PRA OPERATIF

Evaluasi pra operatif adalah langkah penting

pertama yang dapat mempengaruhi keamanan
klinis dan integritas organisasi dari seluruh
sistem pembedahan (F.M. Lubin, 2013).
 TUJUAN

Tujuan dari evaluasi medis pra operatif pasien

untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas
intraoperatif dan perioperatif (F.M. Lubin,
2013).
 RESPON STRES BEDAH dan
FISIOLOGI ANESTESIA
Memahami perubahan fisiologis akibat stres bedah dan anestesi
diperlukan untuk penilaian dan manajemen risiko perioperatif.
Dimana respon stress bedah dan anestesi mempengaruhi
berbagai system organ dan kesadaran akan perubahan fisiologis
penting sehingga sangat dibutuhkan evaluasi perioperatuf untuk
mengetahu cara terbaik menangani hal ini (Bierle et al., 2020).
 PENILAIAN RISIKO PERIOPERATIF

Penilaian risiko memerlukan (Bierle et al., 2020) :

1. Analisis urgensi pembedahan

2. Risiko khusus pembedahan

3. Risiko khusus pasien

4. Status komorbiditas yang relevan

 ANALISIS URGENSI PEMBEDAHAN
Di klasifikasikan menjadi (Fleishier et al., 2014): :

(1) Pembedahan darurat: nyawa atau anggota tubuh terancam tanpa

intervensi dalam waktu 6 jam.

(2) Pembedahan mendesak: nyawa atau anggota tubuh terancam tanpa

intervensi dalam waktu 24 jam

(3) Pembedahan yang peka waktu: secara medis perlu dilakukan dalam 1
hingga 6 minggu.

(4) Elektif: dapat ditangguhkan hingga 1 tahun

 RISIKO KHUSUS PEMBEDAHAN

Risiko intrinsik dari prosedur pembedahan tergantung

pada jumlah dan lokasi gangguan jaringan, kehilangan
darah, perpindahan cairan, dan efek hemodinamik, di
antara variabel lainnya (Bierle et al., 2020).
 RISIKO KHUSUS PASIEN

• Risiko khusus pasien disebabkan oleh komorbiditas medis yang

memengaruhi risiko keseluruhan dari prosedur pembedahan.
Riwayat dan pemeriksaan fisik adalah komponen kunci dalam
mengidentifikasi faktor-faktor risiko ini (Bierle et al., 2020).

• Tes pra operasi rutin termasuk EKG, hitung darah lengkap,

elektrolit, BUN, kreatinin, dan glukosa (F.M. Lubin, 2013).
PEMERIKSAAN FISIK PRE OPERATIF 9 (Bierle et
al., 2020)
PEMERIKSAAN PENUNJANG PRE OPERATIF
(Bierle et al., 2020)
 HEMOGLOBIN

• Prevalensi anemia (didefinisikan sebagai Hb <10 g) ditemukan dalam studi

skrining pra operasi rutin berkisar antara 0,3% -10,5% (F.M. Lubin, 2013).

• Indikasi untuk tes hemoglobin pra operasi termasuk riwayat anemia, atau
temuan fisik anemia, insufisiensi ginjal, keganasan, penggunaan
antikoagulan, atau penggunaan obat-obatan myelosupresif (F.M. Lubin,
2013).
 WHITE BLOOD CELL COUNT

• Berbagai penelitian menunjukkan bahwa prevalensi kelainan tak terduga

pada jumlah sel darah putih kurang dari 1% (F.M. Lubin, 2013).

• Indikasi untuk pengujian jumlah sel darah putih sebelum operasi

meliputi riwayat kelainan mieloproliferatif, tanda atau gejala infeksi, atau
risiko tinggi leukopenia akibat obat-obatan atau penyakit yang
mendasari (F.M. Lubin, 2013).
 PLATELET COUNT

• Prevalensi kelainan jumlah trombosit dalam beberapa penelitian tes

pra operasi rutin kurang dari 2% (F.M. Lubin, 2013).

• Indikasi jumlah trombosit termasuk kecurigaan adanya gangguan

perdarahan, penyakit mieloproliferatif yang diketahui, atau
kemoterapi baru-baru ini (F.M. Lubin, 2013).
 TEST KOAGULASI
• Sejumlah penelitian pengujian waktu protrombin rutin menunjukkan kelainan
pada 1% atau kurang dari pasien (F.M. Lubin, 2013).

• Studi pengujian waktu tromboplastin parsial mengungkapkan tingkat kelainan

yang lebih tinggi, berkisar antara 0,3-16,3% (F.M. Lubin, 2013).

• Indikasi untuk pengujian termasuk kecurigaan atau riwayat gangguan

perdarahan, penggunaan antikoagulan, penyakit hati kronis atau malnutrisi
(F.M. Lubin, 2013).
 ELEKTROLIT

• Indikasi untuk pengujian termasuk riwayat insufisiensi ginjal,

penggunaan diuretik, digoksin, penghambat ACE, penghambat
reseptor angiotensin, atau obat lain yang menyebabkan kelainan
elektrolit, atau riwayat endokrinopati yang merupakan predisposisi
kelainan (F.M. Lubin, 2013).
 RENAL FUNCTION TEST
• Prevalensi kreatinin abnormal (didefinisikan secara bervariasi sebagai> 1,5-2,0
mg / dl) dalam penelitian pengujian pra operasi berkisar 0,2-12%. Tes fungsi
ginjal yang abnormal memiliki beberapa kegunaan klinis dalam memprediksi
hasil yang buruk (F.M. Lubin, 2013).

• Indikasi untuk pengujian meliputi riwayat penyakit ginjal, diabetes, hipertensi,

gagal jantung kongestif, penggunaan diuretik, penghambat ACE, penghambat
reseptor angiotensin, NSAIDS, dan prosedur bedah mayor (F.M. Lubin, 2013).
 GLUKOSA
• Prevalensi nilai glukosa abnormal yang ditemukan selama pengujian rutin pra operasi
berkisar antara 1,1% -8%

• Mayoritas hasil abnormal terjadi pada pasien dengan diabetes yang diketahui. Kurang
dari 1% dari nilai-nilai abnormal ini memengaruhi manajemen perioperatif. Meskipun
diabetes mapan yang memerlukan pengobatan memengaruhi risiko komplikasi operasi,
tidak ada bukti bahwa penemuan diabetes yang tidak terduga sebelum operasi
mengubah hasil. Pengukuran glukosa serum sebelum operasi rutin tidak dianjurkan.

• Indikasi untuk pengujian termasuk riwayat diabetes atau penggunaan kortikosteroid.

 HEPATIC PROFILE
• Kadar albumin dapat membantu dalam penilaian risiko sebelum operasi. Kadar albumin
yang rendah sebelum operasi merupakan faktor risiko gagal napas pasca operasi, dan
kematian. Penurunan albumin serum dari 4,6 gm / dl menjadi 2,1 gm / dl dikaitkan dengan
peningkatan mortalitas dari 1% menjadi 29%. Infus albumin dianggap tidak membantu
dalam mengurangi risiko (F.M. Lubin, 2013).

• Indikasi untuk pemeriksaan hati termasuk pasien dengan sirosis, ikterus, tanda-tanda
hipertensi portal, atau malnutrisi. Argumen dapat dibuat untuk pengukuran albumin pada
pasien yang akan menjalani operasi besar, untuk membantu dalam penilaian risiko (F.M.
Lubin, 2013).
 URINALISIS

• Mendeteksi pyuria, yang dapat ditangani sebelum operasi untuk

mencegah komplikasi. Beberapa kasus kelainan saluran kemih
mempengaruhi penatalaksanaan sebelum operasi, yang umumnya
melibatkan pengobatan infeksi saluran kemih (F.M. Lubin, 2013).
 ELECTROCARDIOGRAPHY
• Dilakukan EKG pra operasi adalah untuk mendeteksi kondisi jantung yang tidak terduga
yang dapat meningkatkan risiko komplikasi jantung perioperative (F.M. Lubin, 2013).

• The original Goldman menemukan ada 2 factor EKG yang memprediksi komplikasi (dapat
di deteksi secara klinis) (F.M. Lubin, 2013) :

- Ritme selain sinus atau PAC

- Lebih dari lima PVC per menit

• Indikasi EKG adalah riwayat penyakit jantung, atau temuan jantung abnormal pada
pemeriksaan klinis (F.M. Lubin, 2013).
 CHEST RADIOGRAPHY
• Dilakukan untuk mengidentifikasi kelainan yang tidak terduga yang akan
menyebabkan pembatalan operasi atau modifikasi teknik anestesi (F.M. Lubin,
2013).

• Rontgen dada pra operasi rutin dapat di rekomendasikan pada usia 60 tahun
(F.M. Lubin, 2013).

• Radiografi dada diindikasikan pada pasien dengan penyakit kardiopulmonal

berdasarkan riwayat atau bukti penyakit kardiopulmonal dengan pemeriksaan
fisik (F.M. Lubin, 2013).
 PULMONARY FUNCTION TESTS
• Penggunaan spirometri dan analisis gas darah arteri untuk pasien yang sedang
dipertimbangkan untuk reseksi paru. Dalam skenario ini, tes fungsi paru
mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi mengalami komplikasi paru yang
mengancam nyawa setelah prosedur operasi (F.M. Lubin, 2013).

• Disarankan untuk melakukan analisis gas darah arteri dan spirometry pada
pasien dengan riwayat menggunakan tembakau dan riwayat dyspnea sebelum
melakukan operasi (F.M. Lubin, 2013)
 DAFTAR PUSTAKA
• Bierle, D. M., Raslau, D., Regan, D. W., Sundsted, K. K., & Mauck, K. F. (2020).
Preoperative Evaluation Before Noncardiac Surgery. Mayo Clinic Proceedings, 95(4),
807–822. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.04.029

• Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/ AHA guideline on
perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing
noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation.
2014;130(24):2215-2245.

• Lubin, F. M. (2013). Medical Management of the Surgical Patient (M. F. Lubin, T. F.

Dodson, & N. H. Winawer, eds.). https://doi.org/10.1017/CBO9780511920660
Terimakasih