PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal InisialPasien& No. RM
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 4 juli 2019 Bpk N
2 19 Juli 2019 Ibu A
3 1 Agustus 2019 Bpk D
4 19 Agustus 2019 Bpk A
5 27 September 2019 Anak M
6 25 Oktober 2019 Anak P
7 17 November 2019 Anak M
8 23 Desember 2019 Ibu A
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal InisialPasien& No. RM
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 12 Juli 2019 Bpk S
2 16 juli 2019 Bpk KB
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal InisialPasien& No. RM
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 12 Juli 2019 Bpk S
2 16 juli 2019 Bpk KB
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal Tempat
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 5 September 2019 Penemuan kasus GHPR di
Sawan
2 31 Oktober 2017 Penemuan kasus DBD di
Bebetin
3 18 November 2017 penemuan kasus GHPR di
Sawan
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal InisialPasien& No. RM
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 4 juli 2019 Bpk N
2 19 Juli 2019 Ibu A
3 1 Agustus 2019 Bpk D
4 19 Agustus 2019 Bpk A
5 27 September 2019 Anak M
6 25 Oktober 2019 Anak P
7 17 November 2019 Anak M
8 23 Desember 2019 Ibu A
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal InisialPasien& No. RM
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 2 September 2017 Keluarga BPK Ma (DM)
2 23 September 2017 Keluarga Wir (HT)
3 18 Oktober 2017 Keluarga ibu AS (DM)
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal Topik
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 10 oktober 2019 Etika batuk
12. Melakukan Pendidikan Kesehatan Pada Masyarakat
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal Topik
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 19 agustus 2019 Rabies
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal InisialPasien& No. RM
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 6 November 2017 Anak T
2 30 November 2017 Anak Md
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal InisialPasien& No. RM
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 4 juli 2019 Bpk N
2 19 Juli 2019 Ibu A
3 1 Agustus 2019 Bpk D
4 19 Agustus 2019 Bpk A
5 27 September 2019 Anak M
6 25 Oktober 2019 Anak P
7 17 November 2019 Anak M
8 23 Desember 2019 Ibu A
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal InisialPasien& No. RM
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 25 Agustus 2019 klg bpk Sridhana
2 10 oktober 2019 Klg Bpk Gina
3 20 oktober 2019 Klg Gede
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal InisialPasien& No. RM
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 4 juli 2019 Bpk N
2 19 Juli 2019 Ibu A
3 1 Agustus 2019 Bpk D
4 19 Agustus 2019 Bpk A
5 27 September 2019 Anak M
6 25 Oktober 2019 Anak P
7 17 November 2019 Anak M
8 23 Desember 2019 Ibu A
18. Evaluasi Keperawatan
PelaksanaanSesuai TandaTanga
N SPO n&NamaJela
Tanggal InisialPasien& No. RM
o YA TIDAK sKaru/CI//PJ
Shift
1 4 juli 2019 Bpk N
2 19 Juli 2019 Ibu A
3 1 Agustus 2019 Bpk D
4 19 Agustus 2019 Bpk A
5 27 September 2019 Anak M
6 25 Oktober 2019 Anak P
7 17 November 2019 Anak M
8 23 Desember 2019 Ibu A
Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengankondisi yang sebenarnya.