ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “ S” AKSEPTOR KB AKDR

Tanggal : 12 Desember 2023

Jam : 09.05 WIB
Tempat : Poli KIA KB Puskesmas Srikuncoro

S:
Data Subjektif
Ibu mengatakan :
1. Identitas
Nama : Ny. S Nama : Tn. S
Umur : 33 Tahun Umur : 35 Tahun
Suku/kebangsaan : Rejang/Indonesia Suku/kebangsaan : Rejang/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Petani
Alamat Rumah : Desa Srikuncoro Kec. Alamat Rumah : Desa Srikuncoro Kec.
Pondok Kelapa Kab. Pondok Kelapa Kab.
Bengkulu Tengah Bengkulu Tengah
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi jangka panjang yang
tidak mengganggu proses menyusui, saat ini ibu menstruasi hari ke 6.
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : Pada Umur 11 tahun
Siklus : 28 Hari
Lamanya : 6 Hari
Banyaknya : ± 3x Ganti pembalut
Warna : Merah Segar
Dismenore : Tidak pernah
Fluor Albus : tidak ada

4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas

No Kehamilan Persalinan Anak ASI Nifas
Ke Usia Jenis Penolong Temp Penyu BB/ JK Umur
at lit PB
1 9 Spontan Bidan dirumah - 3100 L 15 2 tahun Normal
1. gr/50 Tahun
bulan cm
2. 2 9 Spontan Bidan Di - 3400 P 8 2 tahun Normal
klinik gr/49 Tahun
bulan cm
3. 3 9 Spontan Bidan Puskes - 3500 L 9 2 tahun Normal
mas gr/51 Bulan
bulan cm

5. Riwayat pemakaian alat dan obat kontrasepsi

Suntik KB 3 bulan :6
tahun
Implan :3
tahun
Saat ini menggunakan KB Kondom

6. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit kanker genitalia,tidak
hamil, tidak ada perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya, tidak
ada vaginitis dan servisitis, tidak menderita penyakit radang panggul, tidak
menderita TBC, tidak ada kelainan uterus abnormal atau tumor jinak Rahim,
tidak ada alergi tembaga.

7. Riwayat Kesehatan yang Lalu

Ibu mengatakan 1 tahun terakhir ini ibu tidak pernah mengalami sakit hingga
parah, dan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti hipertensi dan
jantung. Penyakit menurun seperti DM, asma, dan penyakit menular seperti
hepatitis dan TBC.

8. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit
menular (TBC,Hepatitis), menahun (Jantung dan Hipertensi), menurun (DM,
Asma).

9. Riwayat sosial-budaya
Perkawinan : Sah
Status perkawinan : Sah, kawin 1 kali
Ibu dan suami tidak ada budaya yang melarang dalam pemakaian alat dan obat
kontrasepsi (alkon) apapun.

10. Riwayat psikologis

Hubungan ibu dan suami baik, suami sangat mendukung untuk menggunakan
alokon KB dalam agama yang dianut tidak ada larangan memakai alkon KB.

11. Pola kebiasaan sehari-hari

Ibu mengatakan dia tidak pernah merokok ataupun mengkonsumsi minuman
keras atau alkohol.
- Pola Nutrisi : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari, 1 porsi penuh
dengan menu nasi, 1 potong lauk-pauk, kadang sayur dan buah,
cemilan, minum 7-8 gelas sehari berupa air putih.
 - Pola Eliminasi : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari, konsistensi
lembek, warna kuning, bau khas, tidak nyeri, tidak ada darah. BAK 6-7
kali per hari, warna jernih, tidak ada darah dan tidak nyeri.
- Personal Hygiene : Ibu mengatakan mandi 2-3 kali perhari, gosok gigi
2 kali perhari, keramas 2-3 kali perminggu, ganti baju 2-3 kali perhari,
ganti pakaian dalam 2-3 kali perhari.
- Pola Aktivitas : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah
tangga seperti memasak, mencuci, dan membersihkan rumah serta bekerja
di kebun.
- Pola Istirahat : Ibu mengatakan tidur siang 2-3 jam perhari, dan
tidur malam 6-7 jam perhari.
- Pola Seksual : Ibu melakukan hubungan badan 2-3 kali
perminggu

o
Data Objektif :
1) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
Pols : 80 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,8 o c
Berat badan : 50 Kg
Tinggi badan : 157 cm

2) Pemeriksaan fisik
Kepala : Rambut warna hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe, bersih,
tidak ada benjolan
Muka : Tidak ada hiperpigmentasi, tidak pucat, tidak edema
Mata : Simetris, tidak ada polip, tidak ada ingus, bersih, sclera tidak
ada ikterus
Mulut : Bibir lembab, lidah bersih, gusi merah muda, bersih, gigi ada
karies, tidak berlubang,

Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran abnormal

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran vena
jugularis dan pembesaran kelenjar getah bening,
Dada : Simetris, pernafasan teratur, tidak ada retraksi dada.
Abdomen : Tidak ada pembengkakan, dan tidak bekas operasi
Genetalia : Vulva: Fluor albus ada sedikit, tidak ada kondiloma
akuminata, tidak ada radang bartolin, tidak ada
varises, tidak ada pembesaran kelenjar skene, masih keluar
darah haid, tapi sedikit

Pemeriksaan : Tidak ada nyeri goyang pada porsio, pergerakan serviks

Dalam bebas, posisi uterusretrofleksi, ukuran rongga rahim (uterus) 7
cm tidak ada tanda Hegar
Pemeriksaan : Tidak ada lesi/erosiopada porsio, masih keluar darah haid
inspekul sedikit, porsio warna merah muda , tidak ada tanda radang,
tanda Chadwick(-)

Anus : Tidak ada hemoroid

ekstermitas : Tidak edema, tidak kemerahan, tidak ada varises, reflex
 patella +/+

A
Ny “S” Umur 33 tahun P3 A0 dengan akseptor KB AKDR

P
1) Menjelaskan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan
2) Menjelaskan cara kerja,kontraindikasi, efek samping, komplikasi dan kegagalan,,
keuntungan dan kerugian pemakaian kb AKDR
3) Memberikan inform concent pemasangan KB AKDR
4) Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih
5) Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan untuk pemasangan AKDR
6) Melakukan pemasangan AKDR sesuai prosedur
7) Memberikan konseling pasca pemasangan AKDR
8) Menganjurkan ibu untuk Kontrol 1-2 minggu atau bila ada keluhan
9) Melakukan dokumentasi asuhan yang diberikan

EVALUASI
1) TTV :
TD : 120/80 mmHg
Pols : 80 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,8 o c
Berat badan : 50 Kg
Tinggi badan : 157 cm
Ukuran uterus : 7 cm
Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya bahwa ibu dalam kondisi baik dan dapat dipasang
KB AKDR.
2) Ibu mengetahui cara kerja,kontraindikasi, efek samping, komplikasi dan kegagalan,,
keuntungan dan kerugian pemakaian kb AKDR, dan masih tetap memilih untuk
menggunakan KB AKDR.
3) Ibu dan suami setuju dengan pemasangan AKDR dengan menandatangi lembar inform
concent pemasangan AKDR.
4) Ibu telah melakukan pencucian vagina dan kandung kemih dalam keadaan kosong.
5) Alat untuk pemasangan AKDR telah siap digunakan
6) AKDR telah terpasang dengan baik
7) Konseling pasca pemasangan telah diberikan dan ibu mengerti bagaimana cara
memeriksa benaang AKDR sendiri .
8) Ibu mengerti dan akan kontrol ulang 1 minggu yang akan dating atau apabila ada keluhan
9) Asuhan yang telah diberikan telah didokumentasikan dengan baik.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Srikuncoro

Rusnawati, SKM
Nip. 197303261992122001