CUSHING SYNDROM

Sindrom cushing terjadi akibat aktivitas / sekresi

glukokoetikoid ( kortisol ] yang berlebihan (
melebihi batas normal). berupa =

}.,:, Obesitas }.,:, Striae

}.,:, Hipertensi }.,:, Edema
),.> Mudah lelah }.,:, Glukosuria
, Amenore }.,:, Osteoporosis
}.,:, Hirsutisme
ETIOLOGI

Penyebab Sindrom Cushing ,

1) Hiperplasi Adrenal
¢ Sekunder ( akibat kelainan hipotalamus j
¢ Sekunder ( akibat tumor yang memproduksi ACTH)
};,:, Tumor Hipofisis
};,:, Tumor non - endokrin ( Karsinoma bronkus. thymoma,
karsinoma pankreas, adenoma broncus )
2) Hiperplasi adrenal noduler
3) Neoplasi adrenal
¢ Adenoma
¢ Karsinoma
PATOFISIOLOGI

HIPOTALAMUS (MENGHASILKAN) CRH

i
PITUITARY (MENGHASILKAN) ACRH

i
ADRENAL (MENGHASILKAN) KORTISOL

Area adrenal yang memproduksi kortisol disebut zona fasciculate

 Adenoma korteks adrenal
i
Hipersekresi kortisol
i
Feed back negatif berlebihan ke ACT�
Manifestasi klinis

1) Obesitas tipe sentral / truncal obesity :

Punuk kerbau (buffalo hump) pada bagian posterior
leher serta daerah -daerah posterior supraklavikuler.
Badan yang besar.
Extremitas relatif kurus.
Kulit menjadi tipis. rapuh & mudah
Iuka. Ekimosis (memar) akibat trauma
ringan. Striae.
Keluhan lemah dan mudah lelah (kelemahan otot).
Insomnia ( akibat perubahan sekresi di urnal
kortisol]. Pelisutan otot dan osteoporosis.
Gejala Hifosis :
Nyeri punggung (fraktur kompresi vertebra dapat muncul)
3) Retensi Na dan Air (akibat peningkatan aktivitas
mineralokortikoid) yang dapat menimbulkan ,
Hipertensi
Gagal jantung kongestik
4) Gambaran wajah seoerti bulan ( moon face)
5) Kulit tampak lebih berminyak
6) Tumbuh jerawat I acne, hirsutisme, oligomenore,
amenore
7) Rentan terhadap infeksi
�������������������-
8) Hiperglikernia I diabetes ( penderita yang
memiliki potensi, misalnya faktor herediter j
=

9) BB naik
10) Luka - tuka ringan sulit sembuh
11) Gejala memar
12) Iritabilitas, Depresi, psikosis
 Perneriksaan diagnostik

I Pemeriksaan laboratarium
2. Sampel darah
3. Test supresi deksametason
4. Pengukuran kadar kortisol
s Stimulasi CRF (corticotropin - releasing faktor]
6. Pemiraksaan radioimunoassay ACTH plasma
1. Pemindai CT. USG ata MRI
 penatalaksanaan

Operasi pengangkatan tumor melalui hipokisektomi

transfenoidalis, biasanya penyebabnya dalah tumor hipofisis
2. Radiasi kelenjar hipofisis. untuk mengendalikan gejala
�t Adrenalektomi biasanya untuk pas dengan hipertrofi adrenal
pruner
Jika dilakukan adrenolektomi bilateral (keduanya diangkatj
tetapi pergantian dengan hormori-hormon kortex adrenal
seumur hidup
5. Preparat penyekat enzim adrenal (metyrapon,
aminoglutethirnide. ketokonazol) untuk mengurangi
hiperadrenalisme jika penyebabnya adalah tumor yang tidak
dapat dihilangkan secara tuntas
6. Therapi penggantian temporer dengan hidrokortison selama
beberapa bulan sampai kelenjar adrenal mulai memperlihatkan
respon yang normal.
Asuhan keperawatan
1) Pengkaj ian
riwayat kesehatan berfokus pada efek yang
ditimbulkan oleh konsentrasi hormone kortex
adrenal yang tinggi dan ketidak mampuan kortex
adrenal untuk bereaksi terhadap perubahan kadar
kortisol serta aldosterone.
Riwayat penyakit mencakup informasi tentang
tingkat aktivitas pasien dan kemampuan untuk
melaksanakan kegiatan rutin serta perawatan
mandiri.
A. kondisi kulit pasien harus diperiksa dan dikaji
untuk menemukan trauma infeksi, fisura, memar
serta edema.
B. Perubahan fisik harus dicatat termasuk respon
pasien terhadap perubahan tersebut.
C. fungsi mental pasien dikaji yang mencakup
keadaan emosi, respon terhadap
pertanyaan,kesadaran akan Iingkungan &tingkat
depresi
 I. Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
kelemahan dan
perubahan metabolisme
protein. Yang ditandai
dengan .
DS,
- Kelemahan
secara menyeluruh
DO,
- kemampuan berdiri
- aktivitas
dari posisi dibantu
duduk keluarga
tubuh dan perawal
- tirah baring/imobilisasi
Kaji tanda-tanda -Adanya tanda-tanda
intoleransi intoleransi aktivitas.
-Bantu untuk memilih dapat memudahkan
aktivitas yang sesuai penentuan intervensi
dengan kemampuan fisik. selanjutnya
psikologis dan social - Aktivitas yang sesuai
-Bantu aktivitas klien dengan kemampuan
yang berarti klien. akan mengurangi
-Pastikan lingkungan aman penggunaan kekuatan
bagi keberlangsungan otot yang berlebihan
gerakan-gerakan yang - Mengurangi
otot-otot sejumlah
melibatkan penggunaan energi yang
besar berlebihan. dan klien
tidak cepat capai
- Mencegah jatuh,
fraktur dan cedera
lainnya pada tulang dan
jaringan lunak.
mencegah terbentur
pada
sudut furniture yang
tajam.
Diagnosa keperawatan lntervensi Rasional
Kerusakan integritas kulit Inspeksi kulit Menandakan area sirkulasi
berhubungan dengan terhadap perubahan buruk/kerusakan yang dapat
edema. yang di tandai warna. turgor. menimbulkan pembentukan infeksi.
dengan . vaskular. Mendeteksi adanya
DS, - Pantau masukan dehidrasi/hidrasi berlebihan yang
- Klien mengatakan ada cairan dan hidrasi mernpengaruhi sirkulasi dan
memar dan lukanya sulit kulit dan mernbran integritas jaringan pada tingkat
sembuh mukosa. seluler.
DO, - Inspeksi area J ari ngan edema lebi h cenderung
- Terdapat memar dan tergantung edema. rusak/robek.
ada Iuka yang belum - Berikan perawatan Lotion dan salep mungkin
sembuh kulit. Berikan salep diinginkan untuk menghilangkan
- Kelembapan kulit atau krim. kering, robekan kulit
- Perubahan pigmentasi -Anjurkan Mencegah iritasi dermal
-Perubahan turgor menggunakan langsung dan meningkatkan
pakaian katun evaporasi lembab pada kulit.
longgar. Menurunkan tekanan lama pada
- Kolaborasi dalam janngan
pemberian matras
busa.
 rasional
Gangguan citra tubuh Bina hubungan saling Dengan hubungan saling percaya.
berhubungan dengan percaya klien akan dapat mengungkapkan
perubahan penampilan - Kaji tingkat perasaannya dan masalahnya
fisik. yang ditandai pengetahuan pasien Mengidentifikasi luas masalah
dengan. tentang kondisi dan dan perlunya intervensi.
DS, pengobatan Beberapa pasien memandang
- penolakan terhadap -Diskusikan arti situasi sebagai tantangan. beberapa
berbagai perubahan perubahan pada pasien. sulit menerima perubahan
actual - Anjurkan orang hidup/penampilan peran dan
- perasaan negative terdekat memperlakukan kehilangan kemampuan control
mengenai bagian tubuh pasien secara normal dan tubuh sendiri.
(perasaan tidak berdaya. bukan sebagai orang - Menyampaikan harapan bahwa
keputusasaan atau tidak cacat. pasien mampu untuk mangatur
ada kekuatan - Rujuk ke perawatan situasi dan membantu untuk
DO, kesehatan. Conteh, mempertahankan perasaan harga
- adanya moon face. kelompok pendukung. diri dan tujuan hidup.
buffalo hump. obesitas Memberikan bantuan
- perubahan struktur tambahan untuk manajemen
dan atau fungsi actual jangka panjang dari perubahan
pola hidup.