PRESENTASI KASUS

SEORANG PEREMPUAN 47 TAHUN DENGAN OSTEOMA R

FRONTOPARIETAL (S)

DISUSUN OLEH:
REIVANDY G991908018

PERIODE: 30 DESEMBER 2019 - 5 JANUARI 2020

PEMBIMBING:
dr. HANIS SETYONO, Sp.BS.

KEPANITERAAN KLINIK/ PROGRAM STUDI

PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU BEDAH SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA
 2019
HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik

Ilmu Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.
Moewardi Surakarta. Presentasi kasus dengan judul:

SEORANG PEREMPUAN 47 TAHUN DENGAN OSTEOMA R

FRONTOPARIETAL (S)

Hari, tanggal : Senin, 30 Desember 2019

Oleh:
REIVANDY
G991908018

Mengetahui dan menyetujui,

Pembimbing Presentasi Kasus

dr. Hanis Setyono, Sp.BS.

1
 STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Umur : 47 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kasreman, Ngawi, Jawa Timur
Nomor RM : 0148xxxx
Tanggal Masuk : 26 Desember 2019
Tanggal Periksa : 29 Desember 2019

2. Keluhan Utama
Benjolan di kepala kiri yang semakin membesar

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan benjolan di kepala kiri bagian depan yang
awalnya kecil dan semakin membesar terus menerus sejak 5 tahun
SMRS. Keluhan terkadang juga disertai nyeri kepala dan pusing.
Keluhan membaik jika pasien beristirahat. Mual (-), muntah (-), kejang (-
), BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien dibawa oleh keluarga ke
RSUD Dr. Soeroto Ngawi dilakukan CT Scan. Karena keterbatasan
sarana untuk operasi pasien dibawa ke RSDM.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal

2
 Riwayat operasi : disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan seorang petani dan berobat dengan menggunakan
BPJS kelas III.

7. Riwayat Kebiasaan
Riwayat Merokok : disangkal
Riwayat Minum Alkohol : disangkal
Riwayat Nutrisi : 3 kali sehari dengan porsi sedang

B. PEMERIKSAAN FISIK
Primary Survey
Airway : clear
Breathing : I : pengembangan dinding kanan =kiri
P : krepitasi (-/-), fremitus raba kanan=kiri
P : sonor/sonor
A : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Circulation : nadi 78x/mnt
Disability : GCS E4V5M6
Exposure : suhu 36,6oC
1. Keadaan umum : tampak sakit sedang
2. Kesadaran : composmentis, GCS E4V5M6
3. Status gizi : kesan cukup
4. Vital sign : tekanan darah 140/80 mmHg

3
 laju nadi 78x/menit
laju napas 20x/menit
suhu 36,6 oC
5. Kepala : mesocephal
6. Mata : conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/x), reflex
cahaya (+/x), pupil isokor 3 mm/x
7. Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-)
8. Telinga : sekret (-/-), pendengaran (+/+)
9. Mulut : sianosis (-), mukosa basah (+), gusi berdarah (-)
10. Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran KGB (-)
11. Thorax : simetrs, noromochest
12. Cor : I : ictus cordis tidak telihat
P : ictus cordis tidak kuat angkat
P : batas jantung kesan tidak melebar
A : bunyi jantung I-II intensitas norml, regular,
bising (-)
13. Pulmo : I : pengembangan dinding kanan-kiri
P : fremitus raba kanan=kiri
P : sonor/sonor
A : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
14. Abdomen : I : dinding perut sejajar dengan dinding
dada
A : bising usus (+) 12x/menit
P : tymphani
P : supel, nyeri tekan (-)
15. Ekstremitas : akral dingin
- -
- -

STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : composmentis, GCS E4M5V6

4
N. cranialis
N. I : dalam batas normal
N. II, N. III : pupil isokor 3 mm
N. IV, N. VI : dalam batas normal
N. VII, N. XII : dalam batas normal
N. V, N.X, N. Xl : dalam batas normal

Refleks fisiologi Meningeal sign

Biseps : ++/++ Kaku kuduk (-)
Triseps : ++/++ Bruszinski I (-)
Patella : ++/++ Brudzinski II (-)
Achilles : ++/++ Kerning (-)
Refleks patologis Motorik
Hoffman tromnar : -/- 5 5
Babinski : -/- 5 5
Chaddock : -/- Sensorik
Oppenheim : -/- + +
Gordon : -/- + +

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
MSCT brain dengan kontras di RSDM (20 -12 – 2019)

5
Kesimpulan :
1. Hiperostosis disertai protusi os calvaria regio parietal sinistra yang
mendesak brain parenkim di lobus frontalis sinistra dengan adanya
komponen matriks di regio parietalis sinistra mengarah gambaran
osteoma
2. Atrofi disertai kalsifikasi di bulbi sinistra merupakan gambaran
phitisis bulbi
3. Brain parenkim tak tampak kelainan
D. ASSESSMENT
1. Osteoma R frontoparietal (S)
E. PLANNING
1. Pro craniotomy eksisi tumor