TANGGAL HASIL PEMERIKSAAN, ANALISIS PENATALAKSANAAN

24/08/2019 S : - Demam hilang timbul, sesak R/ salbutamol 1

(+), pusing, riwayat ke mitra
Aminopilin 1
medika dan baru di pulangkan
tanggal 11/06/2019 Pulvs 3x1 pc
O : TD : 100/70 mmhg, BB : 40 kg R/ metil pretnisolon 2x1
Kepala : normocepali Cefadroxil 2x1
Leher : dbn Asetilsistein 2x1
Thorak : vesikuler +/+, rhonki +/ Paracetamol 3x1
+, wheezing +/+ .

Abdomen : bu (+) Nt (-)

Extremitas : dbn

A : susp. Relaps TB

25/06/2019 S : batuk (+), Sesak (+) P: :-ivfd asering 20tpm

O : KU : tampak sakit sedang -inj ceftriaxone 1gr/12jam

Kesadaran : Compos Mentis -ambroxol 3x1

TD : 100/70 mmhg , RR : 25 x/I -salbutamol 3x1

N : 99x/i T : 36,6 C -paracetamol 3x1

Kepala : Normocepali

Leher : dbn

Thorak : vesikuler +/+, rhonki +/

+, wheezing +/+ .

Abdomen : bu (+) Nt (-)

Extremitas : dbn

A : susp. Relaps TB

26/062019 S : batuk (+), Sesak (+) P:-ivfd asering 20tpm

 O : KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis -inj ceftriaxone 1gr/12jam

TD : 120/80 mmhg , RR : 25 x/I -aminofilin 3x1

N : 100x/i T : 36,5 C -ambroxol 3x1

Kepala : Normocepali -salbutamol 3x1

Leher : dbn -paracetamol 3x1

Thorak : vesikuler +/+, rhonki +/ -nebu meptin /8jam

+, wheezing -/- .

Abdomen : bu (+) Nt (-)

Extremitas : dbn

A : Sequele Tb + SOPT

27/06/2019 S : batuk (+), Sesak (+) P:-ivfd asering 20tpm

O : KU : tampak sakit sedang -inj ceftriaxone 1gr/12jam

Kesadaran : Compos Mentis -aminofilin 3x1

TD : 90/60 mmhg , RR : 22 x/I -ambroxol 3x1

N : 109x/i T : 36,5 C -salbutamol 3x1

Kepala : Normocepali -paracetamol 3x1

Leher : dbn -nebu meptin /8jam

Thorak : vesikuler +/+, rhonki +/

+, wheezing -/- .

Abdomen : bu (+) Nt (-)

Extremitas : dbn

A : Sequele Tb + SOPT

28/06/2019 S : batuk (-), Sesak (-) ,lemas, P:-ivfd asering 20tpm

tidak nafsu makan
08.50 -inj ceftriaxone 1gr/12jam
O :Kesadaran : Compos Mentis
-aminofilin 3x1
 TD : 110/80 mmhg , RR : 20 x/I -ambroxol 3x1

N : 95x/i T : 36,5 C -salbutamol 3x1

Kepala : Normocepali -paracetamol 3x1

Leher : dbn -nebu meptin /8jam

Thorak : vesikuler +/+, rhonki +/ -persiapan blpl

+, wheezing -/- .

Abdomen : bu (+) Nt (-)

Extremitas : dbn

A : Sequele Tb + SOPT

28/06/2019 S : batuk (-), Sesak (-) ,lemas, P:-pasien BLPL

tidak nafsu makan
11.00 -ambroxol 3x1
O :Kesadaran : Compos Mentis
-cefadeoxil 3x1
TD : 110/80 mmhg , RR : 20 x/I
-salbutamol 3x1
N : 95x/i T : 36,5 C

Kepala : Normocepali

Leher : dbn

Thorak : vesikuler +/+, rhonki +/

+, wheezing -/- .

Abdomen : bu (+) Nt (-)

Extremitas : dbn

A : Sequele Tb + SOPT
IDENTITAS PASIEN

Nama : RJ. Asli Bin Susunan

Jenis kelamin : Laki-laki

Tanggal Lahir : 10-10-1939

Umur : 79 tahun 9 bulan

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Petani

Suku/kewarganegaraan : WNI

Bahasa : Indonesia

Alamat Lengkap: Desa/kel: N Bunu Lur

Kecamatan : anak hine

Kab/Kota : Lamteng

Provinsi : Lampung

Status Pembayaran :BPJS PBI

Tanggal Masuk : 24 / 6 /2019

Tanggal Keluar : 28 / 06 / 2019

ANAMNESIS:

Os datang dengan keluhan batuk berdahak sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu, sesak (+),
mual (-), muntah (-), penurunan berat badan (+), keringat malam hari (+).

Riwayat pengobatan TB Paru:

OAT tuntas 6 bulan tahun 2004

Riwayat HT (-)
Riwayat DM (-)

PEMERIKSAAN FISIK:

kepala : Normocephali
Mata : A-/-, Si -/-
Thorak : -Pulmo