LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

SEORANG ANAK USIA 2 TAHUN DENGAN HIPOSPADIA

PENOSKROTAL

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh:
Karina Prawestisita
22010116210013

Mentor Residen:
dr. Ahmad Fathi Fuadi

Mentor Senior:
dr. Sigit Adi P, MSi.Med, Sp.B-KBD

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2017
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Karina Prawestisita

NIM : 22010116210013
Judul Laporan : Seorang Anak Usia 2 Tahun dengan Hipospadia
Penskrotal
Mentor Residen : dr. Ahmad Fathi Fuadi
Pembimbing : dr. Sigit Adi P, MSi.Med, Sp.B-KBD

Semarang, April 2017

Mentor Residen, Mentor Senior,

dr. Ahmad Fathi Fuadi dr. Sigit Adi P, MSi.Med, Sp.B-KBD

2
 LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. G
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 2 tahun
Alamat : Lebaksiu, Pekalongan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Nama Ibu : Ny. A
Usia Ibu : 32 tahun
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Nama Bapak : Tn. D
Usia Bapak : 33 tahun
Pekerjaan Bapak : Wiraswasta

II. DAFTAR MASALAH

No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Tanggal
Pasif
1. Hipospadia 27 April 2017
penoskrotal

III. DATA DASAR

A. DATA SUBYEKTIF
ANAMNESIS
Autoanamnesis ( tanggal 27 April 2017 pukul 9.30 WIB di Poliklinik )
Keluhan Utama : Keluar air kencing dari bawah batang kemaluan
Riwayat Penyakit Sekarang :
± 1 tahun SMRS, orang tua pasien melihat pasien kencing tidak seperti
laki-laki normal, pasien kencing berdiri tetapi pancarannya tidak jauh dan
sedikit mengenai kaki. Orang tua pasien melihat air kencing pasien keluar tidak

3
diujung melainkan dibawah batang kemaluannya. Orang tua pasien
mengatakan bahwa batang kemaluan pasien juga kelihatan bengkok kebawah
dan ketika kencing tidak bisa diarahkan. Orang tua pasien juga mengatakan
bahwa pasien tidak pernah menangis, tidak rewel atau tidak merasakan nyeri
pada saat kencing. Orang tua pasien mengatakan bahwa ketika pagi hari batang
penis bisa berdiri seperti laki-laki normal. BAK lancar, demam (-).
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat penyakit kongenital lainnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan sakit seperti ini

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien adalah anak ke dua dari 2 bersaudara. Kakak pasien berjenis kelamin
laki-laki dengan keadaan kemaluan normal. Biaya pengobatan ditanggung
oleh BPJS
Kesan : Sosial ekonomi cukup

Riwayat pemeliharaan neonatal :

Ibu rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di bidan 1 kali/bulan, tidak ada
keluhan saat hamil, perdarahan saat hamil disangkal, trauma disangkal, tidak
mengonsumsi obat lain selain resep dokter/bidan atau jamu-jamuan selama
hamil. Ibu rutin mengonsumsi obat dari bidan.

Riwayat Persalinan :
Lahir cukup bulan, spontan, segera menangis, berat badan lahir dan panjang
badan lahir ibu lupa. Lahir di rumah dibantu oleh bidan. Lahir langsung
menangis, biru (-), kuning pada mata (-).

4
 Riwayat Nutrisi :
Pasien diberi ASI eksklusif sampai saat ini yaitu usia 6 bulan.

Riwayat Tumbuh Kembang :

Pasien saat ini berusia 2 tahun. Sudah bisa berinteraksi dengan tindakan dan
percakapan. Pasien juga sudah mulai bisa membuka pakaiannya sendiri.

B. DATA OBYEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK ( tanggal 27 April 2017, 9.30 wib )
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : composmentis, E4M6V5
Tanda Vital : Tekanan darah : -
RR : 32 x/mnt
Nadi : 102 x/mnt
Suhu : 37,4 oC
VAS :0
Kepala : mesosefal, turgor dahi cukup
Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
RC +/+, pupil isokor Ø 3mm/3mm
Telinga : discharge (-/-)
Hidung : napas cuping (-), discharge (-/-)
Mulut : bibir kering (-), sianosis (-)
Tenggorok : T1-1, faring hiperemis (-)
Leher : simetris, trakea di tengah, pembesaran nnl (-/-)
Dada : retraksi (-)
Jantung :I : Ictus cordis tak tampak
Pa : Ictus cordis teraba di SIC V 2 cm med LMCS
Pe : konfigurasi jantung dalam batas normal
Au : HR reguler, bunyi jantung I-II reguler, bising (-),
gallop (-)

5
Paru :I : simetris statis dinamis
Pa : Stem fremitus kanan = kiri
Pe : Sonor seluruh lapangan paru
Au : Suara dasar vesikuler, wheezing (-)
Abdomen :I : cembung, pergerakan usus (-), venektasi (-)
Au : metaclic sound (-)
Pa : nyeri tekan (-) pada seluruh lapang abdomen, defans
musculer (-), hepar dan lien tidak teraba, distensi (-),
massa (-)
Pe : timpani, pekak alih (-), pekak sisi (+) normal
Ekstremitas : superior inferior
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Oedem -/- -/-
Cap. Refill <2 dtk/<2 dtk <2 dtk/<2 dtk
Status lokalis:
Genitalia:
 Inspeksi : Tampak corpus penis memendek dan melengkung. OUE terletak
pada pangkal penis
 Palpasi : Testis teraba (+/+)

6
C. DIAGNOSIS
Hipospadia penoskrotal

D. INITIAL PLANS
Ip Dx : S : -
O : lab darah rutin, ureum kreatinin, PTT / PTTK
Ip Rx : pro rekonstruksi penis
Ip Mx: keadaan umum, tanda vital
Ip Ex:
 Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa pasien menderita kelainan
bawaan berupa hipospadia.
 Menjelaskan kepada keluarga tentang perencanaan tindakan operasi
untuk memperbaiki bentuk alat kelamin pasien.