Diagnosis banding Pott Disease (Tuberculous [TB] Spondylitis)

Pertimbangan Diagnostik

Banyak orang dengan penyakit Pott (62-90% pasien) tidak memiliki bukti TB
ekstraspinal. Informasi dari studi pencitraan, mikrobiologi, dan patologi anatomi harus
membantu menegakkan diagnosis. Diagnosis etiologis dengan mikrobiologi organisme sulit
dilakukan dikarenakan terbatas sumber daya dan memerlukan prosedur invasif. Diagnosis
spondilitis TB harus diselidiki jika ada kecurigaan klinis yang kuat, bahkan jika temuan
radiologi paru sugestif tidak ada.

Gambaran lain yang menunjukkan TB adalah sebagai berikut:

1. Hasil tes kulit tuberkulin positif (derivatif protein murni [PPD])

2. Radiografi thoraks yang menunjukkan jaringan parut apikal, infiltrat, atau penyakit
kavitasi

3. Adanya faktor risiko TBC

4. TB spinal harus selalu dicurigai ketika radiografi menunjukkan proses spinal yang
merusak.

Kondisi yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding penyakit Pott termasuk sebagai
berikut:

1. Tumor tulang belakang

2. Mycobacterium kansasii

3. Nocardiosis

4. Paracoccidioidomycosis

5. Artritis septik

6. Abses sumsum tulang belakang

7. Proses granulomatosa lain, khususnya brucellosis.

Diagnosis Banding :

1. Aktinomikosis

2. Blastomycosis

3. Brucellosis

4. Kandidiasis

5. Cryptococcosis

6. Histoplasmosis

7. Kanker Metastasis Dengan Situs Primer Tidak Diketahui

8. Tuberkulosis milier

9. Multiple Myeloma

10. Mycobacterium Avium Complex (MAC) (Mycobacterium Avium-Intracellulare

[MAI])
Pertimbangan tatalaksana farmakologis dan non-farmakologis

Studi laboratorium yang digunakan dalam diagnosis penyakit Pott meliputi:

 Tes kulit Tuberkulin (PPD) - Hasil positif pada 84-95% pasien dengan penyakit Pott
yang tidak terinfeksi HIV

 Laju sedimentasi eritrosit (ESR) - Dapat meningkat secara nyata (> 100 mm / jam)

 Studi mikrobiologis dan PCR - Digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis

Berkenaan dengan studi mikrobiologis yang disebutkan di atas, jaringan tulang atau
sampel abses diperoleh untuk pewarnaan basil tahan asam (BTA), kultur dan sensitivitas, dan
amplifikasi DNA. Prosedur yang dipandu oleh pemindaian computed tomography (CT) dapat
digunakan untuk memandu pengambilan sampel perkutan pada tulang yang terkena atau
struktur jaringan lunak. Biopsi bedah juga dapat dipertimbangkan untuk pengambilan sampel
jaringan. Metode nonculture (amplifikasi DNA) menggunakan sampel jaringan tulang
menawarkan hasil diagnostik yang tinggi dan spesifisitas tinggi (96%), sensitivitas tinggi
(95%), dan hasil cepat (2 hari). Keuntungan potensial tambahan secara bersamaan
mengidentifikasi resistensi obat dan meningkatkan outcome pasien.

Biopsi

Biopsi jarum perkutaneous dengan panduan CT scan pada lesi tulang adalah prosedur
yang aman yang juga memungkinkan drainase terapeutik abses paraspinal yang besar. Sampel
jaringan didapatkan untuk studi mikrobiologis dan patologis untuk mengkonfirmasi diagnosis
dan untuk mengisolasi organisme untuk kultur dan sensitivitas. Hasil kultur positif perkutan
adalah 50-83% dan tampaknya dipengaruhi oleh detail teknis, seperti dekontaminasi spesimen
sebelum kultur.

Temuan histologis

Karena studi mikrobiologis mungkin tidak mendiagnosis penyakit Pott, patologi

anatomi dapat menjadi pilihan signifikan. Temuan patologi termasuk jaringan granulasi
eksudatif dengan diselingi abses. Adanya abses menyebabkan area nekrosis kaseasosa.

Drainase
 Beberapa kasus penyakit Pott didiagnosis dengan prosedur drainase terbuka
(presentasi dengan perburukan neurologis akut).

Scintigraphy

Temuan pemindaian radionuklida tidak spesifik untuk penyakit Pott. Pemindaian

tulang dengan Gallium dan Technetium menghasilkan tingkat negatif palsu yang tinggi
(masing-masing 70% dan 35%).

Pertimbangan Pendekatan

Sebelum dimulai dengan kemoterapi antituberkulosis efektif, penyakit Pott diobati

dengan imobilisasi menggunakan istirahat total atau dengan body cast. Pada saat waktu
tersebut, penyakit ini memiliki tingkat kematian 20%, dan kambuh adalah umum (30%). Durasi
pengobatan, indikasi bedah, dan perawatan rawat inap untuk penyakit Pott telah berkembang.
Pendapat berbeda mengenai apakah pengobatan pilihan harus kemoterapi konservatif atau
kombinasi kemoterapi dan operasi. Keputusan perawatan harus disesuaikan dengan masing-
masing pasien, walaupun pembedahan rutin tidak diindikasikan.

Peralatan

Meskipun terdapat efikasi yang dipertanyakan, berbaring yang berkepanjangan dan

penggunaan frames, plaster beds, plaster jackets, dan braces masih digunakan. Imobilisasi
gips atau brace adalah bentuk pengobatan tradisional yang umumnya tidak dipakai lagi. Pasien
dengan penyakit Pott harus diobati dengan bracing eksternal.

Rawat Inap

Setelah diagnosis penyakit Pott ditetapkan dan pengobatan dimulai, durasi rawat inap
tergantung pada kebutuhan untuk operasi dan stabilitas klinis pasien.

Follow-up

Pasien dengan penyakit Pott harus dimonitor untuk menilai respons mereka terhadap
terapi dan kepatuhan terhadap pengobatan. Terapi yang diamati secara langsung mungkin
diperlukan.
 Perkembangan atau progresivitas defisit neurologis, kelainan bentuk tulang belakang,
atau nyeri yang tidak dapat diatasi harus dianggap sebagai bukti dari respons terapeutik yang
buruk. Hal ini meningkatkan kemungkinan resistensi obat antimikroba, serta perlunya operasi.
Karena risiko eksaserbasi deformitas, anak-anak dengan penyakit Pott harus menjalani follow-
up jangka panjang sampai seluruh potensi pertumbuhannya selesai.Pasien yang lebih tua juga
dapat datang dengan komplikasi onset lanjut seperti reaktivasi, ketidakstabilan, atau kelainan
bentuk. Pengamatan diperlukan pada semua kelompok pasien.

Konsultasi

Konsultasi pada penyakit Pott dapat meliputi:

 Ahli bedah ortopedi

 Ahli bedah saraf

 Tim rehabilitasi medik

Ringkasan Obat

Regimen 4-obat harus digunakan secara empiris untuk mengobati penyakit Pott.
Perawatan dapat disesuaikan ketika informasi kerentanan tersedia. Isoniazid dan rifampisin
harus diberikan selama seluruh terapi. Obat tambahan diberikan selama 2 bulan pertama terapi
dan umumnya dipilih dari antara obat lini pertama, seperti pirazinamid, etambutol, dan
streptomisin. (Regimen 3-obat biasanya termasuk isoniazid, rifampin, dan pirazinamid.) Dalam
kasus resistensi obat, penggunaan obat lini kedua diindikasikan.

Durasi perawatan agak kontroversial. Meskipun beberapa studi lebih menyukai

periode 6-9 bulan, periode tradisional berkisar dari 9 bulan hingga lebih dari 1 tahun. Durasi
terapi harus individual dan didasarkan pada resolusi gejala aktif dan stabilitas klinis pasien.
Ringkasan agen antitubercular

Agen-agen ini menghambat pertumbuhan dan proliferasi organisme penyebab;

Isoniazid

Isoniazid sangat aktif melawan Mycobacterium tuberculosis. Memiliki penyerapan

gastrointestinal (GI) yang baik dan menembus dengan baik ke semua cairan dan rongga tubuh.

Rifampin

Rifampin untuk digunakan dalam kombinasi dengan setidaknya 1 obat antituberkulosis

lainnya. Menghambat asam deoksiribonukleat (DNA) bakteri (tetapi bukan mamalia)
ribonukleat asam (RNA) polimerase. Resistensi silang dapat terjadi.

Pyrazinamide

Pyrazinamide adalah bakterisidal terhadap M. Tuberculosis dalam lingkungan asam

(makrofag). Memiliki penyerapan yang baik dari saluran GI dan menembus ke dalam sebagian
besar jaringan, termasuk cairan serebrospinal (CSF).

Etambutol

Etambutol memiliki aktivitas bakteriostatik terhadap M. Tuberculosis. Obat ini memiliki

penyerapan GI yang baik. Konsentrasi CSF tetap rendah, meskipun dengan adanya peradangan
meningeal.

Streptomisin

Streptomisin adalah bakterisida di lingkungan yang bersifat basa. Karena tidak diserap dari
saluran GI, obat harus diberikan secara parenteral. Streptomisin memberikan aksi terutama
pada basil tuberkulum ekstraseluler. Hanya sekitar 10% dari obat yang menembus sel yang
menampung organisme. Streptomisin memasuki CSF hanya jika terdapat peradangan
meningeal. Ekskresi hampir seluruhnya ginjal.
Prognosis

Modalitas pengobatan saat ini sangat efektif terhadap penyakit Pott jika kelainan ini
tidak dipersulit oleh kelainan bentuk yang parah atau defisit neurologis yang terjadi.
Deformitas dan defisit motorik adalah konsekuensi paling serius dari penyakit Pott dan terus
menjadi masalah serius ketika diagnosis ditunda atau presentasi pasien dalam stadium lanjut.
Kepatuhan terapi dan resistensi obat adalah faktor tambahan yang secara signifikan
mempengaruhi hasil individu.

Paraplegia akibat kompresi saraf yang disebabkan oleh penyakit aktif biasanya
berespons baik terhadap kemoterapi. Namun, paraplegia dapat bermanifestasi atau bertahan
selama penyembuhan karena kerusakan medula spinalis permanen. Operasi dekompresi dapat
sangat meningkatkan tingkat pemulihan, menjadi pilihan ketika terapi medis tidak membawa
perbaikan yang cepat. Follow-up jangka panjang yang hati-hati juga dianjurkan, karena
komplikasi onset lambat masih dapat terjadi (reaktivasi penyakit, ketidakstabilan tunda atau
kelainan bentuk).

Morbiditas

Penyakit Pott adalah bentuk tuberkulosis muskuloskeletal yang paling berbahaya

karena dapat menyebabkan kerusakan tulang, kelainan bentuk, dan paraplegia. Penyakit Pott
paling sering melibatkan spinal thorakal dan lumbosakral. Vertebrae toraks bagian bawah
merupakan area keterlibatan yang paling umum (40-50%), diikuti oleh tulang belakang lumbar
(35-45%). Sekitar 10% kasus penyakit Pott melibatkan tulang belakang leher atau servikal.
SUMBER

Jose AH, John LB, George A. Pott Disease (Tuberculous [TB] Spondylitis): Background,
Pathophysiology,Epidemiology. 2019. https://emedicine.medscape.com/article/226141-
overview

Javed G, Laghari AA, Ahmed SI, Madhani S, Shah AA, Najamuddin F, et al. Development of
Criteria Highly Suggestive of Spinal Tuberculosis. World Neurosurg. 2018 Aug. 116:e1002-
e1006. [Medline].

Batirel A, Erdem H, Sengoz G, et al. The course of spinal tuberculosis (Pott disease): results
of the multinational, multicentre Backbone-2 study. Clin Microbiol Infect. 2015 Nov. 21
(11):1008.e9-1008.e18. [Medline].

Held M, Laubscher M, Zar HJ, Dunn RN. GeneXpert polymerase chain reaction for spinal
tuberculosis: an accurate and rapid diagnostic test. Bone Joint J. 2014 Oct. 96-B (10):1366-9.
[Medline].

Merino P, Candel FJ, Gestoso I, Baos E, Picazo J. Microbiological diagnosis of spinal

tuberculosis. Int Orthop. 2012 Feb. 36 (2):233-8. [Medline].

Zhang X, Ji J, Liu B. Management of spinal tuberculosis: a systematic review and meta-

analysis. J Int Med Res. 2013 Oct. 41 (5):1395-407. [Medline].

Agrawal V, Patgaonkar PR, Nagariya SP. Tuberculosis of spine. J Craniovertebr Junction

Spine. 2010 Jul. 1 (2):74-85. [Medline].

Pola E, Rossi B, Nasto LA, Colangelo D, Logroscino CA. Surgical treatment of tuberculous
spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012 Apr. 16 Suppl 2:79-85. [Medline].

Le Page L, Feydy A, Rillardon L, et al. Spinal tuberculosis: a longitudinal study with clinical,
laboratory, and imaging outcomes. Semin Arthritis Rheum. 2006 Oct. 36(2):124-9. [Medline].

Park DW, Sohn JW, Kim EH, et al. Outcome and management of spinal tuberculosis according
to the severity of disease: a retrospective study of 137 adult patients at Korean teaching
hospitals. Spine. 2007 Feb 15. 32(4):E130-5. [Medline].