RSUD DR.

HARJONO S
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
CURRICULUM VITAE

BIODATA

Nama Lengkap : RAHMAD DONY CAHYONO AMd.Kep

NIP Baru : 19890414 201903 1 001
NIP Lama :
NUPTK :
Status Kepegawaian : CPNS
Sumber Gaji : APBD Kabupaten
Wilayah Pembayaran : KPPN Madiun
No. KTP : 3502061404890007
Tempat / Tanggal Lahir : PONOROGO, 14 April 1989
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Alamat Rumah : DUKUH TENGAH
RT / RW : 02 / 03
Kelurahan : SOMOROTO
Kecamatan : Kauman
Kabupaten / Kota : Kabupaten Ponorogo
Provinsi : Jawa Timur
Kode Pos : 63451
Email Pribadi : donyrahmad80@gmail.com
No. Handphone : 081232343912

DATA KEPEGAWAIAN

SKPD : RSUD DR. HARJONO S

Asal Kepegawaian
Status Hukum Pegawai
Jenis Kepegawaian
Pangkat / Gol. Terakhir
TMT Pangkat
Masa Kerja dari Pangkat Terakhir
Masa Kerja Keseluruhan dari CPNS
: CPNSD
:
: PNS Daerah Kab atau Kota yang bekerja pada Kab atau Kota
: II/c - Pengatur
: 01 Maret 2019
: 3 Tahun 1 Bulan
: 3 Tahun 1 Bulan

DATA PENDIDIKAN

Jenjang : D-III
Nama Sekolah : AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
Jurusan : DIII KEPERAWATAN
Tahun Lulus : 2012

DATA JABATAN

Jenis Jabatan : Jabatan Fungsional

Jabatan Fungsional : ()
TMT Jabatan :
Status Jabatan :
Diklat Fungsional :
TMT Pensiun : 00 0000
DOKUMEN PENDUKUNG

No File Nama Dokumen

1 FOTO SETENGAH BADAN

2 FOTO FULL BODY

3 AKTA KELAHIRAN

4 KTP

5 KSK / KK

6 KARPEG
7 KPE

8 ASKES / BPJS KESEHATAN

9 TASPEN
10 KARIS / KARSU

11 NPWP

12 KONVERSI NIP
13 SUMPAH PNS
14 NOTA PERSETUJUAN NIP BKN

15 SPMT CPNS

16 KARTU PESERTA TASPEN

DATA PERNIKAHAN

No File Status Pernikahan Tgl Pernikahan Aktif

1 Menikah 08 Mei 2014 Y

DATA SUAMI ISTRI

Askes Nama Lengkap Suami Tempat Instansi / Tempat

No Foto KTP / Status Tanggal Lahir Status Pekerjaan Aktif
/ Istri Lahir bekerja
BPJS

1 LUKY FERRY Istri PONOROGO 11 Februari Tidak bekerja Y

ANGIASARI 1989

DATA ANAK

Askes
Akta Nama Orang Tua Tempat
No Lahir KTP / Ayah / Ibu Nama Lahir Tanggal Lahir Status Anak Pekerjaan Tunjangan
BPJS
LUKY FERRY CHAYRA ARSYFA
1 PONOROGO 22 Maret 2015 Anak Kandung PAUD Dapat
ANGIASARI SYANDANA

RIWAYAT PANGKAT

Masa Masa
No File Gol. Ruang / Pangkat Jenis KP Kerja Kerja TMT pangkat Keterangan Aktif
Tahun Bulan

1 II/c - Pengatur Gol. Dari Pengadaan CPNS 3 0 01 Maret 2019 Y

RIWAYAT GAJI BERKALA

 No File Gol. Ruang / Pangkat Berkala Masa Kerja Tahun Masa Kerja Bulan TMT Berkala Aktif

RIWAYAT PENDIDIKAN

Tahun
No File Ijazah File Nilai Jenjang Nama Sekolah Prodi / Jurusan Aktif
Lulus
AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH
1 D-III DIII KEPERAWATAN 2012 Y
KABUPATEN PONOROGO

2 SLTA SMAN 1 PONOROGO 2007 N

3 SLTP SMPN 1 PONOROGO 2004 N

4 SD SDN 1 JURUG 2001 N

RIWAYAT JABATAN STRUKTURAL

File File File Jenis TMT Status

No Eselon Nama Jabatan Unit Kerja Aktif
SK Pelantikan SPMT Pelantikan Jabatan Jabatan

RIWAYAT JABATAN FUNGSIONAL

Status Status
No File Nama Jabatan Fungsional Instansi TMT Jabatan PAK Aktif
Fungsional Diklat

RIWAYAT JABATAN PELAKSANA

No File Nama Jabatan Pelaksana Instansi TMT Jabatan Aktif

RIWAYAT JABATAN TAMBAHAN

Nama Jabatan
No File Nama Jabatan Detail Instansi TMT Awal TMT Akhir Aktif
Tambahan

RIWAYAT DIKLAT

Jumlah
No File Jenis Diklat Nama Diklat No Sertifikat Tgl Sertifikat Peran Aktif
Jam

RIWAYAT SKP

No File Tahun Angka Sebutan Aktif

RIWAYAT SATYA LENCANA

No File Satya Lencana No SK Tgl SK Aktif

RIWAYAT HUKUMAN DISIPLIN

No File Jenis Hukuman Disiplin No SK Tgl SK TMT Awal TMT Akhir

Dengan ini saya menyatakan data saya benar dan valid,

Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan atau perbedaan data akan dilakukan perbaikan.

Mengetahui, Ponorogo, 22 April 2019

Pejabat yang berwenang Hormat Saya,

……………………………………………… RAHMAD DONY CAHYONO AMd,Kep

NIP. ………………………………………… NIP. 19890414 201903 1 001
 198904142019031001

Catatan :
1. Cetak dengan format Ukuran A4, agar rapi hasil cetak untuk halaman pertama. Kertas yang dipakai untuk cetak bisa Ukuran A4 atau Folio
2. Cetak rangkap 3 kali, Untuk BKPPD Kabupaten Ponorogo, Perangkat Daerah, dan untuk disimpan yang bersangkutan
3. Tanda tangan Pejabat yang berwenang harus disertai stempel basah dari Perangkat Daerah-nya
4. Hasil cetak form harap dikirim ke BKPPD Kabupaten Ponorogo dalam bentuk buku per Perangkat Daerah
5. Hubungi BKPPD Kabupaten Ponorogo, apabila ada pertanyaan terkait dengan pendataan Anda