DATA UMUM PKK

TP PKK DESA : SUNGAI MELAYU JAYA

KECAMATAN : SUNGAI MELAYU RAYAK
KABUPATEN : KETAPANG
TAHUN : 2016

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH KADER PKK JUMLAH TENAGA SEKRETARIAT

JUMLAH
JIWA ANGGOTA TP
JUMLAH UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN
NO NAMA DUSUN PKK KETERANGAN
PKK DASA KK
DUSUN PKK RT PKK RW WISMA
L P L P L P L P L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 KARANG MAS

2 BULUH MINYAK

3 MENJALIN JAYA

4 SINTIP

JUMLAH

MENGETAHUI
KETUA PKK DESA SUNGAI MELAYU JAYA

NY. NURAINI
 DATA UMUM PKK
TP PKK DESA : JAIRAN JAYA
KECAMATAN : SUNGAI MELAYU RAYAK
KABUPATEN : KETAPANG
TAHUN : 20

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH KADER PKK JUMLAH TENAGA SEKRETARIAT

JUMLAH
JUMLAH JIWA ANGGOTA TP
NO NAMA DUSUN UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN KETERANGAN
PKK DASA KK PKK
DUSUN PKK RT PKK RW WISMA
L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 KARYA ABADI

2 MEKAR SARI

3 SUKA ABADI

4 SIDO MAKMUR

JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETARIS PKK

KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRAN JAYA
 …………………………………………………………… ……………………………………..

DATA UMUM PKK

TP PKK DESA : JAIRAN JAYA
KECAMATAN : SUNGAI MELAYU RAYAK
KABUPATEN : KETAPANG
TAHUN : 20

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH KADER PKK JUMLAH TENAGA SEKRETARIAT

JUMLAH
JUMLAH JIWA ANGGOTA TP
NO NAMA WILAYAH UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN KETERANGAN
PKK DASA KK PKK
DUSUN PKK RT PKK RW WISMA
L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 DESA JAIRAN JAYA

JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETARIS PKK

KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRAN JAYA
…………………………………………………………… ……………………………………..
 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK : DESA SUNGAI MELAYU JAYA
TAHUN : 2016

POKJA 1

PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG

JUMLAH PELAKSANA
JUMLAH KADER JUMLAH KELOMPOK SIMULASI JUMLAH KELOMPOK
PENYULUHAN
NO NAMA WILAYAH

RUKUN
KADARK POLA ASUH KADARK POLA ASUH KADAR POLA ASUH KERJA
PPBN PPBN PPBN KEMATIA KEAGAMA JIMPITAN ARISAN LANSIA
UM UM KUM BAKTI AN
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 KARANG MAS

2 BULUH MINYAK

3 MENJALIN JAYA

4 SINTIP

JUMLAH

MENGETAHUI
KETUA PKK DESA SUNGAI MELAYU JAYA
 NY. NURAINI

DATA KEGIATAN PKK

TP PKK : DESA JAIRAN JAYA
TAHUN : 20

POKJA 1

PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG

JUMLAH PELAKSANA
JUMLAH KADER JUMLAH KELOMPOK SIMULASI JUMLAH KELOMPOK
PENYULUHAN
NO NAMA WILAYAH
RUKUN
KADARK POLA ASUH KADARK POLA ASUH KADAR POLA ASUH KERJA
PPBN PPBN PPBN KEMATIA KEAGAMA JIMPITAN ARISAN LANSIA
UM UM KUM BAKTI AN
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 KARYA ABADI

2 MEKAR SARI

3 SUKA ABADI

4 SIDO MAKMUR
 JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETARIS PKK

KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRAN JAYA

…………………………………………………………… ……………………………………..

DATA KEGIATAN PKK

TP PKK : DESA JAIRAN JAYA
TAHUN : 20

POKJA 1

PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG

JUMLAH PELAKSANA
JUMLAH KADER JUMLAH KELOMPOK SIMULASI JUMLAH KELOMPOK
PENYULUHAN
NO NAMA WILAYAH

RUKUN
KADARK POLA ASUH KADARK POLA ASUH KADAR POLA ASUH KERJA
PPBN PPBN PPBN KEMATIA KEAGAMA JIMPITAN ARISAN LANSIA
UM UM KUM BAKTI AN
N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 DESA JAIRAN JAYA

JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETARIS PKK

KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRAN JAYA

…………………………………………………………… ……………………………………..
 TMMD KET

18 19

UI
MELAYU JAYA
I

TMMD KET

18 19
TMMD KET

18 19
 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK DESA SUNGAI MELAYU JAYA
TAHUN 2016

POKJA II

PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN

JUMLAH KADER YANG

JUMLAH KELOMPOK BELAJAR KF PAUD BKB KADER KHUSUS

JUMLAH TAMAN BACAAN / PERPUSTAKAAN

SUDAH DILATIH

PAKET A PAKET B PAKET C TUTOR

JUMLAH KELOMPOK SIMULASI BKB

NO NAMA DUSUN JUMLAH
WARGA YG

JUMLAH IBU PESERTA

JUMLAH

KELOMPOK BELAJAR

JUMLAH KELOMPOK
WARGA BELAJAR

KETERAMPILAN
JUMLAH APE SET
MASIH 3
KELOMPOK BELAJAR

KELOMPOK BELAJAR

KELOMPOK BELAJAR
WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

TPK 3 PKK
KOPERASI
BUTA

LP 3 PKK
PAKER A/B/C

BKB
PAUD
KF
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

1 KARANG MAS

2 BULUH MINYAK

3 MENJALIN JAYA
 4 SINTIP

JUMLAH

MENGET
KETUA PKK DESA SUN

NY. NUR

DATA KEGIATAN PKK

TP PKK DESA JAIRAN JAYA
TAHUN 20

POKJA II

PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN

JUMLAH KADER YANG
JUMLAH KELOMPOK BELAJAR KF PAUD BKB KADER KHUSUS

JUMLAH TAMAN BACAAN / PERPUSTAKAAN

SUDAH DILATIH
PAKET A PAKET B PAKET C TUTOR

JUMLAH KELOMPOK SIMULASI BKB

WARGA BELAJAR

JUMLAH IBU PESERTA

KETERAMPILAN
KELOMPOK BELAJAR

JUMLAH KELOMPOK
JUMLAH

JUMLAH APE SET

WARGA YG

TPK 3 PKK
KOPERASI
WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

LP 3 PKK
KELOMPOK BELAJAR

KELOMPOK BELAJAR

KELOMPOK BELAJAR

JUMLAH

NO NAMA DUSUN MASIH 3

PAKER A/B/C

BKB
BUTA

PAUD
KF
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

1 KARYA ABADI

2 MEKAR SARI

3 SUKA ABADI

4 SIDO MAKMUR

JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETAR
KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRA

…………………………………………………………… ……………………

DATA KEGIATAN PKK

TP PKK DESA JAIRAN JAYA
TAHUN : 20

POKJA II
 PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN
JUMLAH KADER YANG
JUMLAH KELOMPOK BELAJAR KF PAUD BKB KADER KHUSUS

JUMLAH TAMAN BACAAN / PERPUSTAKAAN

SUDAH DILATIH
PAKET A PAKET B PAKET C TUTOR

JUMLAH KELOMPOK SIMULASI BKB

JUMLAH IBU PESERTA
KELOMPOK BELAJAR

JUMLAH KELOMPOK
WARGA BELAJAR
JUMLAH

KETERAMPILAN
JUMLAH APE SET
KELOMPOK BELAJAR

KELOMPOK BELAJAR

KELOMPOK BELAJAR
WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR
WARGA YG

JUMLAH

TPK 3 PKK
KOPERASI
NO NAMA WILAYAH

LP 3 PKK
PAKER A/B/C
MASIH 3

BKB
BUTA

PAUD
KF
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

1 DESA JAIRAN JAYA

JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETAR
KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRA

…………………………………………………………… ……………………
 PENGEMBANGAN
KEHIDUPAN
BERKOPERASI

KADER YANG PRAKOPERA KOPERASI

SI USAHA BERBADAN
H DILATIH BERSAMA HUKUM
KETERANGAN

UP 2 K PKK
JUMLAH ANGGOTA
JUMLAH KELOMPOK
JUMLAH PESERTA
DAMAS PKK

JUMLAH KELOMPOK
TPK 3 PKK

P L P L P L P
38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
 MENGETAHUI
K DESA SUNGAI MELAYU JAYA

NY. NURAINI

PENGEMBANGAN
KEHIDUPAN
KADER YANG PRAKOPERA KOPERASI
BERKOPERASI
SI USAHA BERBADAN
H DILATIH BERSAMA HUKUM

UP 2 K PKK
JUMLAH ANGGOTA

KETERANGAN
JUMLAH KELOMPOK
DAMAS PKK

JUMLAH PESERTA
TPK 3 PKK

JUMLAH KELOMPOK

P L P L P L P
 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47

SEKRETARIS PKK
DESA JAIRAN JAYA

…………………………………..
 PENGEMBANGAN
KEHIDUPAN
PRAKOPERA KOPERASI
BERKOPERASI
KADER YANG SI USAHA BERBADAN
H DILATIH BERSAMA HUKUM
UP 2 K PKK

KETERANGAN
JUMLAH ANGGOTA
JUMLAH KELOMPOK
JUMLAH PESERTA
JUMLAH KELOMPOK
DAMAS PKK
TPK 3 PKK

P L P L P L P
38 39 40 41 42 43 44 45 46 47

SEKRETARIS PKK
DESA JAIRAN JAYA

…………………………………..
 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK DESA SUNGAI MELAYU JAYA
TAHUN 2016

POKJA III

JUMLAH KADER PANGAN

JUMLAH INDUSTRI JUMLAH RUMAH
MAKANAN RUMAH TANGGA
PEMANFAATAN PEKARANGAN / HATINYA PKK
POKOK

KETERANGAN
TANAMAM KERAS
WARUNG HIDUP

KURANG SEHAT
NO NAMA DUSUN TATALAKSANA

LINHKUNGAN
PETERNAKAN
NON BERAS

PERIKANAN

SANDANG
PANGAN SANDANG RUMAH

PANGAN
HIDUP
BERAS

SEHAT
TOGA
TANGGA

JASA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 KARANG MAS

2 BULUH MINYAK

3 MENJALIN JAYA

4 SINTIP

JUMLAH
 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK DESA JAIRAN JAYA
TAHUN 20

POKJA III

JUMLAH KADER PANGAN

JUMLAH INDUSTRI JUMLAH RUMAH
PEMANFAATAN PEKARANGAN / HATINYA PKK RUMAH TANGGA
MAKANAN

KETERANGAN
POKOK
NO NAMA DUSUN TATALAKSANA

WARUNG HIDUP

KURANG SEHAT
LINHKUNGAN
PETERNAKAN
PANGAN SANDANG RUMAH

NON BERAS

PERIKANAN

TANAMAM

SANDANG
PANGAN
TANGGA

HIDUP
BERAS

KERAS

SEHAT
TOGA

JASA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 KARYA ABADI

2 MEKAR SARI

3 SUKA ABADI

4 SIDO MAKMUR
 JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETARIS PKK

KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRAN JAYA

…………………………………………………………… ……………………………………..

DATA KEGIATAN PKK

TP PKK DESA JAIRAN JAYA
TAHUN : 20

POKJA III

JUMLAH KADER PANGAN

JUMLAH INDUSTRI JUMLAH RUMAH
MAKANAN RUMAH TANGGA
PEMANFAATAN PEKARANGAN / HATINYA PKK
POKOK

KETERANGAN
LINHKUNGAN HIDUP
NO NAMA WILAYAH

TANAMAM KERAS
TATALAKSANA

WARUNG HIDUP

KURANG SEHAT
PANGAN SANDANG RUMAH PETERNAKAN
NON BERAS

PERIKANAN

SANDANG
PANGAN
TANGGA
BERAS

SEHAT
TOGA

JASA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 DESA JAIRAN JAYA

JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETARIS PKK

KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRAN JAYA

…………………………………………………………… ……………………………………..
 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK : DESA SUNGAI MELAAYU JAYA
TAHUN : 2016

POKJA IV

KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN

JUMLAH KADER KESEHATAN JUMLAH POSYANDU LANSIA JUMLAH RUMAH

HAMILDENGAN STIKER P 4 K
YANG MEMILIKI JUMLAH KK YANG

JUMLAH RUMAH IBU

JUMLAH YG MEMILIKI
JUMLAH ANGGOTA
MENGGUNAKAN AIR

KARTU BEROBAT

JUMLAH MCK
JUMLAH KELOMPOK
PENYULUHAN
POSYANDU

NARKOBA

JAMBAN KELUARGA
KES LING
NO NAMA WILAYAH

GRATIS
PHBS

PURNAMA

PEMBUANGAN
GIZI

PRATAMA

JUMLAH
MANDIRI
MADYA

LAIN-LAIN
SAMPAH

SUNGAI
SUMUR
PDAM
SPAL
L P L P L P L P L P L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 KARANG MAS

2 BULUH MINYAK

3 MENJALIN JAYA

4 SINTIP

JUMLAH
 NY. NURAIN
KETUA PKK DESA SUNGA
MENGETAH

LAIN-LAIN
MENGGUNAKAN AIR
JUMLAH KK YANG

SUNGAI
KELESTARIAN LINGKUNGAN

SUMUR
PDAM
JUMLAH MCK
PEMBUANGAN SAMPAH
JUMLAH RUMAH
YANG MEMILIKI

SPAL
JAMBAN KELUARGA
TP PKK : DESA JAIRAN JAYA

JUMLAH YG MEMILIKI KARTU

BEROBAT GRATIS
DATA KEGIATAN PKK

LANSIA

JUMLAH ANGGOTA
TAHUN : 20

JUMLAH KELOMPOK
JUMLAH
JUMLAH POSYANDU

MANDIRI
PURNAMA
MADYA
PRATAMA
KESEHATAN

JUMLAH RUMAH IBU HAMILDENGAN

STIKER P 4 K
PHBS

JUMLAH KADER KESEHATAN

PENYULUHAN NARKOBA
KES LING
GIZI
POSYANDU

NAMA DUSUN
POKJA IV

NO
 NGAI
MUR
K
KELUARGA
A

AM

-LAIN
MILDENGAN

MPOK
A

AN SAMPAH
I

AL
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 KARYA ABADI

2 MEKAR SARI

3 SUKA ABADI

4 SIDO MAKMUR

JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETARIS PKK

KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRAN JAYA

…………………………………………………………… …………………………………

DATA KEGIATAN PKK

TP PKK : DESA JAIRAN JAYA
TAHUN : 20

POKJA IV
 KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN

JUMLAH KADER KESEHATAN JUMLAH POSYANDU LANSIA

JUMLAH RUMAH JUMLAH KK YANG

HAMILDENGAN STIKER P 4 K
YANG MEMILIKI MENGGUNAKAN AIR

PENYULUHAN NARKOBA

KARTU BEROBAT GRATIS

JUMLAH RUMAH IBU

JUMLAH YG MEMILIKI
JUMLAH ANGGOTA
JUMLAH KELOMPOK

JUMLAH MCK
PEMBUANGAN SAMPAH
POSYANDU
NO NAMA WILAYAH

JAMBAN KELUARGA
KES LING

PURNAMA
PRATAMA

JUMLAH
MANDIRI
PHBS

MADYA
GIZI

LAIN-LAIN
SUNGAI
SUMUR
PDAM
SPAL
L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 DESA JAIRAN JAYA

JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETARIS PKK

KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRAN JAYA

…………………………………………………………… …………………………………
 KETERANGAN

39
JUMLAH KK YG MRMILIKI

38
TABUNGAN
PERENCANAAN HIDUP SEHAT

36 37
P
JUMLAH AKSEPTOR AKTIF

L
JUMLAH WUS

35
JUMLAH PUS

34
33
P
KADER KB

32
L
 KETERANGAN
JUMLAH KK YG MRMILIKI TABUNGAN

PERENCANAAN HIDUP SEHAT

A PKK DESA SUNGAI MELAYU JAYA

JUMLAH AKSEPTOR AKTIF

JUMLAH WUS
MENGETAHUI

NY. NURAINI
JUMLAH PUS
KADER KB
 S

I TABUNGAN
L P L P
32 33 34 35 36 37 38 39

SEKRETARIS PKK
DESA JAIRAN JAYA

………………………………..
 PERENCANAAN HIDUP SEHAT

JUMLAH AKSEPTOR AKTIF

JUMLAH KK YG MRMILIKI

KETERANGAN
JUMLAH WUS
KADER KB

JUMLAH PUS

TABUNGAN

L P L P
32 33 34 35 36 37 38 39

SEKRETARIS PKK
DESA JAIRAN JAYA

………………………………..
 JUMLAH PENGUNJUNG / JUMLAH PETUGAS POSYANDU/ JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL
NAMA POSYANDU MELATI PUTIH
DESA SUNGAI MELAYU JAYA
KECAMATAN SUNGAI MELAYU RAYAK TAHUN 2016

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH PETUGAS YANG HADIR JUMLAH BAYI

BALITA IBU
NO BULAN MEDIS DAN
0 - 12 BLN 1 - 5 THN KADER PLKB YANG LAHIR
WUS PARAMEDIS
BARU LAMA BARU LAMA PUS HAMIL MENYUS
UI
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 JANUARI

2 FEBRUARI

3 MARET

4 APRIL

5 MEI

6 JUNI

7 JULI

8 AGUSTUS

9 SEPTEMBER

10 OKTOBER
11 NOVEMBER

12 DESEMBER

13 JUMLAH

JUMLAH PENGUNJUNG / JUMLAH PETUGAS POSYANDU/ JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL

NAMA POSYANDU CEMPAKA PUTIH
DESA JAIRAN JAYA
KECAMATAN SUNGAI MELAYU RAYAK TAHUN 20

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH PETUGAS YANG HADIR JUMLAH BAYI

BALITA IBU
NO BULAN MEDIS DAN
0 - 12 BLN 1 - 5 THN KADER PLKB YANG LAHIR
WUS PARAMEDIS
BARU LAMA BARU LAMA PUS HAMIL MENYUS
UI
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
13 JUMLAH

MENGETAHUI SEKRETARIS PKK

KETUA PKK DESA JAIRAN JAYA DESA JAIRAN JAYA

…………………………………………………………… ……………………………………..
HUN 2016

UMLAH BAYI
KETERANGAN

YANG
MENINGGAL

L P
23 24 25
HUN 20

UMLAH BAYI
KETERANGAN

YANG
MENINGGAL

L P
23 24 25
 DATA KEGIATAN POSYANDU
NAMA POSYANDU : MELATI PUTIH
DESA : SUNGAI MELAYU JAYA
KECAMATAN : SUNGAI MELAYU RAYAK
KABUPATEN : KETAPANG TAHUN 2016

JUMLAH PENIMBANGAN BALITA JUMLAH YANG DIIMUNISASI

JUMLAH IBU MENYUSUI

PESERTA KB YG

FE TAB ( TABLET BESI )

JUMLAH IBU HAMIL
MENDAPAT
PELAYANAN DPT POLIO
TT HEPATITIS

JMLH BALITA MEMILIKI

JMLH YG DITIMBANG
DIPERIKSA

YG MENDAPAT VIT A

YG MENDAPAT PMT
JMLH YG NAIK ( N )
JMLH BALITA ( S )
NO BULAN

KMS ( K )

CAMPAK
(D)
BCG

KONDOM

SUNTIK
PIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 JANUARI

2 FEBRUARI

3 MARET

4 APRIL

5 MEI

6 JUNI

7 JULI

8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER

10 OKTOBER

11 NOVEMBER

12 DESEMBER

JUMLAH
 TAHUN 2016

BALITA YG
MENDERITA
DIARE

HEPATITIS
KETERANGAN
YG MENDAPAT ORALIT
JUMLAH

29 30 31 32
 SUSUNAN KEPENGURUSAN PKK
DESA SSUNGAI MELAYU JAYA
PERIODE 2013 - 2019

KETUA IBU NURAINI

WAKIL KETUA IBU TUTI ANDIYANI

SEKRETARIS IBU PATMAWATI

WAKIL SEKRETARIS IBU LASIEM

BENDAHARA IBU ROSWATI

WAKIL BENDAHARA IBU SARINI

POKJA 1 : POKJA 11 :

KETUA : IBU MAS,ADAH KETUA : IBU WIWIK PERTIWI

WAKIL : IBU SAMINI WAKIL : IBU IIN GUSTINI

PARA ANGGOTA : PARA ANGGOTA :

1 IBU FATIMAH 1 IBU TUTI KURAISIN
2 IBU MARDIAH 2 IBU SUKINAH
3 IBU SUKANAH 3 IBU MASKUROH
4 IBU SRI FARIAH PIAH 4 IBU MISRIANTI
5 IBU SUNAH 5 IBU IRMA YANA
6 IBU IIS ARYANI 6 IBU AROFATI
7 IBU NASIKAH 7 IBU NGADIEM
8 IBU QOSIAH 8 IBU TATIK TURMIATI
9 IBU EKA 9 IBU WASIH
10 IBU PARINEM 10 IBU TEMU

11 IBU ASRIAH 11 IBU NURMILIA

12 IBU SAYEM 12 IBU AGUS SUGIARTI

POKJA 111 : POKJA 1V :

KETUA : IBU SAHIBUN NIKMAH KETUA : IBU ELIN HERLINA

WAKIL : IBU ENDEN IDA LAELA WAKIL : IBU KURNIASIH

PARA ANGGOTA : PARA ANGGOTA :

1 SAWIYEM 1 IBU TATI YULIANTI
2 IBU NGATINEM 2 IBU SUMBER KURNIA
3 IBU NURSAHATIN 3 IBU HARTUTI
4 IBU SUTINI 4 IBU DARWAHYUNI
5 IBU AL-HIDAYAH 5 IBU YENI ANGGRAENI
6 IBU FATIMAH 6 IBU E. WIDIASTUTI
7 IBU RATNAWATI 7 IBU KUNAINAH
8 IBU ARTIK 8 IBU ETIKA WATI
 9 IBU I,AH 9 IBU SITI MARYAM
10 IBU NURHALIMAH 10 IBU SRI YANI
11 IBU ERDANIAH 11 IBU TITIN NATALIA
12 IBU WINARTI 12 IBU PONIRAH
 SUSUNAN KEPENGURUSAN PKK
DESA SUNGAI MELAYU JAYA
PERIODE 2013 - 2019

DEWAN KETUA PENASEH

PENYANTUN
KEPALA DESA NY. NURAINI

BENDAHARA WAKIL KETUA SEKRETAR

NY. ROSWATI NY. TUTI ANDIYANI NY. PATMAW

WAKIL BENDAHARA WAKIL SEKRE

NY. SARINI NY. LASIYE

POKJA 1 POKJA II POKJA III POK

KETUA NY, MAS,ADAH KETUA : NY. WIWIK . P KETUA : NY. SAHIBUN N. KETUA

WAKIL NY. MARDIAH WAKIL : NY. IIN GUSTINI WAKIL : NY. ENDEN IDA L. WAKIL

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

NY. FATIMAH NY. TUTI KURAISIN NY. SRI . N

NY. SAMINI NY. SUKINAH NY. NGATINEM

NY. SUKANAH NY. MASKUROH NY. NURSAHATIN

NY. SRI FARIAH P NY. MISRIANTI NY. SUTINI

NY. SUNAH NY. IRMA YANA NY. AL-HIDAYAH

NY. IIS ARYANI NY. AROFATI NY. FATIMAH

NY. NASIKAH NY. NGADIEM NY. RATNAWATI

NY. QOSIAH NY. TATIK TURMIATI NY.SAWIYEM

NY. EKA NY. WASIH NY. I,AH

NY. PARINEM NY. TEMU NY. NURHALIMAH

NY. ASRIAH NY. NURMILIA NY. ERDANIAH

NY. SAYEM NY. AGUS SUGIARTI NY. WINARTI

DASAWISMA DASAWISMA DASAWISMA DASAWISMA DASAWISMA

ANGGREK TERATAI SAWIT JAYA MATAHARI FLAMBOYAN

 PENASEHAT

SEKRETARIS
NY. PATMAWATI

AKIL SEKRETARIS
NY. LASIYEM

POKJA IV

: NY. ELIN HERLINA

: NY. KURNIASIH

NY. TATI YULIANTI

NY. SUMBER KURNIA

NY. HARTUTI

NY. DARWAHYUNI

NY. YENI ANGGRAENI

NY. E. WIDIASTUTI

NY. KUNAINAH

NY. ETIKA WATI

NY. SITI MARYAM

NY. SRI YANI

NY. TITIN NATALIA

NY. PONIRAH
DASAWISMA

MEKAR SARI
 DAFTAR NAMA - NAMA ANGGOTA PKK

NO NAMA ALAMAT KETERANGAN

1 IBU NURAINI BULUH MINYAK

2 IBU TUTI ANDIYANI KARANG MAS

3 IBU PATMAWATI SINTIP

4 IBU LASIEM BULUH MINYAK

5 IBU ROSWATI MENJALIN JAYA

6 IBU SARINI BULUH MINYAK

7 IBU MAS,ADAH BULUH MINYAK

8 IBU SAMINI BULUH MINYAK

9 IBU FATIMAH BULUH MINYAK

10 IBU MARDIAH BULUH MINYAK

11 IBU SUKANAH BULUH MINYAK

12 IBU SRI FARIAH PIAH MENJALIN JAYA

13 IBU SUNAH KARANG MAS

14 IBU IIS ARYANI KARANG MAS

15 IBU NASIKAH BULUH MINYAK

16 IBU QOSIAH BULUH MINYAK

17 IBU EKA BULUH MINYAK

18 IBU PARINEM BULUH MINYAK

19 IBU ASRIAH BULUH MINYAK

20 IBU SAYEM BULUH MINYAK

21 IBU WIWIK PERTIWI BULUH MINYAK

22 IBU IIN GUSTINI MENJALIN JAYA

23 IBU TUTI KURAISIN KARANG MAS

24 IBU SUKINAH SINTIP

25 IBU MASKUROH KARANG MAS

26 IBU MISRIANTI SINTIP

27 IBU IRMA YANA SINTIP

28 IBU AROFATI BULUH MINYAK

29 IBU NGADIEM BULUH MINYAK

30 IBU TATIK TURMIATI BULUH MINYAK

31 IBU WASIH KARANG MAS

32 IBU TEMU BULUH MINYAK

 DAFTAR NAMA - NAMA ANGGOTA PKK

NO NAMA ALAMAT KETERANGAN

33 IBU NURMILIA MENJALIN JAYA

34 IBU AGUS SUGIARTI MENJALIN JAYA

35 IBU SAHIBUN NIKMAH MENJALIN JAYA

36 IBU ENDEN IDA LAELA KARANG MAS

37 IBU SAWIYEM BULUH MINYAK

38 IBU NGATINEM BULUH MINYAK

39 IBU NURSAHATIN MENJALIN JAYA

40 IBU SUTINI BULUH MINYAK

41 IBU AL-HIDAYAH BULUH MINYAK

42 IBU FATIMAH BULUH MINYAK

43 IBU RATNAWATI BULUH MINYAK

44 IBU ARTIK BULUH MINYAK

45 IBU I,AH KARANG MAS

46 IBU NURHALIMAH MENJALIN JAYA

47 IBU ERDANIAH BULUH MINYAK

48 IBU WINARTI BULUH MINYAK

49 IBU ELIN HERLINA KARANG MAS

50 IBU KURNIASIH KARANG MAS

51 IBU TATI YULIANTI SINTIP

52 IBU SUMBER KURNIA MENJALIN JAYA

53 IBU HARTUTI BULUH MINYAK

54 IBU DARWAHYUNI BULUH MINYAK

55 IBU YENI ANGGRAENI BULUH MINYAK

56 IBU E. WIDIASTUTI KARANG MAS

57 IBU KUNAINAH BULUH MINYAK

58 IBU ETIKA WATI BULUH MINYAK

59 IBU SITI MARYAM MENJALIN JAYA

60 IBU SRI YANI KARANG MAS

61 IBU TITIN NATALIA KARANG MAS
62 IBU PONIRAH MENJALIN JAYA

KERTERANGAN : MOHON BANTUAN SERAGAM PKK

 DAFTAR NAMA - NAMA ANGGOTA YASINAN

NO NAMA ALAMAT KETERANGAN

1 ENTIN SUTARSIH DUDUN KARANG MAS

2 TUTI ANDIYANI DUDUN KARANG MAS

3 TUTI QURAISIN DUDUN KARANG MAS

4 SUNAH DUDUN KARANG MAS

5 JUHANAH DUDUN KARANG MAS

6 ELIN HERLINA DUDUN KARANG MAS

7 IIS ARYANI DUDUN KARANG MAS

8 UMI KULSUM DUDUN KARANG MAS

9 SRI YANI DUDUN KARANG MAS

10 SUTINI DUDUN KARANG MAS

11 TITIN NATALIA DUDUN KARANG MAS

12 SITI MARYAM DUDUN KARANG MAS

13 ROIMI DUDUN KARANG MAS

14 IRMA YANA DUDUN KARANG MAS

15 SAHIBUN NIKMAH DUDUN KARANG MAS

16 NURMILIA DUDUN KARANG MAS

17 SAYEM DUDUN KARANG MAS

18 MASTUROH DUDUN KARANG MAS

19 I,AH DUDUN KARANG MAS

20 EMAH DUDUN KARANG MAS

21 NGATIJEM DUDUN KARANG MAS

22 KALIMAH DUDUN KARANG MAS

23 JANARIAH DUDUN KARANG MAS

24 ENDEN IDA LAELA DUDUN KARANG MAS

25 NURHALIMAH DUDUN KARANG MAS

26 SITI NURJANAH DUDUN KARANG MAS

27 SRI NANINGSIH DUDUN KARANG MAS

28 APRIANI DUDUN KARANG MAS

 29 NURSAHATIN DUDUN KARANG MAS

30 CARTEM DUDUN KARANG MAS

KETERANGAN : MOHON BANTUAN SERAGAN DAN

SOUND SISTEM

DAFTAR NAMA - NAMA LANSIA DAN PRA LANSIA

NO NAMA ALAMAT KETERANGAN

1 ROSIDAH KARANG MAS

2 ENAH KARANG MAS
3 TITIN KARANG MAS
4 RASTINI KARANG MAS
5 TITIK KARANG MAS
6 ZAENAL HUSEN KARANG MAS
7 ENTIN SUTARSIH KARANG MAS
8 BAMBANG SUGITO KARANG MAS
9 NARTI KARANG MAS
10 WARISEM KARANG MAS
11 SUNAH KARANG MAS
12 WASIH KARANG MAS
13 ARTI KARANG MAS
14 ENDANG PERMANA KARANG MAS
15 DEDE SRI WAHYUNI KARANG MAS
16 JUHANAH KARANG MAS
17 ODOS KARANG MAS
18 KALIMAH BULUH MINYAK
19 PAINEM BULUH MINYAK
20 PAISEM BULUH MINYAK
21 PUJAN BULUH MINYAK
22 KOMIAH BULUH MINYAK
23 KOMSIAH BULUH MINYAK
24 ASPURI BULUH MINYAK
25 ASRIAH BULUH MINYAK
26 MURJINI BULUH MINYAK
27 JENJEM BULUH MINYAK
28 ZAENAH BULUH MINYAK
29 SUPARNI BULUH MINYAK
30 PARSIN WASINAH BULUH MINYAK
31 SUPARNI BULUH MINYAK
32 BANDIAH BULUH MINYAK
33 MADIO BULUH MINYAK
34 NGADIEM BULUH MINYAK
35 RASWEN BULUH MINYAK
36 TAYEM BULUH MINYAK
37 MAT SUKADI MENJALIN JAYA
38 PONIYEM MENJALIN JAYA
39 SENO MENJALIN JAYA
40 ATMINI MENJALIN JAYA
41 SAYEM MENJALIN JAYA
42 TURNI SINTIP
43 CIPTO BEJO SINTIP
44 KUNDRIAH SINTIP
45 SUKINAH SINTIP
46 MUH ALAM SINTIP
47 KUSEN BULUH MINYAK
48 SAPINAH KARANG MAS
49 KASMAT KARANG MAS
 BUKU KEGIATAN PKK
DESA JAIRAN JAYA

NAMA
NO TANGGAL JABATAN URAIAN KEGIATAN
NARASUMBER
TANDA
TANGGAN
 DAFTAR ANGGOTA TP - PKK DAN KADER PKK

DESA : JAIRAN JAYA

KECAMATAN : SUNGAI MELAYU RAYAK

TAHUN :

JENIS KEDUDUKAN / FUNGSI STATUS

KELAMIN
NO
NO NAMA ANGGOTA DLM TEMPAT TANGGAL LAHIR ALAMAT PENDIDIKAN
REGIATER KADER KADER TIDAK
L P KEANGGOTAA KAWIN
UMUM KHUSUS KAWIN
N TP - PKK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
PEKERJAAN KET

14 15
 AGENDA SURAT
DESA :
KECAMATAN :

SURAT MASUK SURAT KELUAR

TANGGAL
NOMOR SURAT DITERUSKAN TANGGAL
NO TERIMA TANGGAL DARI PERIHAL LAMPIRAN NO NOMER SURAT KEPADA
YG DITERIMA KEPADA SURAT
SURAT SURAT
PERIHAL LAMPIRAN TEMBUSAN
 BUKU INVENTARIS TP PKK
DESA : JAIRAN JAYA
KECAMATAN : SUNGAI MELAYU RAYAK

TANGGAL PENERIMAAN
NO NAMA BARANG DITERIMA / DIBELI DARI JUMLAH TEMPAT PENYIMPANAN KETERANGAN
PEMBELIAN BARANG

1 2 3 4 5 6 7
 NOTULEN RAPAT
TP - PKK DESA JAIRAN JAYA

TANGGAL PERTEMUAN :

WAKTU / JAM :

TEMPAT PERTEMUAN :

JENIS / MACAM RAPAT :

PIMPINAN RAPAT :
SUSUNAN ACARA :

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

URAIAN JALANYA RAPAT :

JUMLAH YG DIUNDANG :

JUMLAH YG DATANG :

JUMLAH YG TIDAK HADIR :

Jairan Jaya,

MENGETAHUI Sekretaris Pkk

Ketua PKK Desa Jairan Jaya
( ………………………………………………………….. ) ( ………………………………………….. )
 BUKU PROGRAM KERJA
TP - PKK DESA JAIRAN JAYA
TAHUN

NO JENIS PROGRAM KEGIATAN SASARAN JADWAL KEGIATAN SUMBER DANA KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
 DATA WARGA TP - PKK
DESA JAIRAN JAYA - TAHUN 201

DASA WISMA :

NAMA KEPALA RUMAH TANGGA :

1 NO REGISTER :

2 NO KTP / NIK :

3 NAMA :

4 JABATAN :

5 JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI PEREMPUAN

6 TEMPAT LAHIR :

7 TANGGAL LAHIR :

8 STATUS PERKAWINAN : MENIKAH LAJANG JANDA

9 STATUS DALAM KELUARGA : KEPALA KELUARGA ISTRI ANAK

10 AGAMA : ISLAM KRISTEN PROTESTAN

BUDHA KONGHUCU

11 ALAMAT : Jalan / RT / RW :

Desa :

Kecamatan :

12 PENDIDIKAN : TIDAK TAMAT SD SD / MI SMPN / MTS

DIPLOMA S1 S2

13 PEKERJAAN : PETANI PEDAGANG SWASTA

PNS TNI / POLRI LAINYA

14 AKSEPTOR KB : YA TIDAK JENIS KONTRASEPSI, …………………………………..

15 AKTIF DLM KEGIATAN POSYANDU : YA TIDAK

16 MENGIKUTI PRORAM BKB : YA TIDAK

17 MEMILIKI TABUNGAN : YA TIDAK

18 MENGIKUTI KELOMPOK BELAJAR : YA TIDAK

JENIS PAKET A PAKET B

19 MENGIKUTI PAUD / SEJENIS : YA TIDAK

20 IKUT DLM KEGIATAN KOPERASI : YA TIDAK JENIS KOPERASI, …………………………………

 DUDA

LAIN - LAIN

HINDU

SMU / ALIYAH

S3

WIRA USAHA

…………………………………..
 PAKET C

…………………………………