Asuhan Keperawatan Gerontik

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA PASIEN BAPAK “GP” DENGAN GANGGUAN

SISTEM KARDIOVASKULER PADA HIPERTENSI DALAM PEMENUHAN OKSIGENASI DI
BANJAR DINAS ANCAK DESA BUNGKULAN
SELASA, 1 JUNI 2021

Nama Mahasiswa : Putu Nanik Widayani

Tempat Praktek : Banjar Dinas Ancak Desa Bungkulan

Tanggal : 1 Juni 2021

Pengkajian

Identitas Diri Klien

Nama : GP

Umur : 63 tahun

Jenis kelamin : laki – laki

Alamat : Banjar Dinas Ancak Desa Bungkulan

Status perkawinan : menikah

Agama : hindu

Suku : Bali

Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani

Struktur keluarga

Hub
No Nama Umur JK dengan Pendidikan Pekerjaan
klien

1 Cening Sudani 60 P istri SD pedagang

2 Komang Sutama 27 L anak SMA swasta

3 Ketut Anggara 17 L anak SMA pelajar

Sedana
Genogram : perempuan
: laki-laki
: meninggal
: orang tinggal serumah
: klien
: cerai atau putus
hubungan

Jelaskan : Klien bernama Bapak GP menikah dengan istrinya dan memiliki

4 orang anak laki – laki. Bapak GP tinggal serumah dengan istri
dan 2 orang anaknya yaitu KS dan KAS yang merupakan anak
ketiga dan keempat.

Riwayat Keluarga

Jelaskan : Bapak GP mengatakan tidak mengetahui apakah orang tuanya

memiliki penyakit yang sama dengannya atau tidak. Bapak GP
mengatakan Kakaknya meninggal karena penyakit kanker servik.
Tidak ada saudara maupun anak – anaknya yang menderita
penyakit yang sama dengan dirinya.
Riwayat Pekerjaan

Jelaskan : Bapak GP bekerja sehari – hari sebagai petani. Namun sejak menderita
hipertensi, Bapak GP sudah mengurangi kegiatan di sawah karena
mengeluh mudah lelah dan sesak setiap bekerja berat.

Riwayat Lingkungan Hidup

Jelaskan : Bapak GP tinggal bersama istri dan kedua anaknya di banjar ancak
desa bungkulan. Lingkungan di sekitar rumah terdapat kandang babi
dan kebun pisang. Halaman rumah Bapak GP tampak bersih dan rapi.
Tidak ada genangan air ditemukan di lingkungan sekitar.

Riwayat Rekreasi

Jelaskan : Bapak GP mengatakan biasanya akan pergi ke perkumpulan rekan

– rekan di banjar bila ingin berekreasi. Bapak GP memiliki
kebiasaan minum alkohol untuk melepas penat sesekali.

Sumber/Sistem Pendukung Yang Digunakan

Jelaskan : Keluarga Bapak GP baik keluarga inti maupun keluarga besar sangat
memberi dukungan kepada Bapak GP. Keluarga selalu membantu setiap
kali Bapak GP sakit atau membutuhkan bantuan.

Kebiasaan Ritual

Jelaskan : Bapak GP beragama Hindu. Bapak GP biasanya bersembahyang setiap

hari – hari besar agama hindu.
Riwayat Penyakit

Keluhan utama saat ini

Jelaskan : Bapak GP mengeluh mudah lelah dan sesak

Apa yang dipikirkan saat ini

Jelaskan : Bapak GP mengatakan sedang memikirkan bagaimana caranya agar

keluhan mudah lelah dan sesak bisa hilang.

Siapa yang paling dipikirkan saat ini

Jelaskan : Bapak GP mengatakan sedang memikirkan anaknya yang belum bisa

berangkat bekerja kembali ke kapal karena pandemi COVID 19

Riwayat penyakit dahulu

Jelaskan : Bapak GP pernah menderita penyakit PPOK dan jantung, namun telah
dikatakan sembuh oleh dokter spesialis yang merawat.

Pemeriksaan Fisik (Tinjauan Sistem)

1. Keadaan Umum
1) Tingkat kesadaran
Kesadaran : compos mentis

GCS E :4 V :5 M :6

2) Tanda-tanda Vital
TD : 150/90 mmHg

S : 36.3OC

N : 80 x/mnt
R : 22 x/mnt

2. Integument
Jelaskan : kulit Bapak GP tampak bersih. Tidak ditemukan adanya kemerahan,
luka, bengkak maupun lesi.
 3. Hemopoetik
Jelaskan :....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................

4. Kepala
Jelaskan : kepala Bapak GP botak karena memang sudah tidak mau tumbuh
rambut lagi. Lesi di kulit kepala tidak ada

5. Mata
Jelaskan : kedua Mata Bapak GP normal. Kemerahan tidak ada. Nyeri tidak ada.
Pengapuran lensa mata tidak ada.

6. Telinga
Jelaskan : kedua daun telinga bapak GP tampak normal dan bersih. Nyeri tekan
tidak ada. Pendengaran berkurang di kedua sisi telinga.

7. Hidung dan Sinus

Jelaskan : bentuk hidung normal, nyeri tekan tidak ada

8. Mulut dan Tenggorokan

Jelaskan : bentuk mulut normal, bibir lembab dan kemerahan, gigi normal, warna
putih kekuningan, gigi berlubang tidak ada, bentuk lidah normal,
kemerahan di pangkal tenggorokan tidak ada.

9. Leher
Jelaskan : bentuk normal, pembengkakan kelejar tiroid tidak ada.

10. Payudara
Jelaskan : bentuk normal, bengkak dan lesi tidak ada

11. Pernafasan

Jelaskan : pasien mengatakan sering mengeluh sesak setiap kali bekerja berat.
Pernafasan vesikuler, ronchi tidak ada, wheezing tidak ada.
12. Kardiovaskuler
Jelaskan : pasien mengatakan mempunyai penyakit hipertensi sejak 5 tahun yang
lalu. Irama jantung sinus ritm.

13. Gastrointestinal
Jelaskan : Makan 3 kali sehari. Mual dan muntah tidak ada. Minum 5 – 6 kali
sehari. BAB setiap 1 - 2 hari sekali. Nyeri perut tidak ada.

14. Perkemihan
Jelaskan : BAK setiap 3 – 4 kali sehari, volume normal, nyeri saat berkemih
tidak ada. Terasa puas setiap kali habis BAK.

15. Genitor Reproduksi Pria

Jelaskan : tidak di periksa. Klien mengatakan tidak ada keluhan.

16. Genitor Reproduksi Wanita

Jelaskan :-

17. Muskuloskeletal/Ekstremitas

Kekuatan otot Jelaskan : tidak ditemukan ada keluhan di ekstremitas Bapak

555 555 GP. Luka dan lesi tidak ada
555 555

18. Sistem Saraf Pusat

Jelaskan : fungsi sistem saraf pusat normal.

19. Sistem Endokrin

Jelaskan : tidak ada keluhan

20. Sistem Imune

elaskan : klien mengatakan sudah mendapatkan vaksinasi covid 19 1 bulan
yang lalu

21. Sistem Pengecapan

Jelaskan : Lidah normal. Fungsi pengecapan normal

22. Sistem Penciuman

Jelaskan : fungsi penciuman normal

23. Psikososial
Jelaskan : klien masih bisa diajak berkomunikasi dengan baik. Tidak
gangguan kejiwaan.
Pengkajian Status Fungsional

Indeks KATZ

Skore Kriteria

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,

berpakaian dan mandi.

B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari

fungsi tersebut.

C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi

dan satu fungsi tambahan.

D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian dan satu fungsi tambahan.

E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan.

F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.

G Ketergantungan kepada enam fungsi tersebut.

Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat

lain diklasifikasikan sebagai C,D,E,F dan G.

Hasil :

Jelaskan : Skor KATZ A, Bapak GP masih bisa melakukan aktivitas sehari –

hari secara mandiri baik makan, berpindah, berkemih, mandi dan
berpakaian.
Pengkajian Status Kognitif Dan Afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -

 1. Tanggal berapa hari ini? 1

 2. Hari apa sekarang?? (hari, bulan, tahun) selasa, 1

juni 2021
 3. Apa nama tempat tinggal? banjar ancak

 4. Berapa nomor telpon? sing hapal

4a. Dimana alamat anda? (pasien tidak memiliki

nomor telpon)

 5. Berap umur anda? 63

 6. Kapan anda lahir? 1958

 7. Siapa Presiden Indonesia sekarang? jokowi

 8. Siapa Presiden Indonesia sebelumnya? sby

 9. Siapa nama kecil anda? gede

 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari 17,14, 11, 8,

setiap angka baru, semua secara menurun. 5, 2

Jumlah 9

Penilaian : 1. Kesalahan 0-2 Fungsi intelektual utuh

2. Kesalahan 3-4 Fungsi intelektual ringan

3. Kesalahan 5-7 Fungsi intelektualsedang

4. Kesalahan 8-10 Fungsi intelektual berat

Hasil :

Jelaskan
: Bapak GP masih bisa menjawab 9 dengan benar dari 10 pertanyaan
yang diajukan. Bapak GP masih memiliki fungsi intelektual utuh.
 Mini- Mental State Exam (MMSE)

Nilai Maksimum Pasien Pertanyaan

Orientasi

5 5 Tahun, musim, tanggal, hari, bulan apa sekarang?

5 5 Dimana kita: negara bagian, wilayah, kota, rumah

sakit, lantai?

Registrasi

3 3 Nama 3objek: 1 detik untuk mengatakan masing-

masing kemudian tanyakan klien ketiga objek
setelah anda telah mengatakannya. Beri 1 point
untuk setiap jawaban jawaban yang benar.
kemudian ulangi sampai ia mempelajari
ketiganya. Jumlahkan percobaan dan catat.

Percobaan : tensi, gelas, sendok

Perhatian dan kalkulasi

5 5 Seri 7’s .1 poin untuk setiap kebenaran.

Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja
“kata” ke belakang.

Mengingat

3 3 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas.

Berikan 1 point untuk setiap kebenaran.

Bahasa

9 9 Nama pensil dan melihat (2 point)

Mengulang hal berikut : (Tak ada jika dn atau

tetapi) 1 point.

30 Nilai total

Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:

Composmentis Apatis Somnolen Suporus Coma

 Keterangan:
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang indikasi adanya kerusakan
kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.

Hasil : Bapak GP mendapatkan skor 30 untuk uji Mini-Mental State Exam.

Tidak ada kerusakan kognitif terjadi pada Bapak GP

Inventaris Depresi Beck

Skore Uraian

Kesedihan

3 Saya sangat sedih/ tidak bahagia dimana saya tidak dapat

menghadapinya

2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar

darinya

1 Saya merasa sedih atau galau

0 Saya tidak merasa sedih

Pesimisme

3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik

2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang masa depan

1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan

0 Saya tidak begitu pesimistis atau kecil hati tentang masa depan saya

Rasa kegagalan

3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)

2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan

1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya

 0 Saya tidak merasa gagal

Ketidakpuasan

3 Saya tidak puas dengan segalanya

2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun

1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0 Saya tidak merasa tidak puas

Rasa Bersalah

3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak berharga

2 Saya merasa sangat bersalah

1 Saya merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik

0 Saya tidak nerasa benar-benar bersalah

Tidak Menyukai Diri Sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri

2 Saya nuak dengan diri saya sendiri

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

Membahayakan

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai

kesempatan

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

1 Saya merasa lebih baik mati

0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri

Menarik diri dari sosial

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli
pada mereka semua.

2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka

1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya

0 Saya tidak kehilangn minat pada orang lain

Keraguraguaan

3 Saaya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1 Saya berusaha mengambil keputusan

0 Saya membuat keputusan yang baik

Perubahan gambaran diri

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan

2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam

penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik

1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik

0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada

sebelumnya.

Kesulitan kerja

3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali

2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk

melakukan sesuatu

1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan

sesuatu

0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

Keletihan

3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu

1 Saya merasa lelah dari yang biasanya

0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya

Anoreksia

3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali

2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang

1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali

Penilaiaan

0–4 Depresi tidak ada atau minimal

5–7 Depresi ringan

8 – 15 Depresi sedang

16 > Depresi berat

Hasil
: Bapak GP mempunya nilai 1 pada sub keletihan dengan mengatakan
merasa lelah dari dari biasanya. Hasil skor pemeriksaan inventaris depresi
beck adalah 1 yang artinya Bapak GP tidak mengalami depresi.

Pengkajian status sosial

APGAR Keluarga

No Fungsi Uraian Skore

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada 2

keluarga (teman-teman) saya untuk membantu
1. Adaptasi
pada waktu sesuatu meyusahkan saya.

Saya puas dengan cara keluarga (teman- 2

teman) saya membicarakan sesutu dengan
2. Hubungan
saya dan mengungkapkan masalah dengan
saya.

Saya puas dengan cara keluarga (teman- 2

teman) saya menerima dan mendukung
3. Pertumbuhan
keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau
arah baru

Saya puas dengan cara keluarga (teman- 2

teman) saya mengekspresikan afek dan
4. Afeksi
berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti
marah, sedih atau mencintai.

Saya puas dengan cara keluarga (teman- 2

5. Pemecahan teman) saya dan saya menyediakan waktu
bersama-sama.
 Keterangan :

Penilaian : Jika pertanyaan dijawab selalu = 2

Jika pertanyaan dijawab kadang-kadang = 1 Jika

pertanyaan tidak dijawab = 0

Hasil
: Hasil pengkajian status sosial (APGAR Keluarga) adalah 10.
Analisa data

Data
No Data Subyektif Data Obyektif Etiologi Problem
1 klien mengeluh TD = penurunan energi pola nafas tidak
mudah lelah dari 150/90mmHG efektif
biasanya dan sesak Rr = 22 x/menit
setiap bekerja berat klien tampak
memegang dadanya.

Diagnosa Sesuai Prioritas

1. Pola Nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan energi dibuktikan dengan
klien mengeluh mudah lelah dari biasanya dan sesak setiap bekerja berat, TD = 150/90
mmHg, Resp = 22 x / menit, dan klien tampak memegang dadanya.
 RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan dan Kriteria

No Tgl/jam Intervensi (ONEC) (NIC) Rasional Paraf
Keperawatan Hasil (SMART) (NOC)
1 1 Juni 2021 Ketidakefektifan pola Respiratory status : 1. Menganjurkan Posisi 1. Untuk memaksimalkan
17. 00 nafas berhubungan dengan Ventilation fowler atau semifowler ventilasi
penurunan energi Respiratory status : Airway kepada klien 2. Untuk mengetahui
dibuktikan dengan klien patency 2. Auskultasi suara nafas, perubahan dan
mengeluh mudah lelah dari Vital sign Status catat adanya suara penambahan suara
biasanya dan sesak setiap Setelah dilakukan tindakan tambahan nafas
bekerja berat, TD = 150/90 keperawatan selama 1 x 20 3. Monitor vital sign 3. Untuk mengetahui
mmHg, Resp = 22 x / menit pasien menunjukkan kondisi vital sign
menit, dan klien tampak keefektifan pola nafas, 4. Informasikan pada pasien 4. Untuk memperbaiki
memegang dadanya dibuktikan dengan kriteria dan keluarga tentang pola nafas
hasil : tehnik relaksasi untuk
 Mendemonstrasikan memperbaiki pola nafas.
batuk efektif dan suara 5. Ajarkan bagaimana batuk 5. Untuk membantu
nafas yang bersih, tidak efektif mengeluarkan sputum
ada sianosis dan dyspneu bila ada
(mampu mengeluarkan 6. Monitor pola nafas 6. Untuk mengetahui
sputum, mampu bernafas perubahan pola nafas
dg mudah, tidak ada klien
pursed lips)
 Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi
pernafasan dalam
rentang normal, tidak
ada suara nafas
abnormal)
 Tanda Tanda vital dalam
rentang normal (tekanan
darah, nadi, pernafasan)
 IMPLEMENTASI & EVALUASI

Diagnosa Implementasi Tindakan Evaluasi Paraf

No
Keperawatan Keperawatan (Formatif)
1 Ketidakefektifan 1. Memonitor vital sign TD = 150/90mmHg
pola nafas Suhu = 36.3 C
berhubungan Nadi = 80 x/menit
dengan penurunan Resp = 22x / menit
energi dibuktikan
dengan klien 2. Mengauskultasi suara nafas suara nafas vesikuler,
mengeluh mudah ronchi tidak ada,
lelah dari biasanya wheezing tidak ada
dan sesak setiap
bekerja berat, TD = 3. Menganjurkan Posisi klien mengatakan selalu
150/90 mmHg, fowler atau semifowler melakukan posisi
Resp = 22 x / kepada klien setengah duduk atau
menit, dan klien duduk bila sesak terjadi
tampak memegang
dadanya 4. Informasikan pada pasien klien mengatakan akan
dan keluarga tentang melakukan teknik ini
tehnik relaksasi untuk bila serangan sesak
memperbaiki pola nafas. terjadi, klien tampak
mau mengikuti arahan
perawat.

5. Ajarkan bagaimana batuk klien mengatakan

efektif sesekali ada batuk
berdahak dan sesak dan
bisa mengeluarkan
dahak. Klien tampak
mengikuti arahan
perawat.
 EVALUASI SUMATIF/CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Evaluasi Sumatif

Dx Paraf
Tanggal (SOAP)
selasa, 1 Ketidakefektifan S=
Juni 2021 pola nafas Klien mengatakan selalu melakukan posisi
berhubungan setengah duduk atau duduk bila sesak terjadi
dengan penurunan Klien mengatakan akan melakukan teknik ini
energi dibuktikan bila serangan sesak terjadi
dengan klien klien mengatakan sesekali ada batuk berdahak
mengeluh mudah dan sesak dan bisa mengeluarkan dahak.
lelah dari biasanya
dan sesak setiap O=
bekerja berat, TD TD = 150/90mmHg
= 150/90 mmHg, Suhu = 36.3 C
Resp = 22 x / Nadi = 80 x/menit
menit, dan klien Resp = 22x / menit
tampak memegang suara nafas vesikuler, ronchi tidak ada,
dadanya wheezing tidak ada
klien tampak mau mengikuti arahan perawat.

A=
Tujuan tercapai

P=
Pertahankan kondisi klien