29t09t2016

MAXILLOFACIAL TRAUMA

BY:

MEISKE E PAOKI, DDS, OMFS

Anatomi tengkorak Sistem pilar waiah

ry line

f|lffi 6-1. th€ n'bdi,f,dt and :t$rm.ii.6-&Ji-t &rb€,4

ol rs ftidlxial la{t.. &. sll!tr t.os $e n@rr, br

Penyebaran gaya mastikasi = Fraktur illaksila :

pengunyahan

- Laserasi dan abrasi 750,6

..ii,:.rr,al
- Jejas Orthopedi 510'6
-'''.''''.
"t:'\''-
rtr.
- Fraktur faciallain 42oh

:rtlg?-'
1""
- Jejas Neurologi 51%
- Jeias Pulmo 13%, abdomen 5.706,
t@rr !F!-e.4ratn:?.d kardiak 3.8%
 29t09t2016

Fraktur wejsh tengah LcFort II

Jejas Okuli
Merupakan akibat dari gaya
. AlQurainy dll 1991 yang diterima di wilayah tulang
. 363 pasien dengan fraktur wajah tengah
/\ \ ridung
- Jeias oftuli mir}or atau sernentara 63% Saris fraktur befialan di
- Jejas sedang dan berat 16% rcpanjang sutura nasofrontal,
- Jejas okuli bs;.a,l12% (rs6i sudut, jejas retina nelalui tulang lakrimalis, dan
atau badan vitreqis, kerusakan nervus optikus) nenyeberang tepi infraorbita di
90.6% ot patientB had €ome octib,r i{B,try 'egio sttura zygomatikomaksila.
- Kehilangan visus pada mata yang brkena Perjalanan fraktur ke
2.5% inferodistal

Frekturwrjrh tcngeh LcFort III

LeFort fractures . Merupakan akibat dari gaya
'r' y?n9 dlenma
yang drtQqm? ol wllayan
Eiwil?yqh
. Rene LeFort 1901 penelitian Pada \ \ orbita, sehingga
, - )A mengakibatkan lepasnya
tengkorak mayat yang meninggal , .f/\ tulang waiah dari tulang
karena trauma #l V'l tengk-orali (craniofaciai

. Sering kali berbeda ketinggian dan

derajat fraktur pada sisi lain "Hlt '#ll#Ilnm-"'
Klasiftkasi zygomatkotamporal dan
zygomatikofrontral, sepanjang
. LeFort I dinding orbita lateral,
. LeFort ll menembus fisura orbita dan
berada di medial sutura
r LeFort lll

Frrktur wejrh tc4ah LcFort I Mcndiegnose Fraktur Wrjrh Tcngah

! merupakan akibat dari gaYa

yang dlterima di wilayah atas
gigigeligi
Garis fraktur berjahn dari tePi
lateral sinus pirifonnis
menyeberang dinding sinus
maksilaris labral di belakang
hrber maksila, dan
menyeberang ke sambungan
pterygoid.
Septum nasal bisa iadi
mengalami patah juga, dan
cartilago hklury jadi
tergelincir
- Edema wajah tengah, ekimosis, Iaserasi
- Tanda dan gejala fraktur zygoma, rongga orbita,
nasal, atau naseorbital-ethmoidal (LeFort ll and lll)
- Maloklusi sebagai akibat sekunder maksila yang
berubah posisi ke inferior dan posterior
- Pergerakan pada maksila/lvajah tengah. Namun bisa
iadi tanpa pergerakan bila fragmen fraktur terbenam
di tulang lawan.
- Wajah bngah memanjang atiau tertekan/depresi
setelah edema menghilang.
- Kebocoran cairan serebrospinal, pneumosefalus,
emfisema orbita (Le Fort l1 and lll).

2
 29t09t2016

tt
fidface Fracturoc llidface Frachrrce

Fralrturklah Tengah

Evaluasi Radiogrofi
.Proyeksi Wabrs, Ca6rrrell, dan bngkorak labral.
.CT scan bila brjadi fraktur kompleks.

@+k@*{r&

Ethrtd
-*4Bq*aryEbEb

tlodified LeFort
Glassification

3
 29/09/2016

Penataleksenean Frektur Wejeh Tengah

. Le Fod lll
Disimpaclion dan mobilisasi maksila dan reduksi
yang dilakukan dengan cara mengembalikan
oklusi sentral penderita menggunakan fiksasi
maksilomandibula pada level Le Fort l.
. Kawat suspensi Craniomaksila.
. Teknik fiksasi terbuka
. Antibiotik profilaksis

rcLru1. Wk@tKd4ek*d*!l!&

Penatelaksenarn Frektur Wejeh Tengeh

Penatalaksanaan Fraktur seluruh
Tulang Wajah (Panfacial Fracture)
. Le Fort I
- Kunci merawet fraktur Le Fort I adalah mandibula
yang utuh
- Disimpacti<n dan.rnobilisasi makeila untrk
mencegah kekambuhan yang dilakukan dengan
cara mengembalikan oklusi sentral normal
penderita seperti sebelum bauma dan
menggunakan fiksasi maksilomandibula. IMF
d[unakan sehma 4$ minggu.
- Suspensi maksila
- Teknik fiksasi terbuka (pengikatan kaurat langsung
gads tuhng (inbrosseus wiring) atau dengan
p€masangan pht mini.
- Antibiotik orofilaksis waiib dilakukan

Penatalekseneen Frektur Welah Tengeh

Kompliltsi Fnltur t{aiah Tengah

. Le Fort ll .Le Fod I

. Disimpadion dan mobilisasi maksila dan . Awal : perdarahan, ob€fuksijalan napas, aspirGi
gigupecahan gigi palsd bahan muntah, infd<si.
reduksi yang dilakukan dengan cara
. Lambat: nonunion, rmlunion, maloklusi, dan sinlrsitis.
mengembalikan okhrsi senhal pendertta
menggunakan fiksasi maksilomandibula pada Le Fort ll dan lll
level Le Fort l. . Arml : bleeding, airway obsfirdion, asf*ra8i
. lGwat suspensi Craniomaksila.
berda asing
. l-ambst : nonurrl)n, mala.rnion, fi€locclrtriion, infeksi.
r Teknik fiksasi terbuka
. Antibiotik profihksis

4
 29t09t2016

o lnsiden trauma: fraktur mandibula lebih SUPLAIDAMH:

sering terjadi daripada fraktur 1/3 tengah
o Endosteal: arteri venaAlveolar lnferior
wajah (Faktor anatomi: lebih menonjol)
o Periosteal:seiring dengan waktu menjadi
o Bisa sendiri atau te{adi bersama fraktur semakin penting oleh karena
tulang wajah lainnya. menghilangnya arteri alveolar
t Fraktur mandibula minor clapat disartai
cedera otak oleh karena artikulasicranio
mandibula

o Fral<tur mandibula dapat mengganggu jalan NERVUS:

napas terutama bila disertai dengan o Kerusakan Nervus dental inferior
gangguan kesadaran
o Palsy faslal oleh karena benturan langsung
o Gaya benturan dari frontalsebesar 190 kg ke ramus
saja sudah dapat menimbulkan fraktur
mandibula ( fraktur kondilus) r Kerusakan nervus fasialoleh karena fraktur
os temporal
o Fraktur kondilus merupakan mekanisme
keselamatan penderita (seperti sekering o Kerusakan divisimandibula dad nemrs
listrik) fasial

Faktor yang mempengaruhi

lokasi dan perubahan fragmen
o Gaya benturan dari frontal sebesar 35G400 kg fraktur
dapat menimbulkan fraktur parasimfisis o anatomitulang mandibula dan perlekatan
mandibula muskulus
o Mandibula lebih sensitif terhadap benturan o Pelemahan bagian mandibula (gigikaninus
lateral daripada ftontal dan impaksi, resorpsi fisiologis dan
r Benturan frontal dapat diredam dengan patologis)
mekanisme mulut membuka dan mandibula o Arah benturan
retrusi(=mundur)
r Usia penderita
o Gigi kaninus yang panjang dan gigi erupsi
sebagian (=impaksi) mQniadi faktor pelemah
tulang.
 29t09t2016

Fevourable or unfavourable
Jenis fraktur
o $irnrplo
r Gner&htrctrc (r.rs, exctlsivelf ln chfkfenl
r Arahnya bisa vertikal atau horizontal
r Fr*tlmul0rnodbC€md*(Une.4
. F!!€qFeu8lrQun{lbpEca$ellt
. Dipengaruhi sllng muskulus pterygoi*
masseter
r Dirpladfrmtre
r Gorrt{nutedfidrn o Fraktur favourable membuat reduksi
fun$,tw Mn
&33
dr possrolr Odlc drd sott tlr$,c ftagmen fraktur mudah distabilkan
r Compo*nd ffirn
S€rw".lrdl00{i De**19 rrca tiacef,te
o Patholog0cel frectun
f1K1.fffl.- aeoF*lr,'l rrd geac,llflllc, sto,ah,

Lokasi fraktur Penilaian klinik dan diagnosis

o Cordyb fractun
r ABC
. lnhaBcubrllrctrtl o Mode of injury (MOl) : kecelakaan,
. gnncrplutrrttrclri penyerangan. olah raga
. Hhh cor$,le rcd(fadw€ o Palpasi seluruh tulang wajah
. Lo,{condy{arfraciure
o Oklusi
r Angilrf rmrur nrcur (oody ftadwe) o Pemeriksaan oftalmologi
e Canine |egiloll (par6]rnphesialffiure] o Pemeriksaan cervical spine
o Pemeriksaan -CT
i Htllne trrctu?a (iymnhgEls fiaelu'B)
o Comnoufiretun(nrc)

r Fo*filcfircatlt.6tt Pemeriksaan klinis:

. Srb€n4{.rtnqhntlt{{ Ekstra oral:
r Fr.cfisl**tl|.q&17.{t. Inspeksi: asimetri, pembengkakan, ekimosisi,
laserasi, luka iris
o Ahnolrrfuuru6.Ff,
Palpasi: nyeri tekan, nyeri gerak, step, malfungsi
r R*untnchmlt/r* lntra dan paraoral: perdarahan, hematom, gingiva
. tldilaatr.chlrtr?.Slt robek, oklusi berubah, step, defisiensisensor
dan motorik

6
 29t09t2016

Sebutkan tanda dan gejala

. Asimeti wajah
. Edema . PRINSIP PEMWATAN
. Enophthalmus OD - Reduksi fragmen pada posisi yang baik
. Hematoma pedobita - lmobilisasi sempai union tulang brjadi
OD . Hal itu dicapaidengan
. Hematoma - RedulGitsrtutrpdan lmobiliesi
konjungtiva OS
- Reduksi bftuka dan fiksasi rbitt
. Maloklusi+ . PerarYatran lain:
. Kehilangangfgi - Konfolperdarahan & inbksi
, Lasenasibibir

Sebutkan tanda dan geiala Perbaikan jaringan lunak:

. Asimeti uajah

@:i#fu
. Edema
. Enophthalmus OD
. Hematoma periorbita
OD

El
. Hematoma
konjungtiva OS
. Maloklusi+
. Kehilangangigi
. Laselasi Ubir

Reduksi dan fiksasi rahang

r Reduksi terMup rlan IMF : metode
. Gigihilarp fadisional menggunakan manipulasi
. Debk palatum kanan . Reduksi terbuka dan fiksasi semifigid
(interosseus wiring)
. Reduksiterbuka dan fiksasirigid
(osteosintesis)
. Tujuan: merestorasi susunan fungsional
fragmen tulang pada posisi anatomi yang
sernpuma dengan menggunakan gigigigi
yang ada sehEgai panduan

7
 29t09t2016

Gigi di garis fraktur

Foto periapikal
. Atas : foto post . ke Pembedan antibiotik
Fraktur terbuka
pemasangan IMF dalammulut yang tepet
. Bawah: foto . Gigi bisa rusak oleh Gigi mobil displinting
kontrolpost IMF karena kehilangan Terapi endodontik bila
minggu keVl suplaidarah atau pulpa terbuka
Perhatikan patologi yang
' radiolusensi gads
Ekstraksi segera bila
sebelumnya sudah tuhng terk6na infeksi
fiaktur! ada Konbolsempai 1 tahun
dan terapiendodontik
bila perlu.

TERAPI PETBEDAHAN FRAKTUR

Opon teductful ard ftnatiori
. lnhnalaFgndr
Extacail rmm|€lt
> $ubmarrdbnler FFrcdr
Rigldfixamn
. lntaeoww[itrg
. FkhasrdllcnnrE
. l$rc$enarudra
. Legrcrm
Rewrsttdon pehts

FTKSAST KAKU (RrGrD)

Gtoocynthasis
. No*oonEncclcn !me[ pLk
eorweqobn plab
'
.llhi$.bq
. ttgaeun
. Wod*he snd$efinxt