KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMBANG

NOMOR: / /2019
T E N T A NG
PEMBENTUKAN TIM KAJI BANDING DAN UPAYA PENINGKATAN KAPASITAS
PEMBERI LAYANAN DI FKTP UPTD PUSKESMAS KEMBANG KEPALA UPTD
PUSKESMAS KEMBANG,

Menimbang : a. Bahwa untuk mendapatkan hasil yang maksimal

dalam rangka pelaksanaan akreditasi Puskesmas
Kembang maka perlu di adakannya kaji banding di
Puskesmas yang pernah melaksanakan akreditasi;
b. Bahwa agar pelaksanaan kaji banding Puskesmas
Kembang dapat berjalan dengan baik dan lancar
maka perlu di siapkan langkah – langkah untuk
melaksanakan kaji banding;

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan;
2. Kepmenkes RI No 04 Tahun 2019 tentang Standart
Pelayanan Minimal;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :::KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMBANG
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
DAN KINERJA PUSKESMAS KEMBANG DENGAN
UPAYA KAJI BANDING

KESATU : Menetapkan Tim Peningkatan Mutu Dan Kinerja

Puskesmas Kembang Dengan Upaya Kaji Banding
KEEMPAT : Surat Keputusan mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan catatan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan
ini, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Jepara
Pada tanggal : 08 Agustus 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS KEMBANG

Fitrin Miadianti,
 Puskesmas Kembang
Tentang : Pembentukan Tim Kaji
Banding dalam Upaya
Peningkatan Kapasitas
Pemberi Layanan di
FKTP UPTD Puskesmas
Kembang
Nomor : / /2019
Tanggal : 2019

PEMBENTUKAN TIM KAJI BANDING DALAM UPAYA PENINGKATAN

KAPASITAS PEMBERI LAYANAN DI FKTP UPTD PUSKESMAS KEMBANG
Susunan tim kaji banding dalam upaya peningkatan kapasitas pemberi
layanan di fktp uptd puskesmas kembang sebagai berikut ini:
1. Penanggung Jawab : dr. Fitrin Miadianti, MM
2. Ketua : dr. Tetin Sri Suhartini
3. Sekretaris : drg. Novita Suciani Imaristantika
4. Bendahara : a. Indah Susilowati, S.Kep.Ners
b. Widanar W
5. Seksi Acara : a. dr. Natalia Tanzil Widjaja
b. Wiendy Deviciana
6. Seksi Konsumsi : a. Enny Widiyanti
b. Isnaini Zulfatussaidah
7. Seksi Transportasi : a. Nugroho Surjo Madijono
b. Achmad Ircham
8. Seksi Pubdekdok : a. Afri Wahyu F, SKM
b. Nurul Fitriyah, S. Farm. Apt
9. Anggota :
 dr. Maria Istanti
 dr. Adityo nugroho
 Rina Anjarwati, A.Md.Keb
 Achmad Nurcholis
 Arida Septyana
 Lady Firdaus H D, A.Md.Keb
 Zulikah
 Saptaningtyas M, A.Md.Pk
 Istriningsih, AMK
 Widorini
 Siti Aisah
 Sri Hariningsih
 Titik Isnawati, A.Md.Keb
 Sulisihh, S.Si.T
 Nurwiyati, A.md
 Endang s, A.Md.Keb
 Setyowati
 Taufik Hidayat, S.kep
 Elli Susana, AMK
 Miftahul Khoiriyah
 Nunung Asfiatul H, A.Md.Keb
 Indri Wahyuni, AMK
 Mustawar, S.S.T
 Suprati
 Ery Sulistyowati, S.Kep
 Lilis Ambar P
 Suranti
 Hani Widiyanto
 Dwi Yuli A,A.Md.Keb
 Ratna Kusumaningrum, SKM
 Eko Widiyanto
 Alfirmania P
 Nurul Aini
 Jiwanto
 Sheilla Azmiani S
Uraian Tugas Tim KAJI BANDING DALAM UPAYA PENINGKATAN KAPASITAS PEMBERI LAYANAN DI FKTP UPTD PUSKESMAS KEMBANG
NO NAMA PETUGAS URAIAN TUGAS

KEPALA PUSKESMAS TIM PERSIAPAN POKJA / KORD. BAB PELAKSANA UNIT / PROGRAM

1. dr. Fitrin Miadianti, Sebagai penanggung jawab Bertanggung jawab terhadap Memberikan masukan dan

MM kegiatan, memberikan sambutan, seluruh jalannya kegiatan kaji pemecahan masalah tiap Pokja

sharing kinerja kepala puskesmas banding dari berangkat sampai

pulang

2. dr. Tetin Sri Suhartini Ketua Tim : Koordinasi PJ Pokja UKP : Mengkaji dan DPJP pelaksana medis puskesmas membandingkan p1, p2,

kebutuhan kaji banding dengan memahami cara kerja di setiap p3 terkait program UKP dan menyusun instrumen kaji

berbagai pihak unit pelayanan klinis, banding yang diperlukan

membandingkan manajemen

POKJA UKP, mengkaji BAB / EP

yang sulit terpenuhi, menambah

pemahaman tentang Pokja UKP

dan menyusun intrumen kaji

banding yang diperlukan

- Kord. K3 : membandingkan

manajemen Pokja K3,

 menambah pemahaman

tentang K3
3. drg. Novita Suciani Sekretaris : Membuat notulen,

Imaristantika mengkompilasi laporan dan

menyiapkan dokumen keperluan

kaji banding
4. dr.Maria Istanti Membantu segala keperluan PJ Pokja UKM : membandingkan

terkait kaji banding manajemen Pokja UKM,

mengkaji Bab/EP yang sulit

terpenuhi, menambah pemahaman

tentang Pokja UKM dan

menyusun instrument kaji

banding sesuai yang diperlukan

5. dr. Natalia Tanzil Seksi Acara : Mengarahkan Ketua Mutu : membandingkan

Widjaja jalannya kaji banding manajemen mutu, mengkaji Bab /

EP yang sulit dipenuhi,

menambah pemahaman tentang

mutu dan menyusun instrumen

kaji banding
6. Widanar W Bendahara : Mengatur kas Kord. Bab I : mengkaji dan Anggota. RPKGM : membandingkan jalannya system,

masuk dan keluar keperluan kaji memahami kriteria yang sulit, dokumen laporan, tata ruang dll yang menjadi fokus,

banding menanyakan masalah bab I, dan menyusun instrument kaji banding yang dibutuhkan
 menyusun instrumen kaji banding

EP Bab I
7. Nugroho Surjo Seksi Transportasi : mengatur PJ Pokja Admen :

Madijono segala kebutuhan transportasi membandingkan manajemen

kaji banding pokja admen, mengkaji bab/ EP

yang sulit terpenuhi, menambah

pemahaman tentang pokja admen

dan menyusun instrument kaji

banding sesuai yang diperlukan

8. Rina Anjarwati Membantu segala keperluan Anggota. Bab I : mengkaji dan

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit,

menanyakan masalah bab I, dan

menyusun instrumen kaji banding

EP Bab I
9. Arida Septyana Membantu segala keperluan Kord. Bab II : mengkaji dan Kord RP Administrasi: Membandingkan jalannya sistem,

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit, dokumentasi, laporan, tata ruang dll yang menjadi fokus

menanyakan masalah bab II, dan kegiatan, menyusun instrumen kaji banding yang

menyusun instrumen kaji banding diperlukan

EP Bab II
10. Lady Firdaus HD Membantu segala keperluan Kord. Bab III : mengkaji dan

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit,

menanyakan masalah bab III, dan

 menyusun instrumen kaji banding

EP Bab III
11. Afri Wahyu F, SKM PUBDEKDOK : membuat Kord. Bab IV : mengkaji dan

spanduk kaji banding, memahami kriteria yang sulit,

Mendokumentasikan jalannya menanyakan masalah bab IV, dan

kegiatan kaji banding secara menyusun instrumen kaji banding

umum EP Bab IV
12. Siti Aisah Membantu segala keperluan Anggota Bab IV : mengkaji dan Kord Yankestrad : membandingkan isi p1, p2, p3 terkait

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit, program kesling dan menyusun instrument kaji banding

menanyakan masalah bab IV, dan yang diperlukan

menyusun instrumen kaji banding

EP Bab IV

- Anggota Audit Internal :

Mengkaji dan memahami

mengenai Audit

internal,menanyakan masalah

audit internal, menyusun

instrument kaji banding yang

di perlukan
13. dr Adityo Membantu segala keperluan Kord. Bab V : mengkaji dan - Kord. PPI: membandingkan manajemen Pokja PPI,

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit, menyusun instrument kaji banding yang dibutuhkan.
 menanyakan masalah bab V, dan - Anggota PMKP: membandingkan manajemen Pokja

menyusun instrumen kaji banding PMKM, mengkaji Bab/EP yang sulit terpenuhi,

EP Bab V menambah pemahaman tentang PMKP dan menyusun

instrument kaji banding yang dibutuhkan

14. Nurwiyati Membantu segala keperluan Anggota Bab V : mengkaji dan Kord. Program Gizi : membandingkan jalannya system,

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit, dokumen laporan, tata ruang dll yang menjadi fokus,

menanyakan masalah bab V, dan menyusun instrument kaji banding yang dibutuhkan

menyusun instrumen kaji banding

EP Bab V
15. Widorini Dwi A Membantu segala keperluan Anggota Bab V : mengkaji dan Bidan desa bucu : membandingkan jalannya system,

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit, dokumen laporan, tata ruang dll yang menjadi fokus.

menanyakan masalah bab V, dan

menyusun instrumen kaji banding

EP Bab V
16. Enny Widiyanti Seksi Konsumsi : mengatur Anggota Bab VI : mengkaji dan Kord Kesling : membandingkan isi p1, p2, p3 terkait

kebutuhan logistik terkait kaji memahami kriteria yang sulit, program kesling dan menyusun instrument kaji banding

banding menanyakan masalah bab VI, dan yang diperlukan

menyusun instrumen kaji banding

EP Bab VI.
17. Achmad Nurcholis Membantu segala keperluan - Kord. Bab VI : mengkaji dan Kord. Program P2P : membandingkan jalannya

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit, system, dokumen laporan, tata ruang dll yang

menanyakan masalah bab VI, menjadi fokus, menyusun instrument kaji

dan menyusun instrumen kaji banding yang dibutuhkan

banding EP Bab VI.

- Anggota Audit Internal :

Mengkaji dan memahami

mengenai Audit

internal,menanyakan masalah

audit internal, menyusun

instrument kaji banding yang

di perlukan

18. Indah Susilowati, Membantu segala keperluan Kord. Bab VII : mengkaji dan Kord RPKU-L : Membandingkan jalannya sistem,

S.Kep.Ners terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit, dokumentasi, laporan, tata ruang dll yang menjadi fokus

menanyakan masalah bab VII, kegiatan, menyusun instrumen kaji banding yang

dan menyusun instrumen kaji diperlukan

banding EP Bab VII

19. Saptaningtyas M Membantu segala keperluan Anggota. Bab VII : mengkaji dan Kord. R pendaftran : membandingkan jalannya system,

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit, dokumen laporan, tata ruang dll yang menjadi focus,

menanyakan masalah bab VII, menyusun instrument kaji banding yang dibutuhkan
 dan menyusun instrumen kaji

banding EP Bab VII

20. Sri Hariningsih Membantu segala keperluan Anggota. Bab VII : mengkaji dan Bidan Desa Kaliaman : membandingkan jalannya system,

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit, dokumen laporan, tata ruang dll yang menjadi fokus.

menanyakan masalah bab VII,

dan menyusun instrumen kaji

banding EP Bab VII

21. Nurul Fitriyah PUBDEKDOK : membuat - Anggota PMKP: Kord. RPF : membandingkan jalannya system, dokumen

spanduk kaji banding, membandingkan manajemen laporan, tata ruang dll yang menjadi fokus, menyusun

Mendokumentasikan jalannya Pokja PMKM, mengkaji instrument kaji banding yang dibutuhkan

kegiatan kaji banding secara Bab/EP yang sulit terpenuhi,

umum menambah pemahaman

tentang PMKP dan menyusun

instrument kaji banding yang

dibutuhkan

- Kord bab VIII: mengkaji dan

memahami kriteria yang sulit,

menanyakan masalah bab

VIII, dan menyusun

instrumen kaji banding EP

Bab VIII
22. Wiendy Deviciana Seksi Acara : Mengarahkan Anggota. Bab VIII : mengkaji dan

jalannya kaji banding dan memahami kriteria yang sulit,

menjadi sekretaris selama di menanyakan masalah bab VIII,

tempat kaji banding dan menyusun instrumen kaji

banding EP Bab VIII

23. Achmad Ircham Membantu segala keperluan Anggota. Bab VIII : mengkaji dan Kord kebersihan : membandingkan jalannya system,

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit, dokumen laporan, tata ruang dll yang menjadi focus

menanyakan masalah bab VIII,

dan menyusun instrumen kaji

banding EP Bab VIII

24. Isnaini Seksi Konsumsi : mengatur Anggota. Bab VIII : mengkaji dan Anggota. RPL : membandingkan jalannya system,

Zulfatussaidah kebutuhan logistik terkait kaji memahami kriteria yang sulit, dokumen laporan, tata ruang dll yang menjadi focus,

banding menanyakan masalah bab VIII, menyusun instrument kaji banding yang dibutuhkan

dan menyusun instrumen kaji

banding EP Bab VIII

25. Zulikah Membantu segala keperluan Anggota. Bab IX : mengkaji dan

terkait kaji banding memahami kriteria yang sulit,

menanyakan masalah bab IX, dan

menyusun instrumen kaji banding

EP Bab IX
26. Istriningsih Membantu segala keperluan - Anggota Bab IX: mengkaji Kord. RPGD : membandingkan jalannya system, dokumen

terkait kaji banding dan memahami kriteria yang laporan, tata ruang dll yang menjadi focus, menyusun
sulit, menanyakan masalah instrument kaji banding yang dibutuhkan

bab IX, dan menyusun - Anggota PPI : membandingkan manajemen Pokja PPI,

instrumen kaji banding EP mengkaji Bab/EP yang sulit terpenuhi, dan menyusun

Bab IX instrument kaji banding yang dibutuhkan