RESPONSI

ILMU KESEHATAN ANAK

INFEKSI SALURAN KENCING

Pembimbing :
dr. Retno Wisanti, Sp.A

Penyusun :
Helga Yoan Ladymeyer Timbayo 20190420093

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH
SURABAYA
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Responsi dengan judul “Infeksi Saluran Kencing” ini telah diperiksa dan
disetujui sebagai salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan
Dokter Muda dibagian Ilmu Kesehatan Anak di RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.

Surabaya, 8 September 2021

Pembimbing,

dr. Retno Wisanti, Sp.A

2
Identitas Pasien

- Nama : An. A
- Usia : 4 tahun 11 bulan
- Jenis kelamin : Perempuan
- Alamat : Surabaya
- Tanggal MRS : Jumat, 10 – 09 - 2021
- Tanggal dan jam pemeriksaan : Senin, 13 - 09 - 2021 pukul 08.30 WIB
- Tempat anamnesis dan pemeriksaan fisik : Ruang 5 kamar 5 RSPAL Dr.
Ramelan

Anamnesa

A) Keluhan Utama : Muntah

B) Keluhan Tambahan : Mual, demam, nyeri perut bagian tengah, nyeri saat BAK

C) Riwayat Penyakit Sekarang:

- Pasien datang ke IGD RSPAL Surabaya dengan keluhan muntah lebih dari 6x
sejak 2 hari (rabu, 8-9-2021) yang lalu. Pasien juga muntah 6x saat di IGD
pada hari jumat dan 3x pada saat di ruangan.
- Muntah berisi makanan yang sudah di makan, tidak ada darah, tidak ada
lendir. Volume muntah kurang lebih setengah gelas aqua. Pasien juga
mengeluh sering mual setelah makan. Napsu makan pasien menurun sejak
mual dan muntah.
- Pasien juga mengeluh demam sudah 2 hari tetapi suhunya sekitar 37-38 saja
dan turun saat diberikan obat anti panas.
- Pasien juga merasa nyeri perut bagian tengah dan nyeri saat BAK, BAK
warna kuning tidak ada darah. Pasien juga mengaku sering menahan
kencing. BAB 2 hari sekali. Nyeri kepala, nyeri daerah mata, ruam, gusi
berdarah, mimisan, nyeri telinga, sesak dan batuk pilek disangkal.

D) Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah sakit yang sama sebelumnya

E) Riwayat Antenatal

Rutin kontrol ke dokter (+), obat vitamin (+)

3
F) Riwayat Natal

Persalinan caesar ditolong dokter karena letak sungsang, bayi lahir cukup
bulan, BB : 3000 gram, PB : 51cm

G) Riwayat Neonatus

Bayi menangis spontan (+), kuning (-), biru (-), kejang (-), demam tinggi (-),
sesak (+) masuk air ketuban, minum ASI dengan baik (+) sampai usia 6 bulan

H) Riwayat Imunisasi

Imunisasi lengkap sesuai usia

I) Riwayat Keluarga

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien

J) Riwayat Pengobatan

Diberi Paracetamol untuk mengobati demam

K) Riwayat Sosial

Pasien tinggal bersama orang tua, lingkungan tempat tinggal pasien agak
padat penduduk. Tetangga dan teman pasien tidak ada yang menderita penyakit
serupa.

Pemeriksaan Fisik

- Keadaan umum : Tampak sakit ringan

- Kesadaran : compos mentis, GCS 456
- BB : 17 Kg
A) Vital sign

- Tekanan Darah : 100/60 mmHg

- Nadi : 90 x/menit, reguler, kuat angkat
- Laju Pernafasan : 20 x/menit, reguler
- Suhu : 36,2°C axilla
B) Kepala dan Leher

- Bentuk : Normocephali
- Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut.

4
 - Mata : Conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor +/+, mata
cowong -/-
- Telinga : Serumen -/- , sekret -/-
- Hidung : Sekret hidung +/+
- Mulut : Sianosis - , lidah kotor-
- Tenggorok : Hiperemis +
- Leher : Pembesaran KGB - , deviasi trakea -

C) Thoraks

 Paru
- Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
- Palpasi : Fremitus raba simetris, gerak nafas simetris
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : Vesikuler/vesikuler , ronchi -/- wheezing -/-
 Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
- Palpasi : Ictus cordis teraba pada MCL ICS V
- Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
- Auskultasi : Bunyi jantung S1 S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
D) Abdomen

- Inspeksi : Perut datar

- Auskultasi : Bising usus (+) normal
- Palpasi : Supel, turgor kulit baik, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien
tidak teraba
- Perkusi : Timpani
E) Ekstremitas

Akral hangat kering merah, sianosis (-), CRT < 2s, turgor kulit baik

F) Genitalia

Dalam batas normal

Resume

- Anak perempuan 4 tahun 11 bulan datang ke IGD RSPAL Surabaya dengan

keluhan muntah sejak 2 hari lalu muntah lebih dari 6x dan sempat muntah 6x
pada hari Jumat di IGD RSAL dan 3x pada hari Sabtu di ruangan, muntah berisi
makanan, tidak ada darah. Muntah kurang lebih setengah gelas aqua. Pasien
sering merasa mual dan napsu makan menurun.

5
 - Pasien juga mengeluh terdapat demam dengan suhu 37-38 derajat dan
membaik dengan pemberian obat paracetamol.
- Pasien juga mengeluh nyeri perut bagian tengah dan nyeri saat BAK, BAK
berwarna kuning tidak ada darah. Pasien mengaku suka menahan BAK.
- Pada pemeriksaan fisik didapatkan bahwa pasien tampak sakit ringan,
kesadaran compos mentis, BB 17 kg, TD 100/60 mmHg, Laju pernafasan 20
x/menit, Denyut nadi 90 x/menit, Suhu 36,2’C. Pemeriksaan lainnya dalam
batas normal.

Diagnosis

- Diagnosis Kerja: Susp. Infeksi Saluran Kencing

- Differential Diagnosa: Thypoid Fever, DF

Planning

- Planning Diagnosis : Darah Lengkap, Urinalisis, Tes Widal

- Planning Terapi :
a. Paracetamol 10mg/kgBB (jika demam)
b. Amoksisilin 20mg/kgBB 3dd1
c. Ondansetron 4mg (jika muntah)
d. Ranitidin 4mg/kgBB 2dd1
- Planning Monitoring : Gejala klinis dan tanda - tanda vital
- Planning Edukasi:
a. Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang penyakit yang diderita
pasien
b. Menjelaskan untuk meminum obat secara teratur
c. Menjelaskan untuk memberikan nutrisi yang adekuat
d. Menjaga higienitas personal terutama daerah genitalia dengan cara cebok
yang benar dan tidak menahan kencing