IAK 1.

ASESMEN PASIEN
NO INDIKATOR VOLUME RISK TOTAL
1 Angka ketidaklengkapan pengkajian awal 4 0
keperawatan pasien rawat inap
2 Angka ketidaklengkapan pengkajian awal 4 0
keperawatan pasien rawat jalan
3 Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis 5 0
rawat inap
IAK 2. PELAYANAN LABORATORIUM
NO INDIKATOR VOLUME RISK TOTAL
1 Pemberian pelayanan patologi klinik 2 0

2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan laboratorium 1 0

patologi klinik
3 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 6 0
Tidak adanya kejadian tertukar spesimen
4 8 0
pemeriksaan

5 Kemampuan memeriksa mikroskopis TB Paru 3 0

Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan 4 0

6 laboratorium
Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil
7 7 0
pemeriksaan laboratorium
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu
8 6 0
eksternal
IAK 3. PELAYANAN RADIOLOGI
NO INDIKATOR VOLUME RISK TOTAL
1 Pemberian pelayanan radiologi 6 0

2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiologi 5 0

3 Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax 5 0

4 Kerusakan foto 3 0

5 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian label 6 0

6 Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan rontgen 6 0

IAK 4. PROSEDUR BEDAH
NO INDIKATOR VOLUME RISK TOTAL
1 Kemampuan melakukan tindakan operatif 6 0
2 Waktu tunggu operasi elektif 6 0
3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 7 0
4 Tidak adanya kejadian operasi salah orang 7 0
Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
5 7 0
operasi
Tidak adanya kejadian tertinggal benda asing pada
6 7 0
tubuh pasien setelah operasi
7 Kejadian kematian di meja operasi 8 0
Kejadian penundaan prosedur pembedahan
8 8 0
bukan karena alasan medis
IAK 5. PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA DAN OBAT LAINNYA
NO INDIKATOR VOLUME RISK TOTAL
1 Angka penggunaan antibiotik lebih dari 1 di unit 3 0
rawat inap
2 3 0
Angka penggunaan antibiotik lebih dari 1 minggu
3 Angka penggunaan antibiotik pada pasien DHF 3 0
IAK 6. KESALAHAN MEDIKASI DAN KNC
NO INDIKATOR VOLUME RISK TOTAL
1 Kejadian kesalahan penyajian obat rawat inap 5 0

2 Kejadian prescribing error obat rawat inap 5 0

3 Kejadian kesalahan penyerahan obat rawat jalan 5 0

IAK 7. PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI
NO INDIKATOR VOLUME RISK TOTAL

Angka pasien pasca pembiusan meninggalkan

1 ruang pulih sadar ditransfer dari RR ke Rawat Inap 2 0
sesuai Aldrete Score

Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi

2 anestesi dan salah penempatan endotracheal 2 0
tube
IAK 8. PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH
NO INDIKATOR VOLUME RISK TOTAL
1 2 0
Angka keterlambatan penyediaan darah dari PMI
2 Kejadian reaksi transfusi 3 0

3 Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap 3 0

pelayanan transfusi
IAK 9. KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIK PASIEN
NO INDIKATOR VOLUME RISK TOTAL
1 Angka ketidaklengkapan pengisian rekam medik 4 0
rawat inap setelah pasien pulang
Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat
2 3 0
jalan
Waktu penyediaan dokumen rekam medik rawat
3 3 0
inap
Kelengkapan informed consent setelah
4 4 0
mendapatkan informasi yang jelas
IAK 10. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN, PENGAWASAN SERTA PELAPORAN INFEKSI
NO INDIKATOR VOLUME RISK TOTAL
1 Kejadian infeksi phlebitis 3 0
Pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di
2 4 0
rumah sakit
3 Kejadian Infeksi Daerah Operasi 5 0
4 Kejadian infeksi saluran kemih 2 0
5 Kejadian dekubitus 3 0
IAK 4. PROSEDUR BEDAH
NO INDIKATOR VOLUME RISK
1 Kemampuan melakukan tindakan operatif 3
2 Waktu tunggu operasi elektif 3
3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 4
4 Tidak adanya kejadian operasi salah orang 4
Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
5 4
operasi
Tidak adanya kejadian tertinggal benda asing pada
6 4
tubuh pasien setelah operasi
7 Kejadian kematian di meja operasi 5

8 Kejadian penundaan prosedur pembedahan 3

bukan karena alasan medis
TOTAL
0
0
0
0