PRESENTASI KASUS

SEORANG PEREMPUAN 35 TAHUN DENGAN TUMOR CEREBRI

REGIO PARIETAL DEXTRA SUSP MENINGIOMA

Oleh:

Husna G991905028

Periode : 30 Desember 2019 – 5 Januari 2020

Pembimbing

dr. Hanis Setyono, SpBS

KEPANITERAAN KLINIK/ PROGRAM STUDI

PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU BEDAH SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Referat Ilmu Bedah Saraf dengan judul:

SEORANG PEREMPUAN 35 TAHUN DENGAN TUMOR CEREBRI

REGIO PARIETAL DEXTRA SUSPEK MENINGIOMA

Oleh:

Husna G991905028

Telah disetujui untuk dipresentasikan pada tanggal:

dr. Hanis Setyono, SpBS

 STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Umur : 35 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Gondangrejo, Karanganyar, Jawa Tengah
Nomor RM : 0115xxxx
Tanggal Masuk : 19 Desember 2019
Tanggal Periksa : 29 Desember 2019

2. Keluhan Utama
Nyeri kepala kanan 5 bulan SMRS

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 5 bulan SMRS di sebelah
kanan atas. Nyeri dirasakan membaik dengan istirahat dan pemberian obat,
memberat apabila beraktivitas. Nyeri dirasakan hilang timbul. Keluhan
disertai tangan dan kaki mengalami kelemahan. Mual (-), muntah (-),
kejang (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien rutin kontrol di poli
cendana, dan dijadwalkan untuk operasi.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
 Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat operasi : disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga dan berobat dengan
mnggunakan BPJS.

7. Riwayat Kebiasaan
Riwayat Merokok : disangkal
Riwayat Minum Alkohol : disangkal
Riwayat Nutrisi : 3 kali sehari dengan porsi sedang

B. PEMERIKSAAN FISIK
Primary Survey
Airway : clear
Breathing : I : pengembangan dinding kanan =kiri
P : krepitasi (-/-), fremitus raba kanan=kiri
P : sonor/sonor
A : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Circulation : nadi
Disability : GCS E4V5M6
Exposure : suhu 36,6oC
1. Keadaan umum : tampak sakit sedang
2. Kesadaran : composmentis, GCS E4V5M6
3. Status gizi : kesan cukup
4. Vital sign : tekanan darah 130/80 mmHg
laju nadi 78x/menit
laju napas 20x/menit
suhu 36,6 oC
5. Kepala : mesocephal
6. Mata : conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), reflex
cahaya (+/+), pupil isokor 3 mm/3 mm, deviasi
7. Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-)
8. Telinga : sekret (-/-), pendengaran (+/+)
9. Mulut : sianosis (-), mukosa basah (+), gusi berdarah (-)
10. Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran KGB (-)
11. Thorax : simetrs, noromochest
12. Cor : I : ictus cordis tidak telihat
P : ictus cordis tidak kuat angkat
P : batas jantung kesan tidak melebar
A : bunyi jantung I-II intensitas norml, regular,
bising (-)
13. Pulmo : I : pengembangan dinding kanan-kiri
P : fremitus raba kanan=kiri
P : sonor/sonor
A : suarad asar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
14. Abdomen : I : dinding perut sejajar dengan dinding dada
A : bising usus (+) 12x/menit
P : tymphani
P : supel, nyeri tekan (-)
15. Ekstremitas : akral dingin
- -
- -
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : composmentis, GCS E4M5V6
N. cranialis
N. I : dalam batas normal
N. II, N. III : pupil isokor 3 mm/3 mm
N. IV, N. VI : dalam batas normal
N. VII, N. XII : dalam batas normal
N. V, N.X, N. Xl : dalam batas normal
Refleks fisiologi
Biseps : ++/++
Triseps : ++/++
Patella : ++/++
Achilles : ++/++
Refleks patologis
Hoffman tromnar : -/-
Babinski : -/-
Chaddock : -/-
Oppenheim : -/-
Gordon : -/-

Meningeal sign
Kaku kuduk (-)
Bruszinski I (-)
Brudzinski II (-)
Kerning (-)
Motorik
11111 55555
44444 55555
Sensorik
+ +
+ +
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
MRI brain dengan kontras di RSDM
Kesimpulan : Tumor cerebri regio parietal dextra susp meningioma

D. ASSESSMENT
1. Tumor cerebri R. parietal dextra susp. meningioma

E. PLANNING
1. Pro craniotomy eksisi tumor