EVALUASI PEGAWAI TAHUNAN

Nama : Masa Kerja :

NIP : Tahun Periode Penilaian :

Jabatan : Tanggal Penilaian :

Unit Kerja : Nilai Sebelumnya :

Tgl Masuk : Nilai Sekarang :

SKALA NILAI
FAKTOR PENILAIAN Sangat Kurang Kurang Baik Sangat Baik
<50 51 – 65 66 - 80 81 - 100
PERILAKU
1. DISIPLIN
Kemampuan melaksanakan dan
mematuhi aturan yang sudah
ditetapkan
2. TANGGUNG JAWAB
Kemampuan menyelesaikan
pekerjaan dan bersedia
menerima konsekuensi yang
timbul dari pekerjaannya
3. INTEGRITAS
Kemampuan bersikap Jujur dan
tidak menyalahgunakan
wewenang dan jabatan untuk
kepentingan pribadi
4. KERJASAMA
Kemampuan bekerjasama dalam
tim
5. KOMUNIKASI
Kemampuan menyampaikan
informasi secara efektif.
6. ORIENTASI PELAYANAN
Kemampuan Memberikan
pelayanan prima.
7. KEPEMIMPINAN*
Kemampuan menggerakan,
memotivasi dan mengarahkan
tim kerja untuk mencapai tujuan
KINERJA
8. HASIL KERJA
Kemampuan mencapai target
kerja sesuai dengan standar dan
prosedur
9. INISIATIF
Bekerja tanpa harus
mendapatkan perintah
 10. PENGUASAAN BIDANG KERJA
Pengetahuan dan keterampilan
tentang organisasi dan bidang
kerjanya
10. KREATIFITAS
Mampu memberikan ide – ide yang
secara langsung dapat diterapkan untuk
perbaikan kualitas kerja

Nilai Perilaku Nilai Kinerja Nilai

(Total Nilai Perilaku X 0,4) (Total Nilai Kinerja X 0,6)

PENILAIAN ABSENSI & DISIPLIN

(diisi oleh kepegawaian)
Datang Telat Pulang Cepat Ijin Alpa Sakit Surat Peringatan
( - 50/kali)

NILAI AKHIR
( Nilai - Penilaian Absensi & Disiplin) Peringkat

Peringkat Akhir
A Sangat Baik 428 - 520
B Baik 334 - 427
C Kurang 240 - 333
D Sangat Kurang <240
A. Analisa spesifik (Diisi jika ada nilai yang menonjol baik/buruk atau hal-hal yang menjadi
perhatian)

B. Rekomendasi
 Dapat diperpanjang kontrak
 Tidak diperpanjang kontrak
 Dapat diangkat menjadi pegawai tetap
Jakarta, Jakarta, Jakarta,

Karyawan Ybs Atasan Langsung Ka.Seksi/Ka,Subbag Tata

Usaha

Mengetahui
Direktur /Ka. Puskesmas Kecamatan