan harus cukup dan dilengkapi dengan
lampu cadangan bila sewaktu-waktu terjadi pemadaman aliran listrik. 1
Kamar pulih sadar merupakan perluasan kamar operasi, harus terbuka
sepanjang hari dan pengamatan secara intensif yang dilakukan didalamnya. Hal
ini dapat diartikan karena pada masa transisi tersebut kesadaran penderita belum
pulih secara sempurna sehingga kecenderungan terjadinya sumbatan jalan napas
lebih besar dan ditambah lagi reflek perlindungan seperti reflek batuk, muntah
maupun menelan belum kembali normal, kemungkinan terjadi aspirasi yang
sangat di rasakan dimana pengaruh obat anestesi dan trauma pasca operasi masih
belum hilang dan masih mengancam status respirasi dan kardiovaskuler penderita.
Upaya pengamatan yang amat cermat terhadap tanda-tanda vital penderita
merupakan modal dasar yang amat ampuh dalam mencegah penyulit yang tidak
diinginkan.5,6

3
2.2 Tujuan PACU
Tujuan perawatan pasca anestesia yaitu untuk memulihkan kesehatan
fisiologi dan psikologi antara lain:
1. Mempertahankan jalan napas, dengan mengatur posisi, memasang sunction
dan pemasangan mayo/gudel.
2. Mempertahankan ventilasi/oksigenasi, dengan pemberiam bantuan napas
melalui ventilator mekanik atau nasal kanul.
3. Mempertahankan sirkulasi darah, dapat dilakukan dengan pemberian cairan
plasma ekspander.
4. Observasi keadaan umum, observasi vomitus dan drainase Keadaan umum
dari pasien harus diobservasi untuk mengetahui keadaan pasien, seperti
kesadaran. Vomitus atau muntahan mungkin saja terjadi akibat pengaruh
anestesia sehingga perlu dipantau kondisi vomitusnya. Selain itu drainase
sangat penting untuk dilakukan observasi terkait dengan kondisi perdarahan
yang dialami pasien.
5. Balance cairan, harus diperhatikan untuk mengetahui input dan output
cairan. Cairan harus balance untuk mencegah komplikasi lanjutan, seperti
dehidrasi akibat perdarahan atau justru kelebihan cairan yang
mengakibatkan menjadi beban bagi jantung dan juga mungkin terkait dengan
fungsi eleminasi pasien.
6. Mempertahankan kenyamanan dan mencegah resiko injuri pasien post
anestesi biasanya akan mengalami kecemasan, disorientasi dan beresiko
besar untuk jatuh. Tempatkan pasien pada tempat tidur yang nyaman dan
pasang side railnya. Nyeri biasanya sangat dirasakan pasien, diperlukan
intervensi keperawatan yang tepat juga kolaborasi dengan medis terkait
dengan agen pemblok nyerinya.7

2.3 Syarat PACU

Dalam syarat ruang pemulihan harus memiliki pintu lebar, penerangan
cahaya cukup, dan Jumlah tempat tidur sesuai dengan jumlah ruang operasi.
Ruang pemulihan minimal mempunyai kapasitas tempat tidur 1,5 kali jumlah

4
ruang operasi. Area yang digunakan per tempat tidur sekurang-kurangnya 15 m2.
Jarak antara tempat tidur pemulihan sekurang-kurangnya 1,50 m.7
Infrastruktur dalam ruang pemulihan harus dibawah pengawasan dokter
anestesi yaitu :
1. Perawat terlatih khusus dan trampil dalam pengawasan keadaan darurat
2. Rasio : Pasien yaitu 3:1 (Ideal), 2:1 (Gawat), 1:1 (Sangat gawat)
3. Peralatan :
a. Satu tempat punya 1 sumber O2
b. Suction, stetoskop, tensimeter, termometer
c. Monitor : ECG dan SaO2
d. Resusitasi set
e. Obat-obat emergency / cairan

2.4 Tatalaksana Pasca Operatif

Pasca anestesia merupakan periode kritis, yang segera dimulai setelah
pembedahan dan anestesia diakhiri sampai pasien pulih dari pengaruh anestesia.
Risiko pasca anestesi dapat di bedakan berdasarkan masalah-masalah yang akan
dijumpai pasca anestesia/bedah dapat dikelompokkan menjadi 3 kelompok :
1. Kelompok I
Pasien yang mempunyai risiko tinggi gagal napas dan gangguan
hemodinamik pasca anestesia/bedah, sehingga perlu napas kendali pasca
anestesia/bedah. Pasien yang termasuk dalam kelompok ini langsung dirawat
di Unit Terapi Intensif pasca anestesia/bedah tanpa menunggu pemulihan di
ruang pulih.
2. Kelompok II
Sebagian besar pasien pasca anestesia/bedah termasuk dalam kelompok
ini, tujuan perawatan pasca anestesia/bedah adalah menjamin agar pasien
secepatnya mampu menjaga keadekuatan respirasinya dan kestabilan
kardiovascular.
3. Kelompok III
Pasien yang menjalani operasi kecil, singkat dan rawat jalan. Pasien pada
kelompok ini bukan hanya fungsi respirasinya tetapi harus bebas dari rasa

5
 ngantuk, ataksia, nyeri dan kelemahan otot, sehingga pasien bisa kembali
pulang.8
Terdapat 3 tahap dalam keperawatan periopertif:
1. Fase Pre-Operatif
Fase pre operatif merupakan tahap pertama dari perawatan perioperatif
yang dimulai ketika pasien diterima masuk di ruang terima pasien dan
berakhir ketika pasien dipindahkan ke meja operasi untuk dilakukan tindakan
pembedahan.
2. Fase Intar-Operatif
Fase intra operatif dimulai ketika pasien masuk atau dipindahkan ke
instalasi bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan.
Pada fase ini lingkup aktivitas keperawatan mencakup pemasangan IV cath,
pemberian medikasi intaravena, melakukan pemantauan kondisi fisiologis
menyeluruh sepanjang prosedur pembedahan dan menjaga keselamatan
pasien. Contoh : memberikan dukungan psikologis selama induksi anestesi,
atau membantu mengatur posisi pasien di atas meja operasi dengan
menggunakan prinsip - prinsip dasar kesimetrisan tubuh.
3. Fase Post-Operatif
Fase Post operatif merupakan tahap lanjutan dari perawatan pre operatif
dan intra operatif yang dimulai ketika klien diterima di ruang pemulihan pasca
anaestesi dan berakhir sampai evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau di
rumah. Pada fase ini lingkup aktivitas keperawatan mencakup rentang
aktivitas yang luas selama periode ini. Pada fase ini fokus pengkajian meliputi
efek agen anestesi dan memantau fungsi vital serta mencegah komplikasi.
Aktivitas keperawatan kemudian berfokus pada peningkatan penyembuhan
pasien dan melakukan penyuluhan, perawatan tindak lanjut dan rujukan yang
penting untuk penyembuhan dan rehabilitasi serta pemulangan ke rumah.8

2.5 Pemindahan Pasien dari Kamar Operasi

Pemindahan pasien dilaksanakan dengan hati-hati mengingat:

6
1. Pasien yang belum sadar baik atau belum pulih dari pengaruh anestesia, posisi
kepala diatur sedemikian rupa agar kelapangan jalan napas tetap adekuat
sehingga ventilasi terjamin.
2. Apabila dianggap perlu, pada pasien yang belum bernapas spontan, diberikan
napas buatan.
3. Gerakan pada saat memindahkan pasien dapat menimbulkan atau menambah
rasa nyeri akibat tindakan pembedahan dan bisa terjadi dislokasi sendi.
4. Pada pasien yang sirkulasinya belum stabil bisa terjadi syok atau hipotensi.
5. Pasien yang dilakukan blok spinal, posisi penderita dibuat sedemikian rupa
agar aliran darah dari daerah tungkai ke proksimal lancar.
6. Yakinkan bahwa infus, pipa nasogastrik dan kateter urin tetap berfungsi
dengan baik atau tidak lepas.
7. Tidak perlu mendorong kereta tergesa-gesa karena hal tersebut dapat
mengakibatkan rasa nyeri dari daerah bekas operasi, perubahan posisi kepala,
sehingga dapat menimbulkan masalah ventilasi, muntah atau regurgitasi, dan
kegoncangan sirkulasi.8

2.6 Serah Terima Pasien di Ruang Pulih

Menurut Brunner dan Suddarth bahwa dalam serah terima pasien pasca
operatif meliputi diagnosis medis dan jenis pembedahan, usia, kondisi umum,
tanda-tanda vital, jalan napas, obat-obat yang digunakan, masalah yang terjadi
selama pembedahan, cairan yang diberikan, jumlah perdarahan, informasi tentang
dokter bedah dan anesthesia.7,8
Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat serah terima adalah:
1. Masalah-masalah tatalaksana anestesia, penyulit selama anetesia/pembedahan,
pengobatan dan reaksi alergi yang mungkin terjadi.
2. Tindakan pembedahan yang dikerjakan, penyulit-penyulit saat pembedahan,
termasuk jumlah perdarahan.
3. Jenis anestesia yang diberikan dan masalah-masalah yang terjadi, termasuk
cairanelektrolit yang diberikan selama operasi, diuresis serta gambaran
sirkulasi dan respirasi.
4. Posisi pasien di tempat tidur.

7
5. Hal-hal lain yang perlu mendapatkan pengawasan khusus sesuai dengan
permaslaahan yang terjadi selama anestesi/operasi.
6. Dan apakah pasien perlu mendapatkan penanganan khusus di ruangan terapi
intensif (sesuai dengan instruksi dokter).

2.7 Pasien yang tidak Memerlukan Perawatan Pasca Anestesia/Bedah di

Ruang Pemulihan
1. Pasien dengan analgesik lokal yang kondisinya normal / stabil.
2. Pasien dengan risiko tinggi tertular infeksi sedangkan di ruang pemulihan
tidak ada ruang isolasi.
3. Pasien yang memerlukan terapi intensif.
4. Pasien yang akan dilakukan tindakan khusus di ruangan (atas kesepakatan
Dokter Spesialis Bedah dan Spesialis Anestesiologi.7,8

2.8 Kriteria Kembali ke Bangsal

1. Hemodinamik stabil
2. Ventilasi spontan adekuat
3. Nyeri terkontrol
4. Suhu normal
5. Mual / muntah minimal dan pasien dapat menjaga dirinya sendiri.8,9

2.9 Pemantauan dan Penanggulangan Kedaruratan Medik

2.9.1 Kesadaran
Pemanjangan pemulihan kesadaran, merupakan salah satu penyulit yang
sering dihadapi di ruang pulih. Banyak faktor penyulit yang sering dihadapi di
ruang pulih. Banyak faktor yang terlibat dalam penyulit ini. Apabila hal ini
terjadi diusahakan memantau tanda vital yang lain dan mempertahankan
fungsinya agar tetap adekuat. Disamping itu pasien belum sadar tidak
merasakan adanya tekanan, jepitan atau rangsangan pada anggota gerak, mata
atau pada kulitnya sehingga mudah mengalami cedera, oleh karena itu posisi
pasien diatur sedemikian rupa, mata ditutup dengan plester atau kasa yang
basah sehingga terhindar dari cedera sekunder selama durasi operasi.3,4,5

8
 Masalah gelisah dan berontak, seringkali mengganggu suasana ruang
pulih bahkan bisa membahayakan dirinya sendiri. Penyebab gaduh gelisah
pasca bedah adalah :
1. Pemakaian ketamin sebagai obat anestesia
2. Nyeri yang hebat
3. Hipoksia
4. Buli-buli yang penuh
5. Stres yang berlebihan prabedah
6. Pasien anak-anak, seringkali mengalami hal ini
Komplikasi pasien post anestesia seperti tanda lambat bangun yaitu yang
terjadi bila ketidaksadaran selama 60 – 90 menit setelah anestesi umum. Hal
ini bisa diakibatkan :
1. Sisa obat anestesi
2. Sedatif
3. Obat analgetik
4. Penderita dengan kegagalan organ, misalnya:
a) Disfusi hati, ginjal
b) Hipoproteinemi
c) Umur
d) Hipotermia
Ada beberapa obat untuk menetralisir obat anestesi, yaitu :
1. Nalokson (0,2 mg), terhadap efek opiat.
2. Flumazenil (0,5 mg) terhadap efek benzodiazepine.
3. Phisostigmin (1-2 mg) terhadap efek obat pelumpuh otot.7,8,9

2.9.2 Respirasi
Parameter respirasi yang harus dinilai pasca anestesia adalah
Tabel 2.1 Nilai Parameter Respirasi9
NO Parameter Normal
1 Suara napas paru Sama dengan kedua paru
2 Frekuensi napas 10-35x/menit (tergantung usia)
3 Irama napas Teratur

9
 4 Volume tidal Minimal 4-5mL/kgBB
5 Kapasitas vital 20-40mL/kgBB
6 Inspirasi paksa -40 cmH2O
7 PaO2 pada FiO2 30% 100mmHg
8 PaCO2 30-45 mmHg

Penilaian tersebut diatas dijumpai tanda-tanda insufisiensi respirasi,

segera dicari penyebabnya sehingga cepat dilakukan usaha untuk memulihkan
fungsinya.
1. Sumbatan Jalan Napas
Pasien tidak sadar sangat mudah mengalami sumbatan jalan napas
akibat dari jatuhnya lidah ke hipofaring, timbunan air liur atau sekret,
bekuan darah, gigi yang lepas dan isi lambung akibat muntah atau
regurgitasi. Sumbatan bisa terjadi pada daerah:
 Supra laring : lidah jatuh ke hipofaring, air liur, bekuan darah dan isi
lambung akibat muntah atau regurgitasi
 Laring : benda asing, spasme, edema dan kelumpuhan pita suara
 Infra laring : trakeo-malasea, aspirasi benda asing, dan spasme bronkus
Usaha penanggulangannya disesuaikan dengan penyebabnya.

Tabel 2.2 Usaha Penanggulanan Jalan Napas9

No Tanpa Alat Dengan Alat
1 Tiga langkah jalan napas Pipa oro/nasofaring
2 Posisi miring stabil Pipa orotrakea
3 Sapuan pada rongga mulut Alat hisap
Atau jika diperlukan bronkoskopi atau trakeostomi.

10
 2. Depresi Napas
Depresi sentral adalah yang paling sering akibat dari efek sisa opiat,
disamping itu bisa juga disebabkan oleh keadaan hipokapnea, hipotermia
dan hipoperfusi. Depresi perifer yaitu karena efek sisa pelupuh otot, nyeri,
distensi abdomen dan rigiditas otot. Usaha penanggulangannya
disesuaikan dengan penyebabnya.

2.9.3 Sirkulasi
Parameter hemodinamik yang perlu diperhatikan adalah :
1. Tekanan darah
Tekanan darah normal berkisar 90/50 – 160/100. Aldrete menilai
perubahan tekanan darah pasca anestesia dengan kriteria sebagai berikut:
 Perubahan sampai 20 % dari nilai prabedah = 2
 Perubahan antara 20-50 % dari nilai prabedah = 1
 Perbubahan melebihi 50 % dari nilai prabedah = 0
Sebab-sebab hipertensi pasca bedah adalah hipertensi yang diderita
prabedah, nyeri hipoksia dan hiperkarbia, penggunaan vasopresor, dan
kelebihan cairan. Dan ada pula sebab-sebab hipotensi / syok pasca bedah
adalah perdarahan, defisit cairan, depresi otot jantung dan dilatasi
pembuluh darah yang berlebihan. Penanggulangannya, dapat disesuaikan
dengan penyebabnya.

2. Denyut Jantung
Denyut jantung normal berkisar 55 – 120 x/menit (tergantung usia)
dengan irama yang teratur. Sebab-sebab gangguan irama jantung :
a. Takikardia, disebabkan oleh hipoksia, hipovolumia, akibat obat
simpatomimetik, demam, dan nyeri.
b. Brakikardia, disebabkan oleh blok subarakhnoid, hipoksia (pada bayi)
dan reflek vagal.
c. Distrimia (diketahui dengan EKG), paling sering disebabkan karena
hipoksia.

11
 Penanggualangannya adalah memperbaiki ventilasi dan oksigenasi.
Apabila sangat mengganggu dapat diberikan obat anti disritmia seperti
lidokain. Hal lain yang perlu mendapat perhatian pasca bedah yang
termasuk dalam sirkulasi adalah:
a) Perdarahan dari luka operasi yaitu kemungkinan adanya perdarahan
dari luka operasi, selalu harus diperhatikan. Adanya perembesan dari
luka operasi atau bertambahnya jumlah darah dalam botol
penampungan drainase luka operasi, perlu dipertimbangkan untuk
tindakan eksplorasi kembali.
b) Bendungan di sebelah distal dari tempat bekas luka operasi bisa
menimbulkan udema dan nyeri di daerah tersebut.

2.9.4 Fungsi Ginjal dan Saluran Kencing

Perhatikan produksi urin, terutama pada pasien yang dicurigai risiko
tinggi gagal ginjal akut pasca bedah/anestesia.Pada keadaan normal produksi
urin mencapai > 0,5cc/KgBB/jam, bila terjadi oliguria atau anuria, segera
dicari penyebabnya, apakah pre renal, renal atau salurannya.

2.9.5 Fungsi Saluran Cerna

Kemungkinan terjadi regurgitasi atau muntah pada periode pasca
anestesia/bedah, terutama pada kasus bedah akut, senantiasa harus
diantisipasi. Untuk mengatisipasi hal ini, pencegahan regurgitasi/muntah
lebih penting artinya daripada menangani kejadian tersebut. Akan tetapi bila
terjadi penyulit seperti ini maka tindakan yang cepat dan tepat sangat
diperlukan untuk mengatasi jalan napas. Walaupun demikian kemungkinan
terjadi aspirasi asam lambung senantiasa mengancam. Bila hal ini terjadi,
pasien dirawat secara intensif di Unit Terapi Intensif karena pasien akan
mengalami ancaman gagal napas akut.

2.9.6 Aktivitas Motorik

Pemulihan aktivitas motorik pada penggunaan obat pelumpuh otot,
berhubungan erat dengan fungsi respirasi. Bila masih ada efek sisa pelumpuh

12
 otot, pasien mengalami hipoventilasi dan aktivitas motorik yang lain juga
belum kembali normal. Petunjuk yang sangat sederhana untuk menilai
pemulihan otot adalah menilai kemampuan pasien untuk membuka mata atau
kemampuan untuk menggerakkan anggota gerak terutama pada pasien
menjelang sadar. Kalau sarana memadai, dapat dilakukan uji kemampuan
otot rangka dengan alat perangsang saraf.

2.9.7 Suhu tubuh

Penyulit hipotermi pasca bedah, tidak bisa dihindari terutama pada
pasien bayi/anak dan usia tua. Beberapa penyebab hipotermi di kamar
operasi adalah:
1. Suhu kamar operasi yang dingin
2. Penggunaan desinfektan
3. Cairan infus dan transfusi darah
4. Cairan pencuci rongga-rongga pada daerah operasi
5. Kondisi pasien (bayi dan orang tua)
6. Penggunaan halotan sebagai obat anestesia
Usaha-usaha untuk meghangatkan kembali diruang pulih adalah dengan
cara:
1. Pada bayi, segera dimasukkan dalam inkubator
2. Pasang selimut penghangat
3. Lakukan penyinaran dengan lampu
Hipertermi pun harus diwaspadai terutama menjurus pada hipertermia
malignan. Beberapa hal yang bisa menimbulkan hipertermi adalah:
1. Septikhemia, terutama pada pasien yang menderita infeksi pembedahan.
2. Penggunaan obat-obatan, seperti: atropin, suksinil, kholin dan halotan.
Usaha penanggulangannya adalah:
1. Pasien didinginkan secara konduksi menggunakan es
2. Infus dengan cairan infus dingin
3. Oksigenasi adekuat
4. Antibiotika, bila diduga sepsis
5. Bila dianggap perlu, rawat di Unit Terapi Intensif

13
2.9.8 Masalah nyeri
Trauma akibat luka operasi sudah pasti akan menimbulkan nyeri. Hal ini
harus disadari sejak awal dan bila pasien mengeluh rasa nyeri atau ada tanda-
tanda pasien menderita nyeri, segera berikan analgetika.
Diagnosis nyeri ditegakkan melalui pemeriksaan klinis berdasarkan
pengamatan perubahan perangai, psikologis, perubahan fisik antara lain pola
napas, denyut nadi dan tekanan darah, serta pemeriksaan laboraturium yaitu
kadar gula darah. Intensitas nyeri dinilai dengan “visual analog scale” (VAS)
dengan rentang nilai dari 1-10 yang dibagi menjadi :
1. Nyeri ringan ada pada skala 1-3
2. Nyeri sedang ada pada skala 4-7
3. Nyeri berat ada pada skala 8-10
Pedoman penanggulangan nyeri pasca bedah mempergunakan konsep
analgesia preemptif, melalui pendekatan trimodal dengan analgesia balans
yaitu:
1. Menekan pada proses transduksi di daerah cedera, mempergunakan
preparat atau obat yaitu analgesia lokal atau analgetik non steroid atau anti
prostaglandin, misalnya : asam mefenamik, ketoprofen dan ketorolak.
2. Menekan pada proses transmisi, mempergunakan obat analgesia lokal
dengan teknik analgesia regional, seperti misalnya blok interkostal dan
blok epidural.
3. Menekan pada proses modulasi mempergunakan preparat narkotika secara
sistemik yang diberikan secara intermiten atau tetes kontinyu atau
diberikan secara regional melalui kateter epidural.
Nyeri luka operasi laparotomi, menimbulkan pengaruh yang serius
terhadap fungsi respirasi. Pengambangan diafragma kearah rongga abdomen
akan menurun, menyebabkan kapasitas residu fungsional akan menurun
sehingga ventilasi alveolar berkurang. Disamping itu kamampuan batuk pasca
bedah untuk mengeluarkan sputum berkurang sehingga timbul retensi sputum.
Oleh karena itu pada pasien pasca laparotomi tinggi yang insisinya mencapai
prosesus sifoideus dilakukan ventilasi mekanik selama 1 x 24 jam, selanjutnya

14
 pada saat yang sama dipasang kateter epidural untuk mengendalikan nyeri
mempergunakan preparat opiat (morfin).

2.9.9 Posisi
Posisi pasien perlu diatur di tempat tidur ruang pulih. Hal ini perlu
diperhatikan untuk mencegah kemungkinan :
1. Sumbatan jalan napas, pada pasien belum sadar
2. Tertindihnya/terjepitnya satu bagian anggota tubuh
3. Terjadinya dislokasi sendi-sedi anggota gerak
4. Hipotensi, pada pasien dengan analgesia regional
5. Gangguan kelancaran aliran infus
Posisi pasien diatur sedemikian rupa tergantung kebutuhan sehingga
nyaman dan aman bagi pasien, antara lain:
1. Posisi miring stabil pada pasien operasi tonsil
2. Ekstensi kepal, pada pasien yang belum sadar
3. Posisi terlentang dengan elevansi kedua tungkai dan bahu (kepala) pada
pasien blok spinal dan bedah otak.7,8,9

2.10 Pemantauan Pasca Anestesi dan Kriteria Pengeluaran

Mempergunakan Skor Steward Pasca Anestesia Umum Anak di Ruang Pulih
Tabel 2.3 Skor Steward4,5
No Kriteria Score
1 Kesadaran 2
Bangun 1
Ada respon terhadap rangsang 0

15
 Tidak ada respon
2 Respirasi
Batuk / menangis 2
Berusaha bernafas 1
Perlu bantuan bernafas 0
3 Aktivitas Motorik
Gerakan bertujuan 2
Gerakan tanpa tujuan 1
Tidak bergerak 0
Total

Mempergunakan Skor Aldrete Pasca Anestesia di Ruang Pulih

Tabel 2.4 Skor Aldrete4,5
No. Kriteria Motorik Nilai
1. Aktivitas motorik :
Mampu menggerakkan empat ekstremitas 2
Mampu menggerakkan dua ekstremitas 1
Tidak mampu menggerakkan ekstremitas 0

16
 2. Respirasi :
Mampu napas dalam, batuk dan tangis kuat 2
Sesak atau pernapasan terbatas 1
Henti napas 0
3. Tekanan darah :
Berubah sampai 20% dari prabedah 2
Berubah 20%-50% dari prabedah 1
Berubah >50% dari prabedah 0
4. Kesadaran :
Sadar baik dan orientasi baik 2
Sadar setelah dipanggil 1
Tak ada tanggapan terhadap rangsangan 0
5. Warna kulit :
Kemerahan 2
Pucat agak suram 1
Sianosis 0

Mempergunakan Skor Bromage Pasca Anestesia Lokal di Ruang Pulih

Tabel 2.5 Skor Bromage4,5
No Kriteria Score
1 Gerakan penuh dari tungkai 0
2 Tidak mampu mengekstensikan tungkai 1
3 Tidak mampu memfleksikan lutut 2
4 Tidak mampu memfleksikan pergelangan kaki 3

17
 Total

Penilaian dilakukan :
a. Saat masuk
b. Selanjutnya dilakukan penilaian setiap saat dan dicatat setiap 5 menit sampai
tercapai nilai total 10. Nilai untuk pengiriman pasien adalah 10
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan sebelum mengirim ke ruangan adalah:
a. Observasi minimal 30 menit setelah pemberian narkotik atau obat
penawarnya (nalokson) secara intervena.
b. Observasi minimal 60 menit setelah pemberian antibiotik, antiemetik atau
narkotik secara intramuskular.
c. Observasi minimal setelah oksigen dihentikan. Observasi 60 menit setelah
ekstubasi
d. Tindakan lain akan ditentukan kemudian oleh Dokter Spesialis
Anestesiologi dan Dokter Spesialis Bedah.
Pasien bisa dipindahkan ke ruang perawatan dari ruang pemulihan jika nilai
pengkajian post anestesi adalah >7-8. Lama tinggal di ruang pulih tergantung dari
teknik anestesi yang digunakan. Pasien dikirim ke ICU (Intensive Care Unit)
apabila hemodinaik tak stabil perlu support inotropik dan membutuhkan ventilator
(mechanical respiratory support).8,9

BAB III
KESIMPULAN

Post Anesthesia Care Unit (PACU) sebagai ruangan tempat pengawasan dan
pengelolaan secara ketat terhadap penderita yang dalam masa penyembuhan dari
anesthesia untuk mencegah kecenderungan terjadinya sumbatan jalan nafas / aspirasi
akibat pengaruh dari obat anestesi yang mengancam status respirasi dan

18
kardiovaskuler penderita dengan mempertahankan jalan napas, ventilasi / oksigen,
dan sirkulasi darah serta memantau keadaan umum penderita.
Pedoman prosedur mengharuskan pasien harus dirawat di PACU untuk semua
jenis anestesi, kecuali atas perintah khusus dari ahli anestesi, pasien dirawat di PACU
sampai efek utama dari anestesi dinilai telah hilang. Infrastruktur di PACU berada
dalam pengawasan dokter anestesi yang di dalamnya terdapat perawat yang terlatih
khusus dan terampil dalam pengawasan keadaan darurat dengan rasio 1 perawat di
PACU banding 2 pasien di dalam keadaan stabil sedangkan dalam keadaan darurat,
terdapat 1 perawat PACU banding 1 pasien gawat.

DAFTAR PUSTAKA

1. Accreditation Standards Patient Care Pos Anesthesia Care. NHMSFAP – College

of Physicians and Surgeons of British Columbia. 2017.

19
2. Morgan GE, Murray MJ, Mageds JR. Postanesthesial care dalam Clinical
Anethesiology 4th edition. Mc Graw Hill Company, New York, 2006, hal : 1001-
1017.
3. Latief SA, Suryadi K, Dachlan M.R. Tatalaksana pasca anestesi, dalam Petunjuk
Praktis Anestesiologi edisi kedua cetakan ketiga. Bagian Anestesiologi dan
Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta 2007, hal:
125-128.
4. Gwinnut C.L. Perawatan pascaanestesia dalam Anestesi Klinis edisi ketiga. Alih
bahasa oleh Susanto D. Penerbit buku kodeokteran EGC, Jakarta 2012, hal: 89-
109.
5. Gwinnutt, C.L. (2012). Catatan Kuliah Anestesi Klinis Edisi 3. Jakarta: EGC.
6. Barone, C. P., Pablo, C. S., & Barone, G. W. (2004). Postanesthetic Care in The
Critical Care Unit. Journal of The American Association of Critical-Care Nurse,
24: 38-45
7. Morgan GE, Murray MJ, Mageds JR. Postanesthesial care dalam Clinical
Anethesiology 4th edition. Mc Graw Hill Company, New York, 2006, hal : 1001-
1017.2.
8. Latief SA, Suryadi K, Dachlan M.R. Tatalaksana pasca anestesi, dalam Petunjuk
Praktis Anestesiologi edisi kedua cetakan ketiga. Bagian Anestesiologi dan
Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta 2007, hal:
125-1283.
9. Gwinnut C.L. Perawatan pascaanestesia dalam Anestesi Klinis edisi ketiga. Alih
bahasa oleh Susanto D. Penerbit buku kodeokteran EGC, Jakarta 2012, hal: 89-
109

20