124 kg kc ijo 18700 2318800

124 kg gula pasir 14300 1773200

70 kotak susu sgm ekplor 1 + vanila 150 gr 17600 1,232,000
71 kotak susu sgm ekplor 1 + vanila 150 gr 17600 1,249,600
10 kotak susu sgmAnanda 6-12 bl 150 gr 17600 176,000
16 kotak susu sgm bunda 300 gr 45000 720,000
16 kotak susu lactamil 200 g 40000 640,000
8 rol roti marie biskuit susu 7000 56,000
2 rol marie susu 160 gr 8200 16,400
48 buah plastik 1000 48000

8,230,000
 DAFTAR PENERIMAAN PBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (PMT) PEMULIHAN
ANAK BALITA GIZI KURANG/KEP , PUSKESMAS KALIKAJAR.
PADA TANGGAL 18 NOPEMBER 2017.

TANDA TERIMA
NO NAMA ANAK ALAMAT JENIS PMT
Yg Menerima Tanda Tangan
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
1 Safiya Fahma .R. Kalikajar Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF Purwani 1
03/Rw 05 cair
Kalikajar Rt 6 kg Telur Ayam,4 kg kacang ijo, 5 kg gula
2 Arfan Retno 2
03/Rw 07 pasir,4 rol roti sun,2 rol roti htr, 4 bks abon sapi
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
3 Sintia Tri Wardani Kalikajar Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF Susilowati 3
04/Rw 07 cair
3 bok Susu SGM 400 gr, 1 bok susu SGM 150
Penaruban gr,2 kg kacang ijo, 2 kg gula pasir,1 rtg susu FF
4 Aprilia Safitri Waryati 4
Rt 03Rw 08 cair
3 bok Susu SGM 400 gr, 1 bok susu SGM 150
Penaruban gr,2 kg kacang ijo, 2 kg gula pasir,1 rtg susu FF
5 Refita Anggi 5
Rt 03Rw 09 cair
3 bok Susu SGM 400 gr, 1 bok susu SGM 150
Febrian Dwi Penaruban gr,2 kg kacang ijo, 2 kg gula pasir,1 rtg susu FF
6 Santosa Mulyani 6
Rt 03Rw 09 cair
Slinga Rt 6 kg Telur Ayam,4 kg kacang ijo, 5 kg gula
7 Fia azzahra Eva Retno A 7
04/Rw 01 pasir,4 rol roti sun,2 rol roti htr, 4 bks abon sapi
Slinga 6 kg Telur Ayam,4 kg kacang ijo, 5 kg gula
8 Akhila Rizqi Hestri 8
Rt 01/Rw 03 pasir,4 rol roti sun,2 rol roti htr, 4 bks abon sapi
Slinga Rt 6 kg Telur Ayam,4 kg kacang ijo, 5 kg gula
9 Naila Rian 9
05/Rw 06 pasir,4 rol roti sun,2 rol roti htr, 4 bks abon sapi
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
Slinga Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF
10 Bastian Wili Laeli Puji 10
02/Rw 02 cair
Slinga 6 bok Susu ff 123,,4 kg kacang ijo, 4 kg gula
11 Dafan Sobiroh 11
Rt 03/Rw 02 pasir
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
Slinga Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF
12 Zakia Askia Rafif 01/Rw 03 Ristina 12
cair
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
13 Bagas Adi Pratama Kembaran wt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF Kuat mugiarti 13
Rt 01/Rw 04 cair
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
Kembaran wt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF
14 Fadila Naely Tri Supiah 14
Rt 01/Rw 04 cair
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
Kembaran wt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF
15 Aditiya Dwi Khadmiati 15
Rt 02/Rw 02 cair
Kembaran wt 6 kg Telur Ayam,4 kg kacang ijo, 5 kg gula
16 Aditia Meinah 16
Rt 03/Rw 02 pasir,4 rol roti sun,2 rol roti htr, 4 bks abon sapi
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
17 Aisah Ayudia Sempor Lor Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF Supriyati 17
Anara 02/Rw 03 cair
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
Sempor Lor Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF
18 Rizki Jumiati 18
02/Rw 03 cair
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
Sempor Lor Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF
19 Bagus Setya Aji Rida Basuki 19
01/Rw 01 cair
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
Sempor Lor Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF
20 Iqbal Khiar Arti Nuriah 20
02/Rw 02 cair
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
Lamongan Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF
21 Rofik Ruswati 21
03/Rw 02 cair
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
Lamongan Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF
22 Adnan Emi 22
02/Rw 04 cair
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
23 Wahyu Darmawan Lamongan Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF Nangimah 23
04/Rw 01 cair
6 bok Susu SGM 400 gr, 2bok susu SGM 150
Lamongan Rt gr,4 kg kacang ijo, 4 kg gula pasir,2 rtg susu FF
24 Fatin Maulidah 24
02/Rw 02 cair
Tejasari Rt 6 kg Telur Ayam,4 kg kacang ijo, 5 kg gula
25 Al Azam Umiati 25
02/Rw 03 pasir,4 rol roti sun,2 rol roti htr, 4 bks abon sapi

Kalikajar, 18 Nopember 2017

Kepala puskesmas kalikajar
MUJIMAN, SKM
NIP.19720218 199403 1 004
 DAFTAR PESANAN
309090
90.909

3060
99
bb
31 mei bl 1,6 10,4,10,3, tb 90 kg Purwani /
(42 bln) umu hani 10 rt 03/05 jumari 33
19 jun bl 3,4 bb, 9, 8,9,
2015 (30) bidan 8,8 tb79 rt 3/7 Retno 6

33
6 april
2013 bl 1,58
(4,8) bidan bb, 14 tb79 rt 3/8 Waryati 24

Kc Ijo 19000 0 19000 2 38000 36

gula pasir 11500 0 11500 2.5 28750 24

roti sun 13000 0 13000 2 26000 12

abon 16000 0 16000 2 32000 94

roti 3000 0 3000 1 3000 100

plastik 658.75

99

33

33

24

36

24

12

94

100
AFTAR PESANAN PERKIRAAN HARGA

Harga 11.50% jumlah HARGA SATUAN

bok Susu SGM 400 gr 39600 3920400 35517.5 4082.5 39600 35,517.5
Susu SGM
bok 150 gr 14200 468600 12739.5 1460.5 14200 12,739.5
Susu ff
bok 123 400gr 46800 280800 41970 4830 46800 41,970.0

rtg susu cair 8900 293700 7980 920 8900 7,980.0

bks abon 17800 427200 15960 1840 17800 15,960.0

Telur
kg Ayam 22300 802800 20000 2300 22300 20,000.0

rol roti sun 14500 348000 13062.5 1437.5 14500 13,062.5

rol roti 3350 40200 3005 345 3350 3,005.0

kg Kc Ijo 21200 1992800 19015 2185 21200 19,015.0

kg gula pasir 12800 1280000 11477.5 1322.5 12800 11,447.5

15500 13717.5 1782.5 15500 13,717.5

9870000

12 40

Susu SGM Susu SGM

bok 400 gr 39600 3920400 65 bok 400 gr 35000
Susu SGM Susu SGM
bok 150 gr 14200 468600 59 bok 150 gr 12700
Susu ff Susu ff
bok 123 400gr 46800 280800 4 bok 123 400gr 41500

rtg susu cair 8900 293700 33 rtg susu cair 7000

bks abon 17800 427200 24 bks abon 15000

Telur Telur
kg Ayam 22300 802800 24 kg Ayam 21000

rol roti sun 14500 348000 14 rol roti sun 13000

rol roti 3350 40200 12 rol roti 3000

kg Kc Ijo 21200 1992800 90 kg Kc Ijo 17000

kg gula pasir 12800 1280000 76 kg gula pasir 11500

15500
9870000
JUMLH JML UANGPAJAK (11,5) BAYAR PJK JML PAJAK +BELANAJ 54 bok Susu SGM 400
99 bok 3516233 4082.5 404167.5 18 bok Susu SGM 150
Susu ff
33 bok 420403.5 1460.5 48196.5 3 bok 123 400gr

6 bok 251820 4830 28980 18 rtg susu cair

33 rtg 263340 920 30360 12 bks abon

Telur
24 bks 383040 1840 44160 18 kg Ayam

36 kg 720000 2300 82800 12 rol roti sun

24 rol 313500 1437.5 34500 6 rol roti

12 rol 36060 345 4140 50 kg Kc Ijo

94 kg 1787410 2185 205390 53 kg gula pasir

100 kg 1144750 1322.5 132250

1 13717.5 1782.5 1782.5

8850274 1,016,726.5 9,867,000.0

Susu SGM
45 bok 400 gr
Susu SGM
15 bok 150 gr
Susu ff
2275000 3 bok 123 400gr

749300 15 rtg susu cair

166000 12 bks abon

Telur
231000 18 kg Ayam

360000 12 rol roti sun

504000 6 rol roti

182000 44 kg Kc Ijo

36000 1135050 47 kg gula pasir

1530000 8734950

874000 1812150
15500
6922800

99 bok Susu SGM 400

33 bok Susu SGM 150
 33 rtg susu cair
24 bks abon
36 kg Telur Ayam
24 rol roti sun
12 rol roti
94 kg Kc Ijo
100 kg gula pasir
 Rencana pmt balita

1 Safiya Fahma R Klkjr Jenis makanan

su SGM 400 gr 39600 2138400 1 9870000 Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr
su SGM 150 gr 14200 255600 2 47 Susu SGM 150 gr

46800 140400 3 Kc Ijo

8900 160200 4 gula pasir

17800 213600 5 72
susu
22300 401400 6 renteng

14500 174000 7 24 plastik

3350 20100 8
Sintia Tri Jenis
21200 1060000 9 2 wardani Rt 03/Rw 05 makanan
Susu SGM
12800 678400 10 400 gr
Susu SGM
7900 11 150 gr

5250000 12 Kc Ijo

gula pasir

susu
15120000 renteng

39600 1782000 plastik

14200 213000

46800 140400
Jenis
8900 133500 3 Arfan Rt 03/Rw 07 makanan
Telur
17800 213600 Ayam

22300 401400 Kc Ijo

14500 174000 gula pasir

3350 20100 roti sun

21200 932800 abon

12800 601600 roti

7600 plastik

4620000
4 Aprilia Penaruban Jenis makanan
Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
su SGM 400 gr 39600 3920400 99 Kc Ijo
su SGM 150 gr 14200 468600 33 gula pasir
 8900 293700 33 susu renteng
17800 427200 24 plastik
lur Ayam 22300 802800 36
14500 348000 24 5 refita Penaruban Jenis makanan
3350 40200 12 Rt 03/Rw 09 Susu SGM 400 gr
21200 1992800 94 Susu SGM 150 gr
12800 1280000 100 Kc Ijo
15500 15500 gula pasir
9589200
susu renteng
plastik

Penaruban
6 febrian Rt 01/Rw 10 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir

susu renteng
plastik
slinga
7 Fia azzahra Rt 04/Rw 01 Jenis makanan
Telur Ayam
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
abon
roti
plastik
slinga
8 Aqila Rizqi Rt 04/Rw 01 Jenis makanan
Telur Ayam
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
abon
roti
plastik

slinga
9 Naila Rt 05/Rw 06 Jenis makanan
Telur Ayam
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
abon
roti
plastik

slinga
10 bastian Rt 05/Rw 06 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
susu renteng
plastik
 slinga
11 dafan Rt 03/Rw 02 Jenis makanan
Susu ff 123

Kc Ijo
gula pasir

plastik

slinga
12 zakia Rt 01/Rw 03 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir

susu renteng
plastik

Kembaran wt
13 bagas Rt 01/Rw 04 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir

susu renteng
plastik

Kembaran wt
14 fadila Rt 01/Rw 04 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
susu renteng
plastik

Kembaran wt
15 aditiyadwi Rt 02/Rw 02 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
susu renteng
plastik

16 aditia Kembaran wt
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan
Telur Ayam
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
abon
roti
plastik
 sempor
17 Aisah Rt 02/Rw 03 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir

susu renteng
plastik

18 rizki sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir

susu renteng
plastik

19 bagus sempor
Rt 01/Rw 01 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
susu renteng
plastik

20 iqbal brecek
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
susu renteng
plastik

21 rofik lamongan
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
susu renteng
plastik

22 adnan lamongan
Rt 02/Rw 04 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
 susu renteng
plastik

23 wahyu lamongan
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
susu renteng
plastik

24 fatin lamongan
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan
Susu SGM 400 gr
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
susu renteng
plastik

25 al azam tejasari
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan
Telur Ayam
Kc Ijo
gula pasir
roti sun
abon
roti
plastik
nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 2 -1 3
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2 +1 1

19000 2185 21185 2 42370 2

11500 1322.5 12822.5 2 25645 2

8000 920 8920 1 8920

157

210000
pener
imaa
Harga 11.50% jumlah n 3

35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 2 -1 1

12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2 +1 2

19000 2185 21185 2 42370 2

11500 1322.5 12822.5 2 25645 1

8000 920 8920 1 8920

157

210000

pener
imaa
Harga 11.50% jumlah n 3

20000 2300 22300 3 66900 2 -1 2

19000 2185 21185 2 42370 2.5

11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25 2 -0,5 2

13000 1495 14495 2 28990 2

16000 1840 17840 2 35680 1

3000 345 3345 1 3345

658.75

210000
nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3
su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1
su renteng 8000 920 8920 1 8920
157
210000
nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3
su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1

su renteng 8000 920 8920 1 8920

157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1

su renteng 8000 920 8920 1 8920

157
210000
nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3
lur Ayam 20000 2300 22300 3 66900 2 -1 2
19000 2185 21185 2 42370 2.5
11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25 2 -0,5 2
13000 1495 14495 2 28990 2
16000 1840 17840 2 35680 1
3000 345 3345 1 3345
658.75
210000
nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3
lur Ayam 20000 2300 22300 3 66900 2 -1 2
19000 2185 21185 2 42370 2.5
11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25 2 -0,5 2
13000 1495 14495 2 28990 2
16000 1840 17840 2 35680 1
3000 345 3345 1 3345
658.75
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

lur Ayam 20000 2300 22300 3 66900 2 -1 2
19000 2185 21185 2 42370 2.5
11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25 2 -0,5 2
13000 1495 14495 2 28990 2
16000 1840 17840 2 35680 1
3000 345 3345 1 3345
658.75
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 2 -1 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2 +1 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1
12500 1437.5 13937.5 0
su renteng 8000 920 8920 1 8920
157
210000
nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3
su ff 123 42000 4830 46830 3 140490 2 -1
2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645

1495
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 2 -1 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2 +1 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1

su renteng 8000 920 8920 1 8920

157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 2 -1 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2 +1 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1

su renteng 8000 920 8920 1 8920

157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 2 -1 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2 +1 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1
12500 1437.5 13937.5 0
su renteng 8000 920 8920 1 8920
157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 2 -1 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2 +1 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1
12500 1437.5 13937.5 0
su renteng 8000 920 8920 1 8920
157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

lur Ayam 20000 2300 22300 3 66900 2 -1 2
19000 2185 21185 2 42370 2.5
11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25 2 -0,5 2
13000 1495 14495 2 28990 2
16000 1840 17840 2 35680 1
3000 345 3345 1 3345
658.75
nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3
su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 2 -1 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2
19000 2185 21185 2 42370 2 -0,5 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1

su renteng 8000 920 8920 1 8920

157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1

su renteng 8000 920 8920 1 8920

157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan Nasdah 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 Danstar 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1
12500 1437.5 13937.5 0
su renteng 8000 920 8920 1 8920
157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1
12500 1437.5 13937.5 0
su renteng 8000 920 8920 1 8920
157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1
12500 1437.5 13937.5 0
su renteng 8000 920 8920 1 8920
157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1
12500 1437.5 13937.5 0
su renteng 8000 920 8920 1 8920
157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1
12500 1437.5 13937.5 0
su renteng 8000 920 8920 1 8920
157 33
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

su SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5 1
su SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5 2
19000 2185 21185 2 42370 2
11500 1322.5 12822.5 2 25645 1
12500 1437.5 13937.5 0
su renteng 8000 920 8920 1 8920
157
210000

nis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan 3

lur Ayam 20000 2300 22300 3 66900 2
19000 2185 21185 2 42370 2.5
11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25 2
13000 1495 14495 2 28990 2
16000 1840 17840 2 35680 1
3000 345 3345 1 3345
658.75
210000
 jumlah total

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1 18 3 bok Susu SGM 39600 118800
bok Susu SGM 150 gr 14200 14200 18 1 bok Susu SGM 14200 14200

kg Kc Ijo 21200 42400 18 2 kg Kc Ijo 21200 42400

kg gula pasir 12800 25600 18 2 kg gula pasir 12800 25600

rtg susu cair 8900 8900 18 1 rtg susu cair 8900 8900

100 18 100

210000 210000

Telur
bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1 6 3 kg Ayam 22300 66900

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200 6 2 kg Kc Ijo 21100 42200

kg Kc Ijo 21200 42400 6 2.5 kg gula pasir 12800 32000

kg gula pasir 12800 25600 6 2 rol roti sun 14500 29000

rtg susu cair 8900 8900 6 2 bks abon 17800 35600

100 6 1 rol roti 3350 3350

210000 6 950

210000

Susu ff
3 bok 123 400gr 46800 140400

kg Telur Ayam 22300 66900 1

kg Kc Ijo 21200 42400 2 kg Kc Ijo 21200 42400

kg gula pasir 12800 32000 2 kg gula pasir 12800 25600

rol roti sun 14500 29000

bks abon 17800 35600 1600

rol roti 3350 3350 210000

750

210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
 209900

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

kg Telur Ayam 22300 66900 1

kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 32000
rol roti sun 14500 29000
bks abon 17800 35600
rol roti 3350 3350
750
210000

kg Telur Ayam 22300 66900

kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 32000
rol roti sun 14500 29000
bks abon 17800 35600
rol roti 3350 3350
750
210000

kg Telur Ayam 22300 66900

kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 32000
rol roti sun 14500 29000
bks abon 17800 35600
rol roti 3350 3350
750
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000
bok Susu ff 123 400gr 46800 140400 1

kg Kc Ijo 21200 42400

kg gula pasir 12800 25600

1600
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

kg Telur Ayam 22300 66900

kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 32000
rol roti sun 14500 29000
bks abon 17800 35600
rol roti 3350 3350
750
210000
bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1
bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
 210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

bok Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 25600
rtg susu cair 8900 8900
100
210000

kg Telur Ayam 22300 66900

kg Kc Ijo 21200 42400
kg gula pasir 12800 32000
rol roti sun 14500 29000
bks abon 17800 35600
rol roti 3350 3350
750
210000
DAFTAR PESANAN PERKIRAAN HARGA

Harga 11.50%
99 bok Susu SGM 400 gr 39600 3920400 35517.5 4082.5
33 bok Susu SGM 150 gr 14200 468600 12739.5 1460.5
6 bok Susu ff 123 400gr 46800 280800 41970 4830
33 rtg susu cair 8900 293700 7980 920
24 bks abon 17800 427200 15960 1840
36 kg Telur Ayam 22300 802800 20000 2300
24 rol roti sun 14500 348000 13062.5 1437.5
12 rol roti 3350 40200 3005 345
94 kg Kc Ijo 21200 1992800 19015 2185
100 kg gula pasir 12800 1280000 11477.5 1322.5
15500 13717.5 1782.5
9870000

12 40

99 bok Susu SGM 400 gr 39600 3920400 65 bok

33 bok Susu SGM 150 gr 14200 468600 59 bok
6 bok Susu ff 123 400gr 46800 280800 4 bok
33 rtg susu cair 8900 293700 33 rtg
24 bks abon 17800 427200 24 bks
36 kg Telur Ayam 22300 802800 24 kg
24 rol roti sun 14500 348000 14 rol
12 rol roti 3350 40200 12 rol
94 kg Kc Ijo 21200 1992800 90 kg
100 kg gula pasir 12800 1280000 76 kg
15500
9870000
jumlah HARGA SATUAN JUMLH JML UANGPAJAK (11,5)
39600 35,517.5 99 bok 3516233 4082.5
14200 12,739.5 33 bok 420403.5 1460.5
46800 41,970.0 6 bok 251820 4830
8900 7,980.0 33 rtg 263340 920
17800 15,960.0 24 bks 383040 1840
22300 20,000.0 36 kg 720000 2300
14500 13,062.5 24 rol 313500 1437.5
3350 3,005.0 12 rol 36060 345
21200 19,015.0 94 kg 1787410 2185
12800 11,447.5 100 kg 1144750 1322.5
15500 13,717.5 1 13717.5 1782.5
8850274

Susu SGM 400 gr 35000 2275000

Susu SGM 150 gr 12700 749300
Susu ff 123 400gr 41500 166000
susu cair 7000 231000
abon 15000 360000
Telur Ayam 21000 504000
roti sun 13000 182000
roti 3000 36000
Kc Ijo 17000 1530000
gula pasir 11500 874000
15500
6922800
BAYAR PJK JML PAJAK +BELANAJ 54 bok Susu SGM 400 gr
404167.5 18 bok Susu SGM 150 gr
48196.5 3 bok Susu ff 123 400gr
28980 18 rtg susu cair
30360 12 bks abon
44160 18 kg Telur Ayam
82800 12 rol roti sun
34500 6 rol roti
4140 50 kg Kc Ijo
205390 53 kg gula pasir
132250
1782.5
1,016,726.5 9,867,000.0

45 bok Susu SGM 400 gr

15 bok Susu SGM 150 gr
3 bok Susu ff 123 400gr
15 rtg susu cair
12 bks abon
18 kg Telur Ayam
12 rol roti sun
6 rol roti
44 kg Kc Ijo
1135050 47 kg gula pasir
8734950
1812150

99 bok Susu SGM 400 gr

33 bok Susu SGM 150 gr
6 bok Susu ff 123 400gr
33 rtg susu cair
24 bks abon
36 kg Telur Ayam
24 rol roti sun
12 rol roti
94 kg Kc Ijo
100 kg gula pasir
 Rencana pmt balita

1 Safiya Fahma R
39600 2138400 1 9870000
14200 255600 2 47
46800 140400 3
8900 160200 4
17800 213600 5 72
22300 401400 6
14500 174000 7 24
3350 20100 8
21200 1060000 9 2 Sintia Tri wardani
12800 678400 10
7900 11
5250000 12

15120000
39600 1782000
14200 213000
46800 140400
8900 133500 3 Arfan
17800 213600
22300 401400
14500 174000
3350 20100
21200 932800
12800 601600
7600
4620000
4 Aprilia

39600 3920400 99
14200 468600 33
46800 280800 6
8900 293700 33
17800 427200 24
22300 802800 36
14500 348000 24 5 refita
3350 40200 12
21200 1992800 94
12800 1280000 100
15500 15500
9870000

6 febrian
 7 Fia azzahra

8 Aqila Rizqi

9 Naila

10 bastian

11 dafan
12 zakia

13 bagas

14 fadila

15 aditiyadwi

16 aditia

17 Aisah
18 rizki

19 bagus

20 iqbal

21 rofik

22 adnan
23 wahyu

24 fatin

25 al azam
Klkjr Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645

susu renteng 8000 920 8920 1 8920

plastik 157
210000
Rt 03/Rw 05 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645

susu renteng 8000 920 8920 1 8920

plastik 157
210000

Rt 03/Rw 07 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan

Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
210000
Penaruban Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645

susu renteng 8000 920 8920 1 8920

plastik 157
210000
Penaruban Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Rt 03/Rw 09 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645

susu renteng 8000 920 8920 1 8920

plastik 157
210000
Penaruban
Rt 01/Rw 10 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
 gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645

susu renteng 8000 920 8920 1 8920

plastik 157
slinga 210000
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
slinga 210000
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
210000
slinga
Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
210000
slinga
Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

slinga
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu ff 123 42000 4830 46830 3 140490

Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370

gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645

plastik 1495
210000
slinga
Rt 01/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645

susu renteng 8000 920 8920 1 8920

plastik 157
210000

Kembaran wt
Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645

susu renteng 8000 920 8920 1 8920

plastik 157
210000
Kembaran wt
Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

Kembaran wt
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000
Kembaran wt
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645

susu renteng 8000 920 8920 1 8920

plastik 157
210000
sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645

susu renteng 8000 920 8920 1 8920

plastik 157
210000

sempor
Rt 01/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

brecek
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

lamongan
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

lamongan
Rt 02/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

lamongan
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

lamongan
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

tejasari
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
210000
2 -1 3 bok Susu SGM 400 gr 39600
2 +1 1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

2 -1 1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 +1 2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 kg Telur Ayam 22300

2 -1 2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 -0,5 2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
 1 rtg susu cair 8900

3 kg Telur Ayam 22300

2 -1 2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 -0,5 2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350

3 kg Telur Ayam 22300

2 -1 2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 -0,5 2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350

3 kg Telur Ayam 22300

2 -1 2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 -0,5 2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

2 -1 1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 +1 2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu ff 123 400gr 46800

2 -1
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
 3 bok Susu SGM 400 gr 39600
2 -1 1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 +1 2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

2 -1 1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 +1 2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

2 -1 1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 +1 2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

2 -1 1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 +1 2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 kg Telur Ayam 22300

2 -1 2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 -0,5 2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

2 -1 1 bok Susu SGM 150 gr 14200
 2 kg Kc Ijo 21200
2 -0,5 2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

Nasdah 3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
Danstar 2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
 2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

33

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 kg Telur Ayam 22300

2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350
 jumlah total

118800 1 18 3 bok Susu SGM 39600 118800

14200 18 1 bok Susu SGM 14200 14200
42400 18 2 kg Kc Ijo 21200 42400
25600 18 2 kg gula pasir 12800 25600
8900 18 1 rtg susu cair 8900 8900
100 18 100
210000 210000

118800 1 6 3 kg Telur Ayam 22300 66900

14200 6 2 kg Kc Ijo 21100 42200
42400 6 2.5 kg gula pasir 12800 32000
25600 6 2 rol roti sun 14500 29000
8900 6 2 bks abon 17800 35600
100 6 1 rol roti 3350 3350
210000 6 950
210000

3 bok Susu ff 12 46800 140400

66900 1
42400 2 kg Kc Ijo 21200 42400
32000 2 kg gula pasir 12800 25600
29000
35600 1600
3350 210000
750
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
 8900
100
210000

66900 1
42400
32000
29000
35600
3350
750
210000

66900
42400
32000
29000
35600
3350
750
210000

66900
42400
32000
29000
35600
3350
750
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

140400 1

42400
25600

1600
210000
118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

66900
42400
32000
29000
35600
3350
750
210000

118800 1
14200
 42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
 42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

66900
42400
32000
29000
35600
3350
750
210000
DAFTAR PESANAN PERKIRAAN HARGA

Harga 11.50%
99 bok Susu SGM 400 gr 39600 3920400 35517.5 4082.5
33 bok Susu SGM 150 gr 14200 468600 12739.5 1460.5
6 bok Susu ff 123 400gr 46800 280800 41970 4830
33 rtg susu cair 8900 293700 7980 920
24 bks abon 17800 427200 15960 1840
36 kg Telur Ayam 22300 802800 20000 2300
24 rol roti sun 14500 348000 13062.5 1437.5
12 rol roti 3350 40200 3005 345
94 kg Kc Ijo 21200 1992800 19015 2185
100 kg gula pasir 12800 1280000 11477.5 1322.5
15500 13717.5 1782.5
9870000
jumlah HARGA SATUAN JUMLH JML UANGPAJAK (11,5)
39600 35,517.5 99 bok 3516233 4082.5
14200 12,739.5 33 bok 420403.5 1460.5
46800 41,970.0 6 bok 251820 4830
8900 7,980.0 33 rtg 263340 920
17800 15,960.0 24 bks 383040 1840
22300 20,000.0 36 kg 720000 2300
14500 13,062.5 24 rol 313500 1437.5
3350 3,005.0 12 rol 36060 345
21200 19,015.0 94 kg 1787410 2185
12800 11,447.5 100 kg 1144750 1322.5
15500 13,717.5 1 13717.5 1782.5
8850274

1135050 8734950
BAYAR PJK JML PAJAK +BELANAJ 54 bok Susu SGM 400 gr
404167.5 18 bok Susu SGM 150 gr
48196.5 3 bok Susu ff 123 400gr
28980 18 rtg susu cair
30360 12 bks abon
44160 18 kg Telur Ayam
82800 12 rol roti sun
34500 6 rol roti
4140 50 kg Kc Ijo
205390 53 kg gula pasir
132250
1782.5
1,016,726.5 9,867,000.0

45 bok Susu SGM 400 gr

15 bok Susu SGM 150 gr
3 bok Susu ff 123 400gr
15 rtg susu cair
12 bks abon
18 kg Telur Ayam
12 rol roti sun
6 rol roti
44 kg Kc Ijo
47 kg gula pasir

99 bok Susu SGM 400 gr

33 bok Susu SGM 150 gr
6 bok Susu ff 123 400gr
33 rtg susu cair
24 bks abon
36 kg Telur Ayam
24 rol roti sun
12 rol roti
94 kg Kc Ijo
100 kg gula pasir
 Rencana pmt balita

1
39600 2138400 1 9870000
14200 255600 2 47
46800 140400 3
8900 160200 4
17800 213600 5 72
22300 401400 6
14500 174000 7 24
3350 20100 8
21200 1060000 9 2 Sintia Tri wardani
12800 678400 10
7900 11
5250000 12

15120000
39600 1782000
14200 213000
46800 140400
8900 133500 3 Arfan
17800 213600
22300 401400
14500 174000
3350 20100
21200 932800
12800 601600
7600
4620000
4 Aprilia

39600 3920400 99
14200 468600 33
46800 280800 6
8900 293700 33
17800 427200 24
22300 802800 36
14500 348000 24 5 refita
3350 40200 12
21200 1992800 94
12800 1280000 100
15500 15500
9870000

6 febrian
 7 Fia azzahra

8 Aqila Rizqi

9 Naila

10 bastian

11 dafan
12 zakia

13 bagas

14 fadila

15 aditiyadwi

16 aditia

17 Aisah
18 rizki

19 bagus

20 iqbal

21 rofik

22 adnan
23 wahyu

24 fatin

25 al azam
Klkjr Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 2 #VALUE!
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
#VALUE!
Rt 03/Rw 05 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

Rt 03/Rw 07 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan

Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
210000
Penaruban Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000
Penaruban Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Rt 03/Rw 09 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000
Penaruban
Rt 01/Rw 10 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
 gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
slinga plastik 157
Slinga 210000
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
slinga 210000
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
210000
slinga
Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
210000
slinga
Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

slinga
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu ff 123 42000 4830 46830 3 140490
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 0
plastik 1495
210000
slinga
Rt 01/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

Kembaran wt
Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000
Kembaran wt
Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

Kembaran wt
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000
Kembaran wt
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000
sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

sempor
Rt 01/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

brecek
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

lamongan
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

lamongan
Rt 02/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

lamongan
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

lamongan
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5 3 118747.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5 1 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2 25645
roti sun 12500 1437.5 13937.5 0
susu renteng 8000 920 8920 1 8920
plastik 157
210000

tejasari
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah penerimaan
Telur Ayam 20000 2300 22300 3 66900
Kc Ijo 19000 2185 21185 2 42370
gula pasir 11500 1322.5 12822.5 2.5 32056.25
roti sun 13000 1495 14495 2 28990
abon 16000 1840 17840 2 35680
roti 3000 345 3345 1 3345
plastik 658.75
210000
 3 bok Susu SGM 400 gr 39600
1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

Telur Ayam 3 kg Telur Ayam 22300

Kc Ijo 2 kg Kc Ijo 21200
gula pasir 2.5 kg gula pasir 12800
roti sun 2 rol roti sun 14500
abon 2 bks abon 17800
roti 1 rol roti 3350
plastik

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
 1 rtg susu cair 8900

3 kg Telur Ayam 22300

2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350

3 kg Telur Ayam 22300

2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350

3 kg Telur Ayam 22300

2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu ff 123 400gr 46800

2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
 3 bok Susu SGM 400 gr 39600
1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 kg Telur Ayam 22300

2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
 2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 bok Susu SGM 400 gr 39600

1 bok Susu SGM 150 gr 14200
2 kg Kc Ijo 21200
2 kg gula pasir 12800
1 rtg susu cair 8900

3 kg Telur Ayam 22300

2 kg Kc Ijo 21200
2.5 kg gula pasir 12800
2 rol roti sun 14500
2 bks abon 17800
1 rol roti 3350
 jumlah total

118800 1 18 3 bok Susu SGM 39600 118800

14200 18 1 bok Susu SGM 14200 14200
42400 18 2 kg Kc Ijo 21200 42400
25600 18 2 kg gula pasir 12800 25600
8900 18 1 rtg susu cair 8900 8900
100 18 100
210000 210000

118800 1 6 3 kg Telur Ayam 22300 66900

14200 6 2 kg Kc Ijo 21100 42200
42400 6 2.5 kg gula pasir 12800 32000
25600 6 2 rol roti sun 14500 29000
8900 6 2 bks abon 17800 35600
100 6 1 rol roti 3350 3350
210000 6 950
210000

3 bok Susu ff 12 46800 140400

66900 1
42400 2 kg Kc Ijo 21200 42400
32000 2 kg gula pasir 12800 25600
29000
35600 1600
3350 210000
750
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
 8900
100
210000

66900 1
42400
32000
29000
35600
3350
750
210000

66900
42400
32000
29000
35600
3350
750
210000

66900
42400
32000
29000
35600
3350
750
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

140400 1

42400
25600

1600
210000
118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

66900
42400
32000
29000
35600
3350
750
210000

118800 1
14200
 42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
 42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

118800 1
14200
42400
25600
8900
100
210000

66900
42400
32000
29000
35600
3350
750
210000
 54 bok Susu SGM 400 gr 39600 2138400 1 9870000
18 bok Susu SGM 150 gr 14200 255600 2
3 bok Susu ff 123 400gr 46800 140400 3
18 rtg susu cair 8900 160200 4
12 bks abon 17800 213600 5
18 kg Telur Ayam 22300 401400 6
12 rol roti sun 14500 174000 7
6 rol roti 3350 20100 8
50 kg Kc Ijo 21200 1060000 9
53 kg gula pasir 12800 678400 10
7900 11
5250000 12

15120000
45 bok Susu SGM 400 gr 39600 1782000
15 bok Susu SGM 150 gr 14200 213000
3 bok Susu ff 123 400gr 46800 140400
15 rtg susu cair 8900 133500
12 bks abon 17800 213600
18 kg Telur Ayam 22300 401400
12 rol roti sun 14500 174000
6 rol roti 3350 20100
44 kg Kc Ijo 21200 932800
47 kg gula pasir 12800 601600
7600
4620000

99 bok Susu SGM 400 gr 39600 3920400 99

33 bok Susu SGM 150 gr 14200 468600 33
6 bok Susu ff 123 400gr 46800 280800 6
33 rtg susu cair 8900 293700 33
24 bks abon 17800 427200 24
36 kg Telur Ayam 22300 802800 36
24 rol roti sun 14500 348000 24
12 rol roti 3350 40200 12
94 kg Kc Ijo 21200 1992800 94
100 kg gula pasir 12800 1280000 100
15500 15500
9870000
Rencana pmt balita

1 Safiya Fahma R Klkjr Jenis makanan Harga 11.50%

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
47 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
72 roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
24 plastik

2 Sintia Tri wardani Rt 03/Rw 05 Jenis makanan Harga 11.50%

Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

3 Arfan Rt 03/Rw 07 Jenis makanan Harga 11.50%

Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik

4 Aprilia Penaruban Jenis makanan Harga 11.50%

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

5 refita Penaruban Jenis makanan Harga 11.50%

Rt 03/Rw 09 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Penaruban
6 febrian Rt 01/Rw 10 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
 gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik
slinga
7 Fia azzahra Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik
slinga
8 Aqila Rizqi Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik

slinga
9 Naila Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik

slinga
10 bastian Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

slinga
11 dafan Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu ff 123 42000 4830
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik
 slinga
12 zakia Rt 01/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Kembaran wt
13 bagas Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Kembaran wt
14 fadila Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Kembaran wt
15 aditiyadwi Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

16 aditia Kembaran wt
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik
sempor
17 Aisah Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

18 rizki sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

19 bagus sempor
Rt 01/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

20 iqbal brecek
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

21 rofik lamongan
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

22 adnan lamongan
Rt 02/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

23 wahyu lamongan
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

24 fatin lamongan
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

25 al azam tejasari
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik
jumlah penerimaan
39582.5 3 118747.5 3 bok
14160.5 1 14160.5 1 bok
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 2 kg
13937.5 0 1 rtg
8920 1 8920
157
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
 12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000
jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000
jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

46830 3 140490
2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645
13937.5 0
8920 0
1495
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
 14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
 14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000
 jumlah total

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1 18 3 bok Susu SGM

Susu SGM 150 gr 14200 14200 18 1 bok Susu SGM
Kc Ijo 21200 42400 18 2 kg Kc Ijo
gula pasir 12800 25600 18 2 kg gula pasir
susu cair 8900 8900 18 1 rtg susu cair
100 18
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1 6 3 kg Telur Ayam

Susu SGM 150 gr 14200 14200 6 2 kg Kc Ijo
Kc Ijo 21200 42400 6 2.5 kg gula pasir
gula pasir 12800 25600 6 2 rol roti sun
susu cair 8900 8900 6 2 bks abon
100 6 1 rol roti
210000 6

3 bok Susu ff 12
Telur Ayam 22300 66900 1
Kc Ijo 21200 42400 2 kg Kc Ijo
gula pasir 12800 32000 2 kg gula pasir
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Telur Ayam 22300 66900 1

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu ff 123 400gr 46800 140400 1

Kc Ijo 21200 42400

gula pasir 12800 25600

1600
210000
Susu SGM 400 gr 39600 118800 1
Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000
39600 118800
14200 14200
21200 42400
12800 25600
8900 8900
100
210000

22300 66900
21100 42200
12800 32000
14500 29000
17800 35600
3350 3350
950
210000

46800 140400

21200 42400
12800 25600

1600
210000
 54 bok Susu SGM 400 gr 39600 2138400 1 9870000
18 bok Susu SGM 150 gr 14200 255600 2
3 bok Susu ff 123 400gr 46800 140400 3
18 rtg susu cair 8900 160200 4
12 bks abon 17800 213600 5
18 kg Telur Ayam 22300 401400 6
12 rol roti sun 14500 174000 7
6 rol roti 3350 20100 8
50 kg Kc Ijo 21200 1060000 9
53 kg gula pasir 12800 678400 10
7900 11
5250000 12

15120000
45 bok Susu SGM 400 gr 39600 1782000
15 bok Susu SGM 150 gr 14200 213000
3 bok Susu ff 123 400gr 46800 140400
15 rtg susu cair 8900 133500
12 bks abon 17800 213600
18 kg Telur Ayam 22300 401400
12 rol roti sun 14500 174000
6 rol roti 3350 20100
44 kg Kc Ijo 21200 932800
47 kg gula pasir 12800 601600
7600
4620000

99 bok Susu SGM 400 gr 39600 3920400

33 bok Susu SGM 150 gr 14200 468600
6 bok Susu ff 123 400gr 46800 280800
33 rtg susu cair 8900 293700
24 bks abon 17800 427200
36 kg Telur Ayam 22300 802800
24 rol roti sun 14500 348000
12 rol roti 3350 40200
94 kg Kc Ijo 21200 1992800
100 kg gula pasir 12800 1280000
15500
9870000
Rencana pmt balita

1 Safiya Fahma R Klkjr Jenis makanan Harga 11.50%

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
47 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
72 roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
24 plastik

2 Sintia Tri wardani Rt 03/Rw 05 Jenis makanan Harga 11.50%

Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

3 Arfan Rt 03/Rw 07 Jenis makanan Harga 11.50%

Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik

4 Aprilia Penaruban Jenis makanan Harga 11.50%

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

5 refita Penaruban Jenis makanan Harga 11.50%

Rt 03/Rw 09 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Penaruban
6 febrian Rt 01/Rw 10 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
 gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik
slinga
7 Fia azzahra Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik
slinga
8 Aqila Rizqi Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik

slinga
9 Naila Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik

slinga
10 bastian Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

slinga
11 dafan Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu ff 123 42000 4830
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik
 slinga
12 zakia Rt 01/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Kembaran wt
13 bagas Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Kembaran wt
14 fadila Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Kembaran wt
15 aditiyadwi Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

16 aditia Kembaran wt
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik
sempor
17 Aisah Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

18 rizki sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

19 bagus sempor
Rt 01/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

20 iqbal brecek
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

21 rofik lamongan
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

22 adnan lamongan
Rt 02/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

23 wahyu lamongan
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

24 fatin lamongan
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

25 al azam tejasari
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik
jumlah penerimaan
39582.5 3 118747.5 3 bok
14160.5 1 14160.5 1 bok
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 2 kg
13937.5 0 1 rtg
8920 1 8920
157
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
 12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000
jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000
jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

46830 3 140490
2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645
13937.5 0
8920 0
1495
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
 14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
 14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000
 jumlah total

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1 18 3 bok Susu SGM

Susu SGM 150 gr 14200 14200 18 1 bok Susu SGM
Kc Ijo 21200 42400 18 2 kg Kc Ijo
gula pasir 12800 25600 18 2 kg gula pasir
susu cair 8900 8900 18 1 rtg susu cair
100 18
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1 6 3 kg Telur Ayam

Susu SGM 150 gr 14200 14200 6 2 kg Kc Ijo
Kc Ijo 21200 42400 6 2.5 kg gula pasir
gula pasir 12800 25600 6 2 rol roti sun
susu cair 8900 8900 6 2 bks abon
100 6 1 rol roti
210000 6

3 bok Susu ff 12
Telur Ayam 22300 66900 1
Kc Ijo 21200 42400 2 kg Kc Ijo
gula pasir 12800 32000 2 kg gula pasir
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Telur Ayam 22300 66900 1

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu ff 123 400gr 46800 140400 1

Kc Ijo 21200 42400

gula pasir 12800 25600

1600
210000
Susu SGM 400 gr 39600 118800 1
Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000
39600 118800
14200 14200
21200 42400
12800 25600
8900 8900
100
210000

22300 66900
21100 42200
12800 32000
14500 29000
17800 35600
3350 3350
950
210000

46800 140400

21200 42400
12800 25600

1600
210000
54 bok Susu SGM 400 gr 39600 2138400
18 bok Susu SGM 150 gr 14200 255600
3 bok Susu ff 123 400gr 46800 140400
18 rtg susu cair 8900 160200
18 kg Telur Ayam 22300 401400
12 bks abon 17800 213600
36 kg Kc Ijo 21200 763200
12 kg Kc Ijo 21100 253200
2 kg Kc Ijo 21200 42400
36 kg gula pasir 12800 460800
15 kg gula pasir 12800 192000
2 kg gula pasir 12800 25600
18 100 1800
12 rol roti sun 14500 174000
6 rol roti 3350 20100
6 950 5700
1 1600 1600

5250000
36 kg Kc Ijo 21200 763200
12 kg Kc Ijo 21100 253200
2 kg Kc Ijo 21200 42400
50 63500 1058800
 jumlah total

18 3 bok Susu SGM 39600 118800 18

18 1 bok Susu SGM 14200 14200 18
18 2 kg Kc Ijo 21200 42400 18
18 2 kg gula pasir 12800 25600 18
18 1 rtg susu cair 8900 8900 18
18 100 18
210000

6 3 kg Telur Ayam 22300 66900 6

6 2 kg Kc Ijo 21100 42200 6
6 2.5 kg gula pasir 12800 32000 6
6 2 rol roti sun 14500 29000 6
6 2 bks abon 17800 35600 6
6 1 rol roti 3350 3350 6
6 950 6
210000

3 bok Susu ff 12 46800 140400

2 kg Kc Ijo 21200 42400

2 kg gula pasir 12800 25600

1600
210000
jumlah total

3 bok Susu SGM 39600 118800 54 bok Susu SGM 400 gr

1 bok Susu SGM 14200 14200 18 bok Susu SGM 150 gr
2 kg Kc Ijo 21200 42400 36 kg Kc Ijo
2 kg gula pasir 12800 25600 36 kg gula pasir
1 rtg susu cair 8900 8900 18 rtg susu cair
100 18
210000

3 kg Telur Ayam 22300 66900 18 kg Telur Ayam

2 kg Kc Ijo 21100 42200 12 kg Kc Ijo
2.5 kg gula pasir 12800 32000 15 kg gula pasir
2 rol roti sun 14500 29000 12 rol roti sun
2 bks abon 17800 35600 12 bks abon
1 rol roti 3350 3350 6 rol roti
950 6
210000

3 bok Susu ff 12 46800 140400 3 bok Susu ff 123 400gr

2 kg Kc Ijo 21200 42400 2 kg Kc Ijo

2 kg gula pasir 12800 25600 2 kg gula pasir

1600
210000

jumlah
Susu SGM 400 gr 39600 2138400
Susu SGM 150 gr 14200 255600
21200 763200
12800 460800
8900 160200
100 1800
3780000 3780000

Telur Ayam 22300 401400

21100 253200
12800 192000
14500 174000
17800 213600
3350 20100
950 5700
1260000 1260000

Susu ff 123 400gr 46800 140400

21200 42400
12800 25600

1600
210000

5250000
54 bok Susu SGM 400 gr 39600 2138400 1 9870000
18 bok Susu SGM 150 gr 14200 255600 2
3 bok Susu ff 123 400gr 46800 140400 3
18 rtg susu cair 8900 160200 4
12 bks abon 17800 213600 5
18 kg Telur Ayam 22300 401400 6
12 rol roti sun 14500 174000 7
6 rol roti 3350 20100 8
50 kg Kc Ijo 21200 1060000 9
53 kg gula pasir 12800 678400 10
7900 11
5250000 12

15120000
45 bok Susu SGM 400 gr 39600 1782000
15 bok Susu SGM 150 gr 14200 213000
3 bok Susu ff 123 400gr 46800 140400
15 rtg susu cair 8900 133500
12 bks abon 17800 213600
18 kg Telur Ayam 22300 401400
12 rol roti sun 14500 174000
6 rol roti 3350 20100
44 kg Kc Ijo 21200 932800
47 kg gula pasir 12800 601600
7600
4620000
Rencana pmt balita

1 Safiya Fahma R Klkjr Jenis makanan Harga 11.50%

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
47 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
72 roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
24 plastik

2 Sintia Tri wardani Rt 03/Rw 05 Jenis makanan Harga 11.50%

Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

3 Arfan Rt 03/Rw 07 Jenis makanan Harga 11.50%

Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik

4 Aprilia Penaruban Jenis makanan Harga 11.50%

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

5 refita Penaruban Jenis makanan Harga 11.50%

Rt 03/Rw 09 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Penaruban
6 febrian Rt 01/Rw 10 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
 gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik
slinga
7 Fia azzahra Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik
slinga
8 Aqila Rizqi Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik

slinga
9 Naila Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik

slinga
10 bastian Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

slinga
11 dafan Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu ff 123 42000 4830
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik
 slinga
12 zakia Rt 01/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Kembaran wt
13 bagas Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Kembaran wt
14 fadila Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

Kembaran wt
15 aditiyadwi Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

16 aditia Kembaran wt
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik
sempor
17 Aisah Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

18 rizki sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

19 bagus sempor
Rt 01/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

20 iqbal brecek
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

21 rofik lamongan
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

22 adnan lamongan
Rt 02/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

23 wahyu lamongan
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

24 fatin lamongan
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 12500 1437.5
susu renteng 8000 920
plastik

25 al azam tejasari
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50%
Telur Ayam 20000 2300
Kc Ijo 19000 2185
gula pasir 11500 1322.5
roti sun 13000 1495
abon 16000 1840
roti 3000 345
plastik
jumlah penerimaan
39582.5 3 118747.5 3 bok
14160.5 1 14160.5 1 bok
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 2 kg
13937.5 0 1 rtg
8920 1 8920
157
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
 12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000
jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000
jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

46830 3 140490
2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645
13937.5 0
8920 0
1495
210000
jumlah penerimaan 3 bok
39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
 14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
 14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 bok

39582.5 3 118747.5 1 bok
14160.5 1 14160.5 2 kg
21185 2 42370 2 kg
12822.5 2 25645 1 rtg
13937.5 0
8920 1 8920
157
210000

jumlah penerimaan 3 kg
22300 3 66900 2 kg
21185 2 42370 2.5 kg
12822.5 2.5 32056.25 2 rol
14495 2 28990 2 bks
17840 2 35680 1 rol
3345 1 3345
658.75
210000
 jumlah total

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1 18 3 bok Susu SGM

Susu SGM 150 gr 14200 14200 18 1 bok Susu SGM
Kc Ijo 21200 42400 18 2 kg Kc Ijo
gula pasir 12800 25600 18 2 kg gula pasir
susu cair 8900 8900 18 1 rtg susu cair
100 18
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1 6 3 kg Telur Ayam

Susu SGM 150 gr 14200 14200 6 2 kg Kc Ijo
Kc Ijo 21200 42400 6 2.5 kg gula pasir
gula pasir 12800 25600 6 2 rol roti sun
susu cair 8900 8900 6 2 bks abon
100 6 1 rol roti
210000 6

3 bok Susu ff 12
Telur Ayam 22300 66900 1
Kc Ijo 21200 42400 2 kg Kc Ijo
gula pasir 12800 32000 2 kg gula pasir
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Telur Ayam 22300 66900 1

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu ff 123 400gr 46800 140400 1

Kc Ijo 21200 42400

gula pasir 12800 25600

1600
210000
Susu SGM 400 gr 39600 118800 1
Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Susu SGM 400 gr 39600 118800 1

Susu SGM 150 gr 14200 14200
Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 25600
susu cair 8900 8900
100
210000

Telur Ayam 22300 66900

Kc Ijo 21200 42400
gula pasir 12800 32000
roti sun 14500 29000
abon 17800 35600
roti 3350 3350
750
210000
39600 118800
14200 14200
21200 42400
12800 25600
8900 8900
100
210000

22300 66900
21100 42200
12800 32000
14500 29000
17800 35600
3350 3350
950
210000

46800 140400

21200 42400
12800 25600

1600
210000
Rencana pmt balita

1 Safiya Fahma R Klkjr Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

2 Sintia Tri wardani Rt 03/Rw 05 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

3 Arfan Rt 03/Rw 07 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik

4 Aprilia Penaruban Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

5 refita Penaruban Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Rt 03/Rw 09 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Penaruban
6 febrian Rt 01/Rw 10 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
 gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik
slinga
7 Fia azzahra Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik
slinga
8 Aqila Rizqi Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik

slinga
9 Naila Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik

slinga
10 bastian Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

slinga
11 dafan Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu ff 123 42000 4830 46830
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik
 slinga
12 zakia Rt 01/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Kembaran wt
13 bagas Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Kembaran wt
14 fadila Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Kembaran wt
15 aditiyadwi Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

16 aditia Kembaran wt
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik
sempor
17 Aisah Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

18 rizki sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

19 bagus sempor
Rt 01/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

20 iqbal brecek
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

21 rofik lamongan
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

22 adnan lamongan
Rt 02/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

23 wahyu lamongan
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

24 fatin lamongan
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

25 al azam tejasari
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik
penerimaan
3 118747.5 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800
1 14160.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
2 42370 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 25645 2 kg gula pasir 12800 25600
0 1 rtg susu cair 8900 8900
1 8920 100
157 210000
210000
penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800
3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900

3 66900 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 750
658.75 210000
210000
penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800
3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000
penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800
3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
 2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000
penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900
3 66900 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 750
658.75 210000
210000
penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900
3 66900 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 750
658.75 210000
210000

penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900

3 66900 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 750
658.75 210000
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu ff 123 400gr 46800 140400

3 140490
2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645
0 1600
0 210000
1495
210000
penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800
3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900

3 66900 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 750
658.75 210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
 1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
 1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900

3 66900 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 750
658.75 210000
210000
 jumlah total

1 18 3 bok Susu SGM 39600 118800

18 1 bok Susu SGM 14200 14200
18 2 kg Kc Ijo 21200 42400
18 2 kg gula pasir 12800 25600
18 1 rtg susu cair 8900 8900
18 100
210000

1 6 3 kg Telur Ayam 22300 66900

6 2 kg Kc Ijo 21100 42200
6 2.5 kg gula pasir 12800 32000
6 2 rol roti sun 14500 29000
6 2 bks abon 17800 35600
6 1 rol roti 3350 3350
6 950
210000

3 bok Susu ff 12 46800 140400

1
2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 kg gula pasir 12800 25600

1600
210000

1
1

1
1

1
1

1
1

1
 kac ijo 2.25 21000 47250 102
Roti malkis 5 550 2750 34
50000

102 gula pasir 3 13750 41250

susu sacet 1 8750 8750
50000
kg gula pasir 13750 1402500
pak susu ff cair 8750 297500
1700000

kalikajar

76.5 kg kac ijo 21000 1606500

170 sacet Roti malkis 550 93500
1700000
Rencana pmt balita

1 Safiya Fahma R Klkjr Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

2 Sintia Tri wardani Rt 03/Rw 05 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

3 Arfan Rt 03/Rw 07 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik

4 Aprilia Penaruban Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

5 refita Penaruban Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Rt 03/Rw 09 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Penaruban
6 febrian Rt 01/Rw 10 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
 gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik
slinga
7 Fia azzahra Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik
slinga
8 Aqila Rizqi Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik

slinga
9 Naila Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik

slinga
10 bastian Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

slinga
11 dafan Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu ff 123 42000 4830 46830
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik
 slinga
12 zakia Rt 01/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Kembaran wt
13 bagas Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Kembaran wt
14 fadila Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Kembaran wt
15 aditiyadwi Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

16 aditia Kembaran wt
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik
sempor
17 Aisah Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

18 rizki sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

19 bagus sempor
Rt 01/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

20 iqbal brecek
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

21 rofik lamongan
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

22 adnan lamongan
Rt 02/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

23 wahyu lamongan
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

24 fatin lamongan
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

25 al azam tejasari
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik
penerimaan
3 118747.5 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800
1 14160.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
2 42370 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 25645 2 kg gula pasir 12800 25600
0 1 rtg susu cair 8900 8900
1 8920 100
157 210000
210000
penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800
3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900

3 66900 2 kg Kc Ijo 21100 42200
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 950
658.75 210000
210000
penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800
3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000
penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800
3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
 2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000
penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900
3 66900 2 kg Kc Ijo 21100 42200
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 950
658.75 210000
210000
penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900
3 66900 2 kg Kc Ijo 21100 42200
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 950
658.75 210000
210000

penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900

3 66900 2 kg Kc Ijo 21100 42200
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 950
658.75 210000
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 140490 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
0 210000
1495
210000
penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800
3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan
3 66900
2 42370
2.5 32056.25
2 28990
2 35680
1 3345
658.75

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
 1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
 1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 bok Susu SGM 400 gr 39600 118800

3 118747.5 1 bok Susu SGM 150 gr 14200 14200
1 14160.5 2 kg Kc Ijo 21200 42400
2 42370 2 kg gula pasir 12800 25600
2 25645 1 rtg susu cair 8900 8900
0 100
1 8920 210000
157
210000

penerimaan 3 kg Telur Ayam 22300 66900

3 66900 2 kg Kc Ijo 21100 42200
2 42370 2.5 kg gula pasir 12800 32000
2.5 32056.25 2 rol roti sun 14500 29000
2 28990 2 bks abon 17800 35600
2 35680 1 rol roti 3350 3350
1 3345 950
658.75 210000
210000
jumlah total
Rencana pmt balita

1 Safiya Fahma R Klkjr Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

2 Sintia Tri wardani Rt 03/Rw 05 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

3 Arfan Rt 03/Rw 07 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik

4 Aprilia Penaruban Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Rt 03/Rw 05 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

5 refita Penaruban Jenis makanan Harga 11.50% jumlah

Rt 03/Rw 09 Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Penaruban
6 febrian Rt 01/Rw 10 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
 gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik
slinga
7 Fia azzahra Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik
slinga
8 Aqila Rizqi Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik

slinga
9 Naila Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik

slinga
10 bastian Rt 05/Rw 06 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

slinga
11 dafan Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu ff 123 42000 4830 46830
Susu SGM 150 gr
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik
 slinga
12 zakia Rt 01/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Kembaran wt
13 bagas Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Kembaran wt
14 fadila Rt 01/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

Kembaran wt
15 aditiyadwi Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

16 aditia Kembaran wt
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik
sempor
17 Aisah Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

18 rizki sempor
Rt 02/Rw 03 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

19 bagus sempor
Rt 01/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

20 iqbal brecek
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

21 rofik lamongan
Rt 03/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

22 adnan lamongan
Rt 02/Rw 04 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
 Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

23 wahyu lamongan
Rt 04/Rw 01 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

24 fatin lamongan
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Susu SGM 400 gr 35500 4082.5 39582.5
Susu SGM 150 gr 12700 1460.5 14160.5
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 12500 1437.5 13937.5
susu renteng 8000 920 8920
plastik

25 al azam tejasari
Rt 02/Rw 02 Jenis makanan Harga 11.50% jumlah
Telur Ayam 20000 2300 22300
Kc Ijo 19000 2185 21185
gula pasir 11500 1322.5 12822.5
roti sun 13000 1495 14495
abon 16000 1840 17840
roti 3000 345 3345
plastik
penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000
penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 66900
2 42370
2.5 32056.25
2 28990
2 35680
1 3345
658.75
210000
penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000
penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
 2 25645
0
1 8920
157
210000
penerimaan
3 66900
2 42370
2.5 32056.25
2 28990
2 35680
1 3345
658.75
210000
penerimaan
3 66900
2 42370
2.5 32056.25
2 28990
2 35680
1 3345
658.75
210000

penerimaan
3 66900
2 42370
2.5 32056.25
2 28990
2 35680
1 3345
658.75
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 140490

2 42370
2 25645
0
0
1495
210000
penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 66900
2 42370
2.5 32056.25
2 28990
2 35680
1 3345
658.75

penerimaan
3 118747.5
 1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
 1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 118747.5
1 14160.5
2 42370
2 25645
0
1 8920
157
210000

penerimaan
3 66900
2 42370
2.5 32056.25
2 28990
2 35680
1 3345
658.75
210000
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL Survey PSG/KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani
1 Desa Slinga, pos 1 800/191.3 1 juli 2017
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Eva Natlia , Amd.Keb
2 Desa Slinga, pos 2 800/191.4 1 juli 2017
Yan Monica R
Fifa Jatiana Srijatun, Amd.Ke
3 Desa Sempor, pos 2 800/191.5 1 juli 2017
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb
4 Desa Lmg, pos 1 800/191.6 1 juli 2017
Aprianingsih
Nur Estiyani, SST
5 Desa Slinga, pos 3 800/192.3 3 juli 2017
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Fifa Jatiana Srijatun, Amd.Ke
5 Desa Slinga, pos 4 800/192.4 3 juli 2017
Yan Monica R
Eva Natlia , Amd.Keb
6 Desa Sempor, pos 1 800/192.5 3 juli 2017
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb
8 Desa Lmg, pos 2 800/192.6 3 juli 2017
Aprianingsih
Eva Natlia , Amd.Keb
7 Desa Slinga, pos 6 800/194,3 4 juli 2017
Yan Monica R
Nur Estiyani, SST
9 Desa Slinga, pos 6 800/194,4 4 juli 2017
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb
10 Desa Lmg, pos 3 800/194,6 4 juli 2017
Aprianingsih
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
11 Desa Slinga, pos 7 800/194,8 5 juli 2017
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
12 Desa Brecek, pos 1 800/194,9 5 juli 2017
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
13 Desa Tjsr, pos 1 800/196,4 8 juli 2017
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
14 Desa Brecek, pos 2 800/197,4 10 juli 2017
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
15 Desa Tjsr, pos 2 800/201,1 13 juli 2017
Desy Fariyanti, Amd.Keb.

Kepala Puskesmas Kalikajar

Mujiman, SKM
NIP. 19720218 199403 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379
 JADWAL PENIMBANGAN SEREMPAK

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Des klkjr pos 1 800/025 03 Pebruari 2017
Eva Natalia,Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
2 Des klkjr pos 2 800/027 4 Pebruari 2017
Eva Natalia,Amd.Keb.
Eva Natalia,Amd.Keb.
3 Des klkjr pos 5 800/031 6 Pebruari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
4 Des klkjr pos 4 800/034 7 Pebruari 2017
Eva Natalia,Amd.Keb.
Umi Muslichah, Amd.Keb
5 Kembaran Wt 5 800/045 10 Pebruari 2017
Esti Utami, Amd.Keb.
Umi Muslichah, Amd.Keb
6 Kembaran Wt 3 800/060 17 Pebruari 2017
Esti Utami, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
7 Kalikajar 1 800/064.4 18 Pebruari 2017
Eva Natalia,Amd.Keb.
Umi Muslichah, Amd.Keb
8 Kembaran Wt 4 800/064.8 20 Pebruari 2017
Esti Utami, Amd.Keb.

Kepala Puskesmas Kalikajar

Mujiman, SKM
NIP. 19720218 199403 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PEMANTAUAN STATUS GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 01 Juni 2015

Nur Estiyani, SST

2 Desa Penaruban 03 Juni 2015
Srikoriah
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 5 Juni 2015
Ely Andari
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 08 Juni 2015
Hartatiningtyas
Nur Estiyani, SST
5 Desa Sempor Lor 9 Juni 2015
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
6 Desa Tejasari 12 Juni 2015
Lina Rusmiatun
Nur Estiyani, SST
7 Desa Lamongan 13 Juni 2015
Apri A
Nur Estiyani, SST
8 Desa Brecek 800/084.4 16 Juni 2015
Windi Oktafiani

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Brecek 4 Juni 2015
Ndari Agustina, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Penaruban 6 Juni 2015
Febby Eka D Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Kalikajar 10 Juni 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
4 Desa Sempor Lor 11 Juni 2015
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Tejasari 15 Juni 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
6 Desa Sempor Lor 17 Juni 2015
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Slnga 800/084.4 20 Juni 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
9 Desa Lamongan 800/084.3 24 Juni 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/077.1 12 Mei 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Tejasari 800/077.2 15 Mei 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 800/080.1 20 Mei 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Lamongan 800/080.3 25 Mei 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

1 Nur Estiyani, SST Desa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natalia, Amd.Keb Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
Desa Sempor Lor 800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban 800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran Weta 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014pkd
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani Desa Brecek, pos 800/026

1 3 Pebruari 2017
Wahyudiono 1
Ndari Agustina, Desa Brecek, pos
2 800/028 4 Pebruari 2017
Wahyudiono 2
Nur Estiyani, SS Desa Slinga, pos
3 800/030 6 Pebruari 2017
Sri Rohmatun, 5
Umi Muslichah, Desa Sempor,
4 800/032 6 Pebruari 2017
Hesti Meliani,A pos 2
Umi Muslichah, Desa Sempor,
4 800/032 6 Pebruari 2017
Hesti Meliani,A pos 2
Umi Muslichah, Desa Sempor,
5 800/033 7 Pebruari 2017
Wahyudiono pos 1
Sri Rohmatun, Desa Slinga, pos
6 800/039.1 9 Pebruari 2017
Wahyudiono 3
Desy Fariyanti,
7 Desa Tjsr, pos 2 800/046 11 Pebruari 2017
Eva Natlia , Amd
Nur Yuni Widias
8 Desa Lmg, pos 1 800/047 11 Pebruari 2017
Esti Utami, Amd
Nur Estiyani, SS Desa Slinga, pos
800/047.1 13 Pebruari 2017
Sri Rohmatun, 2
Eva Natlia , AmdDesa Slinga, pos
800/047.2 13 Pebruari 2017
Hesti Meliani,A 6
Nur Yuni Widias
Desa Lmg, pos 4 800/048.1 13 Pebruari 2017
Umi Muslichah,
Desy Fariyanti,
Desa Tejs, pos 3 800/049.1 13 Pebruari 2017
Hesti Meliani
Nur Estiyani, SS Desa Slinga, pos
800/053 14 Pebruari 2017
Sri Rohmatun, 1
Desy Fariyanti,
Desa Tjsr, pos 4 800/054 14 Pebruari 2017
Umi Muslichah,
Nur Yuni Widias
Desa Lmg, pos2 800/059 16 Pebruari 2017
Eva Natlia , Amd

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379
 JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani
1 Des klkjr pos 1 800/025 03 Pebruari 2017
Eva Natalia
Nur Estiyani
2 Des klkjr pos 2 800/027 4 Pebruari 2017
Eva Natalia
Eva Natalia
3 Des klkjr pos 5 800/031 6 Pebruari 2017
Dwi Yuliastuti
Nur Estiyani, SS
4 Des klkjr pos 4 800/034 7 Pebruari 2017
Eva Natalia
Esti Utami, Amd
5 Kembaran Wt 5 800/045 10 Pebruari 2017
Umi Muslichah,
Esti Utami
6 Kembaran Wt 3 17 Pebruari 2017
Umi Musclikha
Esti Utami
7 Kembaran Wt 1 18 Pebruari 2017
Umi Musclikha

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SS
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SS
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SS
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SS
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 1
2
3
4
5
6
7

Desa Lamongan
Desa Lamongan
Desa Lamo

Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
Desa Lamo

Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
Desa Lamo

Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PEMANTAUAN DAN BINTEK BUMIL KEK

BULAN JUNI 2017

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 800/ 12 Juni 2017
Aprianingsih
Nur Estiyani, SST
2 Desa Lamongan 800/ 13 Juni 2017
Aprianingsih
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slinga 800/ 14 Juni 2017
Sri Rohmatun, Amd.Keb./
Nur Estiyani, SST
4 Desa sempor Lor 800/ 15 Juni 2017
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Slinga 800/ 16 Juni 2017
Sri Rohmatun, Amd.Keb./

Kepala Puskesmas Kalikajar

Mujiman, SKM
NIP. 19720218 199403 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVEY/TES GAYOD DI POSYANDU DAN WARUNG DESA

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Fifa Jatiana Srijatun, Amd.Keb./
1 Desa Lamongan 800/021 1 Pebruari 2017
Joedy Boedijono, AMK./
Fifa Jatiana Srijatun, Amd.Keb./
2 Desa Lamongan 800/022 2 Pebruari 2017
Joedy Boedijono, AMK./
Umi Muslichah, Amd.Keb
3 Desa Brecek 800/023 3 Pebruari 2017
Esti Utami, Amd.Keb.
Fifa Jatiana Srijatun, Amd.Keb./
4 Desa Brecek 800/024 4 Pebruari 2017
Joedy Boedijono, AMK./
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
5 Desa Tejasari 800/025 5 Pebruari 2017
Sudaryono
Sudaryono
6 Desa Tejasari 800/026 7 Pebruari 2017
Sudino
Margono Adi
7 Desa Slinga 800/027 8 Pebruari 2017
Eko Priyambodo
Margono Adi
8 Desa Slinga 800/028 9 Pebruari 2017
Eko Priyambodo
Margono Adi
9 Desa Ssempor Lor 800/029 10 Pebruari 2017
Eko Priyambodo
Margono Adi
10 Desa Ssempor Lor 800/030 11 Pebruari 2017
Eko Priyambodo

Kepala Puskesmas Kalikajar

Mujiman, SKM
NIP. 19720218 199403 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN BALITA KEP

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 24 Januari 2017
Eva Natalia, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
2 Desa Penarubaan 26 Januari 2017
Feby
Nur Estiyani, SST
3 Desa Kembaran Wt 15 Januari 2017
Esti Utami
Nur Estiyani, SST
4 Umi Muslickhah Desa Sempor Lor 16 Januari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
5 Sri Rohmatun Desa Slinga 18 Januari 2017
Wahyudiono

Kepala Puskesmas Kalikajar

 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PEMANTAUAN DISTRIBUSI MPASI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Esti Utami Desa Kalikajar 20 Januari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
2 Esti Utami Desa Penaruban 21 Januari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
3 Eva Natalia, Amd.Keb Desa Kembaran Wt 23 Januari 2017
Wahyudiono

Kepala Puskesmas Kalikajar

Desa Lamo

Desa Lamo

Desa Tejasa

Desa Tejasa

Desa Tejasa
 Eva Natalia, Amd.Keb

Desa Lamo

Desa Lamo

Desa Tejasa
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PEMANTAUAN DISTRIBUSI MPASI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
4 Umi Muslickhah Desa Sempor Lor 800/ 17 Januari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
1 Nuryuni Widiastuti Desa Lamongan 800/004.1 18 Januari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
2 Desi Fariyanti Desa Tejasari 800/014.1 25 Januari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
3 Dwi Yuli Desa Brecek 800/018.1 27 Januari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
5 Sri Rohmatun Desa Slinga 800/018.2 30 Januari 2017
Wahyudiono

26 dkk Kepala Puskesmas Kalikajar

31 puskes

Mujiman, SKM
NIP. 19720218 199403 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PEMANTAUAN DISTRIBUSI MPASI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Esti Utami Desa Kalikajar 800/007.1 20 Januari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
2 Esti Utami Desa Penaruban 800/006.3 21 Januari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
3 Eva Natalia, Amd.Keb Desa Kembaran Wt 800/010.1 23 Januari 2017
Wahyudiono

Kepala Puskesmas Kalikajar

Mujiman, SKM
NIP. 19720218 199403 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN BALITA KEP

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

1 Eva natalia Desa Kalikajar 800/006.1 19 Januari 2017

Nur Estiyani, SST

2 Desa Kembaran Wt 800/011.1 24 Januari 2017
Esti Utami

Kepala Puskesmas Kalikajar

Mujiman, SKM
NIP. 19720218 199403 1 004
 mpasi

No Nama Petugas
Nama Desa No Surat Tugas Tanggal
4

1 Nur Estiyankemb
esti 6.2 20
Wahyudiono
2 Nur Estiyanpnb
esti 7.1 21
Wahyudiono
3 Nur Estiyanklkj
eva 10.1 23
Wahyudiono
5

pelacakan
No Nama Petugas
Nama Desa No Surat Tugas Tanggal
1 klkjr
eva 6.1 19

2 Nur Estiyankemb
esti 11.1 24

3 klkj
Desa Lamo

Desa Lamo

Desa Tejasa
Desa Lamo

Desa Lamo
26 rpt dkk

31 rptpsk
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENIMBANGAN SEREMPAK

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Ndari Agustina, Amd.Keb
1 Desa Brecek, pos 1 800/026 3 Pebruari 2017
Wahyudiono
Ndari Agustina, Amd.Keb
2 Desa Brecek, pos 2 800/028 4 Pebruari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slinga, pos 5 800/030 6 Pebruari 2017
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Umi Muslichah, Amd.Keb
4 Desa Sempor, pos 2 800/032 6 Pebruari 2017
Hesti Meliani,Amd.Kep
Umi Muslichah, Amd.Keb
5 Desa Sempor, pos 1 800/033 7 Pebruari 2017
Wahyudiono
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
6 Desa Slinga, pos 3 800/039.1 9 Pebruari 2017
Wahyudiono
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
8 Desa Tjsr, pos 2 800/046 11 Pebruari 2017
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb
7 Desa Lmg, pos 1 800/047 11 Pebruari 2017
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
9 Desa Slinga, pos 2 800/047.1 13 Pebruari 2017
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Eva Natlia , Amd.Keb
10 Desa Slinga, pos 6 800/047.2 13 Pebruari 2017
Hesti Meliani,Amd.Kep
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb
11 Desa Lmg, pos 4 800/048.1 13 Pebruari 2017
Umi Muslichah, Amd.Keb
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
12 Desa Tejs, pos 3 800/049.1 13 Pebruari 2017
Hesti Meliani
Nur Estiyani, SST
13 Desa Slinga, pos 1 800/053 14 Pebruari 2017
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
14 Desa Tjsr, pos 4 800/054 14 Pebruari 2017
Umi Muslichah, Amd.Keb
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
15 Desa Slinga, pos 4 800/055 15 Pebruari 2017
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb
16 Desa Lmg, pos 3 800/056 15 Pebruari 2017
Umi Muslichah, Amd.Keb
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
17 Desa Tjsr, pos 1 800/057 15 Pebruari 2017
Hesti Meliani
Esti Utami, Amd.Keb
18 Desa Slinga, pos 7 800/058 16 Pebruari 2017
Sudino
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb
19 Desa Lmg, pos2 800/059 16 Pebruari 2017
Eva Natlia , Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

Mujiman, SKM
 NIP. 19720218 199403 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENIMBANGAN SEREMPAK

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Des klkjr pos 1 800/025 03 Pebruari 2017
Eva Natalia,Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
2 Des klkjr pos 2 800/027 4 Pebruari 2017
Eva Natalia,Amd.Keb.
Eva Natalia,Amd.Keb.
3 Des klkjr pos 5 800/031 6 Pebruari 2017
Wahyudiono
Nur Estiyani, SST
4 Des klkjr pos 4 800/034 7 Pebruari 2017
Eva Natalia,Amd.Keb.
Umi Muslichah, Amd.Keb
5 Kembaran Wt 5 800/045 10 Pebruari 2017
Esti Utami, Amd.Keb.
Umi Muslichah, Amd.Keb
6 Kembaran Wt 3 800/060 17 Pebruari 2017
Esti Utami, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
7 Kalikajar 1 800/064.4 18 Pebruari 2017
Eva Natalia,Amd.Keb.
Umi Muslichah, Amd.Keb
8 Kembaran Wt 4 800/064.8 20 Pebruari 2017
Esti Utami, Amd.Keb.

Kepala Puskesmas Kalikajar

Mujiman, SKM
NIP. 19720218 199403 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PEMANTAUAN STATUS GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 01 Juni 2015

Nur Estiyani, SST

2 Desa Penaruban 03 Juni 2015
Srikoriah
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 5 Juni 2015
Ely Andari
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 08 Juni 2015
Hartatiningtyas
Nur Estiyani, SST
5 Desa Sempor Lor 9 Juni 2015
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
6 Desa Tejasari 12 Juni 2015
Lina Rusmiatun
Nur Estiyani, SST
7 Desa Lamongan 13 Juni 2015
Apri A
Nur Estiyani, SST
8 Desa Brecek 800/084.4 16 Juni 2015
Windi Oktafiani

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Brecek 4 Juni 2015
Ndari Agustina, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Penaruban 6 Juni 2015
Febby Eka D Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Kalikajar 10 Juni 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
4 Desa Sempor Lor 11 Juni 2015
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Tejasari 15 Juni 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
6 Desa Sempor Lor 17 Juni 2015
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Slnga 800/084.4 20 Juni 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
9 Desa Lamongan 800/084.3 24 Juni 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/077.1 12 Mei 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Tejasari 800/077.2 15 Mei 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 800/080.1 20 Mei 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Lamongan 800/080.3 25 Mei 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
 NIP. 19690310 200312 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

1 Nur Estiyani, SST Desa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natalia, Amd.Keb Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
Desa Sempor Lor 800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban 800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran Weta 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014pkd
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014pkd
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani
1 Des klkjr pos 1 800/025 03 Pebruari 2017
Eva Natalia
Nur Estiyani
2 Des klkjr pos 2 800/027 4 Pebruari 2017
Eva Natalia
Eva Natalia
3 Des klkjr pos 5 800/031 6 Pebruari 2017
Dwi Yuliastuti
Nur Estiyani, SS
4 Des klkjr pos 4 800/034 7 Pebruari 2017
Eva Natalia
Esti Utami, Amd
5 Kembaran Wt 5 800/045 10 Pebruari 2017
Umi Muslichah,
Esti Utami
6 Kembaran Wt 3 17 Pebruari 2017
Umi Musclikha
Esti Utami
7 Kembaran Wt 1 18 Pebruari 2017
Umi Musclikha
Sri Rohmatun,
8 Kembaran Wt 4 20 Pebruari 2017
Desy Fariyanti,
Esti Utami, Amd
Desy Fariyanti,
Umi Muslichah,
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani
1 Des klkjr pos 1 800/025 03 Pebruari 2017
Eva Natalia
Nur Estiyani
2 Des klkjr pos 2 800/027 4 Pebruari 2017
Eva Natalia
Eva Natalia
3 Des klkjr pos 5 800/031 6 Pebruari 2017
Dwi Yuliastuti
Nur Estiyani, SS
4 Des klkjr pos 4 800/034 7 Pebruari 2017
Eva Natalia
Esti Utami, Amd
5 Kembaran Wt 5 800/045 10 Pebruari 2017
Umi Muslichah,
Esti Utami
6 Kembaran Wt 3 17 Pebruari 2017
Umi Musclikha
Esti Utami
7 Kembaran Wt 1 18 Pebruari 2017
Umi Musclikha
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SS
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SS
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SS
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SS
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014

Nur Estiyani, SS
7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
Desa Lamongan
Desa Lamongan
Desa Lamo

Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
Desa Lamo

Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
Desa Lamo

Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
 POA PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Pebruari
Tahun : 2016

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
1. Pencegahan & Penanggulangan KEP, AGB 5,000 Snack
19 37 org x 1 kali Puskesmas Kalikajar Pet Gizi, 185,000
a. Pertemuan Kader dan LS dalam rangka 37 org x 1 kali 12,000 Makan Siang bidan/Prwt 444,000
pengumpulan data sasaran program gizi 34 org x 1 kali 25,000 Transport Peserta 850,000
1,479,000
2. Pencegahan & Penanggulangan bumil KEK

a. Pendataan Bumil anemia dan KEK 20 1 org x 8 ds x 1 kali 25,000 Upah harian kader desa Kader 200,000
3. Surveilans Gizi

a. Pertemuan sosialisasi dan koordinasi 22 27 org x 1 kali 5,000 Snack Puskesmas Kalikajar Pet Gizi, 135,000
PSG Kadarzi 27 org x 1 kali 12,000 Makan Siang bidan/Prwt 324,000
24 org x 1 kali 25,000 Transport Peserta 600,000
1,059,000
5. Peningkatan Partisipasi Masy di Posyandu

a. Pengadaan PMT Penyuluhan 18 34 Psy x 1 kali 100,000 Pembelian Puskesmas Kalikajar Pet Gizi, 3,400,000
6. Peningkatan garam beryodium 15 16 23 24 2 org x 2 ds x 2 kali 50,000 Transport perugas desa Lamongan, Pet Gizi, 400,000
Survey/test gayod di posyandu dan warung ds Tejasari bidan/Prwt
JUMLAH 6,538,000

Kalikajar,
Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP.19630819 198702 2 003
1 kl x 8 ds
 POA PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : MARET
Tahun : 2016

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume

1 1.b Pengadaan PMT Pemulihan 3 8 an x 30 hr kali

Balita KEP/Gizi Buruk
Pemantauan dan bimtek balita KEPK/Gibur 4 5 7 8 2 org x 4 ds x 1 kl

9 10 11 12 2 org x 2 ds x 2 kl

Pemberian PMT ibu hamil KEK 3 6 an x 30 hr kali

Pendampingan ASI Eksklusif oleh mot ASI 14 1 or x 8 ds x 1 bln

 Rincian Lokasi
Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
7,000 Pembelian Puskesmas Petugas gizi 1,680,000
Kalikajar
50000 Honor Panlak Penaruban Nur Estiyani,SST 400,000 12 aprl rapat penangggaki joglo
Slinga Feby. D
Brecek Sri Rohmatun
Kembaran Wt Ndari Agustina
Fifa Jatiana 0
50000 Transport petugas Lamongan Nur Estiyani,SST 400,000
Nuryuni W
Eva
Tejasari Nur Estiyani,SST
Desy fariyanti
Esti Utami
7,000 Pembelian Puskesmas Petugas gizi 1,260,000
Kalikajar
25,000 Upah Kader Puskesmas Petugas gizi 200,000
Kalikajar
JUMLAH 3,940,000 Desa Sempor Lor800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Kalikajar, Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran 800/061.1 26 April 2014
Pet. Gizi Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014

Nur Estiyani, SST

NIP.19630819 198702 2 003
 POA PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : APRIL
Tahun : 2016

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume

1 1.b Pengadaan PMT Pemulihan 3 8 an x 30 hr kali

Balita KEP/Gizi Buruk
Pemantauan dan bimtek balita KEPK/Gibur 4 5 7 8 2 org x 4 ds x 1 kl

9 10 11 12 2 org x 2 ds x 2 kl

Pemberian PMT ibu hamil KEK 3 6 an x 30 hr kali

Pendampingan ASI Eksklusif oleh mot ASI 14 1 or x 8 ds x 1 bln

5. Peningkatan Partisipasi Masy di Posyandu

a. Pengadaan PMT Penyuluhan 15

34 PSY x 1 bl
 Rincian Lokasi
Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
7,000 Pembelian Puskesmas Petugas gizi 1,680,000
Kalikajar
50000 Honor Panlak Penaruban Nur Estiyani,SST 400,000 12 aprl rapat penangggaki joglo
Slinga Feby. D
Brecek Sri Rohmatun
Kembaran Wt Ndari Agustina
Fifa Jatiana 0
50000 Transport petugas Lamongan Nur Estiyani,SST 400,000
Nuryuni W
Eva
Tejasari Nur Estiyani,SST
Desy fariyanti
Esti Utami
7,000 Pembelian Puskesmas Petugas gizi 1,260,000
Kalikajar
25,000 Upah Kader Puskesmas Petugas gizi 200,000
Kalikajar
100,000 Pembelian Puskesmas KalikajaPet Gizi, 3,400,000

JUMLAH 7,340,000 Desa Sempor Lor800/047.3 5 April 2014

Desa Penaruban800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Kalikajar, Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran 800/061.1 26 April 2014
Pet. Gizi Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014

Nur Estiyani, SST

NIP.19630819 198702 2 003
 PLAN OF ACTION (POA)
DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
PUSKESMAS KALIKAJAR TAHUN 2015
BULAN MEI

UNIT RINCIAN LOKASI

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN COST KEGIATAN PELAKSANA PELAKSANA
(Rp.) AN
2. PELAYAN GIZI 1. Pendidikan dan Perbaikan Gizi

a. Penyuluhan gizi kader posyandu 34 Psy 1 ptgs x 34 ds x 1 kl 30,000 transport Posyandu ptgs gizi
petugas
dari hsl pengukuran : BB/U, TB/U dan
BB/TB.
b. Validasi data BALITA KEP Balita kurang & buruk/ 25 Psy 1 ptgs x 25 Psy x 1 kl 30,000 transport Posyandu ptgs gizi
Balita pendek & sangat
pendek/balita kurus &
sangat kurus
c. Pelacakan balita gizi buruk kelompok Bayi, balita gizi buruk 40 kss 2 ptgs x 40 kss x 1 kl 30,000 transport Kelg.Balita ptgs gizi
sasaran PMT.Pemulihan petugas
d. Pengadaan & pelaksanaan Balita Gibur 20 kss 20 kss x 90 hr 5,000 Biaya PMT Puskesmas ptgs gizi
PMT Pemulihan balita BGM & Gikur
e. Pemantauan perkembangan Keluarga 20 kss 2 ptgs x 20 kss x 3 kl 30,000 transport rumah sas ptgs gizi
kasus gizi buruk Balita Gibur petugas bides/naping
f. Penyuluhan tata laksana balita kader posyandu 34 Psy 1 ptgs x 34 ds x 1 kl 30,000 transport Posyandu ptgs gizi
gizi buruk, KEP petugas
g Sosialisasi 1000 hari perrtama Linpro & kader 1 kl 50 org x 1 kl 20,000 konsumsi Puskesmas ptgs gizi
kehidupan & snac
50 org x 1 kl 30,000 transport Posyandu ptgs gizi
petugas
2. Penanggulangan GAKI
a. Pemantauan Garam Yodium rumah 8 ds 1 ptgs x 8 desa x 4 kl 30,000 trnsport ptgs Desa ptgs gizi
 Tk. Keluarga & Masy tangga / Warung2
petugas
2. Penanggulangan GAKI
a. Pemantauan Garam Yodium rumah 8 ds 1 ptgs x 8 desa x 1 kl 30,000 trnsport ptgs Desa ptgs gizi
Tk. Keluarga & Masy tangga
3. Pemetaan Status Gizi balita
(PSG) & Kadarzi
a. Pertemuan persiapan & linprog,bides 1 kl 40 org x 1 kl 20,000 konsumsi Puskesmas ptgs gizi
evaluasi pemetaan PSG naping,kader
kadarzi 40 org x 1 kl 30,000 trnsport ptgs Desa ptgs gizi

b. Pengumpulan data PSG klrga punya 30 cls 3 ptgs x 30 clus 30,000 tranport ptgs, Desa ptgs gizi
dan Kadarzi bayi,balita & ibu hamil bides/naping
b. Validasi data PSG Kadarzi d klrga punya 8 desa 1 ptgs x 8 clus 30,000 tranport ptgs, Desa ptgs gizi
bayi,balita & ibu hamil
Penjaringan gizi buruk Sekolah SD/MI 1 kl 1 ptgs x 18 SD/MI 30,000 tranport ptgs, sekl sd/mi ptgs gizi
anak SD/MI
kadarzi
Validasi data penjaringan anak sek anak sd/mi 16 sd 1 ptgs x 16 SD/MI 30,000 tranport ptgs, Desa ptgs gizi
Peman

Pemantauan perkembangan anak sd/mi 2 2 ptgs x 8 kss x 3 kl 30,000 transport rumah sas ptgs gizi
sasaran PMT as sd/mi

SUB TOTAL

Kalikajar,

Pet. Gizi
Nur Estiyani, SST
NIP. 19630819 198702 2 003
 SUMBER
JADWAL BIAYA (Rp.) BIAYA

Maret-Apri 1,020,000 BOK

sept-okt

Mar-April 750,000 BOK

Apr-Nop 2,400,000 BOK

Mei-Juli 9,000,000 BOK

Selama P 3,600,000 BOK

Pemulihan
Maret-Apri 1,020,000 BOK
sept-okt
April 1,000,000 BOK
sept-okt
Maret-Apri 1,500,000 BOK
sept-okt 0

Oktober 960,000 BOK

 sept-okt

Oktober 240,000 BOK

April 800,000 BOK

Oktober 1,200,000

Mei - Juni 2,700,000 BOK

Mei - Juni 240,000 BOK

April 540,000 BOK

Mei - Juni 480,000 BOK

Selama P 1,440,000 BOK

B TOTAL 27,870,000 BOK

ani, SST
0819 198702 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN BALITA GIZI BURUK

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 800/084.3 18 Juni 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Tejasari 800/077.2 19 Juni 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
3 Desa Kalikajar 23 Juni 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
4 Desa Penaruban 25 Juni 2015
Febby Eka D Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Slnga 800/084.4 26 Juni 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kembaran Wt. 27 Juni 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Sempor Lor 29 Juni 2015
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
8 Desa Brecek 30 Juni 2015
Ndari Agustina, Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PEMANTAUAN STATUS GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 01 Juni 2015

Nur Estiyani, SST

2 Desa Penaruban 03 Juni 2015
Srikoriah
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 5 Juni 2015
Ely Andari
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 08 Juni 2015
Hartatiningtyas
Nur Estiyani, SST
5 Desa Sempor Lor 9 Juni 2015
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
6 Desa Tejasari 12 Juni 2015
Lina Rusmiatun
Nur Estiyani, SST
7 Desa Lamongan 13 Juni 2015
Apri A
Nur Estiyani, SST
8 Desa Brecek 800/084.4 16 Juni 2015
Windi Oktafiani

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Brecek 4 Juni 2015
Ndari Agustina, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Penaruban 6 Juni 2015
Febby Eka D Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Kalikajar 10 Juni 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
4 Desa Sempor Lor 11 Juni 2015
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Tejasari 15 Juni 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
6 Desa Sempor Lor 17 Juni 2015
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Slnga 800/084.4 20 Juni 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
9 Desa Lamongan 800/084.3 24 Juni 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/077.1 12 Mei 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Tejasari 800/077.2 15 Mei 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 800/080.1 20 Mei 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Lamongan 800/080.3 25 Mei 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
 NIP. 19690310 200312 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

1 Nur Estiyani, SST Desa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natalia, Amd.Keb Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
Desa Sempor Lor 800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban 800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran Weta 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014pkd
4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014pkd
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
 POA PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : JUNI
Tahun : 2015

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
1 1.b Pemantauan Status Gizi 1 3 5 8 9 12 13 16 2 ptgs x 8 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 480,000
Petugas & Bides/
naping
2. 1.a Penyuluhan Gizi 4 6 10 11 15 17 20 22 24 2 ptgs x 9 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 540,000
Petugas & Bides/
naping
3 2.a Pelacakan Balita Gizi Buruk 18 19 23 25 26 27 29 30 2 ptgs x 8 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 480,000
Petugas & Bides/
naping
JUMLAH 1,500,000

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP.19630819 198702 2 003
12 aprl rapat penangggaki joglo

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Desa Sempor Lor800/047.3 5 April 2014

Desa Penaruban800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST

1 Desa Brecek 04 Juli 2015
Ndari Agustina, Amd.Keb

Nur Estiyani, SST

2 Desa Penaruban 800/084.3 06 Juli 2015
Febby Eka D Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PROMOSI ASI EKLUSIF DAN MPASI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 27 JuIi 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Penaruban 28 JuIi 2015
Febby Eka D Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 29 JuIi 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 30 JuIi 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Sempor Lor 31 JuIi 2015
Umi Muslichah, Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Brecek 4 Juni 2015
Ndari Agustina, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Penaruban 6 Juni 2015
Febby Eka D Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Kalikajar 10 Juni 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
4 Desa Sempor Lor 11 Juni 2015
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Tejasari 15 Juni 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
6 Desa Sempor Lor 17 Juni 2015
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Slnga 800/084.4 20 Juni 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
9 Desa Lamongan 800/084.3 24 Juni 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/077.1 12 Mei 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Tejasari 800/077.2 15 Mei 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 800/080.1 20 Mei 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Lamongan 800/080.3 25 Mei 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

1 Nur Estiyani, SST Desa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natalia, Amd.Keb Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
Desa Sempor Lor 800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban 800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran Weta 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014pkd
 Nur Estiyani, SST
6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014pkd
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
 POA PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : JULI
Tahun : 2015

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
1 1.a Penyuluhan Gizi 4 6 2 ptgs x 2 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 120,000
Petugas & Bides/
naping
1 1.b Promosi ASI Eksklusif dan 27 28 29 30 31 2 ptgs x 5 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 300,000
MPASI Petugas & Bides/
naping
JUMLAH 300,000

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP.19630819 198702 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PROMOSI ASI EKLUSIF DAN MPASI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 01 AGUSTUS 2015
Nur Yuni Widiastuti,A
Nur Estiyani, SST
2 Desa Tejasari 03 AGUSTUS 2015
Desy Fariyanti, Amd.Ke
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 04 AGUSTUS 2015
Ndari Agustina, Amd.K

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PROMOSI ASI EKLUSIF DAN MPASI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST SD N.1 Kalikajar 06 Agustus 2015
1 MARGONO SD N.2 Kalikajar 7 Agustus 2015
Muryati SD N.1 Penaruban 8 Agustus 2015
SD N.2 Penaruban 10 Agustus 2015
MIM Penaruban 11 Agustus 2015
SD N.1 Slinga 12 Agustus 2015
MIM.1 Slinga 13 Agustus 2015
MIM.2 Slinga 14 Agustus 2015
MII. Slinga 15 Agustus 2015
SD N.1 Kembaran Wetan 18 Agustus 2015
SD N.2 Kembaran Wetan 19 Agustus 2015
MIM Kembaran Wetan 20 Agustus 2015
SD N.1 Sempor Lor 21 Agustus 2015
SD N.1 Brecek 22 Agustus 2015
SD N.1 Lamongan 24 Agustus 2015
MIM Lamongan 25 Agustus 2015
SD N.1 Tejasari 26 Agustus 2015
SD N.2 Tejasari 27 Agustus 2015
MTS Slinga 28 Agustus 2015

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/077.1 12 Mei 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Tejasari 800/077.2 15 Mei 2015
Desy Fariyanti, Amd.Ke
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 800/080.1 20 Mei 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Lamongan 800/080.3 25 Mei 2015
Nur Yuni Widiastuti,A

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

1 Nur Estiyani, SST Desa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natalia, Amd.Keb Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
Desa Sempor Lor 800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban 800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran Wetan 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014pkd
6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014pkd
Desa Lamongan
Desa Lamo

Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Agustus
Tahun : 2015

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
1d Promosi ASI Eksklusif dan 1 3 4 2 ptgs x 3 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 180,000
MPASI Petugas & Bides/
naping
2b Pembelian PMT 5 12 ank 30 hr 1 kali 7,000 Pembelian P Desa Petugas gizi 2,520,000
Pemulihan Balita PMT & Bides/
gizi buruk naping
d Pembelian PMT 5 10 kss 30 hr 1 kali 7,000 Pembelian P Desa Petugas gizi 2,100,000
Bumil KEK PMT & Bides/
naping
JUMLAH 2,100,000

Kalikajar, ……………..

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Agustus
Tahun : 2015

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
1 1.b Promosi ASI Eksklusif dan 1 3 4 2 ptgs x 3 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 180,000
MPASI Petugas & Bides/
naping
2 Penjaringan kesehatan 6 7 8 11 3 orgx 19 SD/MI 1 kali 30,000 Transport SD/MI Petugas gizi 1,710,000
Anak Sekolah MTS Petugas MTS dan UKS, ,Promkes

JUMLAH 1,890,000

Kalikajar, ……………..

Pet. Gizi
Nur Estiyani, SST
NIP. 19630819 198702 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL KUNJUNGAN RUMAH/PENDAMPINGAN

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 1-Sep-15
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Penaruban 2-Sep-15
Febby Eka D Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 3-Sep-15
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST 8-Sep-15
4 Desa Kembaran Wt.
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST 9-Sep-15
5 Desa Sempor Lor
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST 10-Sep-15
6 Desa Brecek 800/080.2
Ndari Agustina
Nur Estiyani, SST 11-Sep-15
7 Desa Lamongan 800/084.3
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb
Nur Estiyani, SST 12-Sep-15
Desa Tejasari
8 Desy Fariyanti, Amd.Keb.

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/077.1 12 Mei 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Tejasari 800/077.2 15 Mei 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 800/080.1 20 Mei 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Lamongan 800/080.3 25 Mei 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

1 Nur Estiyani, SST Desa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natalia, Amd.Keb Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
Desa Sempor Lor 800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban 800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran Weta 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014pkd
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
 POA PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2015

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
2b Pembelian PMT 5 12 ank 30 hr 1 kali 7,000 Pembelian P Desa Petugas gizi 2,520,000
Pemulihan Balita PMT & Bides/
gizi buruk naping
d Pembelian PMT 5 10 kss 30 hr 1 kali 7,000 Pembelian P Desa Petugas gizi 2,100,000
Bumil KEK PMT & Bides/
naping
c Kunjungan rumah/ 1 2 3 8 9 10 11 12 2 ptgs x 8 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 480,000
pendampingan Petugas & Bides/
naping
JUMLAH 5,100,000

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP.19630819 198702 2 003
Desa Sempor Lor800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL KUNJUNGAN RUMAH/PENDAMPINGAN

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 1-Oct-15
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Penaruban 2-Oct-15
Febby Eka D Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 3-Oct-15
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 6-Oct-15
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Sempor Lor 7-Oct-15
Umi Muslichah, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Brecek 800/080.2 8-Oct-15
Ndari Agiustina
Nur Estiyani, SST
7 Desa Lamongan 800/084.3 9-Oct-15
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
8 Desa Tejasari 10-Oct-15
Desy Fariyanti, Amd.Keb.

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/077.1 12 Mei 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Tejasari 800/077.2 15 Mei 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 800/080.1 20 Mei 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Lamongan 800/080.3 25 Mei 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

1 Nur Estiyani, SST Desa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natalia, Amd.Keb Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
Desa Sempor Lor 800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban 800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran Weta 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014pkd
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
 POA PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Oktober
Tahun : 2015

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
2b Pembelian PMT 5 12 ank 30 hr 1 kali 7,000 Pembelian P Desa Petugas gizi 2,520,000
Pemulihan Balita PMT & Bides/
gizi buruk naping
d Pembelian PMT 5 10 kss 30 hr 1 kali 7,000 Pembelian P Desa Petugas gizi 2,100,000
Bumil KEK PMT & Bides/
naping
c Kunjungan rumah/ 1 2 3 8 9 10 11 12 2 ptgs x 8 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 480,000
pendampingan Petugas & Bides/
naping
JUMLAH 5,100,000

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP.19630819 198702 2 003
12 aprl rapat penangggaki joglo

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Desa Sempor Lor800/047.3 5 April 2014

Desa Penaruban800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL KUNJUNGAN RUMAH/PENDAMPINGAN

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 1-Nov-15
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Penaruban 2-Nov-15
Sri Koriah
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 3-Nov-15
Elly A
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 4-Nov-15
Hartatinigtyas
Nur Estiyani, SST
5 Desa Sempor Lor 5-Nov-15
Ani
Nur Estiyani, SST
6 Desa Brecek 800/080.2 7-Nov-15
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
7 Desa Lamongan 800/084.3 9-Nov-15
Apri
Nur Estiyani, SST
8 Desa Tejasari 10-Nov-15
Lina

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENYULUHAN GIZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/077.1 12 Mei 2015
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Tejasari 800/077.2 15 Mei 2015
Desy Fariyanti, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
3 Desa Slnga 800/080.1 20 Mei 2015
Sri Rohmatun, Amd.Keb.
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kembaran Wt. 800/080.2 22 Mei 2015
Esti Utami, Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Lamongan 800/080.3 25 Mei 2015
Nur Yuni Widiastuti,Amd.Keb

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
 Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

1 Nur Estiyani, SST Desa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natalia, Amd.Keb Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
Desa Sempor Lor 800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban 800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran Weta 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

Nur Estiyani, SST
1 Desa Kalikajar 800/066.1 2 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
2 Desa Brecek 800/067 3 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
3 Desa Brecek 800/068 5 Mei 2014
Windi Oktafiani
Nur Estiyani, SST
4 Desa Kalikajar 800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
5 Desa Kalikajar 800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
6 Desa Kalikajar 800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
7 Desa Kembaran Wt. 800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
8 Desa Kembaran Wt. 800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
1 Desa Lamongan 800/071 13 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

9 Desa Kembaran Wt. 800/072 14 Mei 2014
Hartaningtyas
Nur Estiyani, SST
2 Des Penaruban 800/073 16 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

10 Desa Sempor Lor 800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyani, SST
11 Desa Sempor Lor 800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
 Nur Estiyani, SST
12 Desa Kalikajar 800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia , Amd.Keb
Nur Estiyani, SST
3 Desa Semor Lor 800/068 20 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

5 Desa Brecek 800/070 23 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

4 Ds. Kembaran Wt 800/069 24 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

6 Desa Slinga 800/071 30 Mei 2014pkd

Nur Estiyani, SST

7 Desa Tejasari 800/072 31 Mei 2014pkd
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014
Desa Lamo
Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014
Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR
Jl. Raya Selakambang, Purbalingga 53391 Telp. (0281) 893379

JADWAL SURVE PKD

Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas
Nama Desa
No Surat TugasTanggal
Nur Estiyan
1 Desa Lamo 800/07113 Mei 2014

Nur Estiyan
2 Des Penar 800/07316 Mei 2014

Nur Estiyan
3 Desa Semor800/06820 Mei 2014

Nur Estiyan
4 Ds. Kemba 800/06924 Mei 2014

Nur Estiyan
5 Desa Brece 800/07023 Mei 2014

Nur Estiyan
6 Desa Sling 800/07130 Mei 2014

Nur Estiyan
7 Desa Tejasa800/07231 Mei 2014
Kepala Puskesmas Kalikajar

( dr. Kustiyah )
NIP. 19690310 200312 2 005
Nur Estiyan
Desa Tejasa
Lina Rusmi
 POA PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Nopember
Tahun : 2015

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
c Kunjungan rumah/ 1 2 3 8 9 10 11 12 2 ptgs x 8 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 480,000
pendampingan Petugas & Bides/
naping
JUMLAH 480,000

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP.19630819 198702 2 003
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : April
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost
Kegiatan Kegiatan
1 1.a Pelacakan & Validasi 1 2 3 4 5 7 8 10 11 2 orgx 9 kss x 1 kali 30,000 Transport Rumah
balita BGM/KEP Petugas Blt BGM

2. 1.d Penyuluhan 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 29 30 1 orgx 6 desa x 2 kali 30,000 Transport Desa

tata laksana balita Petugas
gizi buruk, KEP

3 3.a Pertemuan persiapan 29 20 orgx 1 kali 15,000 Konsumsi Puskesmas

& evaluasi pemetaan
PSG kadarzi

Kalikajar,

Pet. Gizi
 Pelaksana Biaya

Petugas gizi 540,000

dan Bides/
Naping 12 aprl rapat penangggaki joglo

Petugas gizi 360,000

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar
Petugas gizi 300,000
No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal
1 Nur EstiyanDesa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natali Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
JUMLAH 1,200,000 Desa Sempor Lor800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : September
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana
Kegiatan Kegiatan
1 1.b Pengadaan & pelaks. 1 10 kss 30 hr 5,000 pemb. pusk Petugas gizi
pmt
2 1.c Pemantauan 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30 2 orgx 10 kss 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi
perkembangan kasus Petugas dan Bides/
gizi buruk Naping

3 Screening pmt as 1 2 3 4 6 8 9 10 11 12 13 15 30 3 orgx 5 sd/mi 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas UKS
Petugas Petugas gizi

JUMLAH

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 Biaya
12 aprl rapat penangggaki joglo
1,500,000

600,000

1 juli pemb pmt un tgl 3 juli sd 2 agust

450,000

Pengumpulan data PSG

dan Kadarzi
2,550,000

Pemantauan Garam Yodium

Tk. Keluarga & Masy

SST
9 198702 2 003
 PLAN OF ACTION (POA)
DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
PUSKESMAS KALIKAJAR TAHUN 2015

UNIT LOKASI
RINCIAN
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN COST PELAKSANA PELAKSA
KEGIATAN NA
(Rp.) AN
2 PROGRAM PERBAIKAN
GIZI MASYARAKAT A Pertemuan LS dan LP dalam rangka Program Gizi
1 Pertemuan persiapan, koordinasi lintas program, lintas 50 org x 1 kl 20,000 konsumsi Puskesmas ptgs gizi
dan evaluasi Lintas program/lintas sektor, bides, dll 1 kl & snac
sektor tk kec. (program Gizi) 52 org x 1 kl 30,000 transport Puskesmas ptgs gizi
peserta
B Pengumpulan data program gizi dan Penggandaan form pencatatan/pelaporan
1 Pengumpulan data program gizi dan Bayi dan balita Gakin
Penjaringan bayi, balita saaran usia 6-11 bulan, 1-2 th transport
1 kl 34 psy x 1 kl 30,000 Posyandu ptgs gizi
MP ASI dan bumil KEK, balita BGM/ yg gizi buruk dan BGM, petugas
Gzi buruk I h & Bufas KEK Gakin
2 Penggandaan form pencatatan & formulir skrining, pela
& pelaporan program gizi cakan, penctatan dan Pebruari
pelaporan Kegiatan -okt
5 pkt
Penang KEP,Bayi,Balita 1 kl 200,000
bumil KEK, GAKI, PSG /
PKG Kadarzi dll
12 kl 12 kl x 1 kl 30,000 transport DKK ptgs gizi
3 Pengiriman Pelaporan program gizi DKK Purbalingga
petugas
C Pencegahan dan Penanggulangan Balita KEP / GIZI BURUK
 2 ptgs x 34 kl x 1 kl 30,000 transport Posyandu ptgs gizi
1 Skrining / penjaringan balita KEP Posyandu 34
petugas
Pelacakan dan Validasi balita 2 ptgs x 50 kl x 1 kl 30,000 transport Rumah ptgs gizi
2 Balita BGM, 2 T 50
BGM / KEP petugas ortu balita
Rujukan kasus KEP Berat (Pemeriks. 2 ptgs x 40 kl x 1 kl 30,000 transport Puskesmas ptgs gizi
4 balita kasus gizi buruk 40
& penang. kesehatan di puskes. pendam./kader
Rujukan kasus balita gizi buruk 3 ptgs x 6 kl x 1 kl 30,000 transport Puskesmas ptgs gizi
5 RSUD/RSU prov 6
petugas
Pengadaan &Pelaks PMT Pemulihan balita kas gizi brk yg 20 ank x 5000 Rp x 90 hr 30,000 Belanja Puskesmas ptgs gizi
6 20
bagi balita gizi buruk memerlukan tind lbh ljt PMT
Pemantauan Perkembangan balita kas gizi brk yg 2 ptgs x 20 kl x 1 kl 30,000 transport Rumah ptgs gizi
7 20
sasaran PMT Pemulihan memerlukan tind lbh ljt petugas ortu balita
D Pembinaan dan pemetaan Kadarzi
1 Pertemuan persiapan & 40 org x 1 kl 20,000 konsumsi Puskesmas ptgs gizi
20
evaluasi pemetaan PSG Bidan/Naping/Kader
kadarzi 40 org x 1 kl 30,000 trnsport ptgs Puskesmas ptgs gizi
peserta
2 Pengumpulan data PSG&kadarzi klrga punya 3 ptgs x 30 clustr x 2 kl 30,000 transport Puosyandu ptgs gizi
20
bayi,balita & ibu hamil petugas
E Pencegahan dan Penanggulangan Kekurangan Vit A
1 Sweeping vit A. Semua bayi, balita dan
ibu nifas y blm dpt vit A 8 kl 1 ptgs x 8 ds x 2 kl 30,000 transport Puosyandu ptgs gizi
trtma ds yg cak < 95 % peserta
F Peningkatan ASI Eks
1 KIE ASI Eksklusif masyarakat, khususya 1 ptgs x 8 ds x 3 kl 30,000 transport Puosyandu ptgs gizi
3 kl
ibu hamil & ibu bayi petugas
G Penanggulangan GAKI
1 Pemeriksaan Garam Yodium 20 KK/desa 1 ptgs x 8 ds x 2 kl 30,000 transport Masyarakat ptgs gizi
2 kl
Tingkat Kelg dan Masy petugas
H Pencegahan dan Penanggulangan Gizi Buruk pada Anak Sekolah SD/MI
1 Skrining gizi dan kesehatan Semua Anak SD/MI 1 ptgs x 18 SD/MI x 1 kl 30,000 transport SD/MI ptgs gizi
1 kl
AS SD/MI petugas
2 Validasi dt & Pem. Kes, Hb Siswa SD/MI yang
pemberian obat cacing, terjaring gizi buruk 8 kl 1 ptgs x 8 ds x 1 kl 30,000 transport Puosyandu ptgs gizi
multivitamin & konseling giz peserta
3 Monev pelaksanaan PMT AS siswa gizi buruk, guru 2 ptgs x 8 sas x 3 kl 30,000 transport SD/MI ptgs gizi
3 kl
pet. puskesmas ke sekolah komite & masy. Sek. petugas
I Pelaks konseling Gizi POZI di Puskesmas
4 pelaks Pemetaan KADARZI puskesmas 1 ptgs x 8 sas x kl 30,000 transport SD/MI ptgs gizi
1 kl
petugas
48
 JADWAL BIAYA (Rp.) SUMBER
BIAYA

Pebruari 1,000,000 BOK 1020052

-okt
Pebruari 1,560,000 BOK 1590053
-okt

Pebruari 1050036
-okt
1,020,000 BOK

200,000 400001

Jan - Des. 360,000 BOK 390016

0 0
Maret-April 2,040,000 BOK 2070072
0 0
April - Mei 3,000,000 BOK 3030105
0 0
Mei - Juni 2,400,000 BOK 2430087
0 0
Mei - Oktob 540,000 BOK 570021
0 0
Mei - Juli 9,000,000 BOK 9035136
0 0
Juni - Agust 1,200,000 BOK 1230050
0 0

April 800,000 BOK 820062

April 1,200,000 1230041

Juni - Agust 2,700,000 BOK 2730057

1
sep 240,000 BOK 270011

Juni - Agust 240,000 BOK 270013

peb - Agust 240,000 BOK 270012

Agus-sep 540,000 BOK 570021

2
sep 240,000 BOK 270010

sep, ok,nop 480,000 BOK 510016

sep, ok,nop 240,000 BOK

27,760,000
 PLAN OF ACTION (POA)
DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
PUSKESMAS KALIKAJAR TAHUN 2014

UNIT LOKASI
RINCIAN
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN COST PELAKSANA PELAKSANA
KEGIATAN
(Rp.) AN
2. PROGRAM PERBAIKAN 1. Pencegahan & Penanggulangan
GIZI MASYARAKAT Balita Gizi Buruk
a. Pengumpulan data program gizi dan Bayi, balita
Penjaringan bayi, balita BGM Gakin & Non gkn 34 Psy 2 ptgs x 34 Psy x 1 kl 30,000 transport Posyandu ptgs gizi
dari hsl pengukuran : BB/U, TB/U dan
BB/TB.
b. Validasi data BALITA KEP Balita kurang & buruk/ 25 Psy 1 ptgs x 25 Psy x 1 kl 30,000 transport Posyandu ptgs gizi
Balita pendek & sangat
pendek/balita kurus &
sangat kurus
c. Pelacakan balita gizi buruk kelompok Bayi, balita gizi buruk 40 kss 2 ptgs x 40 kss x 1 kl 30,000 transport Kelg.Balita ptgs gizi
sasaran PMT.Pemulihan petugas
d. Pengadaan & pelaksanaan Balita Gibur 20 kss 20 kss x 90 hr 5,000 Biaya PMT Puskesmas ptgs gizi
PMT Pemulihan balita BGM & Gikur
e. Pemantauan perkembangan Keluarga 20 kss 2 ptgs x 20 kss x 3 kl 30,000 transport rumah sas ptgs gizi
kasus gizi buruk Balita Gibur petugas bides/naping
f. Penyuluhan tata laksana balita kader posyandu 34 Psy 1 ptgs x 34 ds x 1 kl 30,000 transport Posyandu ptgs gizi
gizi buruk, KEP petugas
g Sosialisasi 1000 hari perrtama Linpro & kader 1 kl 50 org x 1 kl 20,000 konsumsi Puskesmas ptgs gizi
kehidupan & snac
50 org x 1 kl 30,000 transport Posyandu ptgs gizi
petugas
2. Penanggulangan GAKI
a. Pemantauan Garam Yodium rumah 8 ds 1 ptgs x 8 desa x 4 kl 30,000 trnsport ptgs Desa ptgs gizi
Tk. Keluarga & Masy tangga / Warung2
petugas
 2. Penanggulangan GAKI
a. Pemantauan Garam Yodium rumah 8 ds 1 ptgs x 8 desa x 1 kl 30,000 trnsport ptgs Desa ptgs gizi
Tk. Keluarga & Masy tangga
3. Pemetaan Status Gizi balita
(PSG) & Kadarzi
a. Pertemuan persiapan & linprog,bides 1 kl 40 org x 1 kl 20,000 konsumsi Puskesmas ptgs gizi
evaluasi pemetaan PSG naping,kader
kadarzi 40 org x 1 kl 30,000 trnsport ptgs Desa ptgs gizi

b. Pengumpulan data PSG klrga punya 30 cls 3 ptgs x 30 clus 30,000 tranport ptgs, Desa ptgs gizi
dan Kadarzi bayi,balita & ibu hamil bides/naping
b. Validasi data PSG Kadarzi d klrga punya 8 desa 1 ptgs x 8 clus 30,000 tranport ptgs, Desa ptgs gizi
bayi,balita & ibu hamil
Penjaringan gizi buruk Sekolah SD/MI 1 kl 1 ptgs x 18 SD/MI 30,000 tranport ptgs, sekl sd/mi ptgs gizi
anak SD/MI
kadarzi
Validasi data penjaringan anak sek anak sd/mi 16 sd 1 ptgs x 16 SD/MI 30,000 tranport ptgs, Desa ptgs gizi
Peman

Pemantauan perkembangan anak sd/mi 2 2 ptgs x 8 kss x 3 kl 30,000 transport rumah sas ptgs gizi
sasaran PMT as sd/mi

SUB TOTAL

Kalikajar,

Pet. Gizi
Nur Estiyani, SST
NIP. 19630819 198702 2 003
JADWAL BIAYA (Rp.) SUMBER
BIAYA

Peb-Mar 2,040,000 BOK

Mar-April 750,000 BOK

Apr-Nop 2,400,000 BOK

Mei-Juli 9,000,000 BOK

Selama P 3,600,000 BOK

Pemulihan
Maret-Apri 1,020,000 BOK
sept-okt
April 1,000,000 BOK
sept-okt
Maret-Apri 1,500,000 BOK
sept-okt 0

Oktober 960,000 BOK

sept-okt
 Oktober 240,000 BOK

April 800,000 BOK

Oktober 1,200,000

Mei - Juni 2,700,000 BOK

Mei - Juni 240,000 BOK

April 540,000 BOK

Mei - Juni 480,000 BOK

Selama P 1,440,000 BOK

B TOTAL 29,910,000 BOK

ani, SST
0819 198702 2 003
 KEGIATAN/URAIA KELOMPOK OUTCOME
No LOKASI KEG INDIKATOR TARGET
N KEGIATAN SASARAN
INDIKATOR
A Pertemuan LS dan LP dalam rangka Program Gizi
1 Pertemuan puskesmas lintas program, Terlakasanany 2 x dicapainya
persiapan, lintas sektor, bides, a pertemuan kesepahaman,
koordinasi dan dll (bisa ditingkat kordinasi dan
evaluasi Lintas bersamaan lokmin puskesmas/ke kerjasama antar
program/lintas Linsek) c. petugas terkait
sektor tk kec.
(program Gizi)

B Penggandaan form pencatatan/pelaporan dan

pengumpulan data program gizi
1 Penggandaan form puskesmas sarana formulir terlaksananya tersedianya sarana
pencatatan & skrining, penggandaan form pelacakan, dan
pelaporan program pelacakan, form R/R RR
gizi penctatan dan program gizi
pelaporan
Kegiatan
Penanggul KEP,
Bayi, Balita, bumil
KEK,GAKI,
PSG/PKG Kadarzi
dll

2 Pengumpulan data Desa Bayi dan balita Terlaksananya 1 kl Tersedianya data

program gizi dan Gakin usia 6-11 pendataan dan kasus gzi buruk dan
Penjaringan bayi, bulan, 1-2 tahun terkumpulnya BGM bagi bayi usia
balita saaran MP yang gizi buruk dan data sasaran 6-11 bulan, balita 1-2
ASI dan bumil BGM, Ibu hamil MP ASI tahun dan
KEK, balita dan Bufas KEK bumil/bufas KEK
BGM/Gzi buruk Gakin yang Gakin

3 Pengiriman pusk petugas gizi terlaksanan 12 kl

Pelaporan ya
program gizi pemberian
transport
pengiriman
laporan
program gizi

C Pencegahan dan Penanggulangan Balita KEP / GIZI

BURUK/
1 Skrining desa Posyandu terlaksananya 12 bln Tersedianya data
penjaringan balita penjaringan status gizi hasil
KEP balita di tiap skrining balita di
posyandu Puskesmas
2 Pelacakan dan Balita BGM, 2 T ditemukannya n kasus Ditanganinya kasus
Validasi balita BGM kasus balita balita gizi buruk
/ KEP gizi buruk

3 Rujukan kasus puskesmas balita kasus gizi terlaksananya n kasus Kasus gizi buruk
KEP Berat buruk pemeriksaan mendapat
(Pemeriksaan dan kes.gibur penanganan di
penanganan tingkat dasar /
kesehatan di Puskesmas
puskesmas)

4 Rujukan kasus RSUD/RSU balita kasus gizi terlaksananya n kasus Semua balita gizi brk
balita gizi buruk prov buruk yg rujukan kasus yang memerlukan
memerlukan gibur penanganan khusus
tindakan lebih dapat ditangani di RS
lanjut

5 Pengadaan dan puskesmas balita giziburuk Terlaksananya n kasus Meningkatnya stt gizi
Pelaksanaan PMT yang tidak PMT balita (paket) dan kes balita gibur
Pemulihan bagi mendapat PMT gibur oleh
balita gizi buruk dari Kab. Puskesmas

6 Pengadaan dan desa/posy Balita Pengunjung Terlaksananya n kali Meningkatnya

Pelaksanaan PMT Posyandu kegiatan PMT (paket) pengetahuan ibu,
Penyuluhan penyuluhan di serta meningkatnya
posyandu stt gizi dan kes balita

7 Bintek dan desa keluarga balita terlaksananya n kasus diperolehnya

monitoring gibur bintek dan permasalahan dan
Puskesmas ke monitoring ke upaya perbaikan
desa desa dalam penanganan
kasus Gibur

8 Pengadaan Bahan Puskesmas balita Gakin yang Terlaksananya 1 pt Tersedianya bahan

MP-ASI kurang gizi usia 6- pengadaan MP-ASI
23 bln bahan MP-ASI
bagi balita 6-
23 bln
 4 Pembinaan MP ASI desa Ibu Balita usia 6-24 terlaksananya n desa tersedianya data
bln pembinaan hasil pembinaan MP
oleh petugas ASI

9 Pendampingan ks desa kader Posyandu yg terlaksananya n kasus semua ks gibur

gibur oleh kader ada ks gibur balita pendampingan didampingi selama
gibur 90 hr

11 Pelaporan hsl puskesmas Hasil penjaringan Terlaksananya 1 kali Tersedianya laporan

penjaringan dan dan PMT penyusunan hasil penjaringan dan
lap perkembangan laporan hasil PMT
stt gizi

D Pemantauan Status Gizi pada Balita (PSG) dan

Pemantauan
1 Pengumpulan Konsumsi
Data Gizi (PKG)
1 Posy/Desa semua balita di Terlaksananya 1 kali Tersedianya data
PSG Posyandu diukur penjaringan (sept) status gizi hasil
BB dan TB nya bln balita di skrining balita di
Sept Posyandu Puskesmas
(data BB, TB,
U)

2 Pengumpulan data 3 desa/ pusk ibu rmh tangga (KK terlaksananya 1 kl (Okt) tersedianya data
PKG sampel) 10 PKG konsumsi gizi rumah
KK/desa tangga

3 Penggadaan Puskesmas sarana formulir Terlaksananya 1 pt tersedianya sarana

formulir RR penctatan dan penggandaan form pelacakan, dan
penjaringan dan pelaporan form PSG,PKG RR
Laporan PSG& PKG PSG,PKG

3 Entri Data hasil Puskesmas Data hasil Terlaksananya 1 kali Tersedianya data
PSG/PKG di pengumpulan data entri data di hasil PSG
Puskesmas PSG PKG Puskesmas

5 Pelaporan Puskesmas Hasil PSG/PKG Terlaksananya 1 kali tesedianya data dan

penyusunan laporan hasil
laporan PSG, kegiatan
PKG

E Pencegahan dan Penanggulangan Kekurangan Vit A

 1 Sweeping vit A. semua desa Semua bayi, balita Terlaksananya n desa Tertanggulanginya
yang cakupanya dan ibu nifas yg sweeping vit.A risiko defisiensi
<90 % blm dpt vit A dosis tinggi vitamin A pada bayi,
terutama desa pada bayi, balita & ibu nifas
yang cakupannya balita dan ibu
< 95 % nifas

2 KIE
2 penggandaan R/R semua desa desa dan terlaksananya 2 kali tesedianya data dan
puskesmas RR di pusk, laporan hasil
desa dan kegiatan
posyandu

F Peningkatan ASI Eks

1 Pendataan semua Desa Ibu bayi 0-6 bulan Terlaksananya TIAP BLN Tersedianya data
Pemberian ASI eks pendataan ibu hasil pemberian ASI
menyui bayi usia 0-6 bln dan
dengan bayi 0- bayi usia 6 bulan
6 bulsn

2 sosilaisasi PP ASI semua kec lintas sektor/lintas terlaksananya 1 kali per

dan Pergub ASI eks program, sosialisasi PP Kec
organisasi ASI
kelamsayarakatan

3 KIE ASI Eksklusif pusk/ desa masyarakat, terlaksananya 2x pr

khususnya ibu KIE asi eks desa
hamil, dan ibu bayi

4 pengumpulan data semua semua ibu bayi < terlaksananya

ASI Eksklusif puskesmas 6bln pengumpulan tiapbulan/
data asi eks pusk

2 Penggadaan Puskesmas Formulir ASI Terlaksananya 1 pt Tersedianya Formulir

formulir pendataan eksklusif pengadaan ASI eksklusif
ASI Eksklusif formulir di
Puskesmas

2 Entri Data hasil Puskesmas Hasil Pendataan Terlaksananya 1 kali Tersedianya data
pendataan entri data hasil hasil pndataan ASI
Pemberian ASI di pendataan ASI Eksklusif
Puskesmas
 4 penyusunan Puskesmas Hasil entri dan Terlaksananya 2 kali tesedianya data dan
laporan analisis penyusunan laporan hasil
laporan kegiatan

G Penanggulangan GAKI

1 Pemeriksaan Desa masyarakat Terlaksananya 2 kali (feb Tersedianya data

Garam Yodium Tk pemeriksaan & Agt) garam Yodium di TK
Kel dan Masy garam di pasar Masyarakat dan RT
dan di keluarga
(20 KK/desa)

2 pelaksanaan Desa Ibu hamil ANC Terlaksananya semua Tersedia Data TGR
Palpasi Ibu Hamil palpasi ibu bumil ibu hamil di semua
dan bayi Neonatal hamil pada desa
(NHI) ANC tiap bulan

3 Pelatihan petugas puskesmas pet gizi, dan bidan Terlaksananya 1 kl memeperoleh

palpasi desa pelatihan tenaga terampil
palpasi dalam palpasi

5 Pengadaaan form puskesmas tersedianya 1 kl

Palpasi bumil dan form surveilan
form NHI GAKI
H Penanggulangan bumil
anemi danbumil
1 Penjaringan KEK Puskesmas Ibu Hamil Terlaksananya tiap bulan Tersedia data HB ibu
anemi dan KEK pemeriksaan hamil di semua desa
Hb ibu hamil
baru dan
pengukuran
LILA

2 Pengadaan PMT Desa bhn PMT Ibu Hamil Diberikannya semua Menurunnya kasus
Bumil KEK KEK PMT bagi Ibu bumil Bumil KEK
hamil KEK KEK

J Pendataan Sasaran Program

Gizi
 1 Pengumpulan data Desa Sasaran : bayi 0-6 Terlaksananya 1 kl Tersedianya data
sasaran program bln, 6-11 bln, Balita pengumpulan sasaran program gizi
gizi 1-2 th, 2-5 th, data sasaran
Sasaran : bumil, program gizi
bufas, WUS (L/P :
Gakin/non Gak)

3 Pemantauan PMT desa bumil KEK

Bumil KEK
I Pencegahan dan Penanggulangan Gizi Buruk pada Anak
Sekolah
1 Skrining giziSD/MI
dan SD/MI Semua Anak SD/MI Terlaksananya Semua Tersedianya data
kesehatan AS skrining Anak status gizi hasil
SD/MI kesehatan dan SD/MI skrining Anak SD/MI
gizi SD/MI di Puskesmas

2 Entri data dan Puskesmas Hasil Skrining kes Terlaksananya 1 kali Tersedianya data
Pengolahan data dan gizi entri data di hasil skrining kes dan
hasil skrining Puskesmas gizi AS SD/MI

3 Validasi data dan Puskesmas Siswa SD/MI yang Terlaksananya 2 kali Semua anak gizi
Pemeriksaan terjaring gizi buruk pemeriksaan buruk diperiksa
Kesehatan, Hb, kesehatan, Hb kesehatan, Hb dan
pemberian obat dan diberikan obat
cacing, pemberian cacing, Multivit dan
multivitamin dan obat cacing, konseling
konseling gizi Multivit dan
konseling gizi

4 mendukung Puskesmas Siswa SD/MI yang Terlaksananya semua Menurunnya status

Pengadaan & terjaring gizi buruk pengadaan kasus gizi buruk pada anak
Pelaksanaan PMT dan sekolah dan
AS untuk SD/MI penyelenggara Meningkatnya status
an PMT AS di kesehatan Anak
PKM Sekolah

5 Monev SD/MI siswa gizi buruk, terlaksananya 3 kl Diperolehnya hasil

pelaksanaan PMT guru, komite dan monev PMT monev,
AS petugas masy. Sekolah AS permasalahan dan
puskesmas ke pemecahannya
sekolah
 7 penggandaan form Puskesmas sarana form terlaksananya 1 pt tersedianya form
RR penjaringan, R/R pengadaan penjaringan AS dan
form form RR
penjaringan
dan R/R

8 Penyusunan Puskesmas Hasil penjaringan Terlaksananya 1 kali tersedianya laporan

laporan dan hasil PMT AS penyusunan hasil penjaringan dan
laporan laporan PMT AS dan
perkembangannya

J Pembinaan dan pemetaan Kadarzi

1 Pertemuan Puskesmas Lintas program, Terlakasanany 2 kali dicapainya
persiapan dan bides, a pertemuan kesepahaman,
evaluasi pendamping, dll ditingkat kordinasi dan
puskesmas/kec kerjasama antar
. petugas terkait

2 Pengadaan Puskesmas Formulir pemetaan Terlaksananya 1 pt Tersedianya formulir

formulir kadarzi pengadaan kadarzi
pengumpulan data formulir

1 pelaks Pemetaan Desa Keluarga yang terlaksananya 1 kali meningkatnya

KADARZI mempunyai bayi, pemetaan cakupan Kadarzi
balita, ibu hamil Kadarzi dan
(30 kluster @ 10 pembinaan
KK) kadarzi

2 Entry data, Puskesmas Data hasil Terlaksananya 1 kali Tersediaya data hasil
pengolahan data pemetaan entri data hasil pemetaan kadarzi
pemetaan

3 Penyusunan Puskesmas Hasil entri dan Terlaksananya 1 kali tesedianya data dan
laporan hasil penyusunan laporan hasil
kunjungan/wawan laporan kegiatan
cara

K Pelaks konseling Gizi POZI di Puskesmas

1 Pengadaan Food Puskesmas terlaksanannya 1 pt tersedianya srana
Model pengadaan konseling gizi
food model

1 pengadaan leaflet puskesmas leaflet diit terlaksanannya 1 pt tersedianya srana

diit pengadaan konseling gizi
leaflet diit
 ANGGAR
AN th
2010 (Rp)
TARGET

3 kl wajib

1 pt wajib

1 kl rutin

100% rutin
 100% wajib

100% wajib

100% wajib bila

diperluka
n

100% wajib

n kl sesuai
kebutuha
n

100% wajib

1 pt wajib
sesuai
kemampu
an
 100%

9 kl /ks wajib
sesuai
kemampu
an

1 kal1

1 kali

1 kl

1 pt

1 kali

1 kali
n desa WAJIB

1 kl

2 kali rutin

wajib

rutin

1 pt

1 kali rutin
2 kali

2 kali wajib

100% rutin

1 kl

100% rutin

100% wajib
 100%

wajib

100%

1 kali

2 kali

semua
kasus
gibur AS

3 kali
1 pt

1 pt

2 kali ###

1 pt

2 kali wajib

2 kali wajib
sesuai
kemampu
an

2 kali wajib
1 pt

1 pt wajib
 PLAN OF ACTION (POA)
DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
PUSKESMAS KALIKAJAR TAHUN 2015

UNIT LOKASI
RINCIAN
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN COST PELAKSANA
KEGIATAN
(Rp.) AN
PROGRAM PERBAIKAN
GIZI MASYARAKAT Pertemuan persiapan, koordinasi dan eval
lintas program, lintas se
2Kl 40 org x 1 kl 20,000 konsumsi Puskesmas

40 org x 1 kl 30,000 transport Puskesmas

Peserta
Bayi dan balita Gakin

Pengumpulan data program gizi dan Penjaring 1x 30,000 transport PetugaPuskesmas

ptgs x 10 kss x 3 kl
balita BGM/KEP Peserta
b. Pengadaan & pelaksanaan Balita Gibur 1 0 kss 10 kss x 90 hr 5,000 Biaya PMT Puskesmas
PMT Pemulihan balita BGM & Gikur Kab
c. Pemantauan perkembangan Keluarga 1 0 kss 2 ptgs x 10 kss x 3 kl 30,000 transport Desa
kasus gizi buruk Balita Gibur petugas
d. Penyuluhan tata laksana balita kader 8 ds 1 ptgs x 8 ds x 2 kl 30,000 transport Desa
gizi buruk, KEP petugas
2. PROGRAM PERBAIKAN 1. Pencegahan & Penanggulangan
GIZI MASYARAKAT Balita Gizi Buruk
a. Pelacakan & Validasi Balita BGM 1 0 kss 2 ptgs x 10 kss x 1 kl 30,000 transport Desa
balita BGM/KEP petugas
b. Pengadaan & pelaksanaan Balita Gibur 1 0 kss 10 kss x 90 hr 5,000 Biaya PMT Puskesmas
PMT Pemulihan balita BGM & Gikur Kab
c. Pemantauan perkembangan Keluarga 1 0 kss 2 ptgs x 10 kss x 3 kl 30,000 transport Desa
 kasus gizi buruk Balita Gibur petugas
d. Penyuluhan tata laksana balita kader 8 ds 1 ptgs x 8 ds x 2 kl 30,000 transport Desa
gizi buruk, KEP petugas
111 2. Penanggulangan GAKI
a. Pemantauan Garam Yodium rumah 8 ds 1 ptgs x 8 desa x 1 kl 30,000 trnsport ptgs Desa
Tk. Keluarga & Masy tangga
3. Pemetaan Status Gizi balita
(PSG) & Kadarzi
a. Pertemuan persiapan & linprog,bides 1 kl 20 org x 1 kl 15,000 konsumsi Puskesmas
evaluasi pemetaan PSG naping,kader
kadarzi
b. Pengumpulan data PSG klrga punya 30 cls 2 ptgs x 30 clus 30,000 tranport ptgs, Desa
dan Kadarzi bayi,balita
 BIAYA SUMBER
PELAKSANA JADWAL (Rp.) BIAYA

ptgs gizi maret-oktobe 800,000 BOK

ptgs gizi Mei-Juli 1,200,000 BOK

ptgs gizi Mei-Juli #VALUE! BOK

ptgs gizi Mei-Juli 4,500,000 BOK

ptgs gizi Selama PMT 1,800,000 BOK

bides/naping Pemulihan
ptgs gizi Maret-April 480,000 BOK
sept-okt

ptgs gizi Apr-Nop 600,000 BOK

bides/naping
ptgs gizi Mei-Juli 4,500,000 BOK

ptgs gizi Selama PMT 1,800,000 BOK

bides/naping Pemulihan
ptgs gizi Maret-April 480,000 BOK
sept-okt

ptgs gizi Oktober 240,000 BOK

ptgs gizi April 300,000 BOK

ptgs gizi Mei - Juni 1,800,000 BOK

bides/naping
SUB TOTAL 9,720,000 BOK

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 PLAN OF ACTION (POA)
DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
PUSKESMAS KALIKAJAR TAHUN 2014

UNIT LOKASI
RINCIAN
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN COST PELAKSANA PELAKSANA
KEGIATAN
(Rp.) AN

PROGRAM PERBAIKAN
GIZI MASYARAKAT
2. PROGRAM PERBAIKAN 1. Pencegahan & Penanggulangan
GIZI MASYARAKAT Balita Gizi Buruk
a. Pelacakan & Validasi Balita BGM 1 0 kss 2 ptgs x 10 kss x 1 kl 30,000 transport Desa ptgs gizi
balita BGM/KEP petugas bides/naping
b. Pengadaan & pelaksanaan Balita Gibur 1 0 kss 10 kss x 90 hr 5,000 Biaya PMT Puskesmas ptgs gizi
PMT Pemulihan balita BGM & Gikur Kab
c. Pemantauan perkembangan Keluarga 1 0 kss 2 ptgs x 10 kss x 3 kl 30,000 transport Desa ptgs gizi
kasus gizi buruk Balita Gibur petugas bides/naping
d. Penyuluhan tata laksana balita kader 8 ds 1 ptgs x 8 ds x 2 kl 30,000 transport Desa ptgs gizi
gizi buruk, KEP petugas
2. Penanggulangan GAKI
a. Pemantauan Garam Yodium rumah 8 ds 1 ptgs x 8 desa x 1 kl 30,000 trnsport ptgs Desa ptgs gizi
Tk. Keluarga & Masy tangga
3. Pemetaan Status Gizi balita
(PSG) & Kadarzi
a. Pertemuan persiapan & linprog,bides 1 kl 20 org x 1 kl 15,000 konsumsi Puskesmas ptgs gizi
evaluasi pemetaan PSG naping,kader
kadarzi
b. Pengumpulan data PSG klrga punya 30 cls 2 ptgs x 30 clus 30,000 tranport ptgs, Desa ptgs gizi
dan Kadarzi bayi,balita bides/naping
SUB TOTAL

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 BIAYA SUMBER
JADWAL (Rp.) BIAYA
 Apr-Nop 600,000 BOK

Mei-Juli 4,500,000 BOK

Selama PMT 1,800,000 BOK

Pemulihan
Maret-April 480,000 BOK
sept-okt

Oktober 240,000 BOK

April 300,000 BOK

Mei - Juni 1,800,000 BOK

B TOTAL 9,720,000 BOK

i, SST
19 198702 2 003
 RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
PROGRAM PERBAIKAN
GIZI MASYARAKAT

NO UPAYA KESEHATAN Januari Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember

2. PROGRAM PERBAIKAN1. Pertemuan LS dan LP dalam rangka Program Gizi

GIZI MASYARAKAT Balita Gizi Buruk
a. Pelacakan & Validasi 0 0 60,000 540,000 0 0 0 0 0 0 0
balita BGM/KEP
b. Pengadaan & pelaksanaan 0 0 0 0 0 0 1,500,000 1,500,000 1,500,000 0 0
PMT Pemulihan balita BGM
c. Pemantauan perkembangan 0 0 0 0 0 0 600,000 600,000 600,000 0 0
kasus gizi buruk
d. Penyuluhan tata laksana balita 0 0 60,000 420,000 0 0 0 0 0 0 0
gizi buruk, KEP
2. Penanggulangan GAKI
a. Pemantauan Garam Yodium 0 0 0 0 0 90,000 150,000 0 0 0 0
Tk. Keluarga & Masy
3. Pemetaan Status Gizi balita
(PSG) & Kadarzi
a. Pertemuan persiapan & 0 0 0 300,000 0 0 0 0 0 0 0
evaluasi pemetaan PSG
kadarzi
b. Pengumpulan data PSG 0 0 0 0 720,000 1,080,000 0 0 0 0 0
dan Kadarzi

SUB TOTAL 120,000 1,260,000 720,000 1,170,000 2,250,000 2,100,000 2,100,000 0 0

screening 1,170,000 450,000

2,250,000 3,270,000 2,550,000

Kalikajar,
Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
Desember Jumlah

0 600,000

0 4,500,000

0 1,800,000

0 480,000

0 240,000

0 300,000

0 1,800,000

0 9,720,000

1,620,000

11,340,000
, SST
19 198702 2 003
 RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
PROGRAM PERBAIKAN
GIZI MASYARAKAT

NO UPAYA KESEHATAN Januari Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember

2. PROGRAM PERBAIKAN1. Pencegahan & Penanggulangan

GIZI MASYARAKAT Balita Gizi Buruk
a. Pelacakan & Validasi 0 0 60,000 540,000 0 0 0 0 0 0 0
balita BGM/KEP
b. Pengadaan & pelaksanaan 0 0 0 0 1,500,000 1,500,000 1,500,000 0 0 0 0
PMT Pemulihan balita BGM
c. Pemantauan perkembangan 0 0 0 0 0 600,000 600,000 600,000 0 0 0
kasus gizi buruk
d. Penyuluhan tata laksana balita 0 0 60,000 420,000 0 0 0 0 0 0 0
gizi buruk, KEP
2. Penanggulangan GAKI
a. Pemantauan Garam Yodium 0 0 0 0 0 90,000 150,000 0 0 0 0
Tk. Keluarga & Masy
3. Pemetaan Status Gizi balita
(PSG) & Kadarzi
a. Pertemuan persiapan & 0 0 0 300,000 0 0 0 0 0 0 0
evaluasi pemetaan PSG
kadarzi
b. Pengumpulan data PSG 0 0 0 0 1,140,000 660,000 0 0 0 0 0
dan Kadarzi

SUB TOTAL 120,000 1,260,000 2,640,000 2,850,000 2,250,000 600,000 0 0 0

screening 150,000 780,000

2,400,000 1,380,000
Kalikajar,

Pet. Gizi
Desember Jumlah

0 600,000

0 4,500,000

0 1,800,000

0 480,000

0 240,000

0 300,000

0 1,800,000

0 9,720,000

930,000

10,650,000
 POA PROGRAM TB
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Pebruari
Tahun : 2013

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan

1. Desiminasi Informasi org x kali Snack Puskesmas Dokter

org x kali Transport Peserta Petugas TB
Bidan Desa

2. Penemuan Kasus 5 2 orgx 1 pend x 1 kali 25,000 Transport Rumah Petugas TB 50,000
Penderita Bides/Naping

3. Penelusuran Kontak 11 12 18 19 2 orgx 4 pend x 1 kali 25,000 Transport Rumah Petugas TB 200,000
dan Follow Up Penderita Bides/Naping

4. Pelacakan Kasus ke 25,000 Penderita Mangkir Rumah Petugas TB 0

Lapangan: Penderita Bides/Naping 0
a. Penderita Mangkir

JUMLAH 250,000

Purbalingga,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kalikajar

dr. Kustiyah
NIP. 19690310 200312 2 005
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR

Bulan : Maret
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
1. Sosialisasi 1000 hari
1.d perrtama kehidupan
10 28 1 org x 1 desa x 2 kali 30,000 Transport Petugas Desa Petugas gizi 60,000

2. 1.a Pelacakan & Validasi 25 2 orgx 1 kss x 1 kali 30,000 Transport Petugas Rumah Petugas gizi 60,000
balita BGM/KEP Blt BGM dan Bides/Naping

JUMLAH 120,000

Kalikajar,

Pet. Gizi
27 pert kade8 x 8 ds x 2 kl
29 kpnsj dkk
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR

Bulan : Maret
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
1. 1.d Penyuluhan
tata laksana balita 10 28 1 org x 1 desa x 2 kali 30,000 Transport Petugas Desa Petugas gizi 60,000
gizi buruk, KEP

2. 1.a Pelacakan & Validasi 25 2 orgx 1 kss x 1 kali 30,000 Transport Petugas Rumah Petugas gizi 60,000
balita BGM/KEP Blt BGM dan Bides/Naping

JUMLAH 120,000

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
27 pert kade8 x 8 ds x 2 kl
29 kpnsj dkk
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Agustus
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana
Kegiatan Kegiatan
1 1.c Pemantauan 4 5 6 7 8 11 12 13 16 18 2 orgx 10 kss 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi
perkembangan kasus Petugas dan Bides/
gizi buruk Naping

2 Screening pmt as 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 3 orgx 11 SD/MI 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi
Petugas dan UKS, , dll

JUMLAH

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 Biaya
9 Agustus rapat ppg dkk
600,000 14 Agustus silaturahmi balai apumg
15 Agustus silaturahmi balai apung

990,000

1,590,000
 POA PELAYANAN GIZI
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : JUNI
Tahun : 2015

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
1 1.a Penyuluhan Gizi 4 6 2 ptgs x 2 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 120,000
Petugas & Bides/
naping
1 1.b Promosi ASI Eksklusif dan 27 28 29 30 31 2 ptgs x 5 desa 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 300,000
MPASI Petugas & Bides/
naping
JUMLAH 300,000

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP.19630819 198702 2 003
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : April
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost
Kegiatan Kegiatan
1 1.a Pelacakan & Validasi 1 2 3 4 5 7 8 10 11 2 orgx 9 kss x 1 kali 30,000 Transport Rumah
balita BGM/KEP Petugas Blt BGM

2. 1.d Penyuluhan 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 29 30 1 orgx 6 desa x 2 kali 30,000 Transport Desa

tata laksana balita Petugas
gizi buruk, KEP

3 3.a Pertemuan persiapan 28 20 orgx 1 kali 15,000 Konsumsi Puskesmas

& evaluasi pemetaan
PSG kadarzi

Kalikajar,

Pet. Gizi
 Pelaksana Biaya

Petugas gizi 540,000

dan Bides/
Naping 12 aprl rapat penangggaki joglo

Petugas gizi 360,000

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar
Petugas gizi 300,000
No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal
1 Nur EstiyanDesa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natali Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
JUMLAH 1,200,000 Desa Sempor Lor800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014
Desa Slinga 800/065 30 April 2014
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : April
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost
Kegiatan Kegiatan
1 1.a Pelacakan & Validasi 1 2 5 9 10 19 26 29 30 2 orgx 9 kss x 1 kali 30,000 Transport Rumah
balita BGM/KEP Petugas Blt BGM

2. 1.d Penyuluhan 3 4 7 8 11 14 15 16 17 21 22 23 24 25 1 orgx 7 desa x 2 kali 30,000 Transport Desa

tata laksana balita Petugas
gizi buruk, KEP

3 3.a Pertemuan persiapan 28 20 orgx 1 kali 15,000 Konsumsi Puskesmas

& evaluasi pemetaan
PSG kadarzi

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 12 aprl rapat penangggaki joglo
Pelaksana Biaya

Petugas gizi 540,000

dan Bides/
Naping

Petugas gizi 420,000

JADWAL PELACAKAN dan VALIDASI BALITA BGM/KEP

Puskesmas : Kalikajar
Petugas gizi 300,000
No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal
1 Nur EstiyanDesa Kalikajar 800/046.1 1 April 2014
Eva Natali Desa Brecek 800/046.2 2 April 2014
JUMLAH 1,260,000 Desa Sempor Lor800/047.3 5 April 2014
Desa Penaruban800/047.6 9 April 2014
Desa Tejasari 800/048.1 10 April 2014
Desa Kalikajar 800/054.1 19 April 2014
Desa Kembaran 800/061.1 26 April 2014
Desa Slinga 800/064 29 April 2014

JADWAL PENYLUHAN TATA LAKSANA BALITA GIZI BURUK

SST
9 198702 2 003 Puskesmas : Kalikajar

No Nama Petugas Nama Desa No Surat Tugas Tanggal

1 Nur Estiyani, SST Desa Kalika 800/046.1 1 April 2014 cak
 Eva Natalia, AmdDesa Brece 800/046.2 2 April 2014 cak
1 Nur Estiyani, SST Desa Brece 800/047.1 3 April 2014
Desa Brece 800/047.2 4 April 2014
Desa Semp 800/047.3 5 April 2014cak
Desa Pena 800/047.4 7 April 2014
Desa Pena 800/047.5 8 April 2014
Desa Pena 800/047.6 9 April 2014cak
Desa Tejasa 800/048.110 April 2014cak
Desa Tejasa 800/049.A 11 April 2014
Desa Semp 800/050.1 14 April 2014
Desa Tejasa 800/051.1 15 April 2014
Desa Sling 800/051.2 16 April 2014
Desa Semp 800/052.2 17 April 2014
Desa Kalika 800/054.119 April 2014cak
Desa Sling 800/055.1 21 April 2014
Desa Kemb 800/056.1 22 April 2014
Desa Kemb 800/057.1 23 April 2014
Desa Lamo 800/059 24 April 2014
Desa Lamo 800/060 25 April 2014
Desa Kemb 800/061.126 April 2014cak
Desa Sling 800/064 29 April 2014cak
Desa Sling 800/065 30 April 2014cak
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Mei
Tahun : 2014

Rincian
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost
Kegiatan

1 1.b Pengadaan & pelaks. 2 10 kss 30 hr 5,000 pemb.

PMT Pem. balita BGM pmt

2 1.d Penyuluhan 3 5 1 orgx 1 desa x 2 kali 30,000 Transport

tata laksana balita Petugas
gizi buruk, KEP

2 3.b Pengumpulan data PSG 6 7 9 10 12 13 14 16 17 19 20 21 23 24 26 28 30 31 2 orgx 18 clus x 1 kl 30,000 Transport

dan Kadarzi Petugas

Kalikajar,

Pet. Gizi
2 mei pemb pmt

un tgl 3 mei sd 2 juni

2 mei pemb pmt

un tgl 3 mei sd 2 juni

Lokasi
Pelaksana Biaya
Kegiat
12 aprl rapat penangggaki joglo
pusk Petugas gizi 1,500,000

Desa Petugas gizi 60,000

dan Bides/
Naping

Desa Petugas gizi 1,080,000

dan Bides/
Naping

JUMLAH 2,640,000
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Mei
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiat

1 3.b Pengumpulan data PSG 2 3 5 6 7 8 9 10 14 17 19 22 2 orgx 12 clus x 1 kl 30,000 Transport Desa Petugas gizi 720,000
dan Kadarzi Petugas dan Bides/
Naping

JUMLAH 720,000

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
2 mei pemb pmt

un tgl 3 mei sd 2 juni

2 mei pemb pmt

un tgl 3 mei sd 2 juni

JADWAL PENGUMPULAN DATA PSG KADARZI

Windi Oktafiani

Nur Estiyan
4 Desa Kalika800/069.1 6 Mei 2014
Eva Natlia
Nur Estiyan
5 Desa Kalika
800/069.2.1 7 Mei 2014
Eva Natlia
Nur Estiyan
6 Desa Kalika
800/069.2.2 8 Mei 2014
Eva Natlia
Nur Estiyan
7 Desa Kemb800/069.3 9 Mei 2014
Hartaningt
Nur Estiyan
8 Desa Kemb800/069.4 10 Mei 2014
Hartaningt
Nur Estiyan
9 Desa Kemb800/072 14 Mei 2014
Hartaningt
Nur Estiyan
10 Desa Semp800/075 17 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyan
11 Desa Semp800/076 19 Mei 2014
Ani Triana
Nur Estiyan
12 Desa Kalika800/081 22 Mei 2014
Eva Natlia
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR

Bulan : Juni
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana
Kegiatan Kegiatan
1 1.b Pengadaan & pelaks. 2 10 kss 30 hr 5,000 pemb. pusk Petugas gizi
pmt
Naping

1 1.c Pemantauan perkembangan 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 2 orgx 10 kss 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi
kasus gizi buruk Petugas dan Bides/
Naping

2 3.b Pengumpulan data PSG 14 16 17 18 19 20 21 23 24 25 26 2 orgx 11 clus x 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi
dan Kadarzi Petugas dan Bides/
Naping

3 2.a Pemantauan Garam Yodium 27 28 30 1 orgx 3 desa x 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi
Tk. Keluarga & Masy Petugas

JUMLAH

Kalikajar,

Pet. Gizi
 Biaya
12 aprl rapat penangggaki joglo
1,500,000

600,000

660,000

90,000

2 junii pemb pmt un tgl 3 juni sd 2 juli

2,850,000
Pengumpulan data PSG
dan Kadarzi

Pemantauan Garam Yodium

Tk. Keluarga & Masy
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR

Bulan : Juni
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost
Kegiatan Kegiatan
1 3.b Pengumpulan data PSG 2 3 4 5 6 7 11 12 13 16 17 18 19 20 23 24 25 26 2 orgx 18 clus x 1 kali 30,000 Transport Desa
dan Kadarzi Petugas

2 2.a Pemantauan 27 28 30 1 orgx 3 desa x 1 kali 30,000 Transport Desa

Garam Yodium Petugas
Tk. Keluarga & Masy

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 Pelaksana Biaya

Petugas gizi 1,080,000

dan Bides/
Naping

Petugas gizi 90,000

JUMLAH 1,170,000
Pengumpulan data PSG
dan Kadarzi

Pemantauan Garam Yodium

Tk. Keluarga & Masy
ani, SST
0819 198702 2 003
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR

Bulan : Juli
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
1 1.b Pengadaan & pelaks. 1 10 kss 30 hr 5,000 pemb. pusk Petugas gizi 1,500,000
pmt
2 1.c Pemantauan 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 2 orgx 10 kss 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 600,000
perkembangan kasus Petugas dan Bides/
gizi buruk Naping

3 2.a Pemantauan Garam 14 17 18 19 21 1 orgx 5 desa x 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 150,000
Yodium Tk. Keluarga Petugas dan Bides/
& Masy Naping

4 Screening pmt as 22 23 24 25 26 1 orgx 5 sd/mi 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 150,000
Petugas dan Bides/
Naping

JUMLAH 2,400,000

Kalikajar,

Pet. Gizi
12 aprl rapat penangggaki joglo

1 juli pemb pmt un tgl 3 juli sd 2 agust

Pengumpulan data PSG

dan Kadarzi

Pemantauan Garam Yodium

Tk. Keluarga & Masy
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR

Bulan : Juli
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan
3 1.c Pemantauan Perkembangan 1 2 3 7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 2 orgx 10 kss 2 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi 1,200,000
Kasus Balita Gizi Buruk Petugas dan Bides/
Naping

JUMLAH 1,200,000

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
tgl 26 ke dkkkonsultasi laporan
tgl 5 ke lamongan posbindu
tgl 4 ke dkk ambil pmt & vit A

Pemantauan Garam Yodium

Tk. Keluarga & Masy
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Agustus
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana
Kegiatan Kegiatan
1 1.c Pemantauan 4 5 6 7 8 11 12 13 14 16 2 orgx 10 kss 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi
perkembangan kasus Petugas dan Bides/
gizi buruk Naping

2 Screening pmt as 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 30 3 orgx 11 SD/MI 1 kali 30,000 Transport SD/MI Petugas gizi
Petugas dan UKS, , dll

JUMLAH

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 Biaya
9 Agustus rapat ppg dkk
600,000 14 Agustus silaturahmi balai apumg
15 Agustus silaturahmi balai apung

990,000

1,590,000
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Agustus
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana
Kegiatan Kegiatan
1 1.c Pemantauan 4 5 6 7 8 11 12 13 14 16 2 orgx 10 kss 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi
perkembangan kasus Petugas dan Bides/
gizi buruk Naping

2 Screening pmt as 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 30 3 orgx 11 SD/MI 1 kali 30,000 Transport SD/MI Petugas gizi
Petugas dan UKS, , dll

JUMLAH

Kalikajar, ……………..

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 Biaya
9 Agustus rapat ppg dkk
600,000 14 Agustus silaturahmi balai apumg
15 Agustus silaturahmi balai apung

990,000

1,590,000
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan :September
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost
Kegiatan Kegiatan
2 2.a Pemantauan 1 2 3 4 5 1 orgx 5 desa x 1 kali 30,000 Transport Desa
Garam Yodium Petugas
Tk. Keluarga & Masy

2 1.c Screening pmt as 22 23 24 25 26 27 29 3 orgx 7 kss 1 kali 30,000 Transport Sekolah

Petugas SD/MI

Kalikajar,

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan :September
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost
Kegiatan Kegiatan
1 Penjaringan 6 8 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 30 2 orgx 13 Psy 1 kali 25,000 Transport Posyandu
Balita gizi buruk Petugas
(DPA)

1 Posbindu 9 1 orgx 1 Posb 1 kali 25,000 Transport Posyandu

Lamongan Petugas
(DPA)
 Pelaksana Biaya

Petugas gizi 150,000

Petugas gizi 630,000

Pet UKS

JUMLAH 630,000

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 Pelaksana Biaya

Petugas gizi 650,000

dan

Petugas gizi 25,000

dan

JUMLAH 675,000

29 30
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan :September
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost
Kegiatan Kegiatan
1 2.a Pemantauan 25 26 27 29 30 1 orgx 5 desa x 1 kali 30,000 Transport Desa
Garam Yodium Petugas
Tk. Keluarga & Masy

2 1.c Screening pmt as 1 2 3 4 6 8 9 3 orgx 7 kss 1 kali 30,000 Transport Sekolah

Petugas SD/MI

Kalikajar,

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan :September
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost
Kegiatan Kegiatan
1 Penjaringan 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 2 orgx 13 Psy 1 kali 25,000 Transport Posyandu
Balita gizi buruk Petugas
(DPA)

Kalikajar,

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 Pelaksana Biaya

Petugas gizi 150,000

Petugas gizi 630,000

Pet UKS

JUMLAH 630,000

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 Pelaksana Biaya

Petugas gizi 650,000

dan

JUMLAH 650,000

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 POA PROGRAM PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : September
Tahun : 2014

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana
Kegiatan Kegiatan
1 1.b Pengadaan & pelaks. 1 10 kss 30 hr 5,000 pemb. pusk Petugas gizi
pmt
2 1.c Pemantauan 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30 2 orgx 10 kss 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas gizi
perkembangan kasus Petugas dan Bides/
gizi buruk Naping

3 Screening pmt as 1 2 3 4 6 8 9 10 11 12 13 15 30 3 orgx 5 sd/mi 1 kali 30,000 Transport Desa Petugas UKS
Petugas Petugas gizi

JUMLAH

Kalikajar,

Pet. Gizi

Nur Estiyani, SST

NIP. 19630819 198702 2 003
 Biaya
12 aprl rapat penangggaki joglo
1,500,000

600,000

1 juli pemb pmt un tgl 3 juli sd 2 agust

450,000

Pengumpulan data PSG

dan Kadarzi
2,550,000

Pemantauan Garam Yodium

Tk. Keluarga & Masy

SST
9 198702 2 003
 POA PROGRAM TB
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Oktober
Tahun : 2013

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan

1. Desiminasi Informasi Snack Puskesmas Dokter

Transport Peserta Petugas TB
Bidan Desa

2. Penemuan Kasus 5 24 2 orgx 2 pend x 1 kali 25,000 Transport Rumah Petugas TB 100,000
Penderita Bides/Naping

3. Penelusuran Kontak 8 9 16 17 2 orgx 4 pend x 1 kali 25,000 Transport Rumah Petugas TB 200,000
dan Follow Up Penderita Bides/Naping

4. Pelacakan Kasus ke 25,000 Penderita Mangkir Rumah Petugas TB

Lapangan: Penderita Bides/Naping
a. Penderita Mangkir

JUMLAH 300,000
 POA PROGRAM TB
PUSKESMAS KALIKAJAR
Bulan : Nopember
Tahun : 2013

Rincian Lokasi
No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Volume Unit Cost Pelaksana Biaya
Kegiatan Kegiatan

1. Desiminasi Informasi Snack Puskesmas Dokter

Transport Peserta Petugas TB
Bidan Desa

2. Penemuan Kasus 9 16 23 2 orgx 3 pend x 1 kali 25,000 Transport Rumah Petugas TB 150,000
Penderita Bides/Naping

3. Penelusuran Kontak 12 13 19 20 26 27 2 orgx 6 pend x 1 kali 25,000 Transport Rumah Petugas TB 300,000
dan Follow Up Penderita Bides/Naping

4. Pelacakan Kasus ke 14 1 orgx 1 pend x 1 kali 25,000 Penderita Mangkir Rumah Petugas TB 25,000
Lapangan: Penderita Bides/Naping 0
a. Penderita Mangkir

JUMLAH 475,000