TBL BPJS

PERIODE FEB 2020

1. Nn. Lucinta usia 20 tahun datang ke praktek pribadi dokter umum mitra BPJS dengan keluhan
demam 1 minggu, mual, muntah, disertai lidah sedikit kotor. Berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik, dokter masih ragu untuk mendiganosis pasien sebagai demam tifoid. Dokter
menyarankan pasien dilakukan pemeriksaan Widal agar memantapkan diagnosis. Tindakan yang
tepat dilakukan dokter tersebut adalah.....

A. Merujuk pasien ke IGD RS mitra BPJS

B. Merujuk pasien ke poli interna RS mitra BPJS

C. Merujuk ke laboratorium sesuai keinginan pasien

D. Merujuk pasien ke RS untuk rawat inap

E. Merujuk pasien ke laboratorium mitra BPJS

2. Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) mengharuskan PNS mengikuti BPJS445 dan
membayar iuran melalui gaji/upah kerja yang didapatkan. Berapa persen jumlah iuran yang
harus dibayarkan tersebut?

A. 2%

B. 3%

C. 4%

D. 1%

E. 5%

3. Ny. Triana usia 30 tahun datang ke dokter untuk berobat mengenai masalah jerawat di wajah.
Setelah diperiksa, pasien mengeluarkan surat asuransi dari kantor dan meminta dokter menulis
diagnosis bahwa masalah tersebut karena alergi, agar asuransi dapat diklaim. Apa yang
seharusnya dilakukan dokter?

A. Mengikuti permintaan pasien

B. Menolak permintaan pasien dan diagnosis ditulis secara profesional

C. Mengedukasi pasien bahwa masalah jerawat tidak dapat diklaim

D. Meminta pasien mencari dokter lain

E. Mengatakan kepada pasien untuk mencari second opinion

4. Ny Rindu, 52 tahun, pemilik saham mayoritas di sebuah perusahaan besar datang ke sebuah
poliklinik swasta dengan tujuan untuk menjalani medical check-up. Setibanya di kasir, ia
mengeluarkan kartu BPJS atas nama dirinya. Kasir kemudian menolak kartu BPJS. Ny. Rindu
pun menjadi marah dan kemudian mencari dokter yang melayani medical check-up-nya. Apa
yang seharusnya dijelaskan oleh dokter?

A. Meminta pasien untuk membuat BPJS PBl agar bisa melakukan medical check-up

B. Meminta pasien untuk melapor ke Dinas Kesehatan untuk meminta surat eligiblitas
medical check-up

C. Melapor ke IDI setempat untuk surat rekomendasi medical check-up

D. Meminta pasien untuk melakukan pembayaran dengan biaya pribadi karena tidak
ditanggung BPJS

E. Meminta pasien untuk pergi medical check-up ke rumah sakit pemerintah

5. Nn. Kasih, 24 tahun, datang ke IGD sebuah karena sesak napas berat. Setelah diperiksa dokter
mendiagnosa sebagai serangan asma berat. Pasien diberikan nebulisasi dan mengalami
perbaikan namun belum sepenuhnya. Saat hendak mengurus pembayaran, keluarga
mengeluarkan kartu JKN. IGD klinik tersebut tidak bekerja sama dengan BPJS. Apa yang
sebaiknya dilakukan oleh dokter yang bertugas di klinik tersebut?

A. Menangani kegawatdaruratan dan kemudian meminta pasien untuk membayar dengan

dana pribadi

B. Langsung meminta pasien pergi ke rumah sakit umum daerah (rumah sakit yang bekerja
sama dengan BPJS)

C. Melapor kepada Dinas Kesehatan sekaligus BPJS Kesehatan setempat

D. Menaangani kegawatdaruratan dan kemudian merujuk pasien ke rumah sakit yang bekerja
sama dengan BPJS

E. Meminta pasien untuk menyerahkan uang sebagai dana jaminan, dan kemudian
mengembalikan dana tersebut ketika masalah BPJS sudah jelas

6. T. Afgan, 50 tahun merupakan peserta BPJS nan PBI kelas 3. la sudah menjadi anggota BPJS
seiak bulan Januari 2017, tetapi karena merasa tidak pernah menggunakan layanan BPJS beliau
menunggak pembayaran sejak bulan Desember 2017. Saat ini ia membutuhkan pengobatan di
sakit karena mengalami serangari stroke. Keluarga bermaksud untuk menggunakan kartu BPJS
yang dimiliki pasien. Berapakah iuran yang harus dibayarkan untuk pengaktifan kembali.
kepesertaan BPJS Tn. Afgan?
 A. Iuran tertunda + denda terlambat bayar 2,5% + denda rawat inap 2,5%

B. Iuran tertunda + denda terlambat bayar 2.5%

C. Iuran tertunda + denda rawat inap 2.5%

D. luran tertunda saja

E. Denda terlambat bayar 2,5% saja

7. Ny. Susan, 68 tahun, datang dibawa oleh keluarganya karena batuk sejak 7 hari yang lalu. Ny.
Susan juga memiliki riwayat stroke dan menghabiskan waktunya berbaring setiap hari selama 2
tahun terakhir. Dari hasil pemeriksaan ditemukan TD 80/60 mmHg, nadi 120x/menit, dan suhu
37,9"C. Dokter kemudian memutuskan súpaya Ny, Susan menjalani rawat inap selama beberapa
hari. Namun, Ny. Susan dan keluarga berasal dari kalangan tidak mampu. Bagaimana sikap
dokter yang paling tepat terkait kondisi Ny. Susan?

A. Membebaskan biaya pasien di IGD dan setelah pasien pulang, mendaftarkan pasien ke
BPJS Kesehatan

B. Mmberi pelayanan kesehatan yang sesuai sambil meminta pasien/keluarga untuk

mengurus kartu BPJS PBI

C. Memberi pelayanan terbaik sesuai standar dan menagihkan biaya pengobatan kepada
pasien

D. Melaporkan kondisi ini ke pihak manajemen RS dan Komite Medik

E. Melaporkan kasus ini kepada Dinas Sosial dan Dinas Kesehatan untuk berkoordinasi
dengan pihak BPJS

8. Tn. Buron, usia 35 tahun, dibawa polisi ke IGD RS setelah motor yang dikendarainya tertabrak
bus yang oleng di jalan raya. Hasil pemeriksaan dokter menyatakan pasien mengalami cedera
kepala berat sehingga membutuhkan operasi segera dan perawatan intensif di rumah sakit.
Pasien merupakan seorang peserta BPJS non PBl kelas 2. Setelah 2 minggu perawatan biaya
yang dikeluarkan sekitar Rp 15.000.000,-. Bagaimana mekanisme penanggungan biaya
perawatan pada asus tersebut?

A. Biaya ditanggung oleh Jasa Raharja dan sebagaian oleh BPJS kesehatan

B. Biaya ditanggung oleh Jasa Raharja seluruhnya

C. Biaya ditanggung oleh BPJS kesehatan seluruhnya

D. Biaya ditanggung oleh Jasa Raharja dan sebagian oleh pasien sendiri

E. Biaya ditanggung oleh BPJS kesehatan dan sebagian oleh pasien sendiri
9. Nn. Diah, 28 tahun, datang ke IGD karena BAB encer sebanyak 14 kali dalam 12 jam terakhir.
BAB encer disertai lendir. BAB darah disangkal. Nn. Diah juga mengeluhkan nyeri di seluruh
lapang perut. Demam disangkal. BAK dalam 6 jam terakhir tidak ada. Pada hasil pemeriksaan
fisik, ditemukan bising usus meningkat. Saat berobat di puskesmas, dokter memutuskan untuk
merujuk ke rumah sakit. Sistem pembayaran apakah yang dianut oleh BPJS Kesehatan untuk
layanan sekunder?

A. Fee for service

B. Gaji

C. Kapitasi

D. INA-CBGs

E. Reimbursment

10. Tn. Halilintar, 23 tahun, sedang mengikuti studi banding kantor di Surabaya selama 2 minggu.
Pada hari ketujuh, ia merasa demam disertai BAB mencret sebanyak 10 kali. la kemudian
memeriksakan diri di sebuah klinik pratama di kota Surabaya. Pada saat melakukan pembayaran,
ia mengeluarkan kartu BPJS dengan domisili klinik pratama terdaftar di Jakarta. Bagaimana
prosedur yang harus dijelaskan dokter terkait hal tersebut?

A. Kartu BPJS tidak dapat digunakan di luar kota domisili

B. Kartu BPJS dapat digunakan di luar kota hanya dntuk keadaan gawat darurat

C. Pasien perlu mengurus surat pengantar berkunjung di kantor BPJS terdekat sebelum ke
klinik pratama

D. Pasien perlu mengurus surat pengantar berkunjung di kantor Kecamatan terdekat sebelum
ke klinik pratama

E. Tidak ada perbedaan cara pemakaian kartu BPJS di dalam dan luar domisili pasien

11. Ny. Mesra, 22 tahun, G1POAO, usia kehamilan 37-38 minggu datang berkunjung ke puskesmas
untuk melakukan pemeriksaan ANC rutin. Pada saat pemeriksaan dokter curiga kehamilan
pasien mengalami letak lintang dengan plasenta menutupi jalan lahir. Dokter puskemas
menyarankan pasien untuk melakukan USG di dokter kandungan sekaligus mempersiapkan
kemungkinan untuk operasi section cesarea. Pasien merasa khawatir karena tidak memiliki
simpanan dana yang cukup. Saat ini pasien berstatus sebagai peserta BPJS PBI. Bagaimana
penanggungan biaya tindakan yang disarankan oleh BPJS pada pasien ini?

A. Biaya USG dan operasi SC tidak ditanggung BPJS

B. Biaya USG ditanggung BPJS, tetapi biaya operasi SC tidak ditanggung

 C. Biaya USG tidak ditanggung BPJS, tetapi biaya operasi SC ditanggun

D. Biaya USG dan operasi SC akan ditanggung oleh BPJS

E. Biaya USG ditanggung BPJS penuh, tetapi biaya operasi SC hanya ditanggung sebagian

12. Seorang pasien dengan kartu BPJS PBI dirawat inap di bangsal kelas III RD, keluarga pasien
meminta untuk memindahkan pasien naik ke kelas II dengan alasan pasien tidak dapat istirahat
dengan baik. Sikap dokter tersebut adalah...

A. Memindahkan pasien dengan total seluruh biaya dihitung selishnya dgn klaim BPJS

B. Mengedukasi pasien tidak dapat naik kelas

C. Memulangkan paksa pasien dan menyuruh untuk masuk melalui biaya mandiri

D. Memindahkan pasien dan memasukkan tagihan ke dalam tagihan umum

E. Memindahkan pasien dengan tagihan selisih rawat inap saja dan biaya pengobatan tetap

13. Laki 7 tahun masuk rs karena jatuh dari sepeda dan menabrak pohon. Pemeriksaan fisik fraktur
colles disarankan operasi. Orangtuanya adalah PNS. Bagaimana pembiayaan?

A. Jasa raharja dan BPJS Kesehatan

B. Mandiri

C. BPJS

D. Jasa raharja

E. BPJS dan pribadi

14. Seorang pekerja ditabrak motor dalam perjalanan pulang dari kantor ke rumahnya. la dibawa
oleh temannya ke dokter dan didiagnosa patah tulang. Pasien direncanakan rawat inap.
Pemblayaan rawat inapnya ditanggung oleh siapa?

A. BPJS kesehatan

B. BPJS ketenagakerjaan

C. Jamkesmas

D. Jamkesda

E. Out of pocket

15. Sebuah klinik pratama yang berkerjasama dengan BPJS akan melakukan pemeriksaan pap
smear. Tahun lalu sudah melaksanakan kegiatan serupa namun pesertanya sedikit karena mereka
beranggapan bahwa biayanya mahal. Oleh karena itu sebelum dilakukan pemeriksaan, dokter
 diminta memberikan penyuluhan. Apa paket manfaat BPJS yang harus dijelaskan oleh dokter?

A. Pelayanan kesehatan perorangan

B. Penyuluhan kesehatan perorangan

C. Promosi kesehatan

D. Pelayanan kesehatan masyarakat

E. Screening kesehatan

16. Setiap orang dan masyarakat bersama dengan pemerintah dan pemerintah daerah berperan,
berkewajiban dan bertangeung jawab untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan
perorangan, keluarga, masyarakat dan lingkungannya. Apakah dasar pembangunan kesehatan
yang diacu?

A. Adil dan merata

B. Pengutamaan dan manfaat

C. Penghormatan HAM

D. Perikemanusiaan

E. Pemberdayaan dan mandiri

17. Seorang Pria berusia 57 tahun telah mengalami perawatan di sebuah rumah sakit karena
KAD, karena perawatan di rumah sakit tersebut telah selesai maka ia dirujuk balik ke dokter
yang pertama kali merujuk pasien tersebut dengan BPJS. Dokter ingin memberikan OAD oral.
Sistern pembayaran kepada dokter yarg merujuk adalah dengan cara

A. INA CBG’s

B. Fee for services

C. Kapitasi

D. Non kapitasi

E. Kombinasi kapitasi dan INA CBGs

18. Laki 50 tahun datang ke dokter praktek umum mitra BPJS datang dengan keluhan sakit kepala.
Pasien merupakan penderita hipertensi. la adaiah peserta BPJS yang terdaftar di klinik lain. Apa
tindakan dokter yang tepat?

A. Rujuk ke RS mitra BPJS

B. Rujuk ke spesialis penyakit dalam

 C. Memberi obat sakit kepala

D. Menolak mengobati

E. Merujuk ke fasilitas BPISnya

19. Seorang laki-laxi 60 tahun datang ke UGD dergan penurunan kesadaran setelah kecelakaan
motor. Dokter mendiagnosa dengan CKS dan harus dirawat inap. Keluarga menolak dengan
alasan tidak ada biaya. Pasien telah di PHK sejak 2 bulan yang lalu. Perusahaan tempat ia
sebelumnya bekerja mengikutkan pasien dalam program BPJS. Bagaimana mekanism
pembayarannya?

A. Dibayar oleh BPJS dihitung dari 12 bulan dari waktu PHK

B. Dibayar oleh BPJS dihitung dari 1 bulan dari waktu PHK

C. Dibayar oleh BPJS dihitung dari 6 bulan dari waktu PHK

D. Dibayar oleh BPJS dihitung dari 9 bulan dari waktu PHK

E. Dibayar oleh BPJS dihitung dari 3 bulan dari waktu PHK

20. Pasien usia tua, seorang veteran datang dengan keluhan penyakit jantung dan akan dioperasi
jantung. Pasien menggunakan kartu bpis. Termasuk golongan apakah pasien tersebut?

A. Pekerja penerima upah

B. Pekerja non penerima upah

C. PBI

D. Non PBI

E. Bukan pekerja

21. Seorang pegawai swasta ingin mendaftarkan diri menjadi anggota BPJS non PBI. Kemudian
besar iuran BPJS nya sebesar 4,5% dari gaji pokok. Iuran tersebut telah mencakup anggota
keluarga dibawah ini, kecuali..

A. Suami

B. Istri

C. Anak pertama yang telah berusia 21 tahun dan telah menikah

D. Anak kedua yang telah berusia 19 tahun dan masih kuliah

E. Anak ketiga yang telah berusia 14 tahun dan masih sekolah

22. Seorang wanita melahirkan di klinik bersalin. Apakah jenis Sistem pembayaran yang dianut
 BPJS ke klinik bersalin tersebut?

A. Kapitasi

B. Non kapitasi

C. INA CBG

D. Non INA-CBG

E. Out of pocket

23. Seorang pasien baru saja pindah ke Surabaya. la dirawat di sebuah RS di Surabaya, tetapi setelah
didäftarkan ternyata BPJSnya tidak berlaku di rumah sakit tersebut karena keanggotaan BPJSnya
dari Jakarta. Keluarga pasien diminta untuk mengurus masalah ini ke kantor BPJS. Apa prinsip
bpjs yang berlaku?

A. Portabilitas

B. Nirlaba

C. Gotong royong

D. Dana amanat

E. Akuntabilitas

24. Ibu hamil, datang ke puskesmas untuk pemeriksaan antenatal. Saat ini usia kehamilan 7 bulan.
Ibu merupakan peserta BPJS mandiri. Bagaimana cara agar bayi yang nanti diłahirkan bisa
dijarnin oleh BPJS kesehatan?

A. Bayi harus didaftarkan atas nama bapak bayi tersebut

B. Bayi harus didaftarkan setelah 3 x 24 jam setelah lahir

C. Bisa langsung didaftarkan saat hamil, dokter harus membuat surat bahwa ada detak
jantung bayi

D. Bayi didaftarkan dalam waktu kurang dari 3x24 jam setelah lahir

E. Bayi secara otomatis menjadi peserta BPIS kesehatan

25. Seorang pasien laki-laki datang dengan herpes zoster tanpa komplikasi, keluhan nyeri. Pasien
mendapat pelayanan kesehatan meskipun ia tidak pernah membayar iuran BPIS karena ia peserta
BPJS PBI. Apa prinsip JKNnya?

A. Gotong royong

B. Asimetri informatif
 C. Nirlaba

D. Dana amanat

E. Portabilitas

26. Tn. Boros, 20 tahun, dengan keluhan nyeri kepala di sisi kiri. Hasil pemeriksaan menunjukkan
TD 150/80 mmHg. Dokter pun kemudian meresepkan beberapa jenis obat dan memberikan
edukasi mengenai perubahan pola hidup. Tn. Boros bukan merupakan anggota BPJS Kesehatan.
Th. Boros kemudian merogoh koceknya sendiri senilai Rp 200.000,00 untuk biaya pelayanan
kesehatan. Mekanisme pembayaran manakah di bawah ini yang sesuai dengan kondisi di atas?

A. Fee for service

B. Kapitasi

C. Reimbursment

D. Asuransi

E. Insentif

27. Ny. Inces, 39 tahun, adalah seorang pegawai negeri sipil di wilayah Kalimantan Tengah. Biaya
jaminan BPJS dibebankan sebesar 5% dari total upah yang diterima oleh Ny. Inces. Siapakah
yang berkewajiban membayar iuran BPJS Ny. Inces?

A. Pemerintah Pusat

B. Presiden Republik Indonesia

C. Pemerintah daerah

D. Dinas Kesehatan setempat

E. IDI wilayah
28. Jika pegawai tersebut menambahkan orang tua kandungnya menjadi anggota BPJS non PBL
berapakah besar tambahan iuran yang harus ditambahkan?
A. 1% setiap orangnya
B. 2% setiap orangnya
C. 3% setiap orangnya
D. 4% setiap orangnya
E. 5% setiap orangnya
29. Di bawah ini yang termasuk dalam kelompok peserta BPJS Penerima Bantuan luran (BPIS PBI)
adalah..

A. Jaminan Kesehatan Masyarakat

 B. Jaminan Kesehatan untuk Pegawai Negeri Sipil

C. Jaminan Kesehatan untuk Pegawai BUMN

D. Jaminan Kesehatan untuk Anggota Polri

E. Jaminan Kesehatan untuk Pegawai Swasta

30. Nn. Luna, 22 tahun, dibawa oleh warga ke IGD RSUD karena mengamuk akibat percobaan
gantung diri yang digagalkan oleh warga sekitar rumahnya. Dari hasil pemeriksaan tidak ditemukan
kegawatdaruratan. Nn. Rempong memiliki kartu BPJS. Manakah di bawah ini yang tepat dilakukan
oleh dokter jaga IGD?

A. Menggunakan kartu dan klaim BPJS

B. Menangani pasien dengan biaya out of pocket

C. Langsung memulangkan pasien untuk menghindari tagihan

D. Merujuk pasien ke fasilitas yang lebih lengkap

E. Berkonsultasi dengan Dinas Sosial dan Dinas Kesehatan untuk berkoordinasi dengan
BPJS Kesehatan setempat