PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEMBANG
Jalan Raya Jepara – Keling Km. 22 Kembang
Telp (0291) 7730050 Email puskesmaskembang22@gmail.com
Jepara Kodepos 59457

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMBANG

NOMOR TAHUN 2019
TENTANG
TIM MUTU UPTD PUSKESMAS KEMBANG
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMBANG,
Menimbang : a. bahwa puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan
tingkat pertama wajib memberikan pelayanan kesehatan
yang bermutu;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja
pelayanan secara berkesinambungan maka puskesmas
harus memenuhi standar akreditasi puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan huruf b
tersebut di atas maka perlu menetapkan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kembang tentang
Tim Mutu UPTD Puskesmas Kembang;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Standar Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek
Mandiri Dokter Gigi;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMBANG

TENTANG TIM MUTU UPTD PUSKESMAS KEMBANG.
Kesatu : Memutuskan nama–nama sebagaimana tercantum pada
lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Surat Keputusan ini sebagai Tim Mutu UPTD Puskesmas
Kedua :
Kembang.
Uraian tugas Tim Mutu sebagaimana dimaksud Diktum
Ketiga :
Kesatu tercantum dalam lampiran II yang menjadi bagian
Keempat : tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
Dalam melaksanakan tugas, Tim Mutu bertanggung jawab
Kelima : kepada Kepala UPTD Puskesmas Kembang.
Semua biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya
keputusan ini dibebankan kepada anggaran Badan Layanan
Keenam :
Umum Daerah UPTD Puskesmas Kembang.
Dengan berlakunya Keputusan ini, maka Keputusan Kepala
Puskesmas Kembang Nomor : Tahun 2019 tentang TIM
MUTU UPT PUSKESMAS KEMBANG dinyatakan tidak berlaku
lagi.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kembang
Pada tanggal : 26 September 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMBANG,

Fitrin Miadianti

LAMPIRAN I KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMBANG
Tentang : Tim Mutu
 Nomor : Tahun 2019
Tanggal : 26 September 2019

TIM MUTU UPTD PUSKESMAS KEMBANG

1. Pelindung : dr. Fitrin Miadianti, MM
2. PJ Manajemen Mutu : dr. Natalia Tanzil Widjaja
3. Pengendali Dokumen : Nurul Aini, S.Ak
4. PJ Pokja Admen : Nugroho Surjo Madijono
5. PJ Pokja UKP : dr. Tetin Sri Suhartini
6. PJ Pokja UKM : dr. Alyda Choirunnisa Sudiratna
7. PJ Keselamatan pasien : drg. Novita Suciani Imaristantika
8. PJ Kepuasan dan keluhan Pelanggan : Saptaningtyas Mujirahayu, A.Md.PK
9. PJ PPI : dr. Adityo Nugroho
10. PJ Audit Internal : Suranti

Ditetapkan di : Kembang
Pada tanggal : 26 September 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMBANG,

Fitrin Miadianti

LAMPIRAN II KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMBANG
Tentang : Uraian Tim Mutu
Nomor : Tahun 2019
Tanggal : 26 September 2019

URAIAN TUGAS TIM MUTU UPTD PUSKESMAS KEMBANG

A. PELINDUNG
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas untuk
mengendalikan mutu pelayanan Puskesmas.
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu
Puskesmas dan sasaran mutu kinerja.
3. Mengesahkan Pedoman Mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan.
4. Menetapkan Indikator Mutu Puskesmas yang telah dibuat oleh
masing-masing unit.
5. Mensosialisasikan Kebijakan Mutu dan sasaran yang ingin dicapai.
6. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) dan sarana prasarana
yang dibutuhkan dalam menerapkan Sistem Manajemen Mutu.
7. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan
berkesinambungan di dalam Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
B. PJ MANAJEMEN MUTU
1. Memastikan proses perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas berjalan
sesuai dengan sistem manajemen mutu.
2. Memastikan manual mutu (Pedoman mutu) tersusun sebagai acuan
dalam pelaksanaan program dan pelaksanaan kegiatan pelayanan di
Puskesmas.
3. Melakukan koordinasi kegiatan perbaikan mutu dan kinerja
Puskesmas
4. Melakukan monitoring perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas
5. Membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan dalam upaya menjamin pelaksanaan kegiatan
perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara konsisten dan
sistematis.
6. Melaporkan kepada Kepala Puskesmas seluruh proses kegiatan mutu
yang sudah dilakukan di Puskesmas.
8. Membina hubungan dengan pihak ekternal berkaitan dengan sistem
manajemen mutu Puskesmas.
C. PENGENDALI DOKUMEN
1. Membantu Penanggung Jawab Manajemen Mutu dalam menjalankan
prosedur pengendalian dokumen dan rekaman mutu
2. Memasukkan data dokumen ke dalam daftar dokumen dan
memastikan bahwa informasi yang diberikan akurat dan up to date.
3. Memastikan dokumen disahkan sebelum didistribusikan
4. Melakukan perubahan dokumen bila diperlukan dengan
berkoordinasi dengan Penanggung Jawab Manajemen Mutu
5. Memastikan seluruh dokumen telah disosialisasikan dan
didistribusikan ke bagian yang berkepentingan
6. Memastikan seluruh dokumen disimpan dan dijaga dari kerusakan
 serta mudah untuk ditelusuri
7. Menarik atau memusnahkan dokumen yang sudah kadaluarsa.
D. PJ ADMEN
1. Memberi masukan pada Kepala Puskesmas dalam penyusunan
Kebijakan Admen Puskesmas sesuai dengan standar akreditasi.
2. Menyusun program Admen sesuai standar akreditasi.
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi admen melalui pertemuan
berkala.
4. Membuat laporan tahunan dan laporan pelaksanaan program Admen.
5. Koordinasi dengan penanggung jawab upaya untuk kebijakan
merancang koordinasi dan transfer informasi Admen di semua unit
kerja.
6. Membuat dan merevisi SOP koordinasi dan transfer informasi admen.
7. Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SOP koordinasi dan
transfer informasi admen.
E. PJ UKM
1. Memberi masukan pada Kepala Puskesmas dalam penyusunan
Kebijakan Keselamatan Masyarakat Puskesmas sesuai dengan
standar akreditasi.
2. Menyusun program keselamatan masyarakat sesuai standar
akreditasi.
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program UKM melalui
pertemuan berkala.
4. Membuat laporan tahunan dan laporan pelaksanaan program UKM.
5. Koordinasi dengan penanggung jawab upaya untuk kebijakan
merancang koordinasi dan transfer informasi UKM di semua unit
kerja.
6. Membuat dan merevisi SOP koordinasi dan transfer informasi UKM.
7. Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SOP koordinasi dan
transfer informasi UKM.
F. PJ UKP
1. Memberi masukan pada Kepala Puskesmas dalam penyusunan
Kebijakan Keselamatan Pasien Puskesmas sesuai dengan standar
akreditasi.
2. Menyusun program keselamatan pasien sesuai standar akreditasi.
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program UKP melalui
pertemuan berkala.
4. Membuat laporan tahunan dan laporan pelaksanaan program UKP.
5. Koordinasi dengan penanggung jawab upaya untuk kebijakan
merancang koordinasi dan transfer informasi UKP di semua unit
kerja.
 6. Membuat dan merevisi SOP koordinasi dan transfer informasi UKP.
7. Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan SOP koordinasi dan
transfer informasi UKP.
G. PJ PMKP
1. Melaksanakan sasaran keselamatan pasien secara bertahap sesuai
dengan sumber daya Puskesmas.
2. Memimpin dan mendelegasikan untuk melaksanakan analisa akar
penyebab KTD, KNC, KTC dan KPC.
3. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan near miss.
4. Meminta rapat anggota untuk menganalisis terhadap laporan berkala
KTD, KNC, KTC dan KPC.
5. Memberikan informasi hasil analisis KTD, KNC, KTC dan KPC.
H. PJ Kepuasan Pelanggan dan Keluhan Pelanggan
1. Membuat perencanaan survei identifikasi kebutuhan masyarakat.
2. Membuat perencanaan survei kepuasan pelanggan UKP dan UKM.
3. Melaksanakan survei sesuai jadwal yang telah ditetapkan.
4. Merekap data, mengolah dan menganalisa hasil survei.
5. Melaporkan hasil analisa survei kepada Kepala Puskesmas, Kepala
TU dan Ketua Tim Mutu
6. Memantau kotak koin kepuasan setiap hari.
7. Mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan-kebijakan
yang baik dan sesuai, prosedur-prosedur yang diperlukan dan proses
untuk mengetahui dan merespon keluhan pelanggan.
8. Menerima semua keluhan dan saran dari pengguna layanan
puskesmas melalui kotak saran yang diperiksa secara berkala
maupun secara langsung dari pasien melalui sms center, media
komunikasi lainnya.
9. Menentukan batasan waktu yang sesuai untuk menyelesaikan
keluhan pelanggan.
10. Merekapitulasi semua keluhan dan saran yang diterima dari
pelanggan.
11. Mengadakan pertemuan untuk menganalisis keluhan yang diterima,
menentukan penyebab masalah, serta membuat rencana tindak
lanjut untuk mengatasi masalah tersebut.
12. Melakukan umpan balik rencana tindak lanjut kepada pelanggan
secara langsung dan menuliskan rencana umpan balik tersebut di
papan pengumuman.
I. PJ PPI
1. Bertanggungjawab atas terselenggaranya dan evaluasi program PPI.
2. Menyusunan rencana strategis program PPI.
3. Menyusunan pedoman PPI dan SOP PPI.
 4. Menyusunan dan penetapan serta mengevaluasi kebijakan PPI.
5. Memberikan kajian Kajian Luar Biasa (KLB) infeksi di Puskesmas.
6. Terselengaranya pengkajian pencegahan dan pengendalian risiko
infeksi.
7. Terselengaranya pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI.
8. Terselengaranya pertemuan berkala.
9. Melaporkan kegiatan Tim PPI kepada Kepala Puskesmas.
J. PJ AUDIT INTERNAL
1. Mencari informasi awal terkait bagian yang akan diaudit (auditee).
2. Melakukan tinjauan dokumen dan persyaratan lain yang berkaitan
dengan auditee.
3. Mempersiapkan program audit tahunan dan jadwal pelaksanaan audit
secara terperinci.
4. Membuat daftar pertanyaan audit (audit checklist).
5. Melaksanakan pemeriksaan sistem secara menyeluruh.
6. Mengumpulkan dan menganalisis bukti audit yang cukup dan relevan.
7. Melaporkan temuan audit atau masalah-masalah yang ditemukan
selama audit internal.
8. Memantau tindak lanjut hasil audit internal sampai dinyatakan selesai.

Ditetapkan : di Kembang
Pada tanggal : 26 September 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMBANG,

Fitrin Miadianti