PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEMBANG
Jalan Raya Jepara – Keling Km. 22 Kembang
Telp (0291) 7730050 Email puskesmaskembang22@gmail.com
Jepara Kodepos 59457

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEMBANG

NOMOR TAHUN 2019
TENTANG
INDIKATOR KINERJA UPT PUSKESMAS KEMBANG
KEPALA UPT PUSKESMAS KEMBANG,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan Puskesmas sesuai

dengan perencanaan dan kebutuhan masyarakat, maka
perlu dilakukan monitoring dan penilaian kinerja secara
berkala;
b. bahwa agar dapat melakukan monitoring dan penilaian
kinerja diperlukan indikator sebagai tolak ukur penilaian
kinerja;
c. bahwa agar kinerja Puskesmas dapat dimonitor, dievaluasi
dan ditingkatkan secara berkesinambungan, maka perlu
ditetapkan indikator-indikator kinerja yang jelas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015, tentang Standar Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan
Tempat Praktek mandiri Dokter Gigi;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan
Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

INDIKATOR KINERJA UPT PUSKESMAS KEMBANG.

Kesatu : Monitoring dan Penilaian Kinerja Puskesmas baik untuk

pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat, Upaya Kesehatan
Perseorangan, maupun Manajemen perlu dilakukan secara
berkala.
Kedua : Monitoring dan Penilaian Kinerja sebagaiamana dimaksud
dalam diktum kesatu dilaksanakan dengan menggunakan
indikator-indikator sebagaimana pada lampiran surat
keputusan ini, dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kembang
Pada tanggal : 31 Januari 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS KEMBANG,

Fitrin Miadianti
 LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KEMBANG
Tentang : Indikator Kinerja UPT
Puskesmas Kembang
Nomor : …………. Tahun 2019
Tanggal : 31 Januari 2019
INDIKATOR MUTU ADMINISTRASI MANAJEMEN
PUSKESMAS KEMBANG

No Administrasi dan Indikator Target

Manajemen
Kriteria Indikator
I Puskesmas 1. Kepuasan Pelanggan : Mutu >88.31
Kembang Pelayanan Sangat Baik “Dengan
Nilai Minimal 88.31”
2. Survei kepuasan pelanggan Key 90 %
Performance Indicator (KPI)
target 90%
3. Pengaduan/ Keluhan di Tindak 100 %
lanjut
Kepegawaian Input 1. Kelengkapan pengisian jabatan  90 %
sesuai persyaratan kompetensi
dalam Struktur Organisasi
Puskesmas
2. Perencanaan pengembangan
SDM
Proses 3. Pelaksanaan rencana  90 %
pengembangan SDM
Output 4. Karyawan mendapat pelathan  60 %
minimal 20 jam pertahun
III Keuangan Input 1. Ketepatan waktu penyusunan Ada,Ditetapkan
laporan bulanan keuangan dengan SK Kepala
Puskesmas
Proses 2. Pengembalian Surat 100 %
Pertanggung Jawaban (SPJ) ke
bendahara pengeluaran
maximal 1 minggu setelah
pelaksanaan
Output 3. Ketepatan waktu penyusunan 100 %
laporan keuangan per
semester
IV Pemeliharaan Input 1. Ada SK Penanggung Jawab 100%
Sarana dan Pemeliharaan Sarana dan
Prasarana Prasarana Puskesmas
Puskesmas
Proses 2. Waktu Tanggap Kerusakan Alat 100%
Maksimal dalam waktu < 2x24
Jam
 Output 3. Ketepatan waktu pemeliharaan 100%
alat (Service)
4. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100%
V Pengurus Barang Input 1. Membuat kartu service dan 100%
menempatkan di masing-
masing ruangan
Proses 2. Melaksanakan updatng kartu 100%
inventaris ruangan
VI Manajemen Data Input 1. Ditetapkan Tim Informasi Ada,Ditetapkan
Dan Informasi Puskesmas dengan SK Kepala
Puskesmas
Proses 2. Membuat laporan bulanan 100%
secara lengkap < tanggal 5
bulan berikutnya
Output 3. Ketepatan pengiriman 100%
bulanan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Jepara < tanggal 5
bulan berikutnya

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS KEMBANG

No Jenis Indikator Nilai

Pelayanan
Kriteria Indikator
1 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan 100 %
gawat kegawatdaruatan yang
darurat bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GE
LS) yang masih berlaku
2. Ketersediaan tim 3 Tim
Penanggulangan bencana
Proses 3. Jam buka pelayanan gawat 07.00-14.00
darurat WIB
4. Waktu tanggap pelayanan ≤ 5 menit
dokter di Gawat Darurat terlayani
setelah
pasien
datang
Output 5. Ketepatan pelaksanaan triase ≥ 90 %

Outcome 6. Kepuasan pasien ≥ 80 %

2 Pelayanan Input 1. Ketersediaan dokter sesuai 100 %

Ruang standar permenkes No
Kesehatan 75/2014
 Proses 2. Jam buka pelayanan dengan Senin-Kamis:
ketentuan 07.30-14.00
WIB
Jum’at :
07.30 – 11.00
WIB
Sabtu:
07.30-12.30
WIB
3. Waktu tunggu non rawat inap ≤ 60 menit
Output 4. Ketersediaan Pelayanan VCT Tersedia
(HIV) dengan
tenaga
terlatih
5. Peresepan obat sesuai 100 %
formularium
6. Pencatatan dan Pelaporan TB ≥ 85%
di Puskesmas
Outcome 7. Kepuasan pasien ≥ 80 %
3 Pelayanan Input 1. Ketersediaan peralatan bedah 100 %
tindakan minor
bedah minor 2. Ketersediaan ruang tindakan Sesuai
bedah minor dengan
permenkes
75/2014
3. Ketersediaan dokter/dokter Sesuai
gigi untuk melakukan bedah dengan
minor permenkes
75/2014
Proses 4. Tidak adanya kejadian operasi 100 %
salah sisi
5. Tidak adanya kejadian operasi 100 %
salah orang
6. Tidak adanya kejadian salah 100 %
tindakan pada operasi
7. Tidak adanya kejadian 100 %
tertinggalnya benda asing /
lain pada tubuh pasien
setelah operasi
8. Pemantauan kondisi pasien 100 %
selama dan sesudah
operasi/anestesi
9. Komplikasi anestesi ≤6%

Output 10. Kejadian infeksi luka ≤1%

operasi
Outcome 11. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
4 Persalinan Input 1. Ketersediaan tenaga dokter 100 %
Mampu dan bidan untuk pertolongan
Bersalin dan persalinan normal
KB Proses 2. Pertolongan persalinan Sesuai
normal dengan APN
 3. Pertolongan persalinan 100 %
dengan penyulit oleh dokter
terlatih
4. Konseling peserta KB mantap 100 %
oleh bidan terlatih
Output 7. Tidak terjadinya kematian ibu 100 %
karena persalinan
Outcome 8. Kepuasan pasien ≥ 80 %
5 Pelayanan Input 1. Penanggung jawab 100 %
laboratorium laboratorium sesuai dengan
permenkes No 75/2014
2. Fasilitas dan peralatan 100 %
laboratorium sesuai
permenkes 75/2014
Proses 4. Waktu tunggu hasil ≤ 120 menit
pelayanan laboratorium
5. Tidak adanya kejadian 90 %
tertukar spesimen
pemeriksaan
6. Kemampuan melakukan Sesuai
pentapisan (screening) HIV – standar
AIDS klinik VCT
7. Kemampuan Mikroskopis TB Tersedia
Paru tenaga,
peralatan,
dan reagen
untuk
pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis
Output 9. Tidak adanya kesalahan 100 %
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
10. Kesesuaian hasil 100 %
pemeriksaan baku mutu
eksternal
Outcome 9. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
6 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai
Farmasi persyaratan
permenkes
No 75/2014
2. Fasilitas dan peralatan Sesuai
pelayanan farmasi persyaratan
permenkes
No 75/2014
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan
updated
paling lama 3
thn
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 30 menit
jadi
 5. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 45 menit
racikan
Output 6. Tidak adanya kejadian 100 %
kesalahan pemberian obat
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
7 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan Sesuai
gizi/sanitasi gizi/sanitasi dengan
penghitungan
pola
2. Ketersediaan pelayanan ketenagaan
konsultasi gizi/sanitasi
Tersedia
Output 3. Waktu tunggu pelayanan ≤ 5 menit
konsultasi gizi/sanitasi
Outcome 4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
8 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam Sesuai
Pendaftaran medis dengan
persyaratan
permenkes
No 75/2015
Proses 2. Waktu penyediaan dokumen ≤ 15 menit
rekam medis non rawat inap
Output 3. Kelengkapan pengisian rekam 100 %
medik 24 jam setelah selesai
pelayanan
4. Kelengkapan Informed 100 %
Consent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
9 Administrasi Input 1. Kelengkapan pengisian ≥ 90 %
dan jabatan sesuai persyaratan
manajemen kompetensi dalam struktur
organisasi Puskesmas
2. Adanya peraturan internal Ada
Puskesmas
3. Adanya peraturan karyawan Ada
Puskesmas
4. Adanya daftar urutan Ada
kepangkatan karyawan
5. Adanya perencanaan strategi Ada
bisnis Puskesmas
6. Adanya perencanaan Ada
pengembangan SDM
Proses 7. Tindak lanjut penyelesaian 100 %
hasil lokakarya mini
8. Ketepatan waktu pengusulan 100 %
kenaikan pangkat
9. Ketepatan waktu pengurusan 100 %
gaji berkala
10. Pelaksanaan rencana ≥ 90 %
pengembangan SDM
 11. Ketepatan waktu penyusunan 100 %
laporan keuangan
Output 12. Cost recovery ≥ 75 %
13. Kelengkapan pelaporan 100 %
akuntabilitas kinerja
14. Karyawan mendapat ≥ 60 %
pelatihan minimal 20 jam
pertahun
15. Ketepatan waktu 100 %
pemberian jasa medis
10 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan jam kerja
ambulance ambulance
2. Penyedia pelayanan supir
ambulance ambulans
terlatih
3. Ketersediaan mobil < 15 menit
ambulance
Proses 4. Kecepatan memberikan ≤ 30 menit
pelayanan ambulance
5. Waktu tanggap pelayanan ≤ 30 menit
ambulance kepada (DO mulai
masyarakat yang masyarakat
membutuhkan meminta
sampai
dengan
ambulan
berangkat
dari RS)
Output 6. Tidak terjadinya kecelakaan 100 %
ambulans/mobil jenazah yang
menyebabkan kecacatan atau
kematian
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
11 Pemeliharaan Input 1. Adanya Penanggung Jawab 100 %
fasilitas dan fasilitas dan utilitas
utilitas puskesmas
Puskesmas 2. Ketersediaan bengkel kerja Tersedia
Proses 3. Waktu tanggap kerusakan ≥ 80 %
alat ≤ 15 menit
4. Ketepatan waktu 100 %
pemeliharaan alat sesuai
jadwal pemeliharaan
5. Ketepatan waktu kalibrasi 100 %
alat
Output 6. Alat pemeriksaan medis dan 100 %
laboratorium yang digunakan
mempunyai bukti kalibrasi
yang masih berlaku
12 Pencegahan Input 1. Adanya anggota tim ≥ 60%
dan pencegahan dan pengendalian
infeksi yang terlatih
 pengendalian 2. Ketersediaan APD di setiap ≥ 60 %
infeksi unit pelayanan klinis
3. Rencana program pencegahan Ada
dan pengendalian infeksi di
Puskesmas
Proses 4. Pelaksanaan program sesuai 100 %
rencana
5. Penggunaan APD saat 100%
melaksanakan tugas
Output 6. Kegiatan pencatatan dan ≥ 75%
pelaporan infeksi
nosokomial/health care
associated infection (HAI) di
Puskesmas.

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN UKM PUSKESMAS KEMBANG

No Jenis Indikator Nilai

pelayanan
1 Kesehatan Input Ketersediaan tenaga bidan 100 %
Keluarga di semua desa
Ketersediaan tenaga medis, Sesuai
paramedis di Puskesmas persyaratan
Permenkes No
75/2014
Prosedur Pelayanan ibu hamil, ≥ 90 %
bersalin dan nifas oleh
bidan dan fasilitas
kesehatan
Pelayanan naonatus, bayi, ≥ 90 %
balita oleh bidan dan
fasilitas kesehatan
Pelayanan Posyandu Lansia ≥ 90 %
Output Cakupan Ibu Hamil
mendapat pelayanan
94.5%
antenatal minimal 4 kali/
K5
Cakupan persalinan di
fasilitas pelayanan 100%
kesehatan
Cakupan pelayanan nifas 99.1%
Cakupan Komplikasi
80%
kebidanan yang dilayani
Cakupan neonatus dengan
100%
komplikasi yang ditangani
Cakupan Kunjungan 100%
Neonatal Lengkap (KN3)
 Cakupan Kunjungan Bayi 99%
Cakupan pelayanan anak
96%
Balita
Cakupan pelayanan
15%
Kesehatan usia lanjut
Cakupan TT2+ibu hamil 95%
Cakupan deteksi dini bumil
100%
risti oleh tenaga kesehatan
Cakupan deteksi dini bumil
15%
risti oleh masyarakat
Cakupan rujukan kasus
100%
risti maternal
Cakupan P4K 100%
Outcome Kepuasan sasaran ≥ 80 %
2 Pelayanan gizi Input Ketersediaan tenaga gizi 100 %
sesuai PMK No 75/2014
Proses Pelaksanaan pemantauan 100%
dan pembinaan Posyandu
Balita
Pemantauan Anemia ibu 100%
hamil, ibu nifas dan remaja
putri
Pemberian PMT pada balita 100%
kurus dan ibu hamil KEK
Output Cakupan Balita Ditimbang
83%
(D/S)
Cakupan Balita 6-59 bulan
98,70%
dapat kapsul vitamin A
Cakupan Ibu Nifas
98,70%
mendapatkan Vitamin A
Cakupan Ibu hamil
98,70%
mendapatkan TTD
Cakupan balita kurus dapt
67%
PMT
Cakupan Bumil KEK dapat
62%
PMT
Cakupan remaja putri
41,80%
dapat TTD
Cakupan Bayi < 6bln
62%
mendapat ASI Eksklusif
Cakupan balita Gizi Buruk
100%
dapat perawatan
Outcome Kepuasan sasaran ≥ 80 %
3 Pencegahan Input Ketersediaan Tenaga P2P Sesuai PMK
dan 82/2014, Sesuai
Pengendalian PMK 71/2015
Penyakit Proses Pelaksanaan Pencegahan ≥ 80 %
menular dan penanggulangan
penyakit menular
Output CNR TB Paru 87%/100.000
penduduk
SR 85%

Penemuan Kusta tanpa

79%
cacat

RFT Kusta 82%

Kontak Survey Penderita

100%
Kusta
Penemuan Kusta tanpa
79%
cacat
Cakupan Populasi Risti
yang ditest HIV dan 80%
membuka Hasilnya
Cakupan ODHA baru dg
80%
pengobatn ARV
Cakupan desa yang
15%
terbentuk WPA
Cakupan kesakitan DBD
baru dalam kurun waktu 33%
tertentu
Cakupan kematian yang yg
diakibatkan DBD dalam 0.32%
kurun waktu tertentu
Cakupan Rumah yang tidak
87%
tedapat jentik nyamuk
Angka kesakitan malaria
berdasarkan hasil
pemeriksaan laboratorium 0.01 permil
penduduk dalam 1tahun yg
dinyatakan dalam mil

Cakupan Pneumonia Balita 32%

Cakupan Diare yang

100%
ditemukan dan ditangani
Cakupan Hb0 <24 jam 95%
Cakupan BCG 95%
Cakupan Polio 1 95%

Cakupan DPT/HB/Hib(1) 95%

Cakupan Polio 2 95%

Cakupan DPT/HB/Hib(2) 95%

Cakupan Polio 3 95%

 Cakupan DPT/HB/Hib(3) 93%

Cakupan Polio 4 93%

Cakupan Campak /MR 95%

Imunisasi Dasar Lengkap 93%

Cakupan Td2+(Bumil) 80%

Cakupan
90%
DPT/HB/Hib/Baduta
Cakupan Campak Campak
90%
Baduta
IPV 30%

Cakupan BIAS 98%

Cakupan Desa UCI 100%

Outcome Kepuasan sasaran ≥ 80 %
4 Pencegahan Input Ketersediaan Tenaga PTM Sesuai PMK
dan 71/2015
Pengendalian Proses Pelaksanaan Pencegahan ≥ 80 %
Penyakit Tidak dan penanggulangan
menular penyakit tidak menular
Output Persentase pengunjung
usia 15-59th yang
80%
mendapatkan screening
kesehatan sesuai standar
Persentase penderita DM
yang mendapatkan 28%
pelayanan kesehatan
Persentase Kawasan tanpa
30%
Rokok (KTR)
Persentase Pengunjung
usia 30-59th yang
mendapatkan screening Ca 15%
Servik dan Sadanis Sesuai
standar
Persentase jiwa pasung
30%
yang ditangani
Persentase desa/kelurahan
64%
dengan Posbindu
Persentase ODGJ Berat 100%
yang mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai
standar
 Persentase pengunjung
usia 15-59 tahun yang
80%
mendapatkan screening
kesehatan sesuai standar
Outcome Kepuasan sasaran ≥ 80 %
5 Promosi Input Ketersediaan tenaga Sesuai PMK
Kesehatan promosi kesehatan 75/2014
Ketersediaan kit ≥ 90 %
penyuluhan
Proses Pelaksanaan kegiatan ≥ 90 %
penyuluhan kesehatan di
luar gedung sesuai rencana
Pelaksanaan kegiatan ≥ 90 %
penyuluhan kesehatan di
dalam gedung sesuai
rencana
Output Cakupan PHBS Rumah ≥ 84 %
Tangga
Cakupan desa Siaga Aktif
14%
Mandiri
Cakupan Posyandu
26%
Mandiri
6 Kesehatan Input Ketersediaan tenaga Sesuai PMK
lingkungan sanitarian 75/2014
Proses Pelaksanaan desa STBM ≥ 90 %
Pelaksanaan inspeksi ≥ 90 %
sanitasi
Pelaksanaan pemeriksaan ≥ 90 %
jajanan anak sekolah
Output Cakupan desa/kelurahan ≥ 90 %
yang melaksanakan STBM
Cakupan rumah sehat ≥ 71 %
Cakupan inspeksi sanitasi ≥ 80 %
sekolah
Cakupan inspeksi sanitasi ≥ 87 %
TTU
Cakupan pemeriksaan 100%
PJAS
Outcome Kepuasan sasaran ≥ 80 %

Ditetapkan di : Kembang
Pada tanggal : 31 Januari 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS KEMBANG,
Fitrin Miadianti