Desk

Upaya Target Tahun Total Target
Satuan sasaran Target

No Kesehata Kegiatan 2018 (T) Sasaran Sasaran
(S) perbulan
n dalam % (ToS) (Tx S)
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
2.1.1.1.1.Tatanan Sehat
1.Rumah Tangga Sehat yang
memenuhi 10 indikator PHBS 59% RT 2602 1535 4.9%
2. Institusi Pendidikan yang
memenuhi 7-8 indikator PHBS 69% IP 26 18 5.8%
(klasifikasi IV)
3.Institusi Kesehatan yang
memenuhi 6 indikator PHBS 100% IK 13 13 8.3%
(klasifikasi IV)
4. TTU yang memenuhi 6

indikator PHBS (klasifikasi IV)
64% TTU 10 6 5.3%
P
R
O
M
K 5.Tempat Kerja yang
E memenuhi 8-9/7-8 indikator
S PHBS Tempat-Tempat Kerja
49% TTK 19 9 4.1%
(klasifikasi IV)
6.Pondok Pesantren yang

memenuhi 16-18 indikator
29% Ponpes 4 1 2.4%
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan
1.Kegiatan intervensi pada
Kelompok Rumah Tangga 100% py 372 372 8.3%
2. Kegiatan intervensi pada
Institusi Pendidikan 100% Sekolah 104 104 8.3%
Institusi Kesehatan 100% IK 38 38 8.3%
TTU 100% TTU 50 50 8.3%
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
Tempat Kerja 100% TTK 38 38 8.3%
6.Kegiatan intervensi pada
Pondok Pesantren 100% Ponpes 8 8 8.3%
2.1.1.3.Pengembangan UKBM
3. Posyandu PURI ( Purnama
Mandiri ) 72% py 62 45 6.0%
2. Poskesdes beroprasi dengan
strata madya ,purnama dan 97% poskesdes 19 18 8.1%
mandiri
2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)
1. Penyuluhan Napza 24% KELOMPOK 100 24 2.0%
2.1.1.1.5Pengembangan Desa Siaga Aktif

P
R
O
M 1.Desa Siaga Aktif 97% Desa 19 18 8.1%
K
E
S 2.Desa Siaga Aktif PURI
13%
( Purnama Mandiri ) Desa 19 2 1.1%
3.Pembinaan Desa Siaga Aktif 100% Desa 19 19 8.3%
2.1.1.6. Promosi Kesehatan

1.Promosi kesehatan di dalam
gedung Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran 100% IK 240 240 8.3%
masyarakat )
P
R
O
M
K
E
No Kesehata Kegiatan 2018 (T)
Satuan sasaran
Sasaran Sasaran
Target
S (S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
2.Promosi kesehatan untuk
pemberdayan masyarakat di
bidang kesehatan ( kegiatan di 100% Promosi 12 12 8.3%
luar gedung Puskesmas)
2.1.1.8 Program Pengembangan
1. Pembinaan tingkat
perkembangan Poskestren 95% ponpes 4 4 7.9%
2. Poskestren Aktif 29% ponpes 4 1 2.4%

3. Pembinaan tingkat
perkembangan POS UKK 95% pos ukk 1 1 7.9%
4.Pembinaan tingkat
perkembangan Posbindu 95% posbindu 19 18 7.9%
PTM
### 2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.1.Penyehatan Air
1.Pengawasan Sarana Air
Bersih ( SAB )
15% SAB 9485 1423 1.3%
2.SAB yang memenuhi syarat
kesehatan
84% SAB 1423 1195 7.0%
3.Rumah Tangga yang
memiliki akses terhadap SAB
86% SAB 13012 11190 7.2%
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

1.Pembinaan Tempat
Pengolahan dan Makanan 55% TPM 38 21 4.6%
(TPM)
2. TPM yang memenuhi
syarat kesehatan 40% TPM 21 8 3.3%
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
K
E
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
1..Pembinaan sanitasi
perumahan dan sanitasi dasar
30% RMH 4477 1343 2.5%
K 2.Rumah yang memenuhi

syarat kesehatan
73% RMH 1343 980 6.1%
E
S
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )
L
1.Pembinaan sarana TTU 87.5% TTU 54 47 7.3%
I
2.TTU yang memenuhi syarat
N kesehatan
61% TTU 47 29 5.1%
G
2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)
1.Konseling Sanitasi 10% Orang 3495 350 0.8%
2. Inspeksi Sanitasi PBL 40% Orang 88 35 3.3%
3.Intervensi terhadap pasien
PBL yang di IS
40% Orang 88 35 3.3%
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

1.Runmah tangga memiliki
Akses terhadap jamban 85% rmh 11481 9759 7.1%
sehat
2. Desa/kelurahan yang
sudah ODF 60% DESA 19 11 5.0%
3.Jamban Sehat 65% rumah 7599 4939 5.4%

4.Pelaksanaan kegiatan
STBM di Puskesmas 75% desa 19 14 6.3%
### Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

2.1.3.1.Kesehatan Ibu
1.Pelayanan kesehatan
untuk Ibu hamil (K1) 100% orang 786 786 8.3%
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
untuk Ibu hamil (K4) 100% orang 787 787 8.3%
3. Pelayanan Persalinan oleh

Tenaga Kesehatan (Pn) 100% orang 750 750 8.3%
4. Pelayanan Persalinan oelh

tenagan kesehatan di 100% orang 750 750 8.3%
fasilitas kesehatan (Pf)
5. Pelayanan Nifas oleh
tenaga kesehatan (Kf) 97% orang 750 728 8.1%
6. Penanganan komplikasi
kebidanan (PK) 80% orang 157 126 6.7%
2.1.3.2. Kesehatan Bayi

1.Pelayanan Kesehatan
Neonatus pertama (KNI) 100% bayi 753 753 8.3%
Neonatus 0-28 hari (KN 100% bayi 753 753 8.3%
lengkap)
3.Penanganan komplikasi
neonatus 80% bayi 113 90 6.7%
4. Pelayanan Kesehatan Bayi
29 hari-11 bulan 97% bayi 720 698 8.1%
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

1.Pelayanan kesehatan anak
balita (12-59 bulan) 85% anak 2836 2411 7.1%
2. Pelayanan kesehatan
balita(0- 59 bulan) 100% anak 3556 3556 8.3%
3.Pelayanan kesehatan anak

prasekolah (60-72 bulan) 81% anak 705 571 6.8%
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
1.Sekolah setingkat
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan 100% SD/MI 34 34 8.3%
penjaringan kesehatan
2. .Sekolah setingkat
SMP/MTs/SMLB yang
melaksanakan pemeriksaan 100% SMP/MTs 12 12 8.3%
3. .Sekolah setingkat
SMA/SMK/MA/SMALB yang
92.5% SMA/MA/S
melaksanakan pemeriksaan 7 6 7.7%
MK
4.Pelayanan kesehatan pada

usia SD kls 1 setingkat 100% SD/MI 673 673 8.3%
SD/MI/SDLB
5.Pelayanan kesehatan pada

usia SMP kls VII setingkat 100% SMP kls VII 1030 1030 8.3%
SMP/MTs/SMLB
6. Setiap anak pada usia

K pendidikan dasar
E mendapatkan skrining 100% Anak 4361 4361 8.3%
S kesehatan sesuai standar
G
A
K
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
K
E
S
2.1.UKM ESSENSIAL
G
A 7. Murid kelas X setingkat
SMA/MA/SMK/SMALB yang
92.5% SMA/MA/S
diperiksa penjaringan 2517 2328 7.7%
MK
K kesehatan
G
M 8. Pelayanan kesehatan Anak usia 10-
remaja 68% 4631 3149.08 5.7%
18th
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
1.KB aktif (Contraceptive

Prevalence Rate/ CPR) 70% PUS 8012 5608.4 70.0%
2. Peserta KB baru 10% PUS 8012 801.2 0.8%

3.Akseptor KB Drop Out <3,5 % peserta kb
0
aktif perbulan
4. Peserta KB mengalami
<3,5% peserta kb
komplikasi 0
aktif perbulan
5.Peserta KB mengalami
<12,5% peserta kb
efek samping 0
aktif perbulan
6. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 1269 1015.2 6.7%
jumlah
7.KB Pasca Persalinan 60% persalinan
perbulan
8.Ibu hamil yang diperiksa
HIV 95% bumil K1 0
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat

(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
1.Pemberian kapsul vitamin

A dosis tinggi pada bayi 85% balita 383 325.55 7%
umur 6-11 bulan
2.Pemberian kapsul vitamin

A dosis tinggi pada balita
umur 12-59 bulan 2 (dua) 85% balita 2836 2410.6 7%
kali setahun
3. Pemberian 90 tablet besi

pada ibu hamil 95% bumil 786 746.7 8%
4. Pemberian Tablet tambah

darah pada Remaja Putri 25% remaja putri 14660 3665 2%
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

1.Pemberian PMT-P pada
balita kurus 85% balita 3 2.55 0
2.Ibu hamil KEK yang

mendapat PMT-Pemulihan 80% bumil 0 0 0
3. Balita Gizi buruk

mendapat perawatan sesuai
standart tatalaksana gizi 100% Balita 0 0 0
buruk
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi
1. penimbangan balita D/S 80% balita 3556 2844.8 80%
2. Balita naik berat

60% balita di
badannya (N/D) 0 60%
timbang
3.Balita Bwah Garis Merah
(BGM) <1.8% balita 0
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
4.Rumah Tangga
mengkomsumsi Garam 90% rt 494 444.6 1X sethn
beryodium
5. Ibu Hamil Kurang Energi
Kronis(KEK) <19.7% bumil kek 0 0
6. Bayi usia 6 bulan
mendapat ASI eksklusif 47% bayi 320 57.6 4%
7. Bayi yang baru lahir

mendapat IMD(Inisiasi 47% bayi di hitung target per bulan
Menyusu Dini)
8. Balita pendek (Stunting) <25,5% balita 0 0 0

### Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2.1.5.1. Diare
1. Pelayanan Diare Balita 100% balita 600 600 8.3%

2. Pengunaan oralit pada
balita diare 100% balita diare 0
3. Penggunaan Zinc pada
balita diare 80% balita diare 0
4. Pelaksanaan Layanan
Rehidrasi Oral Aktif(LROA) 100% LROA 156 156 8.33%
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
Cakupan penemuan penderita

Pneumonia balita 85% balita 210 178.5 7.08%
2.1.5.3.Kusta
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
1.Pemeriksaan kontak dari Lebih dari 80 orang 25 20

kasus Kusta baru %
2.Kasus Kusta yang Lebih dari 95 orang 4 3.8

dilakukan PFS secara rutin %
Lebih dari90
3.RFT penderita Kusta orang 3 2.7
%
4.Penderita baru pasca
pengobatan dengan score Lebih dari 97 orang 3 2.91
kecacatannya tidak %
bertambah atau tetap
Kurang dari 5
5. Kasus defaulter Kusta orang 3 0.12
%
6. Proporsi tenaga Lebih dari 95
kesehatan Kusta orang 43 40.85
tersosialisasi %
P
2 7. Kader kesehatan Kusta Lebih dari
tersosialisasi 95% kader 57 54.15
P 8. SD/MI Telah dilakukan
M screening Kusta 100% SD/MI 34 34 8.3%
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1. Semua kasus TB yg di
temukan dan di obati 100% orang 45 45 8.3%
2.Penemuan terduga kasus
TB 100% orang 690 690 8.3%
3. Angka Keberhasilan
pengobatan Semua kasus 90%
TB( Success Rate/SR) orang 90 81 7.5%
P
2
P
M Upaya Target Tahun Total Target
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
1. Anak sekolah (SMP dan

SMA/Sederajat) yang sudah
di jangkau penyuluhan 100% SISWA 5319 5319 8.3%
HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko

terinveksi HIV 100% orang 786 786 8.3%
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
lebih dari
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) rmh
95%
2. Penderita DBD ditangani 100% orang 0 0
3.Cakupan PE kasus DBD 100% orang 0 0
2.1.5.7. Malaria
1.Penderita Malaria yang
dilakukan pemeriksaan SD 100% 0
2.Penderita positif Malaria
yang diobati sesuai standar 100% 0
(ACT)
3.Penderita positif Malaria
yang di follow up 100% 0
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

1.Cuci luka terhadap kasus
gigitan HPR 100% 0
2.Vaksinasi terhadap kasus
gigitan HPR yang berindikasi 100% 0
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1.IDL (Imunisasi Dasar
Lengkap) 95% BALITA 720 684 7.9%
2.UCI desa 95% BALITA 720 684 7.9%
80% MR 720 576 6.7%
3. Imunisasi Lanjutan
Baduta (usia 18 sd 24 bulan)
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
3. Imunisasi Lanjutan
Baduta (usia 18 sd 24 bulan) 80% DPTHbHIb 720 576 6.7%
4.Imunisasi Dt pada anak

kelas 1 SD 80% SD 673 538.4 6.7%
5. Imunisasi Campak pada
anak kelas 1 SD 98% SD 673 659.54 8.2%
6.Imunisasi TT pada anak SD
kelas 2 dan 3 98% SD 1436 1407.28 8.2%
7.Imunisasi TT5 pada WUS
(15-49 th) 85% WUS 7700 6545 7.1%
8.Imunisasi TT2 plus bumil
(15-49 th) 85% BUMIL 786 668.1 7.1%
I 9.Pemantauan suhu lemari

es vaksin 100% BULAn 12 12 8.3%
M
U 10. Ketersediaan catatan
stok vaksin 100% BUKU 7 7
N
I 11. Laporan KIPI Zero
reporting / KIPI Non serius 90% BULAn 12 10.8 7.5%
S
A
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
S
1. Laporan STP yang tepat
I waktu ≥80% BULAN 12 9.6 6.7%
2.Kelengkapan laporan STP ≥90% BULAN 12 10.8 7.5%
3. Laporan C1 tepat waktu ≥80% BULAN 12 9.6 6.7%
4. Kelengkapan laporan C1 ≥90% BULAN 12 10.8 7.5%
5. Laporan W2 (mingguan)
yang tepat waktu ≥80% MGG 52 41.6 6.7%
N
I
S
A
S
I Upaya Target Tahun
Satuan sasaran
Total Target
Target
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
6. Kelengkapan laporan W2
(migguan) ≥90% MGG 52 46.8 7.5%
7. Grafik Trend Mingguan
Penyakit Potensi Wabah 100% MGG 52 52 8.3%
8. Desa/Kelurahan yang
mengalami KLB
ditanggulangi dalam waktu 100% DESA 0 0 8.3%
kurang dari 24 jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.Desa/Kelurahan yang
melaksanakan kegiatan 40% desa 19 8 3.3%
posbindu PTM
2. Sekolah yang ada di

wilayah Puskesmas
50% sekolah 52 26 4.2%
P melaksanakan KTR(Kawasan
2 Tanpa Rokok)
P 3. Setiap warga negara

T Indonesia usia 15 -59 tahun
100%
mendapatkan skrining orang 33750 33750 8.3%
M
keshatan sesuai standart
Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-
rata > 91%
(S) perbulan
1 2 3 4 5 6 7 8
2.1.UKM ESSENSIAL
2. Cukup bila nilai rata-
rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-
rata < 80%
PENCAPAIAN BULAN
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust Sept Okto
3.84 5.76 5.76 4.80 4.80 5.76 5.00 4.23 5.00 3.84
3.85 7.69 7.69 3.85 7.69 7.69 7.69 7.69 3.85 3.85
8 8 15.4 8 8 15.4 7.69 7.69 7.69 7.69
10 10 10 0 10 10 10.00 0.00 10.00 10.00
0.00 5.26 5.26 5.26 5.26 5.26 5.26 5.26 5.26 5.26
25 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00
10.8 10.8 10.22 8.06 8.06 9.14 6.72 8.06 8.06 8.06
9.62 9.62 9.62 9.62 9.62 9.62 6.73 6.73 6.73 6.73
7.89 7.89 10.5 7.89 7.89 10.5 7.89 7.89 7.89 7.89
8 8 10 8 8 10 8.00 8.00 8.00 8.00

PENCAPAIAN BULAN
7.89 7.89 10.53 7.89 7.89 10.53 7.89 7.89 7.89 7.89
25 0 0 12.5 12.5 0 12.50 0.00 0.00 12.50
6.45 6.45 6.45 6.45 6.45 6.45 6.45 6.45 6.45 6.45
5.26 10.53 10.53 5.26 10.53 10.53 10.53 10.85 5.26 5.26
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
5.26 10.53 10.53 5.26 5.26 5.26 10.52632 10.8519 10.5263 10.5263
5.26 0 0 5.26 0 0 0 0 0 5.26316
5.26 10.53 10.53 5.26 10.53 10.53 10.52632 10.5263 10.5263 5.26316
8.3 8.3 8.3 8.3 8.3 8.3 8.333333 8.33333 8.33333 8.33333
PENCAPAIAN BULAN
8.3 8.3 8.3 8.3 8.3 8.3 8.333333 8.33333 8.33333 8.33333
25 0 0 0 25 0 25 0 0 0
25 0 0 0 25 0 25 0 0 0
100 0 0 0 100 0 100 0 0 0
10.53 10.53 5.26 10.53 5.26 10.53 10.52632 10.5263 5.26316 5.26316
0.79 0.59 0.74 1.3 1.3 1.3 1.5 1.5 1.5 1.5
4.78 3.58 4.50 6.96 7.03 7.10 7.1 8.4 9.0 8.5
7.2 0.0 0 7.2 3.03 7.17 11.9 11.9 11.9 11.9
2.63 7.89 5.26 5.26 5.26 5.26 5.3 2.6 2.6 2.6
4.76 4.76 4.76 4.76 4.76 4.76 4.8 4.8 4.8 4.8
PENCAPAIAN BULAN
1.68 1.52 1.83 2.52 2.55 2.57 2.9 2.9 2.9 2.9
2.53 1.79 4.54 7.07 7.00 7.07 6.1 9.5 9.5 9.5
1.85 5.56 12.96 22.22 11.11 9.26 3.7 3.7 3.7 3.7
2.13 6.38 14.89 25.53 10.64 10.64 2.1 2.1 2.1 2.1
0.69 0.80 0.89 0.89 0.92 0.83 0.9 0.9 0.9 0.9
1.14 1.14 5.68 5.68 5.68 5.68 2.3 2.3 2.3 2.3
1.14 1.14 5.68 5.68 5.68 5.68 2.3 2.3 2.3 2.3
5.63 5.63 5.63 7.08 7.09 7.10 7.8 7.8 7.8 7.8
0 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0.0
8.33 0 0 8.33 8.33 8.33 5.3 5.3 5.3 5.3

5.26 5.26 15.79 10.53 5.26 5.26 5.3 5.3 5.3 5.3
8.91 8.14 9.29 10.18 9.16 7.12 12.98 9.54 9.54 10.05
PENCAPAIAN BULAN
6.86 6.61 6.86 11.31 10.29 6.86 7.75 8.77 10.17 10.67
6.4 7.07 7.47 8.27 11.20 10.27 10.53333 8 9.73333 11.2
6.4 7.07 7.47 8.27 11.20 10.27 10.53333 8 9.73333 9.46667
9.07 6.13 7.20 8.00 8.27 11.07 10.13333 10.6667 10.5333 9.33333
9.55 5.73 8.92 10.19 10.19 11.46 7.643312 8.9172 10.828 11.465
6.37 7.04 7.17 8.23 10.89 10.23 10.62417 7.96813 9.69456 9.42895
5.98 6.24 6.11 11.02 9.96 10.09 10.35857 7.56972 10.3586 10.093
1.77 3.54 3.54 10.62 7.96 14.16 10.61947 8.84956 6.19469 8.84956
7.22 9.86 9.17 8.06 10.69 6.94 8.33 9.30556 9.02778 9.44444
8.32 6.98 6.73 9.06 8.11 8.25 8.497884 7.93371 7.96897 6.84062
8.10 7.56 7.23 8.86 8.63 7.99 8.408324 8.21147 8.40832 7.36783
7.66 9.22 7.66 6.95 8.94 7.23 8.085106 6.52482 3.82979 6.66667
PENCAPAIAN BULAN
0 0 0 0.00 0.00 0.00 100.00 0.00 0.00 0.00
0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 100.00 0.00 0.00
0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 100.00 0.00
0 0 0 0 0 0 100.00 0.00 0.00 0.00
0 0 0 0 0 0 0.00 100.00 0.00 0.00
0 0 0 9.86 8.71 8.03 11.01 9.63 11.01 10.32

PENCAPAIAN BULAN
0 0 0 0 0 0 7.15 11.12 9.93 23.04
0 0 0 3.23904 4.31872 3.239041 8.21 6.05 11.23 8.21
81.38 81.45 81.94 82.03 82.16 82.60 83.25 83.55 83.55 83.42
1.012 1.011 1.005 1.03 1.15 1.21 1.409 1.195 1.195 1.197
1.411 0.720 0.533 0.53 1.05 0.79 0.630 0.837 0.837 0.837
0 0 0 0.02 0 0 0 0 0 0
0.95 0.87 1.48 0.96 1.02 1.12 0.49 0.85 0.76 0.76
10.48 9.30 11.74 12.53 8.27 8.27 10.72 8.04 8.04 8.04
85.42 75.47 80.36 96.77 71.43 85.71 82.28 100.00 100.00 100.00
97.14 96.88 95.89 95.00 95.83 96.43 70.59 102.67 102.67 102.67
PENCAPAIAN BULAN
103.394 100.261
90.6206 92.3484
6.87 6.62 6.87 11.32 10.31 6.87 7.76 8.77863 10.1781 11.4504
0 0 0 0 0 0 2.46 2.46 2.82 3.01
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0 0 0 100 100 0 100 0 100 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87.49 84.53 84.67 84.00 81.07 81.47 83.41 84.08 110.77 82.14
80.10 79.08 81.63 80.78 79.15 78.08 75.62 80.50 60.12 60.80
0.71 0.73 0.76 0.87 1.08 1.07 0.78 0.77 1.17 1.17
PENCAPAIAN BULAN
100
0 2.78 7.69 0.00 11.11 0 0 0 0 0
50 112.188
60.42 52.83 66.67 40.32 32.93 59.74 100.00 88.64 94.12 86.27
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
9.67 9.00 7.33 14.67 10.83 8.67 8.67 8.67 9.67 9.83
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
100.00 100 100 100 100 100 100.00 100.00 100.00 100.00
8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 10.90 11.54
7.14 7.14 7.14 8.57 7.62 7.62 7.14 8.40 7.14 7.14
PENCAPAIAN BULAN
12 0 0 0 4 0 4 0 0 0
75 75 75 75 75 75 75 75 75 75
100.00 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.32558 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17.5439 0 0 0 0 0 14.03509 14.0351 21.0526 17.5439
8.82 8.82 8.82 11.76 8.82 8.82 8.82 11.76 8.82 14.71
4.44 13.33 4.44 8.89 0.00 6.67 17.78 15.56 6.67 8.89
2.03 3.33 3.33 4.20 2.17 2.61 4.06 4.20 4.35 4.78
6.66667 2.22222 2.222222 5.55556 4.44444 4.444444 5.555556 3.33333 4.44444 0

PENCAPAIAN BULAN
8.37 8.46 8.35 8.95 9.21 9.06 0 0 0 0
8.91 5.73 6.36 7.63 5.60 2.93 11.70 9.29 9.29 9.16
84.59 87.07 87.09 82.37 92.79 96.02 95.93 90.39 95.31 98.72
0 0 0 0 0 0 0 100 100 100
0 0 0 0 0 0 0 100 100 100
6.94 8.75 25.00 8.61 10.97 6.81 8.47 10.69 8.47 10.56
6.94 8.75 25.00 8.61 10.97 1.94 2.22 2.36 2.08 2.36
18.75 14.03 0.00 13.47 11.53 2.36 3.61 0.00 5.69 5.28
PENCAPAIAN BULAN
6.53 5.00 18.19 1.11 0.28 0.42 0 33.19 7.64 5.28
0 0 0 0 0 0 0 0.00
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.00
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0.00
0 0
5.27 8.79 8.68 8.55 7.68 7.27 7.91 7.44 7.44 7.48
8.40 6.87 9.54 9.54 7.89 7.12 11.83 9.29 11.38 9.67
8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33
8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33
8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33
8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33
8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33 8.33
9.62 7.69 7.69 7.69 7.69 7.69 9.62 9.62 7.69 9.62
PENCAPAIAN BULAN
9.62 7.69 7.69 7.69 7.69 7.69 9.62 9.62 9.62 9.62
9.62 7.69 7.69 7.69 7.69 7.69 9.62 9.62 7.69 9.62
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.26 0.00 5.26 5.26 5.26 0.00 5.26 0.00 5.26 0.00
5.77 3.85 3.85 5.77 3.85 3.85 3.85 3.85 3.85 3.85
11.20 9.26 8.69 11.60 10.89 8.40 6.66 6.66 6.66 6.66
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
triwulan triwulan Triwulan 3 Triwulan
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
semester Semester Semester
1 2
5.00 5.19 14.75% 15.37 15.37 14.22 14.03 29.5% 30.75 28.25
3.85 3.85 17.25% 19.23 19.23 19.23 11.54 34.5% 38.46 30.77
7.69 7.69 25.00% 30.77 30.77 23.08 23.08 50.0% 61.54 46.15
0.00 0.00 16.00% 30.00 20.00 20.00 10.00 32.0% 50.00 30.00
5.26 5.26 12.25% 10.53 15.79 15.79 15.79 24.5% 26.32 31.58
25 0.00 7.25% 25.00 0.00 0.00 25.00 14.5% 25.00 25.00
5.38 6.72 25.00% 31.72 25.27 22.85 20.16 50.0% 56.99 43.01
7.69 7.69 25.00% 28.85 28.85 20.19 22.12 50.0% 57.69 42.31
7.89 7.89 25.00% 26.32 26.32 23.68 23.68 50.0% 52.63 47.37
8.00 8.00 25.00% 26.00 26.00 24.00 24.00 50.0% 52.00 48.00
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
7.89 7.89 25.00% 26.32 26.32 23.68 23.68 50.0% 52.63 47.37
12.50 12.50 25.00% 25.00 25.00 12.50 37.50 50.0% 50.00 50.00
6.45 4.84 18.00% 19.35 19.35 19.35 17.74 36.0% 38.71 37.10
5.26 5.26 24.25% 26.32 26.32 26.64 15.79 48.5% 52.63 42.43
2 2 6.00% 6.00 6.00 6.00 6.00 12.0% 12.00 12.00
5.2631579 5.2631579 24.25% 26.32 15.79 31.90 21.05 48.5% 42.11 52.96
0 0 3.25% 5.26 5.26 0.00 5.26 6.5% 10.53 5.26
5.2631579 5.2631579 25.00% 26.32 26.32 31.58 15.79 50.0% 52.63 47.37
8.3333333 8.3333333 25.00% 25.00 25.00 25.00 25.00 50.0% 50.00 50.00
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
8.3333333 8.3333333 25.00% 25.00 25.00 25.00 25.00 50.0% 50.00 50.00
25 0 23.75% 25.00 25.00 25.00 25.00 47.5% 50.00 50.00
0 0 7.25% 25.00 25.00 25.00 0.00 14.5% 50.00 25.00

0 0 23.75% 100.00 100.00 100.00 0.00 47.5% 200.00 100.00
5.2631579 5.2631579 23.75% 26.32 26.32 26.32 15.79 47.5% 52.63 42.11
1.5 1.5 3.75% 2.12 3.76 4.57 4.55 7.5% 5.88 9.12
8.5 8.6 21.00% 12.86 21.08 24.46 25.58 42.0% 33.94 50.04
11.9 11.9 21.50% 7.19 17.37 35.83 35.81 43.0% 24.55 71.63
5.3 5.3 13.75% 15.79 15.79 10.53 13.16 27.5% 31.58 23.68
4.8 4.8 10.00% 14.29 14.29 14.29 14.29 20.0% 28.57 28.57
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
2.9 2.9 7.50% 5.03 7.64 8.71 8.71 15.0% 12.66 17.42
4.2 4.2 18.25% 8.86 21.15 25.02 17.94 36.5% 30.01 42.96
3.7 5.6 21.88% 20.37 42.59 11.11 12.96 43.8% 62.96 24.07
2.1 2.1 15.25% 23.40 46.81 6.38 6.38 30.5% 70.21 12.77
0.9 0.9 2.50% 2.37 2.63 2.58 2.63 5.0% 5.01 5.21
2.3 3.4 10.00% 7.95 17.05 6.82 7.95 20.0% 25.00 14.77
2.3 3.4 10.00% 7.95 17.05 6.82 7.95 20.0% 25.00 14.77
7.8 7.8 21.25% 16.88 21.27 23.44 23.44 42.5% 38.15 46.88
0.0 0.0 15.00% 0.00 0.00 0.00 0.00 30.0% 0.00 0.00
5.3 5.3 16.25% 8.33 24.99 15.86 15.83 32.5% 33.32 31.69
5.3 5.3 18.75% 26.32 21.05 15.79 15.79 37.5% 47.37 31.58
7.51 3.94 25.00% 26.34 26.46 32.06 21.50 50.0% 52.80 53.56
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
7.37 6.48 25.00% 20.33 28.46 26.68 24.52 50.0% 48.79 51.21
10.666667 9.0666667 25.00% 20.93 29.73 28.27 30.93 50.0% 50.67 59.20
10.666667 9.0666667 25.00% 20.93 29.73 28.27 29.20 50.0% 50.67 57.47
9.6 11.066667 24.25% 22.40 27.33 31.33 30.00 48.5% 49.73 61.33
7.6433121 9.5541401 20.00% 24.20 31.85 27.39 28.66 40.0% 56.05 56.05
10.756972 9.0305445 25.00% 20.58 29.35 28.29 29.22 50.0% 49.93 57.50
9.8273572 10.092961 25.00% 18.33 31.08 28.29 30.01 50.0% 49.40 58.30
8.8495575 6.1946903 20.00% 8.85 32.74 25.66 23.89 40.0% 41.59 49.56
7.2222222 9.7222222 24.25% 26.25 25.69 26.67 26.39 48.5% 51.94 53.06
6.100141 5.3596615 21.25% 22.04 25.42 24.40 18.30 42.5% 47.46 42.70
6.3273341 6.2429696 25.00% 22.89 25.48 25.03 19.94 50.0% 48.37 44.97
5.9574468 8.7943262 20.25% 24.54 23.12 18.44 21.42 40.5% 47.66 39.86
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
0.00 0.00 25.00% 0.00 0.00 100.00 0.00 50.0% 0.00 100.00
0.00 25.00% 0.00 0.00 100.00 0.00 50.0% 0.00 100.00
0 0 23.13% 0.00 0.00 100.00 0.00 46.3% 0.00 100.00
0 0 25.00% 0.00 0.00 100.00 0.00 50.0% 0.00 100.00
0.00 0.00 25.00% 0.00 0.00 100.00 0.00 50.0% 0.00 100.00
10.32 10.32 25.00% 0.00 26.60 31.64 30.96 50.0% 26.60 62.60
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
11.12 15.10 23.13% 0.00 0.00 28.21 49.26 46.3% 0.00 77.47
8.21 8.21 17.00% 0.00 10.80 25.48 24.62 34.0% 10.80 50.10
84.29 84.29 70.00% 81.59 82.26 83.45 84.00 70.0% 81.93 83.72
1.392 1.392 2.50% 3.03 3.40 3.80 3.98 5.0% 6.43 7.78
0.881 0.881 <3,5 % 2.66 2.37 2.30 2.60 <3,5 % 2.52 2.45
0 0 <3,5% 0.00 0.02 0.00 0.00 <3,5% 0.02 0.00
0.78 0.78 <12,5% 3.30 3.09 2.11 2.32 <12,5% 6.40 4.43
8.04 8.04 20.00% 31.52 29.08 26.79 24.11 40.0% 60.60 50.91
100.00 100.00 60.00% 80.42 84.64 94.09 100.00 60.0% 82.53 97.05
76.00 76.00 95.00% 96.64 95.75 91.97 84.89 95.0% 96.20 88.43
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
103.39 0.00 100.26 0.00 103.39 100.26
90.62 0.00 92.35 0.00 90.62 92.35
11.450382 12.053033 23.75% 20.36 28.50 26.72 34.95 47.5% 48.85 61.67
3.01 2.82 6.25% 0.00 0.00 7.74 8.84 12.5% 0.00 16.58
100 100 85.00% 100.00 100.00 100.00 100.00 85.0% 100.00 100.00
0 0 80.00% 0.00 100.00 100.00 0.00 40.0% 100.00 100.00
0 0 25.00% 0.00 0.00 0.00 0.00 50.0% 0.00 0.00
85.88 86.30 80.00% 85.56 82.18 92.75 84.78 80.0% 83.87 88.77
63.59 63.42 60.00% 80.27 79.34 72.08 62.60 60.0% 79.80 67.34
1.30 1.51 <1.8% 0.73 1.01 0.91 1.33 <1.8% 0.87 1.12
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
90.00% 100.00 0.00 0.00 0.00 90.0% 100.00 0.00
0 0 <19.7% 3.49 3.70 0.00 0.00 <19.7% 3.60 0.00
11.75% 50.00 0.00 112.19 0.00 23.5% 50.00 50.00
98.04 115.69 11.75% 59.97 44.33 94.25 100.00 23.5% 52.15 97.13
0 0 <25,5% 0.00 0.00 0.00 0.00 <25,5% 0.00 0.00
10.00 8.83 25.00% 26.00 34.17 27.00 28.67 50.0% 60.17 55.67
100.00 100.00 25.00% 100.00 100.00 100.00 100.00 50.0% 100.00 100.00
100.00 100.00 20.00% 100.00 100.00 100.00 100.00 40.0% 100.00 100.00
7.05 8.33 25.00% 25.00 25.00 27.56 26.92 50.0% 50.00 54.49
7.14 7.14 21.25% 21.43 23.81 22.69 21.43 42.5% 45.24 44.12
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
0.00 8.00 >80 12.00 4.00 4.00 8.00 16.00 12.00
75.00 75.00 >95 75.00 75.00 75.00 75.00 75.00 75.00
0.00 0.00 >95 100.00 0.00 0.00 0.00 100.00 0.00
100.00 100.00 >97 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
0.00 0.00 <5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 >95 2.33 0.00 0.00 0.00 2.33 0.00
26.32 26.32 >95 17.54 0.00 16.37 70.18 17.54 86.55
14.71 5.88 25.00% 26.47 29.41 9.80 35.29 50.0% 55.88 45.10
6.67 11.11 25.00% 22.22 15.56 40.00 26.67 50.0% 37.78 66.67
4.78 5.51 25.00% 8.70 8.99 12.61 15.07 50.0% 17.68 27.68
6.6666667 6.6666667 22.50% 11.11 14.44 13.33 13.33 45.0% 25.56 26.67
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
4.21 9.02 25.00% 25.17 27.22 0.00 13.24 50.0% 52.40 13.24
7.00 8.27 25.00% 20.99 16.16 30.28 24.43 50.0% 37.15 54.71
92.75 89.31 86.25 90.39 93.88 93.59 88.32 93.73
100 100 25.00% 0.00 0.00 66.67 100.00 50.0% 0.00 166.67
100 100 25.00% 0.00 0.00 66.67 100.00 50.0% 0.00 166.67
0.00
0.00% 0.00 0.00 0.00 0.00 0.0% 0.00 0.00
25.00% 0.00 0.00 0.00 0.00 50.0% 0.00 0.00
25.00% 0.00 0.00 0.00 0.00 50.0% 0.00 0.00
25.00% 0.00 0.00 0.00 0.00 50.0% 0.00 0.00

0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00
25.00% 0.00 0.00 0.00 0.00 50.0% 0.00 0.00
25.00% 0.00 0.00 0.00 0.00 50.0% 0.00 0.00
7.08 10.28 23.75% 40.69 26.39 27.64 27.92 47.5% 67.08 55.56
2.50 2.78 23.75% 40.69 21.53 6.67 7.64 47.5% 62.22 14.31
5.28 0.00 20.00% 32.78 27.36 9.31 10.56 40.0% 60.14 19.86
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
6.67 6.39 20.00% 29.72 1.81 40.83 18.33 40.0% 31.53 59.17
20.00% 0.00 0.00 0.00 107.13 40.0% 0.00 107.13

107.13224 0
24.50% 0.00 0.00 0.00 0.00 49.0% 0.00 0.00
0 0
24.50% 0.00 0.00 0.00 102.44 49.0% 0.00 102.44
102.43733 0
8.19 15.30 21.25% 22.74 23.49 22.79 30.97 42.5% 46.23 53.77
8.27 3.31 21.25% 24.81 24.55 32.50 21.25 42.5% 49.36 53.74
8.33 8.33 25.00% 25.00 25.00 25.00 25.00 50.0% 50.00 50.00
100 100 25.00% 100.00 100.00 100.00 100.00 50.0% 100.00 100.00
8.33 8.33 22.50% 25.00 25.00 25.00 25.00 45.0% 50.00 50.00
8.33 8.33 20.00% 25.00 25.00 25.00 25.00 40.0% 50.00 50.00
8.33 8.33 22.50% 25.00 25.00 25.00 25.00 45.0% 50.00 50.00
8.33 8.33 20.00% 25.00 25.00 25.00 25.00 40.0% 50.00 50.00
8.33 8.33 22.50% 25.00 25.00 25.00 25.00 40.0% 50.00 50.00
7.69 7.69 20.00% 25.00 23.08 26.92 25.00 40.0% 48.08 51.92
Target
pertriwul
an PENCAPAIAN
Nop Des 1 2 4
Pencapai Pencapai
target an an
1 2
9.62 9.62 22.50% 25.00 23.08 28.85 28.85 45.0% 48.08 57.69
9.62 9.62 25.00% 25.00 23.08 26.92 28.85 50.0% 48.08 55.77
0 0 25.00% 0.00 0.00 0.00 0.00 50.0% 0.00 0.00
5.26 5.26 10.00% 10.53 10.53 10.53 10.53 20.0% 21.05 21.05
3.85 3.85 12.50% 13.46 13.46 11.54 11.54 25.0% 26.92 23.08
6.66 6.66 25.00% 29.15 30.89 19.98 19.98 50.0% 60.04 39.96
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
an Target Rata2 Rata2 target Sub Rata2
(terhadap
Setahun target Variabel Program tribulan I Variabel
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
58.99 59.00 99.99 14.75

120.60 117.65 15.37 104.2223 145.3145
69.23 69 17.25
100.33 19.23 111.4827
107.69 100 25
107.69 30.77 123.0769
80.00 64 16
125.00 30.00 187.5
57.89 49 12.25 10.53 85.92911
118.15
50.00 29 7.25
172.41 25.00 344.8276

0
0
100.00 100 100.00 25
100.00 31.72 126.8817
100.00 100 100.00 25
28.85 115.3846
100.00 100 100.00 25
26.32 105.2632
100.00 100 100.00 25
26.00 104
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
100.00 100 100.00 25

26.32 105.2632
100.00 100 100.00 25
25.00 100
0
0
75.81 72 105.29 18
101.64 19.35 107.5269
95.06 97 24.25
98.00 26.32 108.5187
0
0
24.00 24 6
100.00 100.00 6.00 100
0
0
95.06 97 98.00 106.49 24.25
26.32 108.5187
15.79 13 121.46 3.25
5.26 161.9433
100.00 100 100.00 25 26.32 105.2632
0
0
100.00 100 25
100.00 100.00 25.00 100
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
100.00 100 25
100.00 25.00 100
0
0
100.00 95 23.75
105.26 194.85 25.00 105.2632
75.00 29 258.62 7.25 25.00 344.8276
300.00 95 23.75
315.79 100.00 421.0526
94.74 95 23.75
99.72 26.32 110.8033
0
0
0
0
15.00 15 100.02 0.0375
103.95 103.36
83.98 84 99.97 0.21
96.19 86 111.85 0.215

0
0
55.26 55 0.1375
100.48 121.67
57.14 40 0.1
142.86
0
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
30.09 30 0.075
100.29 100.13
72.97 73 99.96 0.1825
0
0
87.04 87.5 99.47 117.75 0.21875
82.98 61 136.03 0.1525
0
0
10.21 10 102.15 100.34 0.025
39.77 40 99.43 0.1
39.77 40 99.43 0.1
0
0
85.03 85 0.2125
100.03 76.33
0.00 60 0.15
0.00
65.01 65 100.01 0.1625
78.95 75 0.1875
105.26
0
0
0
106.36 100 0.25
106.36 113.17 110.72
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
100.00 100 0.25

100.00
109.87 100 0.25

109.87
108.13 100 0.25

108.13
111.07 97 0.2425
114.50
112.10 80 0.2
140.13
0
107.44 100 0.25
107.44 109.33
107.70 100 0.25

107.70
91.15 80 0.2
113.94
105.00 97 0.2425
108.25
0
0
90.16 85 0.2125
106.07 102.48
93.34 100 0.25
93.34
87.52 81 0.2025
108.05
KB 117.91 0
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
100.00 100 0.25
100.00 96.33
100.00 100 0.25
100.00
100.00 92.5 0.23125
108.11
100.00 100 0.25
100.00
100.00 100 0.25

100.00
89.20 100 0.25

89.20
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
77.47 92.5 0.23125
83.75
60.89 68 0.17
89.55
0
0
82.83 70 0.175
118.32 118.32
14.21 10 142.07 0.025
2.48 <3,5 % #VALUE!
100.00
0.02 <3,5% #VALUE!

100.00
10.83 <12,5% #VALUE!

100.00
111.51 80 0.2
139.38
89.79 60 0.15
149.64
92.31 95 0.2375
97.17
0
0
0
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
101.83 85 0.2125
119.80 102.52 91.70
91.48 85 0.2125
107.63
110.53 95 0.2375
116.34
16.58 25 0.0625
66.30
0
0
100.00 85 0.2125
117.65 80.88
100.00 80 0.2
125.00
0.00 100 0.25

0.00
0
0
86.32 80 0.2
107.90 113.35
73.57 60 0.15
122.62
0.99 <1.8% #VALUE!
100.00
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
100.00 90 0.225
111.11
1.80 <19.7% <19.7
100.00
50.00 47 0.1175
106.38
74.64 47 0.1175
158.80
0.00 <25,5% #VALUE!
100.00
0
0
115.83 100 0.25
115.83 111.33 97.95
100.00 100 0.25
100.00
100.00 80 0.2
125.00
104.49 100 0.25

104.49
0
89.36 85 0.2125
105.12 105.12
0
0
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
Lebih
28.00 dari 80 >80
%
35.00 80.14
Lebih
75.00 dari 95 >95
%
78.95
Lebih
100.00 >95
dari90 % 111.11
Lebih
100.00 dari 97 >97
%
103.09
Kurang
0.00 <5
dari 5 % 100.00
Lebih
2.33 dari 95 >95
% 2.45
Lebih
104.09 dari >95
95% 109.57
100.98 100 0.25
100.98
0
0
104.44 100 0.25
104.44 69.28
45.36 100 0.25
45.36
52.22 90 0.225
58.02
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
65.63 100 0.25

65.63 78.75
91.86 100 0.25
91.86
0
91.03lebih dari 95%
95.82 143.05
166.67 100 166.67 0.25
166.67 100 166.67 0.25
0
0.00 0 0
0.00 100 0.00 0.25
0.00 100 0.25

0.00
0.00 100 0.00 0.25
0 0
0 0
0.00 100 0.00 0.25
0.00 100 0.00 0.25

0
0
122.64 95 0.2375
129.09 100.96
76.53 95 80.56 0.2375
80.00 80 100.00 0.2
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
90.69 80 0.2
113.37
107.13 80 0.2
133.92
0.00 98 0.245
0.00
102.44 98 0.245
104.53
100.00 85 0.2125
117.65
103.11 85 0.2125
121.30
100.00 100 0.25
100.00
100.00 100 0.25
100.00
100.00 90 0.225
111.11
0
100.00 ≥80% #VALUE!
125.00 102.32
100.00 ≥90% #VALUE!
111.11
100.00 ≥80% #VALUE!
125.00
100.00 ≥90% #VALUE!
111.11
100.00 ≥80% #VALUE!

125.00
TRIBULAN I
% Cakupan
Sub
Pencapai Variabel
(terhadap
Variabel
Riil (terhadap
sasaran )
target dan Rata2
sasaran ) Program
105.77 ≥90% #VALUE!

117.52
103.85 100 0.25
103.85
0.00 100 0.25

0.00
0
0
42.11 40 0.1
105.26 101.76 101.76
50.00 50 0.125
100.00
100.00 100 0.25
100.00
0
0
0
0
TRIBULAN I TRIBULAN II
% Cakupan
Hambatan/Permasa Rencana Tindak target Sub Rata2

Analisa Variabel
lahan Lanjut tribulan II Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
14.75
15.37 104.22231 127.24883
17.25
19.23 111.48272
25
30.77 123.07692
16
20.00 125
kurangnya
pengetahuan bagi penyuluhan tentang
masih banyaknya karyawan di bahaya merokok bagi
karyawan laki laki tempat kerja akan pribadi dan orang lain 12.25
yang merokok pentingnya di setiap tempat kerja
perilaku hidup
bersih dan sehat
15.79 128.89366
7.25
0.00 0
0
0
25
25.27 101.07527
25
28.85 115.38462
25
26.32 105.26316
25
26.00 104
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
25
26.32 105.26316
25
25.00 100
0
0
18
19.35 107.52688
24.25
26.32 108.51872
0
0
6
6.00 100
0
0
24.25
15.79 65.111232
3.25
5.26 161.94332
25 26.32 105.26316
0
0
25
25.00 100
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
25
25.00 100
0
0
23.75
25.00 105.26316
7.25 25.00 344.82759
23.75
100.00 421.05263
23.75
26.32 110.80332
0
0
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Analisa Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
TRIBULAN II TRIBULAN III
% Cakupan
target Sub
Hambatan/Permasalah Rencana Tindak Rata2
Analisa tribulan Variabel
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
14.75
14.22 96.40563 117.4561
17.25
19.23 111.4827
25
23.08 92.30769
16
20.00 125
12.25
15.79 128.8937
karena target terlalu 7.25

kecil sehingga sudah
terlampaui di
triwulan 1 0.00 0
0
0
25
22.85 91.39785
25
20.19 80.76923
25
23.68 94.73684
25
24.00 96
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
25
23.68 94.73684
25
12.50 50
0
0
18
19.35 107.5269
24.25
26.64 109.8612
0
0
6
6.00 100
0
0
pemerintah desa sosialisasi perpu ana
belum sepenuhnya desa dgn 10% untuk
Beberapa desa melaksanakan perpu kesehatan
belum tentang dana desa
melaksanakan desa 24.25
siaga aktif karena
terkendala dengan
dana 31.90 131.565
3.25
0.00 0
25 31.58 126.3158
0
0
25
25.00 100
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
25
25.00 100
0
0
23.75
25.00 105.2632
7.25 25.00 344.8276
23.75
100.00 421.0526
23.75
26.32 110.8033
0
0
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan
target Sub
an Lanjut Variabel
III Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
TRIBULAN III TRIBULAN IV
% Cakupan
Hambata Rencana target Sub Hambata

Analisa n/Permas Tindak tribulan Rata2 Analisa n/Permas
Variabel
alahan Lanjut IV Variabel alahan
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
karena target terlalu

kecil sehingga sudah
terlampaui di
triwulan 1
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
% Cakupan

Variabel
Riil (terhadap
target dan Rata2
sasaran ) Program
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
Rencana
Tindak
Lanjut
titin:
Jumlah keluarga
titin:
UKM PENGEMBANGAN (berdasarkan
Individu dan
Kartu Keluarga/KK)
keluarganya
No Upaya KesehatKegiatan Target Tahun 2Satuan sasaranTotal Sasaran (Target Sasaran yang dikunjungi
mendapat
MIMBAR KOM:
dalam program
keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 Jumlah keluarga
pendekatan
kesehatan
yang mengalami
keluarga dibagi
2.2. UKM PENGEMBANGAN masyarakat
kenaikan tingkat
jumlah keluarga
dibagi jumlah
2.2.1.Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas) kemandirian dibagi
(KK) yang ada
keluarga rawan di
PRIMER 1. Rasio Kunj 0.8 orang 13012 10409.6 jumlah
wilayah seluruh
kerja
dikali 100 %
2. Individu da 0.7 orang 798 558.6 keluarga
Puskesmas yang
dikali
3. Kenaikan ti 0.5 orang 103 51.5 dibina
100%. dikali 100%
2.2.2.Pelayanan Kesehatan Jiwa

P2 PTM 1.Pemberdayaa 0.25 kelompok 100 25
2Penanganan ka 1 orang 104 104
3.Penanganan k 0.15 orang 125 18.75
4.Kunjungan r 0.3 orang 125 37.5
5. Setiap Ora 1 orang 2145 2145
2.2.3.Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
2.2.3.2.UKGM
1.PAUD/TK yan 0.5 apras 745 372.5
2. Kunjungan k 0.3 ukbm 62 18.6
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

YANSUS 1.Penyehat tra 0.1 batra 42 4.2
2.Penyehat Tra 0.1 batra 42 4.2
3. Kelompok A 0.1 batra 2 0.2
4. Panti sehat 0.1 batra 0 0
5. Fasilitas P 0.1 batra 0 0
6.Pembinaan ke 0.35 batra 42 14.7
2.2.4.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Kelompok /kl 0.3 kel 105 31.5
2.Pengukuran 0.7 orang 43 30.1
3.Pengukuran 0.25 siswa 974 243.5
2.2.6.Pelayanan Kesehatan Indera

2.2.6.1.Mata
1.Penemuan da 0.6 orang 23 13.8
2.Penemuan ka 0.5 orang 140 70
3.Penemuan kas 0.3 orang 63 18.9
4.Pelayanan r 0.25 orang 63 15.75 titin:
Jumlah penduduk
2.2.6.2.Telinga usia 15 - 59 tahun
yangfungsi
1.Penemuan kasus yang rujukan ke spesialis di Puskesmas melalui pemeriksaan mendapat
pendenga
pelayanan skrining
kesehatan sesuai
standar dibagi
jumlah penduduk
usia 15 - 59 tahun
di wilayah kerja
puskesmas dikali
100%
Page 106
pelayanan skrining
kesehatan sesuai
standar dibagi
jumlah penduduk
usia 15 - 59 tahun
di wilayah kerja
UKM PENGEMBANGAN puskesmas dikali
100%
Page 107
titin:
Jumlah keluarga
titin:
(berdasarkan
Individu dan UKM PENGEMBANGAN
Kartu Keluarga/KK)
keluarganya
Target perbulaPENCAPAIAN
yang dikunjungi
mendapat BULAN
MIMBAR Januari
KOM:
dalam program
keperawatan Februari Maret April Mei Juni
Jumlah keluarga
pendekatan
kesehatan
yang mengalami
keluarga
masyarakat dibagi
kenaikan tingkat
jumlah keluarga
dibagi jumlah
kemandirian
(KK) yang ada
keluarga rawan dibagi
di
0.066666667
jumlah
wilayah seluruh
kerja 0 0 0 0.691669228 0 0
dikali 100 %
0.058333333
keluarga
Puskesmas yang 6.26566416
dikali 13.4085213 6.390977444 6.390977444 7.142857143 6.015037594
dibina
100%. dikali 4.854368932
0.041666667 100% 6.796116505 4.854368932 5.825242718 4.854368932 7.766990291
0.020833333 3 2 3 2 3 0
0.083333333 9.615384615 9.615384615 8.653846154 9.615384615 8.653846154 7.692307692
0.0125 3.2 0.8 0.8 1.6 2.4 0
0.025 3.2 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4
0.083333333 8.531468531 9.230769231 9.93006993 8.111888112 11.37529138 4.895104895
0.041666667 7.382550336 6.711409396 6.845637584 5.369127517 7.11409396 6.577181208

0.025 3.225806452 3.225806452 1.612903226 3.225806452 3.225806452 1.612903226
0.008333333 0 0 0 0 0 0
0.008333333 0 0 0 0 0 0
0.008333333 0 0 0 0 0 0
0.008333333 0 0 0 0 0 0
0.008333333 0 0 0 0 0 0
0.029166667 0 0 0 0 0 0
0.025 1.904761905 2.857142857 2.857142857 2.857142857 2.857142857 0

0.7 100
0.020833333 3.080082136 3.080082136 3.593429158 3.080082136 3.593429158 0
0.05 4.347826087 8.695652174 4.347826087 13.04347826 4.347826087 4.347826087

0.041666667 4.285714286 5 9.285714286 2.142857143 2.857142857 9.285714286
0.025 1.587301587 3.174603175 1.587301587 3.174603175 1.587301587 3.174603175
0.020833333
titin: 3.174603175 3.174603175 1.587301587 1.587301587 3.174603175 3.174603175
Jumlah penduduk
usia 15 - 59 tahun
yangfungsi
melalui pemeriksaan mendapat
pendengaran
pelayanan skrining
kesehatan sesuai
standar dibagi
jumlah penduduk
usia 15 - 59 tahun
di wilayah kerja
puskesmas dikali
100%
Page 108
pelayanan skrining
kesehatan sesuai
standar dibagi
jumlah penduduk
usia 15 - 59 tahun
di wilayah kerja
puskesmas dikali UKM PENGEMBANGAN
100%
Page 109
UKM PENGEMBANGAN
PENCAPAIAN BULAN
Juli Agust Sept Okto Nop Des Target pertriw
0 5.026129726 5.948355364 4.588072548 7.53919459 7.62373194 0.2

8.521303258 6.766917293 6.140350877 5.012531328 10.02506266 11.52882206 0.175
4.854368932 6.796116505 4.854368932 5.825242718 5.825242718 6.796116505 0.125
0 2 2 2 3 3 0.0625
8.653846154 8.653846154 5.769230769 7.692307692 7.692307692 7.692307692 0.25
0 1.6 1.6 0.8 0.8 1.6 0.0375
2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 0.075
9.090909091 7.832167832 8.391608392 7.552447552 8.391608392 6.993006993 0.25
7.919463087 10.60402685 10.06711409 8.322147651 11.81208054 11.40939597 0.125

3.225806452 3.225806452 1.612903226 3.225806452 1.612903226 1.612903226 0.075
0 0 0 0 0 0 0.025
0 0 0 0 0 0 0.025
0 0 0 0 50 0 0.025
0 0 0 0 0 0 0.025
0 0 0 0 0 0 0.025
50 0 0 0 0 0 0.0875
0 3.80952381 3.80952381 3.80952381 2.857142857 2.857142857 0.075

0.175
0 2.156057495 2.772073922 3.388090349 3.388090349 0 0.7
8.695652174 8.695652174 13.04347826 13.04347826 8.695652174 8.695652174 0.15

10 10 7.142857143 5 4.285714286 30.71428571 0.125
1.587301587 3.174603175 1.587301587 3.174603175 3.174603175 3.174603175 0.075
3.174603175 3.174603175 4.761904762 1.587301587 1.587301587 1.587301587 0.0625
Page 110
UKM PENGEMBANGAN
pencapaian
triwulan1 triwulan 2 triwulan 3 triwulan 4 Target semestePencapaian SePencapaian Se
0 0.691669228 10.97448509 19.75099908 0.4 0.691669228 30.72548417

26.06516291 19.54887218 21.42857143 26.56641604 0.35 45.61403509 47.99498747
16.50485437 18.44660194 16.50485437 18.44660194 0.25 34.95145631 34.95145631
8 5 4 8 0.125 13 12
27.88461538 25.96153846 23.07692308 23.07692308 0.5 53.84615385 46.15384615
4.8 4 3.2 3.2 0.075 8.8 6.4
8 7.2 7.2 7.2 0.15 15.2 14.4
27.69230769 24.38228438 25.31468531 22.93706294 0.5 52.07459207 48.25174825
20.93959732 19.06040268 28.59060403 31.54362416 0.25 40 60.13422819

8.064516129 8.064516129 8.064516129 6.451612903 0.15 16.12903226 14.51612903
0 0 0 0 0.05 0 0
0 0 0 0 0.05 0 0
0 0 0 50 0.05 0 50
0 0 0 0 0.05 0 0
0 0 0 0 0.05 0 0
0 0 50 0 0.175 0 50
7.619047619 5.714285714 7.619047619 9.523809524 0.15 13.33333333 17.14285714

100 0 0 0.35 100 0
9.753593429 6.673511294 4.928131417 6.776180698 0.125 16.42710472 11.70431211
17.39130435 21.73913043 30.43478261 30.43478261 0.3 39.13043478 60.86956522

18.57142857 14.28571429 27.14285714 40 0.25 32.85714286 67.14285714
6.349206349 7.936507937 6.349206349 9.523809524 0.15 14.28571429 15.87301587
7.936507937 7.936507937 11.11111111 4.761904762 0.125 15.87301587 15.87301587
Page 111
UKM PENGEMBANGAN
TRIBULAN I
pencapaian seTARGET persentase pencapaian target tribulan% Cakupan
Riil Sub Variabel (
31.4171534 80 39.27144175 104.2681474

93.60902256 70 133.7271751
69.90291262 50 139.8058252
25 25 100 100.0652681
100 100 100
15.2 15 101.3333333
29.6 30 98.66666667
100.3263403 100 100.3263403
100.1342282 100 100.1342282 101.1423829

30.64516129 30 102.1505376
0 10 0 107.1428571
0 10 0
50 10 500
0 10 0
0 35 0
50 35 142.8571429
30.47619048 30 101.5873016 118.9900373

100 70 142.8571429
28.13141684 25 112.5256674
100 100 100 106.8783069 105.2910053

100 100 100
30.15873016 30 100.5291005
31.74603175 25 126.984127
Page 112
UKM PENGEMBANGAN
TRIBULAN II
Analisa Hambatan/PerRencana Tindatarget tribulan% Cakupan
Rata2 Variabel dan Rata2 Program Riil Sub Variabel (
Page 113
UKM PENGEMBANGAN
TRIBULAN III
Page 114
UKM PENGEMBANGAN
TRIBULAN IV
Page 115
UKM PENGEMBANGAN
Analisa Hambatan/PerRencana Tindak Lanjut

Rata2 Variabel dan Rata2 Program
Page 116
Upaya Target Satuan Total
Kesehata Kegiatan Tahun sasaran Sasaran capaian Pencapaian (P) BULANAN
n 2017 (T) (S) (ToS)
2 3 4 5 6 7 8 9 10
JAN FEB MAR
IKM (Indeks Kepuasan
2.5.1. Masyarakat) 88.5% ORANG 150 88.50% 88.50%
2.5.2. Survei Kepuasan Pasien 80% ORANG 150 80.00% 73.33% 75% 76%
Standar jumlah dan
2.5.3 kualitas tenaga di 80% 96.29% 96.29%
ORANG 73
Puskemas
Standar ruang pelayanan

2.5.4 Puskesmas 80% BARANG 14 100% 100%
Standar peralatan
2.5.5 Kesehatan di Puskesmas 80% 100% 100%
BARANG 18
.............
Sasaran Keselamatan Pasien .............
1. Identifikasi Pasien dengan benar .............
Kepatuhan petugas
kefarmasian melakukan
identifikasi pasien pada
saat memberikan obat di 81% PASIEN ............. 81% 65% 69% 71%
ruang farmasi
2. Komunikasi efektif dalam pelayanan ............. .............

Kepatuhan pelaksanaan
SBAR dan TBK di Unit 90% 90% 60% 66% 69%
............. .............
Gawat Darurat
3. Keamanan Obat yang perlu di waspadai

Penyimpanan dan
pelabelan obat LASA high
alert di ruang farmasi dan
gudang obat 90% 90% 73.60% 81.80% 90%
...............
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar ,prosedur yang benar
Kepatuhan terhadap
prosedur bedah
minor(compliance rate) di
UGD/Tindakan /Persalinan 90% 90.0 76% 82% 86%
dan Poli gigi
.............
5. Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan
Kepatuhan petugas
melakukan hand hygiene 90% 90.0 62% 78% 79%
...............
6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan
asesmen jatuh pada pasien
rawat inap dan rawat jalan 90% 90.0 50% 90% 90%
..............
Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1. Penggunaan APD pada
saat melaksanakan tugas 100% 100 51% 58% 58%
2. Desinfeksi tinggkat tinggi

dan sterilisasi 100% 100 72% 76% 81%
3. Tindakan asepsis dan
aspirasi sebelum 100% 100 59% 65% 71%
menyuntik
4. KIE etika batuk 100% 100 30% 42% 47%

5. Pembuangan jarum
suntik memenuhi standart 100% 100 65% 75% 83%
RATA2
LANAN PENCAPAIAN
11 12 13 14
APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES
88.50%
88.50%
77% 78% 80% 80% 80% 81% 81% 81% 81.30% 78.69%
96.29% 96.29% 96.29%

96.29%
100% 100% 100%
100.00%
100% 100% 100%

100.00%
81% 81% 81% 81% 81% 81% 81% 81% 81%
77.83%
90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

83.75%
90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
87.95%
90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
87.83%
90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

85.73%
90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
86.67%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

88.92%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
94.08%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

91.25%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 84.92%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

93.58%
PERSENTASE
PENCAPAIAN
analisa RTL
100
98.364
120.36
125
125
96.09 96.00
93.06
97.72
97.59
95.26
96.30
88.92 90.55
94.08
91.25
84.92
93.58
Skala
No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4
(1) (2) (1) (1) (1)
2.4.1.Manajemen Umum
1.Rencana 5 (lima) Rencana sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi Tidak ada ada , tidak sesuai
tahunan Puskesmas bedasarkan pada analisis kebutuhan visi, misi, tugas
masyarakat akan pelayanan kesehatan sebagai upaya pokok dan fungsi
untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Puskesmas,tidak
PRIMER secara optimal berdasarkan pada
analisis kebutuhan
masyarakat
2. RUK Tahun RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas untuk Tidak ada ada, disusun tidak
(n+1) tahun yad ( N+1) dibuat berdasarkan analisa situasi, dokumen berdasarkan
kebutuhan dan harapan masyarakat dan hasil kebutuhan
PRIMER capaian kinerja, prioritas serta data 3 ( tiga) tahun masyarakat dan
yang lalu dan data survei hasil Kinerja
3.RPK/POA RPK (Rencana pelaksanaan Kegiatan)/ POA (Plann Tidak ada dokumen RPK
bulanan/tahunan of Action) adalah dokumen rencana pelaksanaan dokumen RPK tidak sesuai
bulanan/tahunan yang dipakai sebagai acuan
pelaksanaan kegiatan program RUK, Tidak ada
pembahasan
dengan LP
maupun LS,
PRIMER
dalam penentuan
jadwal
4.Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) membahas review Tidak ada Ada, dokumen tidak
bulanan (lokmin kegiatan, permasalahan LP, corrective action, dokumen memuat evaluasi
bulanan) beserta tindak lanjutnya secara lengkap. Dokumen bulanan pelaksanaan
lokmin awal tahun memuat penyusunan POA, kegiatan dan
briefing penjelasan program dari Kapus dan detail langkah koreksi
pelaksanaan program ( target, strategi pelaksana)
PRIMER
dan kesepakatan pegawai Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi bulanan pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
5.Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) Tidak ada Ada, dokumen tidak
tribulanan (lokmin membahas review kegiatan, permasalahan LP, dokumen memuat evaluasi
tribulanan) corrective action, beserta tindak lanjutnya secara bulanan pelaksanaan
lengkap tindak lanjutnya. Dokumen memuat kegiatan dan
PRIMER evaluasi kegiatan yang memerlukan peran LS langkah koreksi
6.Pembinaan Pembinaan Pustu , Polindes/Ponkesdes/Poskesdes tidak ada adanya monitoring

wilayah dan oleh Ka Pusk, dokter dan Penanggung Jawab UKM pembinaan/monito tetapi tidak ada
PRIMER jaringan ring evaluasi
Puskesmas
7. Survei Keluarga Survei meliputi KB, persalinan di faskes, bayi tidak ada survei Bukti survei tidak
Sehat dengan imunisasi dasar lengkap, bayi dengan ASI lengkap,tidak ada
eksklusif, balita ditimbang, penderita TB, hipertensi laporan , tidak ada
dan gangguan jiwa mendapat pengobatan, tidak dianalisa, belum ada
PRIMER merokok, JKN, air bersih dan jamban sehat yang tindak lanjut
dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya ,ada
bukti survei, laporan, analisa dan rencana tindak
lanjut
Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)
2.4.1.Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
1.Survei Mawas Identifikasi kebutuhan dan masyarakat terhadap Tidak ada Dilakukan, ada
Diri (SMD) program, sebelum menetapkan upaya, hasil dokumen dokumen
identifikasi dianalisis untuk menyusun upaya.
Dokumen yang harus dilengkapi adalah Kerangka Kerangka acuan
Acuan Identifikasi Kebutuhan Masyarakat, SMD, rencana
kuesioner/instrumen SMD, SOP identifikasi kegiatan, tidak
ada analisis
masalah/kebutuh
an masyarakat,
PROMKE rencana tindak
S lanjut dan tindak
lanjut serta
evaluasi
2.Pertemuan Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka tidak ada Ada satu kali
dengan masyarakat pemberdayaan(meliputi keterlibatan dalam pertemuan pertemuan dalam 1
dalam rangka perencanaan,pelaksanaan dan evaluasi kegiatan ) tahun,lengkap
PROMKE pemberdayaan Individu,Keluarga dan Kelompok dengan dokumen
S Individu,Keluarga
dan Kelompok
Jumlah Nilai Manajemen Pemberdayaan Masyarakat (II)
2.4.3.Manajemen Peralatan
1.Data Inventarisasi peralatan medis dan non medis tidak ada data Data tidak
peralatan dan non kesehatan, data kalibrasi alat, KIR dan lengkap,analisa,renc
laporan seluruh inventaris alat ana tindak
,analisa, lanjut,tindak lanjut
rencana tindak kesehatan.Analisa pemenuhan standar
dan evaluasi belum
SARALKE lanjut, tindak peralatan,kondisi alat,kecukupan jumlah alat di ada
S Puskesmas dan rencana tindak lanjut,tindak
lanjut dan lanjut dan evaluasinya.
evaluasi
2.Rencana Rencana Perbaikan ,kalibrasi dan pemeliharaan Tidak ada rencana Ada Rencana
Perbaikan, alat,termasuk tindak lanjut dan evaluasi Perbaikan ,kalibrasi
dan pemeliharaan
SARALKE
kalibrasi dan alat tidak di
S pemeliharaan laksanakan,dokume
alat ntasi tdk lengkap
3. Jadwal Jadwal pemeliharaan ,perbaikan dan kalibrasi alat di Tidak ada Ada Jadwal
pemeliharaan , Puskesmas,telah dilaksanakan dan pemeliharaan
didokumentasikan ,perbaikan dan
perbaikan dan kalibrasi alat dan
SARALKE kalibrasi alat tidak
S dan dilaksanakan,dokum
pelaksanaannya entasi tidak lengkap
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan (III)
2.4.4. Manajemen Sarana Prasarana
Data sarana Data sarana prasarana serta fasilitas Puskesmas (data tidak ada data Data tidak
prasarana,analisa,r bangunan/gedung,listrik,air,IPAL,laundry dan lengkap,analisa,renc
encana tindak kendaraan pusling/ambulance)meliputi,jadwal ana tindak
lanjut,tindak lanjut pemeliharaan,pencatatan pemeriksaan dan lanjut,tindak lanjut
dan evaluasi pemeliharaan sarana prasarana berkala(sesuai dan evaluasi belum
HKU dengan tata graha/5R resik,rapi,rajin,ringkas dan ada
rawat),analisa,rencana tindak lanjut,tindak lanjut dan
evaluasi
Jumlah Nilai Manajemen Sarana Prasarana (IV)
2.4.5. Manajemen Keuangan

1.Data realisasi realisasi capaian keuangan yang disertai tidak ada data Data/laporan
keuangan bukti tidak
lengkap,analisa ,
rencana tindak
KEUANG lanjut , tindak
AN lanjut dan
evaluasi belum
ada
2.Data Data pencatatan pelaporan pertanggung tidak ada data Data dan
keuangan dan jawaban keuangan ke Dinkes laporan tidak
laporan Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , lengkap,analisa ,
pertanggung realisasi capaian keuangan yang disertai rencana tindak
jawaban,analisa bukti lanjut , tindak
KEUANG
AN , rencana tindak lanjut dan
lanjut, tindak evaluasi belum
lanjut dan ada
evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( V)

2.4.6.Manajemen Sumber Daya Manusia
1.SK, uraian tugas Surat Keputusan Penanggung Jawab Tidak ada SK ada
pokok ( tanggung dengan uraian tugas pokok dan tugas ttg SO dan SKPenanggung
jawab dan
wewenang ) serta integrasi jabatan karyawan uraian tugas Jawab dan
HKU uraian tugas tidak lengkap uraian tugas
integrasi seluruh 50% karyawan
pegawai
Puskesmas
2.SOP manajemen SOP kredensial, analisa kompetensi pegawai, tidak ada ada 1 SOP
sumber daya penilaian kinerja pegawai,
HKU manusia
3. Penilaian Penilaian kinerja untuk PNS , tidak ada 50% pegawai

HKU kinerja pegawai kredensialing untuk penilaian kinerja ada dokumentasi
tenaga honorer
4. Data data kepegawaian meliputi dokumentasi tidak ada data Data tidak
kepegawaian, STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil lengkap,analisa ,
analisa pengembangan SDM ( sertifikat,Pelatihan, rencana tindak
pemenuhan seminar, workshop, dll),a nalisa lanjut , tindak
standar jumlah pemenuhan standar jumlah dan kompetensi lanjut dan
dan kompetensi SDM di Puskesmas, rencana tindak lanjut, evaluasi belum
SDM di tindak lanjut dan evaluasi nya ada
Puskesmas ,
HKU rencana tindak
lanjut dan
tindak lanjut
serta evaluasi
nya
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( VI)
2.4.7. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat,vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1.SDM Ketentuan: 1. Ada apoteker 0 item 1 item terpenuhi
kefarmasian penanggungjawab kefarmasian sesuai terpenuhi
PMK 74 tahun 2016.
2.. Apoteker dibantu oleh tenaga teknis
kefarmasian3. Semua tenaga kefarmasian
FARMASI mempunyai ijin praktek sesuai PP 51
tentang pekerjaan kefarmasian dan PMK
31/2016.
2.Ruang Farmasi Persyaratan: 1.Luas 0 item 1 item terpenuhi
ruang farmasi sesuai dengan volume
pekerjaan sejumlah tenaga kefarmasian
beserta peralatan dan sarana yang
diperlukan untuk menunjang pelaksanaan
pelayanan kefarmasian yaitu pengelolaan
sediaan farmasi dan pelayanan farmasi
klinis 2. Adanya pencahayaan yang cukup
FARMASI 3.Kelembaban dan
temperatur sesuai dengan persyaratan (25-
28ᵒC) 4. Ruangan
bersih dan bebas hama 5. ruangan terkunci
dan berpengaman teralis serta korden
3.Peralatan Persyaratan: 1.Jumlah rak dan lemari obat 0- 1 item 2-3 item
ruang farmasi sesuai jumlah obat 2.Lemari obat terpenuhi
narkotika dan psikotropika di ruang
farmasi yang memenuhi permenkes No. 3
Tahun 2015 3.Tersedia plastik obat, kertas
puyer, etiket sesuai kebutuhan, label yang
cukup untuk penandaan obat high alert
dan LASA .4.Tersedia alat-alat peracikan
FARMASI (sesuai yang tercantum dalam Permenkes
75 Tahun 2014) yang memadai 5.Tersedia
thermohygrometer 6. Pendingin udara
(AC/kipas angin) 7. Tersedia kartu
pengontrol suhu dan kelembaban
4.Gudang Obat Persyaratan: 1. Luas 0- 1 item 2-3 item

gudang obat sesuai dengan volume obat terpenuhi terpenuhi
2. Adanya
pencahayaan yang cukup
3.Kelembaban dan temperatur
FARMASI ruangan memenuhi syarat (25-28ᵒC)
4.Ruangan bersih dan bebas
hama 5. ruangan
terkunci dan berpengaman teralist serta
korden
5.Sarana gudang Persyaratan: 1. Jumlah 0- 1 item 2-3 item
obat rak dan lemari obat sesuai jumlah obat terpenuhi
2.Jumlah palet sesuai
kebutuhan
3.Tempat penyimpanan obat khusus sesuai
dengan perundang-undangan [narkotika,
psikotropika, prekursor, OOT dan obat
FARMASI yang disimpan pada suhu rendah (vaksin,
dll)] 4. Tersedia AC
5.Tersedia
thermohigrometer 6.
Tersedia kartu pengontrol suhu dan
kelembaban
6.Perencanaan Persyaratan perencanaan obat:1. Ada SOP 0- 1 item 2 item terpenuhi

2.Ada perencanaan tahunan 3. Ada sistem terpenuhi
dalam perencanaan 4. Perencanaan
dikirim ke dinkes Kab/Kota 5. ada
evaluasi prosentase kesesuaian
perencanaan obat yang dihitung dengan
rumus: kesesuaian perencanaan = jumlah
obat yang direncanakan/(penggunaan obat
FARMASI + sisa persediaan) dikalikan 100%, jika
diperoleh prosen kesesuaian rata-rata
=(100-80)% diberi nilai 10, (60-79)%
diberi nilai 7, (40-69)% diberi nilai 4,
kurang dari 39% diberi nilai 0
7.Permintaan/peng Persyaratan permintaan/pengadaan : 1. Ada SOP tidak ada/ 1 item 2 item terpenuhi
adaan Permintaan/Pengadaan 2. Ada jadwal terpenuhi
FARMASI permintaan/pengadaan obat 3. Ada sistem dalam
membuat permintaan/pengadaan 4. Permintaan
/pengadaan terdokumentasi
8.Penerimaan Persyaratan:1. Ada SOP Penerimaan 2. 0- 1 item 2-3 item terpenuhi

Penerimaan dilakukan oleh tenaga kefarmasian 3.
Dilakukan pengecekan kesesuaian jenis dan jumlah
barang yang diterima dengan permintaan 4.
FARMASI Dilakukan pengecekan dan pencatatan tanggal
kadaluarsa dan nomor batch barang yang diterima
5. Dilakukan pengecekan kondisi barang yang
diterima (misal : kemasan rusak)
9.Penyimpanan Persyaratan: 1. 0- 1 item 2 item terpenuhi
Ada SOP distribusi obat dan BMHP terpenuhi
(Bahan Medis Habis Pakai)
2. Tersedia rencana dan
jadwal distribusi ke sub unit pelayanan
FARMASI 3. Tersedia Form
Permintaan dari sub unit pelayanan
4. Tersedia tanda
bukti pengeluaran barang
10.Pendistribusian Persyaratan:1. Ada SOP distribusi obat dan BMHP 0- 1 item 2 item terpenuhi
(Bahan Medis Habis Pakai) 2. Tersedia rencana dan terpenuhi
jadwal distribusi ke sub unit pelayanan 3. Tersedia
FARMASI Form Permintaan dari sub unit pelayanan 4. Tersedia
tanda bukti pengeluaran barang
11.Pengendalian Memenuhi persyaratan:1. Ada SOP Pengendalian tidak ada 1- 2 item terpenuhi
obat dan BMHP 2. Dilakukan pengendalian
persedian obat dan BMHP 3. Dilakukan
FARMASI pengendalian penggunaan obat dan BMHP 4. Ada
catatan obat yang rusak dan kadaluwarsa
12.Pencatatan, Persyaratan: 1. Ada catatan penerimaan dan tidak ada 1- 2 item

Pelaporan dan pengeluaran obat 2. Ada catatan mutasi obat dan terpenuhi
Pengarsipan BMHP.3. Ada catatan penggunaan obat dan BMHP.
4. Semua penggunaan obat dilaporkan secara rutin
FARMASI dan tepat waktu 5. Semua catatan dan laporan
diarsipkan dengan baik dan disimpan dengan rapi
13.Pemantauan dan Persyaratan: 1.Ada SOP pemantauan dan evaluasi 0- 1 item 2 item
Evaluasi 2.Dilakukan pemantauan obat dan BMHP di sub unit terpenuhi terpenuhi
FARMASI pelayanan 3.Ada evaluasi hasil pemantauan.4.Hasil
evaluasi dilaporkan
Pelayanan Farmasi
Klinik
14.Pengkajian Persyaratan: 1.Ada SOP Pengkajian resep 0-1 item terpenuhi 1- 2 item terpenuhi
resep 2.Dilakukan pengkajian persyaratan administratif
FARMASI resep. 3.Dilakukan pengkajian persyaratan
Farmasetik resep. 4.Dilakukan pengkajian
persyaratan Klinis resep
15. Peracikan dan Persyaratan: 1.Ada SOP peracikan dan pengemasan. 0- 1 item 2 item
Pengemasan 2.Semua obat yang dilayani sesuai dengan resep. terpenuhi terpenuhi
FARMASI 3.Semua obat masing-masingdiberi etiket sesuai
dengan ketentuan. 4. Dilakukan pengecekan ulang
sebelum obat diserahkan.
16.Penyerahan dan Persyaratan: 1.Ada SOP Penyerahan obat. 2.Obat tidak ada 1- 2 item terpenuhi
Pemberian diserahkan dengan disertai pemberian informasi
FARMASI Informasi Obat obat.3.Informasi obat yang diberikan sesuai dengan
ketentuan.4.Obat dapat dipastikan sudah diberikan
pada pasien yang tepat
17.Pelayanan Persyaratan:1. Ada SOP Pelayanan Informasi 0- 1 item 2-3 item
informasi obat Obat.2. Tersedia informasi obat di Puskesmas.3. Ada terpenuhi
(PIO) catatan pelayanan informasi obat.4. Ada kegiatan
penyuluhan kepada masyarakat tentang kefarmasian
FARMASI tiap tahun.5. Ada kegiatan pelatihan/diklat kepada
tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lainnya.6.
Tersedia sumber informasi yang dibutuhkan.
18.Konseling Persyaratan:1.Ada SOP tidak ada 1- 2 item

Konseling.2.Tersedia tempat untuk terpenuhi
melakukan konseling..3.Tersedia kriteria
pasien yang dilakukan
FARMASI konseling..4.Tersedia form
konseling.5.Hasil konseling setiap pasien
dapat ditelusuri
19.Visite pasien di Persyaratan:1.Ada SOP ronde/visite 0 item 1-2 item

puskesmas rawat pasien.2.Dilakukan visite mandiri.3.Dilakukan visite terpenuhi
FARMASI inap bersama dokter.4.Ada catatan hasil visite.5.Ada
evaluasi hasil visite
20.Pemantauan dan Persyaratan:1. Ada SOP pemantauan dan tidak ada 1 item
Pelaporan Efek pelaporan efek samping obat.2. Terdapat dokumen
FARMASI Samping Obat pencatatan efek samping obat pasien..3. Ada
pelaporan efek samping obat pada dinas kesehatan
21.Pemantauan Persyaratan:.1. Ada SOP pemantauan terapi Obat.2. tidak ada 1 item
terapi obat (PTO) Dilakukan PTO baik rawat inap maupun rawat
FARMASI jalan.3. Ada dokumen pencatatan PTO.4. Ada
dokumen pencatatan EPO.
22.Evaluasi Persyaratan: 1. Ada SOP Evaluasi Penggunaan tidak ada 1-2 item terpenuhi
penggunaan obat Obat.1. Ada SOP Evaluasi Penggunaan Obat. 3.
FARMASI Evaluasi dilakukan secara berkala.4. Ada dokumen
pencatatan EPO.
FARMASI Administrasi obat

23.Pengelolaan Persyaratan: 1.Resep disimpan minimal 5 tahun. 2. tidak ada 1-2 item terpenuhi
resep Arsip resep disimpan sesuai dengan urutan tanggal.
3.Resep narkotika dan psikotropika disendirikan.4.
FARMASI Resep yang sudah tersimpan > 5 tahun dapat
dimusnahkan dengan disertai dokumentasi dan
berita acara pemusnahan resep.
24.Kartu stok Persyaratan: 1. Tersedia kartu stock untuk obat yang tidak ada 1-2 item terpenuhi
disimpan di gudang obat maupun di ruang farmasi.2.
Pencatatan kartu stock dilakukan setiap kali
transaksi (pemasukan maupun pengeluaran). 3. Sisa
FARMASI stok sesuai dengan fisik. 4. Kartu stok diletakan
didekat masing-masing barang
25.LPLPO Persyaratan: 1. Form LPLPO sesuai dengan tidak dibuat 1 item terpenuhi
kebutuhan. 2. LPLPO semua sub unit pelayanan LPLPO
FARMASI tersimpan dengan baik. 3. LPLPO dilaporkan sesuai
dengan ketentuan
26.Narkotika dan Persyaratan:1. Ada laporan narkotika dan tidak dibuat 1 item terpenuhi
Psikotropika psikotropika.2. Ada catatan harian narkotika sesuai Laporan
FARMASI dengan ketentuan.3. Laporan narkotika dan
psikotropika tersimpan dengan baik.
27.Pelabelan obat Ada pelabelan tertentu untuk seluruh item obat yang Tidak ada label Ada, tidak lengkap
high alert beresiko tinggi pada pasien jika penggunaan tidak untuk obat high
FARMASI sesuai ketentuan alert
Jumlah manajemen Pelayanan Kefarmasian (VII)
2.4.8. Manajemen Data dan Informasi

1. Data dan Pencatatan data dasar, data PKP (program tidak ada data Data tidak
informasi UKM dan UKP, manajemen dan mutu), lengkap,analisa ,
lengkap dengan data 155 penyakit di Puskesmas,laporan rencana tindak
analisa, rencana KLB, laporan mingguan, bulanan, tahunan, lanjut , tindak
tindak lanjut, laporan surveilans sentinel, laporan lanjut dan
tindak lanjut khusus, pelaporan lintas sektor terkait, evaluasi belum
dan evaluasi umpan balik pelaporan,klasifikasi dan ada
PIH serta kodifikasi data
dilaporkan ke
kab/kota
2. Validasi data Data ASPAK, ketenagaan,sarana prasarana Tidak ada 50% pencatatan
dan fasilitas , data progam UKM, UKP, program ada
PIH mutu,data SIP, data surveillans dan
PWS,PKP
3.Penyajian/ Penyajian/ updating data dan informasi Tidak ada data Kelengkapan
updating data tentang : capaian program (PKP), KS, dan pelaporan data 50%
dan informasi hasil survei SMD, IKM,data dasar, data
PIH kematian ibu dan anak, status gizi ,
Kesehatan lingkungan, SPM, Standar
Puskesmas
Jumlah nilai manajemen data dan informasi (VIII)
2.4.9.Manajemen Program UKM esensial
1. KA kegiatan Rancangan kegiatan yang digunakan tidak ada KAK KAK lengkap
masing-masing sebagai acuan pelaksanaan kegiatan untuk 2-3
PRIMER UKM program
2. Pencatatan Pelaksanaan program bail dalam gedung Indikator Pencatatan

pelaporan maupun luar gedung yg secara rutin kinerja yang pelaporan
PRIMER kegiatan dilaporkan ke Dinkes kab/Kota lengkap 0-1 lengkap untuk 2-
indikator 3 program
3. Data Data program, analisa pelaksanaan data program data program
program, program UKMesensialn, rencana tindak tidak lengkap, tidak lengkap ,
analisa lanjut, tindak lanjut dan evaluasi tidak ada ada sebagian
pelaksanaan analisa analisa
program pelaksanaan pelaksanaan
UKMesensialn, program UKM program UKM
rencana tindak esensial , esensial ,
PRIMER lanjut, tindak rencana tindak rencana tindak
lanjut dan lanjut, tindak lanjut, tidak ada
evaluasi lanjut dan tindak lanjut dan
evaluasi evaluasi
Jumlah nilai manajemenProgram UKM Essensial (IX)

2.4.10.Manajemen Program UKM Pengembangan
1. KA kegiatan Rancangan kegiatan yang digunakan Tidak ada KAK lengkap
masing-masing sebagai acuan pelaksanaan kegiatan KAK untuk 2-3
UKM program
PRIMER pengembangan
2.Pencatatan Pelaksanaan program bail dalam gedung Tidak ada Ada ,ttp belum
pelaporan maupun luar gedung yg secara rutin ada SK Ka Pusk
kegiatan dilaporkan ke Dinkes kab/Kota
PRIMER
3.Data Analisa pelaksanaan program UKM Data program Data program

program, pengembangan dan rencana tindak tidak lengkap, tidak lengkap ,
analisa lanjutnya tidak ada ada sebagian
pelaksanaan analisa analisa
program UKM pelaksanaan pelaksanaan
pengembangan, program UKM program UKM
rencana tindak pengembangan pengembangan,
PRIMER lanjut, tindak , rencana rencana tindak
lanjut dan tindak lanjut, lanjut, tidak ada
evaluasi tindak lanjut tindak lanjut dan
dan evaluasi evaluasi
Jumlah nilai manajemen UKM Pengembangan (X)
2.4.11. Manajemen Program UKP

1. SOP SOP masing-masing pemeriksaan ( medis, tidak ada SOP Kelengkapan
pelayanan gawat darurat, tindakan, keperawatan, SOP 50%
PRIMER kebidanan, farmasi, gizi, laboratorium)
2. Daftar Daftar rujukan dengan bukti perjanjian tidak ada tidak ada daftar
rujukan UKP kerjasama dengan fasilitas rujukan lain dokumen rujukan dan ada
PRIMER dan MOU (contoh: limbah, laboratorium, rujukan sebagian MOU
medis)
3. Pencatatan Pencatatan dengan dokumen jadwal jaga, Tidak ada 50% pencatatan
dan Pelaporan pengisian lengkap rekam medis, informed program ada
program UKP consent, lembar observasi,
register2/laporan2 di pelayanan serta
laporan bulanan ke Dinkes Kab Kota,
PRIMER monitoring program UKP, form
pemeriksaan lab, form rujukan
internal,lembar rawat inap, lembar asuhan
keperawatan.
4. Data UKP, Tersedia data UKP, dianalisa pelaksanaan tidak ada data ada data UKP,
analisa program UKP, membuat rencana tindak UKP, dianalisa belum dianalisa
pelaksanaan lanjut, tindak lanjut dan evaluasi pelaksanaan pelaksanaan
UKP, rencana program UKP, program UKP,
tindak lanjut, membuat membuat
tindak lanjut rencana tindak rencana tindak
PRIMER dan evaluasi lanjut, tindak lanjut, tindak
lanjut dan lanjut dan
evaluasi evaluasi
Jumlah nilai manajemen UKP (XI)
2.4.12. Manajemen Mutu

1.SK Tim mutu SK dan uraian tugas Tim mutu yang Tidak ada Ada SK Tim
admin, UKM terdiri dari ketua pokja UKM, UKP, mutudan uraian
dan UKP , SK manajemen, mutu, PPI, Peningkatan Mutu tugas serta
Tim PPI, SK dan Keselamatan Pasien (PMKP), Audit evaluasi uraian
Tim Internal. Tim yang bertanggung jawab tugas tidak ada
Keselamatan terhadap implementasi kebijakan mutu
PRIMER Pasien, uraian Puskesmas.
tugas serta
evaluasi uraian
tugas
2.Rencana Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan Tidak ada ada rencana
program mutu mutu dan keselamatan pasien lengkap dokumen pelaksanaan
dan dengan sumber dana dan sumber daya, rencana kegiatan
keselamatan jadwal audit internal,kerangka acuan program mutu perbaikan dan
pasien serta kegiatan dan notulen serta bukti dan peningkatan
pelaksanaan pelaksanaan serta evaluasinya keselamatan mutu, tidak ada
dan pasien bukti
PRIMER evaluasinya pelaksanaan dan
evaluasinya
3.Pengelolaan Membuat register risiko admin, ukm dan Tidak ada ada register
risiko di UKP, membuat laporan insiden KTD, dokumen risiko admin,
Puskesmas KPC, KTC,KNC ,melakukan analisa, ukm dan UKP,
melakukan tindak lanjut dan evaluasi ,ada laporan insiden
pelaporan ke Dinkes Kab/Kota KTD, KPC,
KTC,KNC ,
tidak ada
analisa, rencana
tindak lanjut,
PRIMER tindak lanjut dan
evaluasi serta
pelaporan ke
Dinkes
Kab/Kota
4.Pengelolaan Pengelolaan pengaduan meliputi tidak ada Media dan data

Pengaduan menyediakan media pengaduan, mencatat media tidak lengkap,
Pelanggan pengaduan (dari Kotak saran, sms, email, pengaduan, ada analisa ,
wa, telpon dll), melakukan analisa, data ada, rencana tindak
membuat rencana tindak lanjut, tindak analisa lengkap lanjut , tindak
lanjut dan evaluasi dengan lanjut dan
PRIMER rencana tindak evaluasi belum
lanjut, tindak ada
lanjut dan
evaluasi
5.Survei Survei Kepuasan didokumentasikan, tidak ada data Data tidak
Kepuasan dianalisa, dibuat rencana tindak lanjut, lengkap,analisa ,
Masyarakat dan tindak lanjut, dievaluasi serta rencana tindak
Survei dipublikasikan lanjut , tindak
Kepuasan lanjut dan
PRIMER Pasien evaluasi serta
publikasi belum
ada
6.Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang Tidak Dilakukan,

UKM, UKP, tahun, meliputi audit input, proses dilakukan dokumen
manajemen dan (PDCA) dan output pelayanan, ada jadwal lengkap, tidak
mutu selama setahun, instrumen, hasil dan ada analisa,
laporan audit internal rencana tindak
PRIMER lanjut, tindak
lanjut dan
evaluasi
7.Rapat Rapat Tinjauan Manajemen ( RTM) Tidak ada Dilakukan 1 kali

Tinjauan dilakukan minimal 1x/tahun untuk RTM, setahun,
Manajemen meninjau kinerja sistem manajemen mutu, dokumen dan dokumen
dan kinerja pelayanan/upaya Puskesmas rencana notulen, daftar
untuk memastikan kelanjutan, kesesuaian, pelaksanaan hadir lengkap,
kecukupan, dan efektifitas sistem kegiatan ada analisa,
manajemen mutu dan sistem pelayanan. perbaikan dan rencana tindak
Ada notulen, daftar hadir,ada analisa, peningkatan lanjut
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan mutu ( perbaikan/peni
PRIMER
evaluasi serta menghasilkan luaran ngkatan
rencana perbaikan, peningkatan mutu mutu),belum ada
tindak lanjut
dan evaluasi
Jumlah nilai manajemen mutu ( XII)

Skala
Nilai 7 Nilai 10
Pencapaian analisa RTL
(1) (1)
ada , tidak sesuai ada , sesuai visi, misi,

visi, misi, tugas tugas pokok dan
pokok dan fungsi fungsi Puskesmas
Puskesmas,berdasa bedasarkan pada
rkan pada analisis analisis kebutuhan
kebutuhan masyarakat
masyarakat
10
ada, disusun ada RUK dengan
berdasarkan rincian dokumennya
kebutuhan lengkap dan ada
masyarakat dan pengesahan dari Ka
hasil Kinerja Pusk
10
dokumen RPK Ada dokumen RPK
sesuai RUK, disusun secara rinci
sesuai dengan usulan
tidak ada yang disetujui
pembahasan
dengan LP
maupun LS
dalam
penentuan
jadwal
10
Ada, dokumen Ada, dokumen yang
Dokumen menindaklanjuti hasil
corrective lokmin bulan
action,dafar hadir, sebelumnya
notulen hasil
lokmin,undangan
rapat lokmin tiap
bulan lengkap
10
Ada Dokumen Ada, dokumen yang
corrective menindaklanjuti hasil
action,dafar hadir, lokmin yang
notulen hasil melibatkan peran
lokmin,undangan serta LS
rapat lokmin
lengkap
10
adanya monitoring Adanya Tindak lanjut
dan evaluasi hasil monitoring
monitoring
10
Bukti survei bukti surve lengkap,
lengkap,ada laporan, analisa dan
laporan , tidak ada rencana tindak lanjut
dianalisa, belum
ada tindak lanjut
10
70 10
Dilakukan, ada Dilakukan, ada

dokumen dokumen
Kerangka acuan Kerangka acuan
SMD, rencana SMD, rencana
kegiatan, kegiatan, analisis
analisis masalah/kebutuh
masalah/kebutu an masyarakat,
han rencana tindak
masyarakat, lanjut dan tindak
rencana tindak lanjut serta
lanjut, tidak ada evaluasi
tindak lanjut
serta evaluasi
10
Ada 2-3 kali Ada 4 kali pertemuan
pertemuan dalam dalam 1 tahun
tahun,lengkap ,lengkap dengan
dengan dokumen dokumen
10
20 10
Data Data lengkap,analisa

lengkap,analisa lengkap,rencana
sebagian tindak lanjut,tindak
ada,rencana tindak lanjut dan evaluasi
lanjut,tindak lanjut
dan evaluasi belum
ada
10
Ada Rencana Ada Rencana
Perbaikan Perbaikan ,kalibrasi
,kalibrasi dan dan pemeliharaan alat
pemeliharaan ,dokumentasi lengkap
alat ,dokumentasi
tdk lengkap
10
Ada Jadwal Ada Jadwal
pemeliharaan pemeliharaan
,perbaikan dan ,perbaikan dan
kalibrasi alat kalibrasi alat
,dokumentasi tidak ,dokumentasi lengkap
lengkap
10
30 10
Data Data lengkap,analisa

lengkap,analisa,ren lengkap,rencana
cana tindak lanjut tindak lanjut,tindak
tidak ada,tindak lanjut dan evaluasi
lanjut dan evaluasi
10
10 10
Data/laporan Data /laporan

lengkap,analisa ada, analisa
sebagian ada , lengkap dengan
rencana tindak rencana tindak
lanjut, tindak lanjut, tindak
evaluasi belum evaluasi
ada
10
Data/laporan Data /laporan
lengkap,analisa ada, analisa
sebagian ada , lengkap dengan
lanjut, tindak lanjut, tindak
evaluasi belum evaluasi
ada
10
20 10
ada ada
SKPenanggung SKPenanggung
Jawab dan Jawab dan uraian
uraian tugas tugas seluruh
75% karyawan karyawan
10
ada 2 SOP ada 3 SOP
10
75% pegawai lengkap
ada
dokumentasi
10
Data Data lengkap,
lengkap,analisa analisa lengkap
sebagian ada , dengan rencana
rencana tindak tindak lanjut,
lanjut, tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi belum
ada
10
40 10
2 item 3 item terpenuhi

terpenuhi
belum ada pengajuan ke

tenaga dinas
apoteker
7
2-3 item 4 item terpenuhi
terpenuhi
10
terpenuhi dan memenuhi
standar
10
standar
10
standar
10
standar
10
3 item terpenuhi 4 item terpenuhi dan
memenuhi standar
10
4 item terpenuhi 5 item terpenuhi
10
standar
10
standar
10
3 item terpenuhi 4 item terpenuhi
dan memenuhi
standar
10
standar
10
standar
10

memenuhi standar
10
3 item 4 item semuanya
terpenuhi terpenuhi
10
3-4 item terpenuhi 4 item semuanya
terpenuhi
10
standar
10
standar
10
standar
10
memenuhi standar
10
2 item terpenuhi seluruh item
terpenuhi dan
memenuhi standar
10
memenuhi standar
10

memenuhi standar
10
memenuhi standar
10
memenuhi standar
10
memenuhi standar
10
Ada labeling obat memenuhi standar
high alert, namun
penataan obat high
alert tidak
beraturan
10
267 9.888888889
Data Data ada, analisa

lengkap,ada lengkap dengan
analisa , rencana tindak
rencana tindak lanjut, tindak
lanjut, tidak ada lanjut dan
tindak lanjut evaluasi
dan evaluasi
10
75% pencatatan Lengkap pencatatan
program ada dan pelaporan, benar
dan dilaporkan ke
Dinkes Kab/Kota
10
Kelengkapan Lengkap
data75% pencatatan dan
pelaporan, benar
10
30 10
KAK lengkap KAK lengkap

untuk 4 untuk 5 program
program
10
Pencatatan Pencatatan
pelaporan pelaporan
lengkap untuk 4 lengkap untuk 5
program program
10
ada data Ada data
program, program, analisa
analisa pelaksanaan
pelaksanaan program UKM
program UKM esensial n,
pengembangan, rencana tindak
dan evaluasi
10
30 10
KAK lengkap KAK lengkap

untuk 4-7 untuk semua
program program
10
Ada SK Ka Lengkap
Pusk, ttp belum pencatatan dan
ada pelaporan, benar
pembahasan dg dan dilaporkan ke
LP Dinkes Kab/Kota
10
Ada data Ada data
program, program, analisa
analisa pelaksanaan
pelaksanaan program UKM
program UKM pengembangan,
pengembangan, rencana tindak
dan evaluasi
10
30 10
Kelengkapan SOP lengkap
SOP 75%
10
Ada, ada dokumen lengkap
sebagian MOU
10
75% pencatatan dokumen lengkap
program ada
10
ada data UKP, Ada data UKP,
dianalisa dianalisa
pelaksanaan pelaksanaan
program UKP, program UKP,
membuat membuat rencana
lanjut,belum di tindak lanjut dan
tindak lanjuti evaluasi
dan dievaluasi
10
40 10
Ada SK Tim , Ada SK Tim

uraian tugas ,uraian tugas
tidak ada, serta serta evaluasi
evaluasi uraian uraian tugas
tugas
10
ada sebagian dokumen rencana
dokumenrencan program mutu
a pelaksanaan dan keselamatan
kegiatan pasien lengkap
perbaikan dan dengan sumber
peningkatan dana, sumber
mut dan bukti daya serta bukti
pelaksanaan pelaksanaan dan
dan evaluasi evaluasinya
belum
dilakukan
10
ada register ada register
risiko admin, risiko admin,
ukm dan UKP, ukm dan UKP,
laporan insiden laporan insiden
KTD, KPC, KTD, KPC,
KTC,KNC KTC,KNC
,analisa, ,analisa, rencana
lanjut, tidak tindak lanjut dan
ada tindak evaluasi
lanjut , evaluasi sertapelaporan ke
dan pelaporan Dinkes Kab/Kota
ke Dinkes
Kab/Kota
10
Media dan data Media dan data
ata ada, analisa
lengkap,analisa lengkap dengan
sebagian ada , rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi
evaluasi belum
ada .
10
Data Data ada, analisa
lengkap,analisa lengkap dengan
sebagian ada , rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi serta
evaluasi serta telah
publikasi dipublikasikan
belum ada
10
Dilakukan, Dilakukan,
dokumen dokumen
lengkap, ada lengkap, ada
analisa, rencana analisa, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut,
tidak ada tindak tindak lanjut dan
lanjut dan evaluasi hasil
evaluasi tindak lanut
10
Dilakukan 1 Dilakukan > 1
kali setahun, kali setahun,
dokumen dokumen
notulen, daftar notulen, daftar
hadir lengkap, hadir lengkap,
ada analisa, ada analisa,
lanjut lanjut
( perbaikan/pen ( perbaikan/penin
ingkatan mutu), gkatan mutu),
tindak lanjut tindak lanjut dan
dan belum evaluasi
dilakukan
evaluasi
10
70 10
Lampiran 7
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Puskesmas : JATIREJO
Kabupaten / Kota : MOJOKERTO
Upaya Pelayanan Kesehatan, Interpretasi

NO Rata2 Program Rata2 Upaya Rata2
Manajemen dan Mutu
(1) (2) (3) (4) (5)
I Administrasi dan Manajemen
1. Manajemen Umum 10 9.99 BAIK
2. Manajemen Pemberdayaan
10
Masyarakat
3. Manajemen Peralatan dan
10
Sarana Prasarana
4. Manajemen Keuangan 10
5. Manajemen Sumber Daya
10
Manusia
6. Manajemen
9.89
PelayananKefarmasian
7. Manajemen Data dan
10
Informasi
8. Manajemen Program UKM
10
esensial
9. Manajemen Program UKM
10
Pengembangan
10. Manajemen Program UKP 10
11. Manajemen Mutu 10
II UKM Esensial
1. Upaya Promosi Kesehatan 117.65 104.28 BAIK
2. Upaya Kesehatan Lingkungan 103.36
3. Upaya Pelayanan Kesehatan

110.72
Ibu, Anak dan KB
4.Upaya Pelayanan Gizi 91.70
5. Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular 97.95
dan Tidak Menular
III UKM Pengembangan

1.Keperawatan Kesehatan BAIK
104 106.35
Masyarakat
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 100
3.Pelayanan Kesehatan Gigi
101
Masyarakat
4. Pelayanan Kesehatan
107
Tradisional
5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 119

6. Pelayanan Kesehatan Indera 107
7. Pelayanan Kesehatan Lansia 101
8. Pelayanan Kesehatan Kerja 134
9.Pelayanan Kesehatan Matra 93
10.UKS 96.33
IV UKP
1.Pelayanan non rawat inap 95.25 87.83 CUKUP
2.Pelayanan gawat darurat 69.08
3.Pelayanan kefarmasian 90.77
4. Pelayanan laboratorium 97.65
5.Pelayanan rawat inap 86.375
V Mutu
1. Indeks Kepuasan
100 96.23 BAIK
Masyarakat (IKM)
2. Survei kepuasan pasien 98.36
3. Sasaran keselamatan pasien 96.00
4. Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi 90.55
PROGRAM UKM ESENSIAL TAHUN 2018
JENIS VARIABEL ( K ) HASIL CAKUPAN (

NO
%)
I Promosi Kesehatan 117.65

II Kesehatan Lingkungan 103.36
III Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan KB 110.72
IV Pelayanan Gizi 91.70
V Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 97.95

PROGRAM UKM PENGEMBANGAN
JENIS VARIABEL ( K ) HASIL

NO TARGET
CAKUPAN( % )
1 Perkesmas 104.27 100
2 Pelayanan Usaha Kesehatan Sekolah 96.33 100
3 Pelayanan Kesehatan Lansia 100.94 100
4 Pelayanan Kesehatan Jiwa 100 100
Pelayanan Kesehatan Gigi
5 101.14 100
Masyarakat
6 Pelayanan Kesehatan Tradisional 107.14 100
7 Pelayanan Kesehatan Olahraga 118.99 100
8 Pelayanan Kesehatan Indera 105.29 100
9 Pelayanan Kesehatan Kerja 134.28 100
10 Pelayanan Kesehatan Matra 93.43 100

PROGRAM MANAJEMEN
JENIS VARIABEL ( K ) HASIL CAKUPAN

NO
(%)
I Manajemen Umum 10.00

II Manajemen Pemberdayaan Masyarakat 10.00
iii Manajemen Peralatan 10.00
IV Manajemen Sarana dan Prasarana 10.00
V Manajemen Keungan 10.00
VI Manajemen Sumber Daya Masyarakat 10.00
VII Manajemen Pelayanan Kefarmasian 9.89
VIII Manajemen Data dan Informasi 10.00
IX Manajemen Program UKM Esensial 10.00
X Manajemen Program UKM Pengembangan 10.00
XI Manajemen Program UKP 10.00
XII Manajemen Mutu 10.00

PROGRAM MUTU PELAYANAN
HASIL CAKUPAN
NO JENIS VARIABEL
(%)
1. SKM ( Survey Kepuasan Masyarakat) 100.00

2. Survei Kepuasan Pasien 98.36
3. Sasaran Keselamatan Pasien 96.00
4. Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 90.55

UKP
HASIL CAKUPAN
NO JENIS VARIABEL
(%)
1. Pelayanan Rawat Jalan 95.25

2. Pelayanan Gawat Darurat 69.08
3. Pelayanan Kefarmasian 90.77
4. Pelayanan Laboratorium 97.65
5 Pelayanan Rawat Inap 86.38
S
Promosi Kesehatan
TARGET 200
Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 100 Kesehatan Lingkungan Column C

100 Column D
100 0
Column E
100
100
100 Pelayanan Gizi Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan KB
Perkesmas
Pelayanan Kesehatan Matra Pelayanan Usaha Kesehatan Sekolah
200.00
Pelayanan Kesehatan Kerja 100.00 Pelayanan Kesehatan Lansia

Column C
0.00
Column D
Pelayanan Kesehatan Indera Pelayanan Kesehatan Jiwa
Pelayanan Kesehatan Olahraga Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

Pelayanan Kesehatan Tradisional
Manajemen Umum
Manajemen Mutu Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
10
Manajemen Program UKP Manajemen Peralatan
TARGET 9.9
Column C
Manajemen Program UKM Pengembangan Manajemen
9.8 Sarana dan Prasarana Column D
10 Column E
10 Manajemen Program UKM Esensial Manajemen Keungan
10
Manajemen Data dan Informasi Manajemen Sumber Daya Masyarakat
10 Manajemen Pelayanan Kefarmasian
10
Manajemen Program UKM Esensial Manajemen Keungan
Manajemen Data dan Informasi Manajemen Sumber Daya Masyarakat

Manajemen Pelayanan Kefarmasian
10
10
10
10
10
10
10
SKM ( Survey Kepuasan Masyarakat)

100
90
Column C
Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 80
Survei Kepuasan Pasien Column D
TARGET Column E
100
100 Sasaran Keselamatan Pasien
100
100
Pelayanan Rawat Jalan

100
TARGET
Pelayanan Rawat Inap 50 Pelayanan Gawat Darurat Column C
Column D
100 0
Column E
100
100
Pelayanan Laboratorium Pelayanan Kefarmasian
100
100
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS T
PROGRAM UKM ESENSIAL

NO TARGET
(%)
I Promosi Kesehatan 145.31 100

II Kesehatan Lingkungan 0.00 100
III Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan KB 100
IV Pelayanan Gizi 100
V Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 100
JENIS VARIABEL ( K )
HASIL
NO TARGET
CAKUPAN( % )
1 Perkesmas 100
Pelayanan Usaha Kesehatan
2 100
Sekolah
3 Pelayanan Kesehatan Lansia 100
4 Pelayanan Kesehatan Jiwa 100
5 100
Masyarakat
Pelayanan Kesehatan
6 100
Tradisional
Pelayanan Kesehatan
7 100
Olahraga
8 Pelayanan Kesehatan Indera 100
9 Pelayanan Kesehatan Kerja 100
10 Pelayanan Kesehatan Matra 100
PROGRAM MANAJEMEN

NO TARGET
(%)
I Manajemen Umum 10
II Manajemen Pemberdayaan Masyarakat 10
iii Manajemen Peralatan 10
IV Manajemen Sarana dan Prasarana 10
V Manajemen Keungan 10
VI Manajemen Sumber Daya Masyarakat 10
VII Manajemen Pelayanan Kefarmasian 10
VIII Manajemen Data dan Informasi 10
IX Manajemen Program UKM Esensial 10
X Manajemen Program UKM Pengembangan 10
XI Manajemen Program UKP 10
XII Manajemen Mutu 10
HASIL CAKUPAN
NO JENIS VARIABEL TARGET
(%)
1. SKM ( Survey Kepuasan Masyarakat) 100

2. Survei Kepuasan Pasien 100
3. Sasaran Keselamatan Pasien 100
4. Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 100
PROGRAM UKP
HASIL CAKUPAN
NO JENIS VARIABEL TARGET
(%)
1. Pelayanan Rawat Jalan 100

2. Pelayanan Gawat Darurat 100
3. Pelayanan Kefarmasian 100
4. Pelayanan Laboratorium 100
5 Pelayanan Rawat Inap 100
JA PUSKESMAS TRIBULAN I
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TRIBU
HASIL
NO CAKUPAN TARGET
(%)
I Promosi Kesehatan 100

II Kesehatan Lingkungan 100
NO HASIL CAKUPAN( % ) TARGET
1 Perkesmas 100
Pelayanan Usaha
2 100
Kesehatan Sekolah
Pelayanan Kesehatan
3 100
Lansia
4 Pelayanan Kesehatan Jiwa 100
5 100
Masyarakat
Pelayanan Kesehatan
6 100
Tradisional
Pelayanan Kesehatan
7 100
Olahraga
Pelayanan Kesehatan
8 100
Indera
Pelayanan Kesehatan
9 100
Kerja
Pelayanan Kesehatan
10 100
Matra
PROGRAM MANAJEMEN
HASIL
NO CAKUPAN TARGET
(%)
I Manajemen Umum 10
HASIL
NO JENIS VARIABEL CAKUPAN TARGET
(%)
PROGRAM UKP
HASIL
(%)
PUSKESMAS TRIBULAN II
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TRIB
HASIL
NO CAKUPAN ( TARGET
%)

NO HASIL CAKUPAN( % ) TARGET
1 Perkesmas 100
Pelayanan Usaha
2 100
Kesehatan Sekolah
Pelayanan Kesehatan
3 100
Lansia
Pelayanan Kesehatan
4 100
Jiwa
5 100
Masyarakat
Pelayanan Kesehatan
6 100
Tradisional
Pelayanan Kesehatan
7 100
Olahraga
Pelayanan Kesehatan
8 100
Indera
Pelayanan Kesehatan
9 100
Kerja
Pelayanan Kesehatan
10 100
Matra
PROGRAM MANAJEMEN
HASIL
NO CAKUPAN TARGET
(%)
I Manajemen Umum 10
HASIL
(%)
PROGRAM UKP
HASIL
(%)
ERJA PUSKESMAS TRIBULAN III
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TRIBULA
HASIL
NO CAKUPAN TARGET
(%)

Upaya Pencegahan dan Pengendalian
V 100
Penyakit
JENIS VARIABEL
HASIL
NO (K) TARGET
CAKUPAN( % )
1 Perkesmas 100
Pelayanan Usaha
2 100
Kesehatan Sekolah
Pelayanan
3 100
Kesehatan Lansia
Pelayanan
4 100
Kesehatan Jiwa
Pelayanan
5 Kesehatan Gigi 100
Masyarakat
Pelayanan
6 Kesehatan 100
Tradisional
Pelayanan
7 Kesehatan 100
Olahraga
Pelayanan
8 100
Kesehatan Indera
Pelayanan
9 100
Kesehatan Kerja
Pelayanan
10 100
Kesehatan Matra
PROGRAM MANAJEMEN
HASIL
NO CAKUPAN TARGET
(%)
I Manajemen Umum 10
HASIL
(%)
Pencegahan dan pengendalian infeksi
4. 100
(PPI)
PROGRAM UKP
HASIL
(%)
A PUSKESMAS TRIBULAN IV
KESLING
RENCANA
NO PERMASALAHAN ANALISA MASALAH PERBAIKAN
(PLAIN)
pencapaian desa ODF

masih 0% di karenakan
1 seluruh Desa belum ODF belum adanya 100%
desa yang terbebas
dari OD
PELAKSANAAN MONITORING DAN
HASIL YANG DICAPAI
PERBAIKAN EVALUASI PELAKSANAAN
(DO) (CHECK) (ACTION)
GIZI
RENCANA PELAKSANAAN
ANALISA PERBAIKAN PERBAIKAN
NO PERMASALAHAN
MASALAH
(PLAIN) (DO)
pencapaian masih
16.58% dari target
Pemberian Tablet
tambah darah pada 25% di karenakan
1
Remaja Putri tablet fe untuk
remaja putri belum
tersedia
HASIL YANG MONITORING
DICAPAI DAN EVALUASI PELAKSANAAN
(CHECK) (ACTION)
P2P
RENCANA PELAKSANAA
ANALISA PERBAIKAN N PERBAIKAN
NO PERMASALAHAN
MASALAH
(PLAIN) (DO)
RFT penderita Kusta
1 KUSTA pencapaian 74,07%
target lebih dr 90%
SD/MI Telah dilakukan

screening Kusta
pencapaian masih
78.43% target 100%
Penemuan terduga
kasus TB pencapaian
masih 45.36%
2 TB
Angka Keberhasilan
pengobatan Semua
kasus TB( Success
Rate/SR) pencapaian
masih 52.22
HASIL YANG MONITORING DAN
DICAPAI EVALUASI PELAKSANAAN
(CHECK) (ACTION)
UKS
RENCANA PERBAIKAN
NO PERMASALAHAN ANALISA MASALAH
(PLAIN)
PELAKSANAAN HASIL YANG MONITORING DAN
PERBAIKAN DICAPAI EVALUASI
PELAKSANAAN
MATRA
RENCANA
NO PERMASALAHAN ANALISA MASALAH PERBAIKAN
(PLAIN)
PELAKSANAAN HASIL YANG MONITORING
PERBAIKAN DICAPAI DAN EVALUASI PELAKSANAAN

Desk

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Desk

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Upaya Target Tahun Total Target

Satuan sasaran Target

4. TTU yang memenuhi 6

6.Pondok Pesantren yang

2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)

1. Penyuluhan Napza 24% KELOMPOK 100 24 2.0%

2.1.1.1.5Pengembangan Desa Siaga Aktif

3.Pembinaan Desa Siaga Aktif 100% Desa 19 19 8.3%

2.1.1.6. Promosi Kesehatan

2.1.1.8 Program Pengembangan

2. Poskestren Aktif 29% ponpes 4 1 2.4%

### 2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman

K 2.Rumah yang memenuhi

2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat

3.Jamban Sehat 65% rumah 7599 4939 5.4%

### Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

3. Pelayanan Persalinan oleh

4. Pelayanan Persalinan oelh

2.1.3.2. Kesehatan Bayi

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah

3.Pelayanan kesehatan anak

4.Pelayanan kesehatan pada

5.Pelayanan kesehatan pada

6. Setiap anak pada usia

2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.KB aktif (Contraceptive

2. Peserta KB baru 10% PUS 8012 801.2 0.8%

6. PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 1269 1015.2 6.7%

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat

1.Pemberian kapsul vitamin

2.Pemberian kapsul vitamin

3. Pemberian 90 tablet besi

4. Pemberian Tablet tambah

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi

2.Ibu hamil KEK yang

3. Balita Gizi buruk

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi

1. penimbangan balita D/S 80% balita 3556 2844.8 80%

2. Balita naik berat

7. Bayi yang baru lahir

8. Balita pendek (Stunting) <25,5% balita 0 0 0

1. Pelayanan Diare Balita 100% balita 600 600 8.3%

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)

Cakupan penemuan penderita

1.Pemeriksaan kontak dari Lebih dari 80 orang 25 20

2.Kasus Kusta yang Lebih dari 95 orang 4 3.8

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru

1. Anak sekolah (SMP dan

2. Orang yang beresiko

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

4.Imunisasi Dt pada anak

I 9.Pemantauan suhu lemari

2.Kelengkapan laporan STP ≥90% BULAN 12 10.8 7.5%

3. Laporan C1 tepat waktu ≥80% BULAN 12 9.6 6.7%

4. Kelengkapan laporan C1 ≥90% BULAN 12 10.8 7.5%

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

2. Sekolah yang ada di

P 3. Setiap warga negara

Interprettasi rata2 program:

8 8 15.4 8 8 15.4 7.69 7.69 7.69 7.69

10 10 10 0 10 10 10.00 0.00 10.00 10.00