KEMENTERIAN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA
PUSAT PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA (PPSDM)
REGIONAL YOGYAKARTA
Jl. Melati Kulon No 1 Baciro Yogyakarta 5525 Telp. 0274-513632, 564249
Fax. 0724-563038

PENILAIAN ASPEK SIKAP DAN PERILAKU PESERTA

PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta : Hesti Meliyani, A.Md.Kep

Nomor Daftar Hadir : 034
Gelombang/Golongan : VI
Angkatan : XVI
Instansi : UPTD Puskesmas Mandiraja 2
Jabatan : Perawat Terampil

1. KEDISIPLINAN
No Indikator Unsur Penilaian Nilai
1 Ketaatan dalam melaksanakan urutan kegiatan atau
tahap
2 Ketepatan hadir dalam mengikuti setiap kegiatan
3 Kesungguhan dalam mengikuti setiap kegiatan
4 Kepatuhan terhadap tata tertib
5 DLL

2. KEPEMIMPINAN
No Indikator Unsur Penilaian Nilai
1 Obyektif dan tegas dalam memberi instruksi dan / atau
mengambil keputusan
2 Membela kepentingan bersama dan bertanggungjawab
sesuai dengan ketentuan yang berlaku
3 Memberi contoh keteladanan seperti konsisten, adil,
jujur, tekun dan rasional
4 DLL
3. KERJASAMA
No Indikator Unsur Penilaian Nilai
1 Berperilaku positif dalam menyelesaikan tugas
bersama secara kooperatif
2 Berperilaku menerima pendapat orang lain dalam
melahirkan gagasan bersama
3 Sikap dan perilaku membina keutuhan dan
kekompakkan kelompok
4 DLL

4. PRAKARSA
No Indikator Unsur Penilaian Nilai
1 Kemampuan mengajukan pertanyaan yang relevan,
terarah dan terukur
2 Kemampuan menyampaikan gagasan atau ide secara
kritis, konstruktif dan bermanfaat
3 Kemampuan mengendalikan diri, waktu, situasi dan
lingkungan
4 DLL

KUALIFIKASI NILAI:
1. Sangat memuaskan : 91-100
2. Memuaskan : 81-90
3. Cukup memuaskan : 71-80
4. Kurang memuaskan : 61-70
5. Tidak lulus : 0-60

Banjarnegara, 11 September 2021

Mentor

dr. Edy Santoso

NIP. 19770704 200701 1 010
 REKAPITULASI NILAI PENGUATAN KOMPETENSI TEKNIS BIDANG TUGAS
Program : Pelatihan Dasar CPNS
Nama Peserta : Hesti Meliyani, A. Md. Kep
NIP : 19910528 202012 2 019
Jabatan / Unit Kerja : Perawat Terampil / UPTD Puskesmas Mandiraja 2

No Standar Jenis Penguatan Tujuan Strategi/ Mata Jumlah Tempat Nilai

Kompetensi Kompetensi Penguatan metode Pelatihan JP/Hari Pelaksanaan
Penguatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1.

2.

NILAI TOTAL (RATA-RATA)

NILAI AKHIR (%)

Keterangan :
Kolom 1 diisi dengan nomor urut
Kolom 2 diisi dengan standar kompetensi teknis bidang tugas yang harus dikuasai peserta dalam melaksanakan tugas jabatan
Kolom 3 diisi dengan jenis penguatan kompetensi teknis bidang tugas dalam bentuk pelatihan klasikal dan / atau pelatihan non klasikal
Kolom 4 diisi dengan tujuan diberikannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas
Kolom 5 diisi dengan strategi / metode penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan sesuai jenis pelatihan yang dipilih
Kolom 6 diisi dengan mata pelatihan / materi pelatihan penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan
Kolom 7 diisi dengan jumlah JP mata pelatihan / materi pelatihan atau hari pelatihan yang diberikan kepada peserta
Kolom 8 diisi dengan nama tempat diselenggarakannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas
Kolom 9 diisi dengan perolehan nilai setiap penguatan kompetensi untuk mencapai tuntutan standar kompetensi
Pada baris NILAI TOTAL, kolom nilai diisi dengan rata-rata penguatan nilai kompetensi teknis bidang tugas.
Pada baris NILAI AKHIR, kolom nilai diisi dengan perolehan nilai rata-rata dikali bobot 20% pada Pelatihan Klasikal atau bobot 15% pada
Blended Learning / Distance Learning.

Banjarnegara, 11 September 2021

Kepala UPTD Puskesmas Mandiraja 2

dr.Edy Santoso
NIP. 19770704 200701 1 010