NAMA : PUTU NANIK WIDAYANI, A.Md.

Kep

NIP : 19901082015032006

JABATAN : PERAWAT

ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ketut Sandiaka

JENIS KELAMIN : Laki – Laki

ALAMAT : Desa Menyali

NO CM : 02027600

TANGGAL PENGKAJIAN : 2 April 2019

A. ANALISA DATA

N TANGG DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

O AL
1 2 April DS : Pasien mengatakan sulit Konstipasi Pola BAB
2019 buang air besar sejak 5 hari yang tidak teratur 
lalu. Perut terasa penuh. eliminasi feses
Konsistensi feses keras. tidak lancar 
DO : konstipasi
TD = 160/80 mmHg
Nd = 80 x/menit
Rr = 20 x/menit
S = 36,5 °C
Tampak pembesaran abdomen,
Bising usus tidak terdengar, perut
teraba keras

B. RENCANA TINDAKAN

N DIAGNOSE TUJUAN& KRETERIA INTERVENSI

O KEPERAWATAN HASIL
1 Konstipasi berhubungan Setelah diberikan tindakan - Anjurkan ke
dengan pola defekasi keperawatan selama 1 x 15 pasien waktu
tidak teratur menit diharapkan pasien yang tepat
pasien dapat defekasi secara untuk defekasi
teratur dengan criteria hasil : seperti sesudah
- Pasien memahami makan
kondisi yang - Anjurkan ke
dialaminya pasien untuk
- Pasien mau melakukan mengatur pola
terapi pengobatan diet tinggi serat
sesuai yang dianjurkan - Anjurkan ke
pasien untuk
meningkatkan
konsumsi air
putih
- Anjurkan ke
pasien untuk
meningkatkan
 aktivitas fisik
sesuai dengan
kemampuan
- Kolaborasi
dalam
pemberian
laksatif

C. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N TANGG NO IMPLEMENTASI EVALUASI

O AL DX
1 2 April 1 - Menganjurkan ke pasien - Pasien mengatakan akan
2019 waktu yang tepat untuk mencoba untuk buang air
defekasi seperti sesudah besar setelah makan
makan - Pasien mengatakan sudah
- Menganjurkan ke pasien makan buah papaya setiap
untuk mengatur pola hari
diet tinggi serat - Pasien mengatakan sedikit
- Menganjurkan ke pasien mengkonsumsi air dan
untuk meningkatkan akan mencoba
konsumsi air putih mengkonsumsi air lebih
- Menganjurkan ke pasien banyak
untuk meningkatkan - Pasien mengatakan
aktivitas fisik sesuai kesulitan melakukan
dengan kemampuan aktivitas fisik karena
- Berkolaborasi dalam riwayat penyakit yang
pemberian laksatif pernah dialaminya.
Namun pasien
mengatakan sudah
berjalan – jalan keliling
rumah setiap hari
- Pasien menerima resep
obat yang diberikan oleh
dokter dan mengambil
obat di apotek.

Mengetahui Sawan, 2 April 2019

Kepala Puskesmas Sawan II Perawat Puskesmas Sawan II

drg. I Gusti Bagus Adhika Putu Nanik Widayani, A.Md.Kep

NIP. 196605022001121005 NIP. 199001082015032006

dr Dewa Ayu Putu Sharmila Devi

NIP. 197306082009042001 I Made Asmika Dana

NIP. 19820427 200312 1 002

NAMA : PUTU NANIK WIDAYANI, A.Md.Kep

NIP : 19901082015032006

JABATAN : PERAWAT

ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Gede Siva Pandya Widiantara

JENIS KELAMIN : Laki – Laki

ALAMAT : Desa Sudaji

NO CM : 08068100

TANGGAL PENGKAJIAN : 1 Maret 2019

D. ANALISA DATA

N TANGG DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

O AL
1 1 Maret DS : Pasien mengatakan ingin Ansietas Pasien dengan
2019 melanjukan vaksin yang ke 2. riwayat gigitan
DO : anjing liar 
Nd = 96 x/menit pasien
Rr = 20 x/menit membutuhkan
S = 36,5 °C vaksin secara
BB = 15 kg lengkap 
Keluarga Nampak bertanya – kurang
Tanya tentang vaksin anti rabies. pengetahuan
Pasien Nampak cemas  ansietas

E. RENCANA TINDAKAN

N DIAGNOSE TUJUAN& KRETERIA INTERVENSI

O KEPERAWATAN HASIL
1 Kecemasan orang tua Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan
berhubungan dengan keperawatan selama 1x20 pendekatan
kurangnya informasi menit, pasien dapat yang
mengenai kondisi pasien mengontrol kecemasan yang menenangkan
ditandai dengan orang dirasakannya dengan kriteria kepada pasien
tua tampak bertanya – hasil sbb: 2. Dorong agar
Tanya tentang vaksin - Postur tubuh, ekspresi orang tua pasien
rabies, Pasien nampak wajah, bahasa tubuh, dan dapat
cemas tingkat aktivitas mengungkapkan
menunjukkan apa yang
berkurangnya kecemasan dirasakannya
- TTV dalam batas normal 3. Dengarkan apa
- Orang tua mengatakan yang
bahwa dirinya memahami diungkapkan
penjelasan perawat oleh orang tua
mengenai kondisi anaknya pasien dengan
penuh perhatian
4. Berikan
penjelasan
kepada orang
 tua pasien
secara tepat dan
rinci mengenai
kondisi pasien,
prognosis
penyakit dan
tindakan yang
diberikan
5. Ajarkan tekhnik
relaksasi seperti
tarik nafas
dalam

F. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N TANGG NO IMPLEMENTASI EVALUASI

O AL DX
1 2 April 1 - Melakukan pendekatan - Pasien Nampak mau
2019 yang menenangkan diajak berkomunikasi
kepada pasien dengan perawat dengan
tersenyum
- Mendorong agar orang - Orang tua pasien
tua pasien dapat mengungkapkan cemas
mengungkapkan apa dengan kondisi anaknya
yang dirasakannya dan bertanya tentang
efektivitas vaksin yang
diberikan
- Mendengarkan apa yang - Orang tua pasien Nampak
diungkapkan oleh orang mau bercerita tentang
tua pasien dengan penuh kecemasannya secara
perhatian terbuka
- Memberikan penjelasan - Pasien mengatakan paham
kepada orang tua pasien dengan kondisi anaknya
secara tepat dan rinci dan bersedia untuk
mengenai kondisi mengajak anaknya untuk
pasien, prognosis mendapatkan vaksin
penyakit dan tindakan sesuai jadwalnya
yang diberikan
- Mengajarkan tekhnik - Pasien Nampak mau
relaksasi seperti tarik melakukan teknik
nafas dalam relaksasi semampunya
ketika akan diberikan
vaksin

Mengetahui Sawan, 1 Maret 2019

Kepala Puskesmas Sawan II Perawat Puskesmas Sawan II

drg. I Gusti Bagus Adhika Putu Nanik Widayani, A.Md.Kep

NIP. 196605022001121005 NIP. 199001082015032006

dr Dewa Ayu Putu Sharmila Devi

NIP. 197306082009042001 I Made Asmika Dana

NIP. 19820427 200312 1 002

NAMA : PUTU NANIK WIDAYANI, A.Md.Kep

NIP : 19901082015032006

JABATAN : PERAWAT

ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ketut Liara

JENIS KELAMIN : Laki – Laki

ALAMAT : Desa Menyali

NO CM : 02060200

TANGGAL PENGKAJIAN : 4 Juni 2019

G. ANALISA DATA

N TANGG DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

O AL
1 4 Juni DS : Pasien mengatakan batuk Bersihan jalan Terpaparnya
2019 sejak 1 minggu yang lalu. nafas tidak tubuh oleh
Terdapat dahak dan mengeluh efektif virus dan
kesulitan mengeluarkan dahak. bakteri 
DO : iritasi jalan
TD = 130/70 mmHg nafas 
Nd = 96 x/menit inflamasi 
Rr = 20 x/menit bronchitis 
S = 36,5 °C Hipertorfi
Pasien Nampak batuk-batuk saat kelenjar mucus
dikaji & peningkatan
sel goblet,
fungsi silia
menurun 
Hipersekresi
lender  batuk
produktif
Bersihan
jalan nafas
tidak efektif

H. RENCANA TINDAKAN

N DIAGNOSE TUJUAN& KRETERIA INTERVENSI

O KEPERAWATAN HASIL
1 Bersihan jalan tidak Setelah dilakukan tindakan - Anjurkan
efektif yang berhubungan keperawatan selama 1x20 pasien untuk
dengan inflamasi menit, diharapkan bersihan mengkonsumsi
ditandai dengan Pasien jalan nafas pasien menjadi air hangat
mengatakan batuk sejak efektif dengan criteria hasil: - Anjurkan
1 minggu yang lalu. - Pasien mempraktekkan pasien untuk
Terdapat dahak dan batuk efektif meninggikan
mengeluh kesulitan - Pasien memahami posisi kepala
mengeluarkan dahak. kondisinya dan ketika tidur
Pasien Nampak bersedia mengikuti untuk
 batuk-batuk saat dikaji terapi dan pengobatan menghindari
yang dianjurkan kesulitan
bernafas
- Ajarkan teknik
batuk efektif
- Kolaborasi
dalam
pemberian
antibiotic dan
bronkodilator

I. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N TANGG NO IMPLEMENTASI EVALUASI

O AL DX
1 2 April 1 - Menganjurkan pasien - Pasien mengatakan sudah
2019 untuk mengkonsumsi minum air hangat – hangat
air hangat kuku sejak mulai batuk –
- Menganjurkan pasien batuk
untuk meninggikan - Pasien mengatakan akan
posisi kepala ketika meninggikan posisi kepala
tidur untuk ketika tidur di rumah
menghindari kesulitan - Pasien Nampak mampu
bernafas mempraktekkan teknik
- Mengajarkan teknik batuk efektif sesuai
batuk efektif kemampuannya dan
- Berkolaborasi dalam mengatakan akan
pemberian antibiotic mencobanya lagi di rumah
dan bronkodilator - Pasien menerima resep
yang diberikan oleh dokter
dan mengambil obat di
apotek

Mengetahui Sawan, 4 Juni 2019

Kepala Puskesmas Sawan II Perawat Puskesmas Sawan II

drg. I Gusti Bagus Adhika Putu Nanik Widayani, A.Md.Kep

NIP. 196605022001121005 NIP. 199001082015032006

dr Dewa Ayu Putu Sharmila Devi

NIP. 197306082009042001 I Made Asmika Dana

NIP. 19820427 200312 1 002

NAMA : PUTU NANIK WIDAYANI, A.Md.Kep

NIP : 19901082015032006

JABATAN : PERAWAT

ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Luh Suarningsih

JENIS KELAMIN : Perempuan

ALAMAT : Desa Sawan

NO CM : 03086700

TANGGAL PENGKAJIAN : 2 Mei 2019

J. ANALISA DATA

N TANGG DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

O AL
1 2 Mei DS : Pasien mengatakan ingin Nyeri akut Peningkatan
2019 melakukan pengecekan tekanan tekanan darah
darah. Pasien mengeluh sakit 
pada leher belakang sejak 2 hari meningkatnya
yang lalu. tekanan pompa
DO : jantung 
TD = 160/90 mmHg menurunnya
Nd = 96 x/menit suplai darah
Rr = 20 x/menit dan oksigen ke
S = 36,5 °C otak  nyeri
Pasien Nampak lemas dan akut
menunjukan wajah meringis

K. RENCANA TINDAKAN

N DIAGNOSE TUJUAN& KRETERIA INTERVENSI

O KEPERAWATAN HASIL
1 Nyeri akut berhubungan Setelah diberikan tindakan - Kaji tingkat
dengan berkurangnya keperawatan selama 1 x 15 nyeri
suplai darah dan oksigen menit diharapkan nyeri - Observasi
ke otak ditandai dengan berkurang dengan criteria tanda tanda
Pasien mengatakan ingin hasil : vital
melakukan pengecekan - Nyeri kepala berkurang - Anjurkan
tekanan darah. Pasien - Tidak merasa pusing pasien atur
mengeluh sakit pada - Tekanan darah dalam batas posisi tidur
leher belakang sejak 2 normal yang nyaman
hari yang lalu. TD = untuk
160/90 mmHg mengurangi
Nd = 96 x/menit nyeri misalnya
Pasien Nampak lemas miring kiri
dan menunjukan wajah atau kanan
meringis - Ajarkan teknik
gate control
dengan
mengusap
 pada daerah
nyeri
- Ajarkan teknik
relaksasi
dengan tehnik
nafas dalam
- Kolaborasi
dengan dokter
untuk
pemberian
terapi

L. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

N TANGG NO IMPLEMENTASI EVALUASI

O AL DX
1 2 Mei 1 - Mengkaji tingkat nyeri - Pasien mengatakan nyeri
2019 - Mengobservasi tanda pada leher belakang sejak
tanda vital 2 hari yang lalu. Nyeri
- Menganjurkan pasien dirasakan menetap dengan
atur posisi tidur yang intesitas sedang. Skala
nyaman untuk nyeri 5 dari 10.
mengurangi nyeri - Pasien mengatakan akan
misalnya miring kiri mengatur posisi tidur yang
atau kanan nyaman
- Mengajarkan teknik - Pasien Nampak mengikuti
gate control dengan teknik gate control dengan
mengusap pada daerah mengusapkan leher
nyeri belakang secara perlahan
- Mengajarkan teknik - Pasien namapk mengikuti
relaksasi dengan tehnik teknik relaksasi nafas
nafas dalam dalam secara perlahan
- Berkolaborasi dengan - Pasien menerima resep
dokter untuk obat yang diberikan dan
pemberian terapi mengambil obat di apotek

Mengetahui Sawan, 2 Mei 2019

Kepala Puskesmas Sawan II Perawat Puskesmas Sawan II

drg. I Gusti Bagus Adhika Putu Nanik Widayani, A.Md.Kep

NIP. 196605022001121005 NIP. 199001082015032006

dr Dewa Ayu Putu Sharmila Devi

NIP. 197306082009042001 I Made Asmika Dana

NIP. 19820427 200312 1 002