MASA NIFAS NORMAL & PATOLOGIS

DEFINISI
 Dalam bahasa latin : Puerpurium 
 Puer  : bayi

 Parous : melahirkan. 

 Masa Nifas : masa pulih kembali , mulai dari 
persalinan selesai sampai alat­alat kandungan 
kembali seperti pra­hamil, waktunya  biasanya±  
6­8 minggu. 
Nifas dibagi menjadi 3 periode : 

1.Peurperium  dini  yaitu  kepulihan  dimana  ibu  telah 

diperbolehkan  berdiri  dan  berjalan.  Dalam  agama  islam, 
dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari

2.Peurperium  intermedial  yaitu  kepulihan  menyeluruh 

alat – alat genitalia yang lamanya 6 – 8 minggu

3.Remote  peurperium  adalah  waktu  yang  diperlukan 

untuk  pulih  dan  sehat  sempurna  terutama  bila  selama 
hamil  atau  waktu  persalinan  mempunyai  komplikasi. 
Waktu  untuk  sehat  sempurna  bisa  berminggu  –  minggu, 
bulanan atau tahunan
B. FISIOLOGI NIFAS
Aspek klinis dan fisiologi pada masa nifas

1.Vagina dan Ostium Vagina
Pada awal masa nifas, vagina dan ostiumnya 
membentuk saluran yang berdinding halus dan 
lebar yang ukurannya berkurang secara perlahan 
namun jarang kembali ke ukuran saat nulipara. 
Vagina dan Perineum
Vagina yg sekitar minggu ke­4 tetap tidak 
semenonjol pd nullipara. semula teregang akan 
kembali scr bertahap 6­8 mg stlh bayi lahir.
Rugae akan kembali terlihat 
Mukosa vagina tetap atrofik pd wanita menyusui 
selambat­lambatnya samapi menstruasi dimulai 
kembali 
Fungsi Ovarium pulih         Mukosa vagina 
menebal 
Penyembuhan luka Episiotomi harus 
berlangsung 2­3 minggu
Haemorrhoid  ukurannya mengecil bbrp minggu 
pascasalin
Serviks, “
stlh persalinan bentuk serviks agak menganga 
spt corong berwarna merah kehitaman.
Konsistensi mjd lunak, kadang terdapat 
perlukaan kecil.
18 jam pascapartum, serviks memendek dan 
konsistensinya mjd lebih padat dan kembali ke 
bentuk semula.
Stlh bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga 
rahim ; stlh 2 jam dpt dilalui oleh 2­3 jari dan 
stlh 7 hari hanya dpt dilalui 1 jari.
Muara serviks eksterna tdk akan berbentuk 
lingkaran spt spt sblm melahirkan, ttp 
memanjang spt suatu celah disebut mulut ikan.
2.Perubahan pada uterus

a. Perubahan pada pembuluh darah uterus

b. Perubahan pada serviks dan segmen bawah uterus, 
tepi luar serviks, yang berhubungan dengan os 
eksternum, biasanya mengalami laserasi terutama di 
bagian lateral.
 Osteum ekstenum lebih besar
 Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan saat 

melahirkan bayi
c. Nyeri pasca melahirkan. 
  Akibat dari kontraksi, biasanya berlangsung 2­4 hari 
pasca salin
d. Involusi korpus uteri
• Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah
melahirkan. 
 Proses Involusi dimulai segera stlh plasenta keluar
 akibat kontraksi otot2 polos uterus, setelah placenta lahir uterus 
merupakan alat yang keras, karena kontraksi dan retraksi otot­
ototnya
 PROSES INVOLUSI UTERI 

Involusi Tinggi Fundus Berat Utrs

Bayi lahir Sepusat 1000
Plasenta lahir 2 jari bawah pusat 750 gr
7 hari(1 mg) Pertengahan pst-symp 500 gr
14 hari(2 mg) Tak teraba di atas symp 350 gr
42 hari(6 mg) Bertambah kecil 50 gr
56 hari(8 mg) Normal 30 gr

*Stlh bbrp hari pasca persalinan, perubahan involusi 
berlangsung    cepat.
*Fundus turun kira­kira 1­2 cm setiap 24 jam
                                                        
Proses INVOLUSI UTERI adalah sbb :
 AUTOLYSIS
   Autolysis merupakan proses penghancuran diri 
sendiri yang terjadi didalam otot uterine. Enzym 
proteolitik akan memendekkan jaringan otot dan 
jaringan ikat yang telah sempat mengendur 
hingga 10 kali panjangnya dari semula dan 5 
kali lebarnya dari semula selama kehamilan, 
sehingga uterus akan berangsur – angsur 
mengecil.

 EFEK OKSITOSIN    
   Kontraksi dan retraksi otot uterine akan 
mengkompres pembuluh darah dan oleh karena 
itu akan mengurangi suplai darah ke uterus. 
Proses ini berguna bagi pengurangan situs atau 
tempat implantasi plasenta serta pengurangan 
perdarahan.
e. Lokhia :
 ­Lokhia rubra (cruenta) :
 Berisi darah segar dan sisa­sisa selaput ketuban, sel­sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, 
dan mekonium
 selama 2 hari pasca persalinan, berwarna merah kehitaman

­Lokhia sanguinolenta :
 Berwarna merah kuning, hari ke3­7 pasca persalinan.

 Berisi darah dan lendir

­Lokhia serosa :
Berwarna kuning, pada hari ke 7­14 pasca persalinan.

 Cairan tidak berdarah lagi

­Lokhia alba :
 Campuran leukosit dan penurunan kandungan cairan, 

 Lokhia berwarna putih atau putih kekuningan. Terjadi setelah 2 minggu.

­Lokhia Purulenta :
Terjadi infeksi keluar cairan seperti nanah berbau busuk

­Lochiostatis :
Lokhia tidak lancar keluar
 Assessment: 
a.   Colour
b. Amount
c. Odor
d. Clots
f. Regenerasi endometrium.
g. Involusi tempat melekatnya plasenta

Luka oleh karena plasenta sebesar telapak tangan. Lalu
akan mengecil, dan sembuh tanpa jaringan parut

 3. Perubahan pada traktus urinarius
 kehamilan normal biasanya disertai peningkatan cairan ekstraseluler
yang cukup bermakna. Pasien dianjurkan untuk buang air kencing 6
jam postpartum. Setelah 8 jam diuresis tidak ada, hati­hati Retensio
urin 
 Sebab­sebab :
 Tekanan intra abdominal berkurang 
 Otot­otot perut masih lemah 

 Edema dari uretra 

 Dinding kandung kencing kurang sensitif

4.Peritonium  dan  dinding  abdomen,  ligamentum  latum  dan  rotundum 

jauh lebih kendur dibandingkan kondisi saat tidak hamil, dan ligamen – 
ligamen  ini  memerlukan  waktu  yang  cukup  lama  untuk  pulih  dari 
peregangan dan pengenduran yang berlangsung selama kehamilan.
5. Perubahan cairan dan darah, leukositosis dan 
trombositosis yang cukup nyata terjadi selama dan setelah 
persalinan. 

6. Penurunan berat badan, sebagai tambahan penurunan 
berat badan sekitar 5 – 6 kg akibat evakuasi uterus dan 
kehilangan darah yang normal, biasanya terdapat 
penurunan lebih lanjut sampai 2 – 3 kg melalui diuresis.
 Kelenjar mamae :
 Laktasi, kolostrum adalah cairan berwarna kuning tua seperti jeruk 
nipis yang disekresi oleh payudara pada awal masa nifas. 2 hari 
pertama belum mengandung susu, hanya kolostrum. 3 hari post partum 
Mammae besar, keras,nyeri, tanda awal sekresi air susu

­ Refleks Prolaktin
Didalam papilla mammae banyak terdapat ujung saraf peraba. Bila ini 
dirangsang, maka akan timbul rangsangan menuju hipotalamus 
selanjutnya ke hipofisis anterior, sehingga kelenjar ini memgeluarkan 
prolaktin. Hormon prolaktin memegang peranan utama dalam produksi 
ASI pada alveolus. Dengan demikian semakin sering rangsangan 
penyusuan maka akan semakin banyak pula produksi ASI. 

 ­Refleks Oksitosin
 Rangsangan yang berasal dari papilla mammae diteruskan sampai ke 
hipofisis posterior akibatnya terjadi pengeluaran oksitosin. Hormon ini 
berfungsi memacu konttraksi otot polos yang ada di dinding alveolus 
dan dinding saluran, sehingga ASI dipompa keluar.
­Kolostrum, dibandingkan dengan ASI matur, kolostrum 
mengandung lebih banyak mineral dan protein yang 
sebagian besar terdiri atas globulin, tetapi lebih sedikit 
gula dan lemak. 
– protein utama juga terdapat dalam ASI, termasuk α 
laktalbumin, β laktoglubulin, dan kasein. 
C. PATOLOGI NIFAS
Selama masa nifas dapat terjadi beberapa masalah yang 
terjadi. Ada 4 masalah utama yang menjadi sorotan yaitu : 
perdarahan postpartum, infeksi masa nifas, tromboemboli, 
depresi pasca persalinan. 

PERDARAHAN POSTPARTUM

Perdarahan postpartum adalah perdarahan melebihi 500ml 
yang terjadi setelah bayi lahir dalam masa 24 jam. Menurut 
waktu terjadinya dibagi atas dua bagian :
a. Perdarahan postpartum primer/dini, terjadi dalam 24 jam 
setelah anak lahir.
b. Perdarahan postpartum sekunder/lambat, terjadi setelah 
24 jam  yang biasanya antara hari ke 5 sampai 15 
postpartum
Perdarahan postpartum primer

v Etiologi :
1. Atonia uteri
2. Retensio plasenta 
3. Sisa plasenta (80%)
4. Laserasi jalan lahir (20%)
5. Inversio uteri
6. Trombin/gangguan perdarahan

v Factor resiko :
1. Partus lama
2. Overdistensi uterus (hidramnion , kehamilan kembar .  makrosomia )
3. Perdarahan antepartum
4. Pasca induksi oksitosin atau MgSO4
5. Korioamnionitis
6. Mioma uteri
7. anaesthesia
 Perdarahan postpartum sekunder
Perdarahan yang terjadi dalam 24 jam sampai 12 minggu 
setelah melahirkan.
v Etiologi :
1. Infeksi 
2. Sisa plasenta yang tertinggal

v Factor predisposisi
1. Higienis kurang
2. Malnutrisi
3. Multipara
5. Perpanjangan persalinan (kala II)
6. Khoriomnitis
7. Retensio plasenta
SUB­INVOLUSI UTERUS
 Gangguan pada proses involusi uterus. Nomalnya 
uterus terus mengecil oleh kontrasi rahim dari 
1000 gram setelah bersalin menjadi 40­60 gram 
pada 6 minggu kemudian.1
 Faktor penyebab terjadinya sub­involusi uterus 
adalah infeksi (endometritis), retensi plasenta, 
dan mioma uteri. Pada palpasi uterus masih 
teraba besar, fundus masih tinggi, lokia banyak 
dan terjadi perdarahan.1
 Pengobatan dapat diberikan ergonovine atau 
methylergonnovine (Methergine) 0,2 mg setiap 3­4 
jam selama 24­48 jam, Bila ada sisa plasenta 
makan dilakukan kuretase.1
 INFEKSI MASA NIFAS

Infeksi  nifas  adalah  infeksi  bakteri  pada  traktus 

genitalia,  terjadi  sesudah  melahirkan,  ditandai  kenaikan 
suhu  sampai  38  derajat  Celsius  atau  lebih  selama  2  hari 
dalam  10  hari  pertama  pasca  persalinan,  dengan 
mengecualikan 24 jam pertama. 
ETIOLOGI
Bermacam­macam jalan kuman masuk ke dalam alat kandungan seperti 
eksogen(kuman  datang  dari  luar),  autogen(kuman  masuk  dari  tempat 
lain dalam tubuh) dan endogen (dari jalan lahir sendiri). Penyebab yang 
terbanyak  dan  lebih  dari  50%  adalah  streptococcus  an  aerob  yang 
sebenarnya tidak pathogen sebagai penghuni normal jalan lahir.

INFEKSI GENITAL
1. Pathogen potensial yang berada dalam vagina secara normal :
­ Streptococcus anerobik
­ Basil gram negative anerobik
­ Streptococcus hemolyticus (selain group A)
2. Bakteri yang berasal dari organ visera sekitar :
­ E.coli 
­ Clostridium welchii
3. Bakteri yang berasal dari organ yang jauh :
­ Stafilokokus
­ Streptokokus Hemolitikus Group A
4. Myclopasma hominis
 DEMAM NIFAS 
 

Demam nifas adalah kenaikan suhu badan sampai 38 C
atau lebih selama dua hari dalam 10 hari postpartum.
Etiologi demam nifas :
 Infeksi alat genital

 Demam menyusui
Kelainan Pada Payudara

• Puting yang terbenam
• Puting lecet
• Galatokel/bendungan ASI
• Gangguan Sekresi 
• Mastitiss
 Puting yang terbenam
 Puting terbenam setelah kelahiran dapat dicoba ditarik 
dengan nipple puller beberapa saat sebelum bayi disusui. 
Sebelum ASI keluar, puting dan areola dimasukkan ke dalam 
mulut bayi dan bayi akan dapat menarik puting keluar
 Puting lecet
 Terjadi karena perlekatan ibu­bayi sewaktu menyusui tidak 
benar. Seringkali juga karena infeksi Candida. 
 Periksa apakah perlekatan ibu­bayi salah
 Apakah terdapat infeksi candida; kulit merah, berkilat, 
terasa sakit
 Ibu dianjurkan terus memberikan ASI apabila luka tidak 
begitu sakit. Kalau sangat sakit, ASI dapat diperah
 Olesi puting susu dengan ASI dan dibiarkan kering
 Jangan mencuci daerah puting dan areola dengan sabun
 Galaktokel 
 Walaupun jarang, dapat terjadi sumbatan saluran 
oleh air susu yang membeku. Air susu terkumpul 
pada satu lobus atau lebih dan menyebabkan 
timbulnya massa kistik. Masa tersebut dapat hilang 
spontan atau dengan aspirasi.
 Gangguan sekresi
 Bergantung pada keadaan umum ibu dan 
pertumbuhan kelenjar susu. 
 Jarang sekali air susu tidak keluar sama sekali 
(agalaktia), kadang pengeluaran air susu berlebihan 
(poligalaktia), bila ASI masih keluar walau sudah 
disapih disebut galaktore. Keadaan ini disebabkan 
oleh gangguan sistem hipotalamo­hipofisis.
 Mastitis 
 Peradangan payudara yang terjadi biasanya pada 
masa nifas atau sampai 3 minggu setelah persalinan. 
Penyebabnya adalah sumbatan saluran susu dan 
pengeluaran ASI yang kurang sempurna. Tindakan 
yang perlu dilakukan:
 Kompres hangat
 Masase punggung untuk merangsang pengeluaran 

oksitosin agar ASI dapat menetes keluar
 Pemberian antibiotika

 Istirahat dan pemberian obat penghilang rasa sakit bila 

perlu
 Depresi ringan
 Kekecewaan emosional yang mengikuti kegirangan 
bercampur rasa takut yang dialami kebanyakan wanita 
selama hamil dan melahirkan
 Rasa nyeri pada awal masa nifas
 Kelelahan akibat kurang tidur selama persalinan dan 
setelah melahirkan pada kebanyakan rumah sakit
 Kecemasan akan kemampuannya untuk merawat bayi 
setelah meninggalkan rumah sakit
 Ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi
 Kelumpuhan post partum 
 Injuri neurologi saat persalinan sering terjadi dari transient 
parestesia sampai kelemahan kaki yang berakhir < 3 hari.
 Faktor yang mempengaruhi: primiparitas, persalinan dengan 
bantuan forcep atau vaccum, kesalahan letak, pasien yang 
menerima epidural atau anestesi umum
 Kaki lumpuh post partum dapat diakibatkan dari kerusakan 
batang saraf lumbosakral pada pelvis atau kompresi dari saraf 
peroneal. 
 Kompresi batang lumbosakral terjadi antara penurunan kepala bayi dan 
sacrum, lebih sering terjadi pada lesi saraf obstetri. 
 Pemeriksaan fisik pada ekstremitas bawah terdapat mati rasa dan 
parestesia sepanjang betis dan kaki sebelah lateral, hilangnya eversi 
dari ankle dan penurunan kekuatan dorsofleksi dari otot affektor kaki. 
 Kompresi atau tekukan dari saraf peroneal seperti menyilangkan kepala 
fibula selama posisi litotomi yang salah atau lama dapat juga 
menyebabkan kelumpuhan kaki. Pasien­pasien sering menunjukkan 
penurunan rasa pada punggung kaki.
PERAWATAN MASA NIFAS
 Perawatan segera setelah persalinan
­ beberapa jam pertama setelah kelahiran, tekanan darah dan denyut 
nadi harus diukur tiap 15 menit sekali
 Jumlah perdarahan vagina terus dipantau, dan fundus harus diraba 
untuk memastikan kontraksinya baik
 Menyusui

Pemberian ASI yang dianjurkan pada bayi adalah sebagai berikut :
a. ASI eksklusif selama 6 bulan karena ASI saja dapat memenuhi 100% 
kebutuhan bayi.
b. Dari 6­12 bulan ASI masih merupakan makanan utama bayi karena 
dapat memenuhi 60­70% kebutuhan bayi dan perlu ditambahkan 
makanan pendamping ASI berupa makanan lumat sampai lunak 
sesuai dengan usia bayi.
c. Diatas 12 bulan ASI saja hanya memenuhi sekitar 30% kebutuhan 
bayi dan makanan padat sudah menjadi makanan utama. Namun 
ASI tetap dianjurkan pemberiannya sampai paling kurang 2 tahun 
untuk manfaat lainnya
 Rawat Gabung
Rawat gabung adalah suatu cara perawatan dimana ibu dan bayi yang baru 
dilahirkan tidak dipisahkan, melainkan ditempatkan bersama dalam sebuah ruang 
selama 24 jam penuh. 
 Perawatan Vulva

Pasien dianjurkan untuk membasuh vulva dari anterior ke posterior (dari arah vulva 
ke anus). Perineum dapat dikompres dengan es untuk membantu mengurangi edema 
dan rasa tidak nyaman pada beberapa jam pertama setelah reparasi episiotomi 3.
 Perawatan Payudara

Kedua payudara harus sudah dirawat selama masa kehamilan, aerola mammae dan 
papilla mammae dicuci secara teratur dengn sabun serta diberi minyak atau krim 
agar tetap lentur, jangan sampai mudah lecet atau pecah pecah. 5
 Fungsi kandung Kemih

     6 jam pasca persalinan harus sudah miksi  cek residu urin  pasien diminta 
     untuk BAK  kateter  retensi urin: sisa urin … ml  bladder training    
     tergantung residu urin.
 Fungsi saluran pencernaan

     Pada persalinan caesar, akibat anestesi spinal  obstipasi  laksan
 Relaksai Dinding Abdomen

Bebat sebenarnya tidak perlu dilakukan karena tidak dapat mengembalikan postur 
tubuh ibu. Bila abdomen bagian luar bisa kendur dan menggantung, penggunaan 
korset biasanya sudah cukup membantu.
 Diet

Tidak ada pantangan makanan bagi wanita yang melahirkan per vaginam
DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham F, Leveno K, Bloom S.2012. Masa Nifas, 
dalam William Obstetrics, edisi ke­23 volume 1,  New 
York : McGraw­Hill.
2. Mansjoer,Arif.2001. Kapita Selekta, Jakarta : Media 
Aesculaplus.
3. Mochtar R.2011. Masa Nifas, dalam Sinopsis Obstetri, 
edisi ke­3, Jakarta : EGC.
4. Prawirohardjo S.2010. Asuhan Masa Nifas, dalam Ilmu 
Kebidanan, edisi ke­4, Jakarta : Bina Pustaka.